抗菌藥物專項試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共40分）1.正確的抗菌治療方案需考慮（）A.患者感染病情B.感染的病原菌種類C.抗菌藥作用特點D.以上3項答案：D。解析：制定抗菌治療方案時，患者感染病情是基礎(chǔ)，不同病情嚴(yán)重程度和部位對治療要求不同；感染的病原菌種類決定了需要選擇能有效對抗該病原菌的抗菌藥物；抗菌藥作用特點如抗菌譜、藥代動力學(xué)等影響藥物的選擇和使用方法，所以這三項都需考慮。2.可輔以抗菌藥局部應(yīng)用的情況有（）A.化膿性胸膜炎大量胸腔積液B.反復(fù)發(fā)作性尿路感染C.隱球菌腦膜炎D.化膿性腹膜炎答案：C。解析：隱球菌腦膜炎時，由于血腦屏障的存在，全身用藥在腦脊液中藥物濃度可能不足，可輔以局部應(yīng)用抗真菌藥物（隱球菌屬真菌，治療藥物也屬廣義抗菌藥范疇）增強療效。而化膿性胸膜炎大量胸腔積液、反復(fù)發(fā)作性尿路感染、化膿性腹膜炎通常以全身用藥為主，局部應(yīng)用抗菌藥不是主要方式。3.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征（）A.慢支急性發(fā)作B.病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染C.急性腎盂腎炎D.急性細(xì)菌性肺炎答案：B。解析：病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染，為了擴大抗菌譜，及時控制病情，避免延誤治療，有聯(lián)合用藥指征。慢支急性發(fā)作、急性腎盂腎炎、急性細(xì)菌性肺炎一般根據(jù)常見病原菌經(jīng)驗性選用單一抗菌藥物治療即可，多數(shù)情況下不需要聯(lián)合用藥。4.下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)答案：D。解析：人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，手術(shù)部位一旦發(fā)生感染后果嚴(yán)重，為了預(yù)防手術(shù)部位感染，有預(yù)防使用抗菌藥物的指征?；杳浴⒅卸净颊弑旧聿皇穷A(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)證，上呼吸道感染大多由病毒引起，一般不需要預(yù)防性使用抗菌藥物。5.預(yù)防用藥用于何種情況可能有效（）A.用于預(yù)防任何細(xì)菌感染B.長期用藥預(yù)防C.晚期腫瘤患者D.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)答案：D。解析：風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起的一種自身免疫性疾病，為了預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，可使用長效青霉素等進(jìn)行預(yù)防用藥。不能用于預(yù)防任何細(xì)菌感染，長期用藥預(yù)防會增加耐藥菌產(chǎn)生風(fēng)險且可能帶來不良反應(yīng)，晚期腫瘤患者也不是常規(guī)預(yù)防用藥的情況。6.外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過（）A.手術(shù)后3天B.術(shù)后24小時C.術(shù)后1周D.用至患者出院答案：B。解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥目的是預(yù)防手術(shù)部位感染，一般應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后24小時內(nèi)停藥，過度延長用藥時間并不能進(jìn)一步降低感染風(fēng)險，反而會增加耐藥菌產(chǎn)生和不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。7.肝功能減退時，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A.紅霉素酯化物B.利福平C.氟康唑D.頭孢他啶答案：D。解析：頭孢他啶主要以原形經(jīng)腎臟排泄，肝功能減退時一般不需要調(diào)整給藥劑量。紅霉素酯化物、利福平、氟康唑在肝臟代謝較多，肝功能減退時需要根據(jù)情況調(diào)整劑量。8.新生兒感染時不宜選用（）A.頭孢菌素B.青霉素類C.克林霉素D.氨基糖苷類答案：D。解析：氨基糖苷類藥物具有耳毒性和腎毒性，新生兒的器官功能發(fā)育不完善，使用氨基糖苷類藥物更容易發(fā)生不良反應(yīng)，所以新生兒感染時不宜選用。頭孢菌素、青霉素類、克林霉素在新生兒有適應(yīng)證時可根據(jù)情況選用。9.氨基糖苷類抗生素不宜用于（）A.呼吸道感染B.腹腔感染C.泌尿道感染D.新生兒感染答案：D。解析：原因同第8題，氨基糖苷類有耳、腎毒性，新生兒器官發(fā)育未成熟，對其耐受性差，不宜用于新生兒感染。呼吸道感染、腹腔感染、泌尿道感染在符合用藥指征時可根據(jù)情況選用氨基糖苷類藥物。10.下列哪種藥物對銅綠假單胞菌不具抗菌活性（）A.哌拉西林B.頭孢哌酮C.頭孢他啶D.頭孢噻肟答案：D。解析：哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢他啶對銅綠假單胞菌有較好的抗菌活性。而頭孢噻肟對銅綠假單胞菌的抗菌作用較弱，一般不用于治療銅綠假單胞菌感染。11.需鞘內(nèi)給藥的抗菌藥物為（）A.青霉素B.頭孢曲松C.兩性霉素BD.氟康唑答案：C。解析：兩性霉素B治療隱球菌腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時，由于其透過血腦屏障的能力差，必要時需要鞘內(nèi)給藥以提高腦脊液中的藥物濃度。青霉素、頭孢曲松、氟康唑在治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時一般通過靜脈給藥，多數(shù)情況下不需要鞘內(nèi)給藥。12.老年感染患者一般不宜選用（）A.青霉素類B.克林霉素C.氨基糖苷類D.頭孢菌素類答案：C。解析：老年患者的腎功能多有不同程度減退，氨基糖苷類藥物具有腎毒性和耳毒性，使用后發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險增加，所以老年感染患者一般不宜選用。青霉素類、克林霉素、頭孢菌素類相對來說安全性較好，在有適應(yīng)證時可根據(jù)情況選用。13.亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于（）A.革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌B.革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌C.真菌D.支原體答案：A。解析：青霉烯類抗菌藥具有抗菌譜廣、抗菌活性強的特點，尤其對革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌有很好的抗菌作用。對革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌也有一定作用，但不是主要的應(yīng)用對象；對真菌、支原體無效。14.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（）A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體答案：B。解析：醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌中，革蘭陰性菌占比較高，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等，這些細(xì)菌容易產(chǎn)生耐藥性，是醫(yī)院感染防控的重點對象。革蘭陽性菌、真菌、支原體也是醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌，但相對革蘭陰性菌來說比例較低。15.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，以下哪項說法不正確（）A.病毒性感染者不用B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征D.發(fā)熱原因不明者應(yīng)使用抗菌藥物答案：D。解析：發(fā)熱原因不明時，不應(yīng)盲目使用抗菌藥物，因為很多發(fā)熱可能是由病毒等非細(xì)菌因素引起，隨意使用抗菌藥物不僅不能有效治療，還會增加耐藥菌產(chǎn)生風(fēng)險。病毒性感染者使用抗菌藥物無效，應(yīng)避免使用；皮膚粘膜局部使用抗菌藥物容易誘導(dǎo)耐藥，應(yīng)盡量避免；聯(lián)合使用抗菌藥物必須有嚴(yán)格指征，如病原菌未明的嚴(yán)重感染等。16.下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素（）A.疝修補術(shù)B.甲狀腺腺瘤摘除術(shù)C.乳房纖維腺瘤切除術(shù)D.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)答案：D。解析：開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，手術(shù)部位有被細(xì)菌污染的可能，為預(yù)防手術(shù)部位感染，宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素。疝修補術(shù)、甲狀腺腺瘤摘除術(shù)、乳房纖維腺瘤切除術(shù)一般屬于清潔手術(shù)，通常不需要預(yù)防性使用抗菌藥物。17.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應(yīng)選用（）A.青霉素B.頭孢拉啶C.頭孢哌酮D.萬古霉素答案：D。解析：MRSA對多種β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，青霉素、頭孢拉啶、頭孢哌酮等均無效，萬古霉素是治療MRSA感染的常用藥物。18.抗菌藥物療程，一般宜用至體溫正常，癥狀消退后（）A.24-48小時B.48-72小時C.72-96小時D.5-7天答案：C。解析：抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，以確保徹底清除病原菌，防止感染復(fù)發(fā)。不同感染類型和病情可能會有一定差異，但這是一般的原則。19.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指征不包括（）A.病原菌未明的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重混合感染C.病毒和細(xì)菌的混合感染D.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎答案：C。解析：病毒和細(xì)菌的混合感染，抗菌藥物只能針對細(xì)菌，對病毒無效，聯(lián)合使用抗菌藥物并不能解決病毒感染問題，所以不是聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的指征。病原菌未明的嚴(yán)重感染、單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重混合感染、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎等情況都有聯(lián)合使用抗菌藥物的指征。20.手術(shù)前預(yù)防用藥目的是預(yù)防（）A.切口感染B.手術(shù)深部器官或腔隙的感染C.肺部感染D.切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染答案：D。解析：手術(shù)前預(yù)防用藥的主要目的是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染。肺部感染一般不是手術(shù)前預(yù)防用藥的主要目標(biāo)。21.腎功能減退時，必須調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A.糖肽類B.克林霉素C.利福平D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：A。解析：糖肽類如萬古霉素等主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退時藥物排泄減慢，血藥濃度升高，容易發(fā)生不良反應(yīng)，必須調(diào)整給藥劑量?？肆置顾刂饕诟闻K代謝，腎功能減退時一般不需要調(diào)整劑量；利福平主要在肝臟代謝，大環(huán)內(nèi)酯類多數(shù)經(jīng)肝臟代謝，腎功能減退時一般不需要大幅調(diào)整劑量。22.外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則（）A.根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物B.所有手術(shù)都必須預(yù)防使用抗菌藥物C.手術(shù)時間超過4小時者加用一次抗菌藥物D.擇期的結(jié)、直腸手術(shù)前可不預(yù)防用藥答案：A。解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能來決定是否使用抗菌藥物，而不是所有手術(shù)都必須預(yù)防使用。手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml等情況可追加一次抗菌藥物；擇期的結(jié)、直腸手術(shù)前需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備并預(yù)防性使用抗菌藥物。23.妊娠期可以選用的抗菌藥物有（）A.慶大霉素B.環(huán)丙沙星C.克拉霉素D.哌拉西林答案：D。解析：哌拉西林屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，對胎兒相對安全，妊娠期有適應(yīng)證時可以選用。慶大霉素有耳毒性和腎毒性，可通過胎盤屏障影響胎兒；環(huán)丙沙星等喹諾酮類藥物可影響胎兒軟骨發(fā)育；克拉霉素在妊娠期使用的安全性尚未明確，一般不建議使用。24.治療產(chǎn)ESBLs菌感染首選（）A.碳青霉烯類、酶抑制劑復(fù)合制劑B.三代頭孢、氨基糖苷類C.氟喹諾酮類、氨基糖苷類D.酶抑制劑復(fù)合制劑、頭霉素類答案：A。解析：產(chǎn)ESBLs菌對三代頭孢菌素等藥物耐藥，碳青霉烯類抗菌藥對產(chǎn)ESBLs菌有強大的抗菌活性，酶抑制劑復(fù)合制劑可以增強抗菌藥物對產(chǎn)酶菌的作用，是治療產(chǎn)ESBLs菌感染的首選。三代頭孢、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、頭霉素類對產(chǎn)ESBLs菌的效果較差。25.下列哪種藥物對腸球菌不具抗菌活性（）A.氨芐西林B.萬古霉素C.頭孢他啶D.青霉素答案：C。解析：頭孢他啶對腸球菌的抗菌活性較差，一般不用于治療腸球菌感染。氨芐西林、青霉素、萬古霉素對腸球菌有一定的抗菌作用。26.預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征（無效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染）的是（）A.免疫抑制劑應(yīng)用者B.昏迷、休克、心力衰竭患者C.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者D.以上都是答案：D。解析：免疫抑制劑應(yīng)用者、昏迷、休克、心力衰竭患者以及普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者，一般都沒有預(yù)防性使用抗菌藥物的指征。免疫抑制劑應(yīng)用者雖免疫功能低下，但不是常規(guī)預(yù)防用藥；昏迷、休克、心力衰竭患者本身不是感染的必然因素；病毒性疾病使用抗菌藥物無效，還易導(dǎo)致耐藥菌感染。27.經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，價格相對較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級管理中屬于（）A.非限制使用抗菌藥物B.限制使用抗菌藥物C.特殊使用抗菌藥物D.以上都不是答案：A。解析：非限制使用抗菌藥物是經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，價格相對較低，細(xì)菌耐藥性影響較小的抗菌藥物。限制使用抗菌藥物是相對于非限制使用抗菌藥物在適應(yīng)證、療效、安全性等方面有一定限制的藥物；特殊使用抗菌藥物是具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，易產(chǎn)生耐藥性等的藥物。28.青霉素類藥物中，對綠膿桿菌無效的藥物是（）A.阿莫西林B.羧芐西林C.呋布西林D.替卡西林答案：A。解析：阿莫西林主要對革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌有抗菌作用，對綠膿桿菌無效。羧芐西林、呋布西林、替卡西林對綠膿桿菌有一定的抗菌活性。29.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（）A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體答案：B。解析：同第14題，醫(yī)院內(nèi)感染致病菌中革蘭陰性菌占比較高。30.氨基糖苷類對以下那種細(xì)菌抗菌活性差（）A.大腸埃希菌B.肺炎鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：B。解析：氨基糖苷類對革蘭陰性菌如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等有較好的抗菌活性，但對肺炎鏈球菌等革蘭陽性球菌的抗菌活性較差。31.在骨組織中濃度高的藥物為（）A.克林霉素B.亞胺培南C.慶大霉素D.青霉素答案：A。解析：克林霉素在骨組織中濃度較高，可用于治療骨和關(guān)節(jié)感染。亞胺培南、慶大霉素、青霉素在骨組織中的濃度相對較低。32.老年患者抗菌藥物的應(yīng)用原則正確的是（）A.使用主要自腎排出的抗菌藥物時應(yīng)按腎功能減退情況調(diào)整給藥方案B.應(yīng)盡量選用腎毒性大的抗菌藥物以徹底控制感染C.應(yīng)盡量采用聯(lián)合用藥以減少不良反應(yīng)D.可大量應(yīng)用青霉素類、頭孢菌素類藥物答案：A。解析：老年患者腎功能多有減退，使用主要自腎排出的抗菌藥物時應(yīng)根據(jù)腎功能情況調(diào)整給藥方案。應(yīng)避免選用腎毒性大的抗菌藥物；聯(lián)合用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，不是為了減少不良反應(yīng)而隨意聯(lián)合；雖然青霉素類、頭孢菌素類相對安全，但也應(yīng)根據(jù)病情合理使用，不能大量應(yīng)用。33.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（）A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥效結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點及體內(nèi)過程特點選擇用藥D.以上都是答案：D。解析：抗菌藥物治療性應(yīng)用時，首先要診斷為細(xì)菌性感染才有應(yīng)用指征；應(yīng)盡早查明病原并根據(jù)病原及藥敏結(jié)果選藥；同時要考慮藥物的抗菌作用特點和體內(nèi)過程特點來合理用藥。34.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時，特殊情況，妥善處理（）A.24hB.48hC.72-96hD.96h答案：C。解析：同第18題，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時。35.抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于（）A.有無指征應(yīng)用抗菌藥物B.選用的品種及給藥方案是否正確、合理C.是否有聯(lián)合用藥指征D.以上都是答案：D。解析：抗菌藥物臨床應(yīng)用的正確性和合理性需要綜合考慮有無指征用藥、選用的品種及給藥方案是否合適以及是否有聯(lián)合用藥指征等多方面因素。36.緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于（）天用量A.1天B.2天C.4天D.7天答案：A。解析：緊急情況下臨床醫(yī)師越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，僅限于1天用量，之后應(yīng)及時補辦相關(guān)手續(xù)。37.肝功能減退的感染患者，應(yīng)避免使用（）A.去甲萬古霉素B.頭孢他啶C.利福平D.頭孢曲松答案：C。解析：利福平主要在肝臟代謝，肝功能減退時使用可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致肝功能損害，應(yīng)避免使用。去甲萬古霉素主要經(jīng)腎臟排泄；頭孢他啶、頭孢曲松在肝功能減退時一般不需要特殊調(diào)整劑量。38.新生兒期避免應(yīng)用（）A.頭孢菌素類B.青霉素類C.克林霉素D.氨基糖苷類答案：D。解析：同第8題，氨基糖苷類有耳毒性和腎毒性，新生兒不宜使用。39.不屬于二線管理的抗菌藥物（）A.頭孢米諾B.頭孢他啶C.氨曲南D.萬古霉素答案：D。解析：萬古霉素屬于特殊使用級抗菌藥物，不屬于二線管理的抗菌藥物。頭孢米諾、頭孢他啶、氨曲南一般屬于限制使用級（二線）抗菌藥物。40.不屬于三線管理的抗菌藥物（）A.頭孢吡肟B.美羅培南C.利奈唑胺D.卡泊芬凈答案：A。解析：頭孢吡肟屬于限制使用級抗菌藥物，不屬于三線（特殊使用級）抗菌藥物。美羅培南、利奈唑胺、卡泊芬凈等屬于特殊使用級抗菌藥物。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面（）A.無指征的預(yù)防用藥B.無指征的治療用藥C.抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤D.給藥途徑、給藥次數(shù)不合理E.療程不合理答案：ABCDE。解析：抗菌藥物不合理應(yīng)用包括無指征的預(yù)防和治療用藥，隨意使用抗菌藥物；抗菌藥物品種選擇不當(dāng)，可能無法有效控制感染，劑量選擇錯誤會影響療效或增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險；給藥途徑和次數(shù)不合理會影響藥物在體內(nèi)的濃度和作用時間；療程不合理可能導(dǎo)致感染控制不徹底或增加耐藥菌產(chǎn)生。2.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂，根據(jù)什么制訂抗菌藥物治療方案（）A.病原菌B.感染部位C.感染嚴(yán)重程度D.患者的體溫E.患者的生理、病理情況答案：ABCE。解析：制訂抗菌藥物治療方案時，要考慮病原菌種類以選擇有效的抗菌藥物；感染部位不同，藥物分布和治療要求不同；感染嚴(yán)重程度決定了用藥的劑量、療程等；患者的生理、病理情況如肝腎功能、年齡等會影響藥物的代謝和耐受性?；颊叩捏w溫只是一個癥狀表現(xiàn)，不能單純根據(jù)體溫制訂治療方案。3.有下列情況之一者，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方（）A.適應(yīng)證不適宜的B.遴選的藥品不適宜的C.藥品劑型或給藥途徑不適宜的D.無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的E.用法、用量不適宜的答案：ABCDE。解析：適應(yīng)證不適宜指診斷與用藥不匹配；遴選的藥品不適宜可能是藥物選擇錯誤；藥品劑型或給藥途徑不適宜會影響藥物療效和安全性；無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物不符合合理用藥原則；用法、用量不適宜會導(dǎo)致治療效果不佳或增加不良反應(yīng)風(fēng)險。4.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征（）A.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染。C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。D.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染。E.2種或2種以上病原菌感染。答案：ABCDE。解析：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，聯(lián)合用藥可擴大抗菌譜；需氧菌及厭氧菌混合感染、2種或2種以上病原菌感染，單一藥物可能無法覆蓋所有病原菌；感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染，單一藥物可能療效不佳；長程治療且病原菌易產(chǎn)生耐藥的情況，聯(lián)合用藥可延緩耐藥產(chǎn)生。5.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的（）A.預(yù)防手術(shù)后切口感染B.清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染C.預(yù)防呼吸道感染D.術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。E.預(yù)防消化道感染答案：ABD。解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥主要目的是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括手術(shù)后切口感染、清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染，以及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。呼吸道感染和消化道感染一般不是手術(shù)預(yù)防用藥的主要目標(biāo)。6.抗菌藥物分哪三類進(jìn)行分級管理（）A.非限制使用B.限制使用C.特殊使用D.隨意使用E.經(jīng)驗使用答案：ABC。解析：抗菌藥物分為非限制使用、限制使用、特殊使用三類進(jìn)行分級管理，以規(guī)范抗菌藥物的合理使用，避免隨意使用導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生等問題。不存在隨意使用和經(jīng)驗使用作為分級管理類別。7.醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其處方權(quán)（）A.抗菌藥物考核不合格的B.限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的C.未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的D.未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的E.開具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的答案：ABCDE。解析：抗菌藥物考核不合格說明醫(yī)師對抗菌藥物知識掌握不足；限制處方權(quán)后仍超常處方且無正當(dāng)理由，不遵守管理規(guī)定；未按規(guī)定開具或使用抗菌藥物造成嚴(yán)重后果，以及開具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益等行為，都違反了抗菌藥物合理使用的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)取消其處方權(quán)。8.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對以下哪些抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理（）A.使用量異常增長的抗菌藥物B.半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物C.經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物D.企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物E.頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良事件的抗菌藥物答案：ABCDE。解析：使用量異常增長可能存在不合理使用情況；半年內(nèi)使用量始終居于前列可能提示過度使用；經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用不符合用藥規(guī)范；企業(yè)違規(guī)銷售可能影響藥物質(zhì)量和使用安全；頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良事件的抗菌藥物需要進(jìn)一步評估其安全性和使用合理性。9.喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于（）A.腸道感染B.社區(qū)獲得性呼吸道感染C.社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染D.經(jīng)直腸前列腺活檢E.粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱答案：ABCD。解析：喹諾酮類藥物對腸道常見病原菌、呼吸道部分病原菌、泌尿系統(tǒng)病原菌有較好的抗菌活性，可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染、社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。經(jīng)直腸前列腺活檢為了預(yù)防感染可經(jīng)驗性使用喹諾酮類藥物。粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱一般不首選喹諾酮類藥物經(jīng)驗性治療。10.以下哪些藥物不易采用局部用藥（）A.青霉素B.頭孢菌素C.氨基糖苷類D.氟喹諾酮類E.大環(huán)內(nèi)酯類答案：AB。解析：青霉素、頭孢菌素局部應(yīng)用易引起過敏反應(yīng)和誘導(dǎo)耐藥，一般不易采用局部用藥。氨基糖苷類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類在某些情況下可局部應(yīng)用，但也需要謹(jǐn)慎。三、判斷題（每題1分，共10分）1.按照抗菌藥物臨床使用分級管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。（）答案：正確。解析：這是抗菌藥物分級管理的基本分類方式，有助于規(guī)范抗菌藥物的合理使用。2.局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等可局部滴耳。（）答案：錯誤。解析：青霉素類、頭孢菌素類局部應(yīng)用易引起過敏反應(yīng)和誘導(dǎo)耐藥，一般不宜局部應(yīng)用。氨基糖苷類有耳毒性，也不宜局部滴耳。3.預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見于手術(shù)時間長（>3小時）或術(shù)中失血量大（>1500ml）。（）答案：正確。解析：手術(shù)時間長或術(shù)中失血量大時，手術(shù)部位感染風(fēng)險增加，此時需要追加抗菌藥物以維持有效的血藥濃度和組織濃度。4.新生兒禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。（）答案：正確。解析：四環(huán)素類可影響新生兒牙齒和骨骼發(fā)育，喹諾酮類可影響軟骨發(fā)育；磺胺類藥和呋喃類藥可導(dǎo)致新生兒腦性核黃疸及溶血性貧血，應(yīng)避免應(yīng)用。5.確定為單純病毒感染性疾病者，可預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。（）答案：錯誤。解析：病毒感染使用抗菌藥物無效，且會增加耐藥菌產(chǎn)生風(fēng)險，單純病毒感染性疾病不應(yīng)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。6.對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。（）答案：正確。解析：當(dāng)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%時，及時通報預(yù)警信息可提醒醫(yī)務(wù)人員調(diào)整用藥方案，合理使用抗菌藥物。7.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的是預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。（）答案：正確。解析：這是外科手術(shù)預(yù)防用藥的主要目的，通過合理使用抗菌藥物降低手術(shù)部位感染和全身性感染的風(fēng)險。8.所有手術(shù)都需要預(yù)防性使用抗菌藥物。（）答案：錯誤。解析：只有手術(shù)野有污染或污染可能等符合預(yù)防用藥指征的手術(shù)才需要預(yù)防性使用抗菌藥物，并非所有手術(shù)都需要。9.治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染，抗菌藥物劑量宜較大。（）答案：正確。解析：重癥感染需要較大劑量的抗菌藥物來控制病情，抗菌藥物不易達(dá)到的部位如腦脊液等，增加劑量有助于提高藥物在該部位的濃度，保證治療效果。10.門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。（）答案：正確。解析：特殊使用級抗菌藥物不良反應(yīng)明顯、易產(chǎn)生耐藥等，為了嚴(yán)格控制其使用，門診處方不得開具，一般需要在住院患者且有嚴(yán)格指征時使用。四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答：抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則如下：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥情況，即細(xì)菌藥物敏感試驗（以下簡稱藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人