臨床醫(yī)學(xué)期末考試試題附答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪種細胞在特異性免疫應(yīng)答過程中起核心作用？A.中性粒細胞B.嗜酸性粒細胞C.T淋巴細胞D.單核細胞E.嗜堿性粒細胞答案：C。T淋巴細胞在特異性免疫應(yīng)答中起核心作用，它能識別抗原并介導(dǎo)細胞免疫和輔助體液免疫等，而中性粒細胞主要參與非特異性免疫的吞噬作用，嗜酸性粒細胞與過敏反應(yīng)等有關(guān)，單核細胞可分化為巨噬細胞參與免疫，嗜堿性粒細胞主要參與過敏反應(yīng)，所以選C。2.正常成年男性的血紅蛋白含量是：A.110-150g/LB.120-160g/LC.100-140g/LD.90-130g/LE.130-170g/L答案：B。正常成年男性血紅蛋白含量是120-160g/L，成年女性是110-150g/L，所以選B。3.下列哪種藥物可用于治療變異型心絞痛？A.普萘洛爾B.硝苯地平C.硝酸甘油D.維拉帕米E.美托洛爾答案：B。變異型心絞痛主要是冠狀動脈痙攣所致，硝苯地平為鈣通道阻滯劑，能解除冠狀動脈痙攣，可用于治療變異型心絞痛。普萘洛爾和美托洛爾為β受體阻滯劑，可使冠狀動脈收縮，不宜用于變異型心絞痛；硝酸甘油主要用于緩解穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作；維拉帕米對變異型心絞痛效果不如硝苯地平，所以選B。4.下列屬于消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：B。消化性潰瘍的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變，其中出血是最常見的并發(fā)癥，所以選B。5.慢性支氣管炎急性發(fā)作期最重要的治療措施是：A.止咳祛痰B.控制感染C.解痙平喘D.氣霧療法E.吸氧答案：B。慢性支氣管炎急性發(fā)作期主要是由于感染導(dǎo)致病情加重，所以控制感染是最重要的治療措施，其他止咳祛痰、解痙平喘等是輔助治療，所以選B。6.心源性水腫首先出現(xiàn)在：A.眼瞼B.上肢C.下肢D.腹部E.胸部答案：C。心源性水腫是由于右心衰竭，靜脈回流受阻，導(dǎo)致體循環(huán)淤血，首先出現(xiàn)于身體低垂部位，如下肢，所以選C。7.急性心肌梗死最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是：A.惡心、嘔吐B.發(fā)熱C.疼痛D.心律失常E.休克答案：C。急性心肌梗死時，最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時間更長，所以選C。8.診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是：A.結(jié)核菌素試驗陽性B.胸部X線檢查C.痰結(jié)核菌檢查陽性D.血沉增快E.典型的癥狀、體征答案：C。痰結(jié)核菌檢查陽性是診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)，它可以直接找到結(jié)核菌，其他選項如結(jié)核菌素試驗陽性可能是既往感染或接種過卡介苗，胸部X線檢查只能提示可能存在結(jié)核，血沉增快不是特異性指標，典型癥狀和體征也不能確診，所以選C。9.下列哪項不是糖尿病的急性并發(fā)癥？A.酮癥酸中毒B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷C.低血糖昏迷D.糖尿病足E.乳酸酸中毒答案：D。糖尿病足是糖尿病的慢性并發(fā)癥，而酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低血糖昏迷、乳酸酸中毒均為糖尿病的急性并發(fā)癥，所以選D。10.下列哪種藥物可用于治療帕金森??？A.氯丙嗪B.苯海索C.丙米嗪D.碳酸鋰E.卡馬西平答案：B。苯海索為抗膽堿能藥物，可用于治療帕金森病，通過拮抗膽堿能受體而減弱黑質(zhì)-紋狀體通路中乙酰膽堿的作用，緩解帕金森病的癥狀。氯丙嗪為抗精神病藥，丙米嗪為抗抑郁藥，碳酸鋰用于治療躁狂癥，卡馬西平用于癲癇等疾病，所以選B。11.下列屬于甲狀腺功能亢進患者特征性表現(xiàn)的是：A.怕熱多汗、多食消瘦B.大便次數(shù)增多C.突眼D.心動過速E.周期性癱瘓答案：C。雖然怕熱多汗、多食消瘦、大便次數(shù)增多、心動過速等也是甲亢的表現(xiàn)，但突眼是甲亢患者的特征性表現(xiàn)，所以選C。12.下列哪種情況屬于生理性蛋白尿？A.急性腎小球腎炎B.體位性蛋白尿C.糖尿病腎病D.狼瘡性腎炎E.多發(fā)性骨髓瘤答案：B。體位性蛋白尿是指由于體位改變而出現(xiàn)的蛋白尿，屬于生理性蛋白尿。急性腎小球腎炎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤導(dǎo)致的蛋白尿均為病理性蛋白尿，所以選B。13.下列哪項是缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)？A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.骨髓鐵染色陰性D.小細胞低色素性貧血E.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低答案：C。骨髓鐵染色陰性表示骨髓貯存鐵缺乏，是診斷缺鐵性貧血最可靠的依據(jù)，血清鐵降低、血清鐵蛋白降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低及小細胞低色素性貧血等也支持缺鐵性貧血診斷，但不是最可靠依據(jù)，所以選C。14.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是：A.苯妥英鈉B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸鈉E.卡馬西平答案：B。地西泮靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選方法，它具有快速控制發(fā)作的作用，所以選B。15.最常見的引起繼發(fā)性再生障礙性貧血的藥物是：A.氯霉素B.磺胺藥C.阿司匹林D.保泰松E.苯巴比妥答案：A。氯霉素是最常見的引起繼發(fā)性再生障礙性貧血的藥物，它可抑制骨髓造血干細胞，導(dǎo)致全血細胞減少，所以選A。16.下列哪項是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)？A.晨僵B.關(guān)節(jié)疼痛C.關(guān)節(jié)腫脹D.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)E.關(guān)節(jié)畸形答案：D。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，而晨僵、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形均為關(guān)節(jié)表現(xiàn)，所以選D。17.治療肺炎鏈球菌肺炎的首選抗生素是：A.青霉素GB.紅霉素C.氯霉素D.鏈霉素E.頭孢菌素答案：A。肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素G治療，對青霉素過敏者可選用紅霉素、頭孢菌素等，所以選A。18.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)是：A.少尿、水腫B.血尿、蛋白尿C.高血壓D.腎功能減退E.發(fā)熱答案：B。急性腎小球腎炎起病急，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，其中血尿、蛋白尿最為常見，所以選B。19.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈？A.冠心病B.心肌病C.大量胸腔積液D.心包積液E.主動脈瓣關(guān)閉不全答案：D。奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，常見于心包積液和縮窄性心包炎，所以選D。20.下列哪項是洋地黃中毒最常見的心律失常？A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.心房顫動D.房室傳導(dǎo)阻滯E.竇性心動過緩答案：A。洋地黃中毒最常見的心律失常是室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，所以選A。21.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴張E.減輕腹痛答案：C。禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少促胰液素和膽囊收縮素的分泌，進而減少胰液的分泌，以減輕胰腺的負擔(dān)，所以選C。22.上消化道出血最常見的病因是：A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌E.膽道出血答案：A。消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，其他選項也可引起上消化道出血，但不是最常見的，所以選A。23.下列哪項是診斷腎病綜合征的必備條件？A.大量蛋白尿和高脂血癥B.高脂血癥和水腫C.大量蛋白尿和低蛋白血癥D.水腫和低蛋白血癥E.水腫和高脂血癥答案：C。腎病綜合征的診斷標準為大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫和高脂血癥，其中大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件，所以選C。24.有機磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是：A.爛蘋果味B.大蒜味C.肝腥味D.氨味E.酒味答案：B。有機磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是大蒜味，爛蘋果味常見于糖尿病酮癥酸中毒患者，肝腥味見于肝性腦病患者，氨味見于尿毒癥患者，酒味見于飲酒者，所以選B。25.下列哪項是骨折的專有體征？A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.畸形E.瘀斑答案：D。骨折的專有體征包括畸形、異常活動和骨擦音或骨擦感，疼痛、腫脹、功能障礙和瘀斑在其他軟組織損傷等情況下也可能出現(xiàn)，不是骨折的專有體征，所以選D。26.下列哪種藥物可用于治療消化性潰瘍的幽門螺桿菌感染？A.西咪替丁B.奧美拉唑C.硫糖鋁D.阿莫西林E.氫氧化鋁答案：D。阿莫西林是抗生素，可與其他藥物聯(lián)合用于根除幽門螺桿菌，西咪替丁為H?受體拮抗劑，奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，硫糖鋁為胃黏膜保護劑，氫氧化鋁為抗酸藥，它們都不能直接殺滅幽門螺桿菌，所以選D。27.下列哪項是急性白血病的主要臨床表現(xiàn)？A.貧血、出血、感染B.肝脾腫大C.淋巴結(jié)腫大D.關(guān)節(jié)疼痛E.胸骨壓痛答案：A。急性白血病主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤等，其中貧血、出血、感染是主要臨床表現(xiàn)，肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)疼痛、胸骨壓痛等是浸潤的表現(xiàn)，所以選A。28.下列哪種疾病可出現(xiàn)杵狀指（趾）？A.缺鐵性貧血B.支氣管擴張C.高血壓D.冠心病E.糖尿病答案：B。杵狀指（趾）常見于慢性缺氧性疾病，如支氣管擴張、慢性肺膿腫、肺癌等，缺鐵性貧血、高血壓、冠心病、糖尿病一般不會出現(xiàn)杵狀指（趾），所以選B。29.下列哪項是治療急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的關(guān)鍵措施？A.高濃度吸氧B.機械通氣C.控制感染D.維持液體平衡E.營養(yǎng)支持答案：B。ARDS患者由于肺順應(yīng)性降低，肺內(nèi)分流增加，機械通氣是糾正缺氧的關(guān)鍵措施，所以選B。30.下列哪種藥物可用于治療重癥肌無力？A.新斯的明B.阿托品C.多巴胺D.腎上腺素E.去甲腎上腺素答案：A。新斯的明為膽堿酯酶抑制劑，可增加突觸間隙乙酰膽堿的濃度，從而改善重癥肌無力患者的癥狀，所以選A。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.下列屬于感染性發(fā)熱的疾病有：A.肺炎B.傷寒C.瘧疾D.風(fēng)濕熱E.白血病答案：ABC。肺炎是由細菌、病毒等病原體感染引起的肺部炎癥，會導(dǎo)致感染性發(fā)熱；傷寒是由傷寒桿菌感染引起的急性傳染病，可出現(xiàn)發(fā)熱；瘧疾是由瘧原蟲感染引起的蟲媒傳染病，也會引起發(fā)熱。風(fēng)濕熱與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，但它是一種自身免疫性疾病，并非單純感染因素；白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，發(fā)熱多為腫瘤熱或繼發(fā)感染，不完全屬于感染性發(fā)熱。所以選ABC。2.下列哪些是高血壓的并發(fā)癥？A.腦出血B.急性心肌梗死C.腎功能衰竭D.視網(wǎng)膜病變E.主動脈夾層答案：ABCDE。高血壓可導(dǎo)致心、腦、腎、眼等重要靶器官的損害。腦出血是高血壓常見的腦血管并發(fā)癥；長期高血壓可引起冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致急性心肌梗死；高血壓腎損害可逐漸發(fā)展為腎功能衰竭；高血壓可引起視網(wǎng)膜小動脈硬化等視網(wǎng)膜病變；血壓急劇升高還可能導(dǎo)致主動脈夾層。所以選ABCDE。3.下列哪些是慢性心力衰竭的誘因？A.感染B.心律失常C.妊娠和分娩D.血容量增加E.過度體力勞累答案：ABCDE。感染尤其是呼吸道感染是慢性心力衰竭最常見的誘因；心律失常如快速房顫等可誘發(fā)心力衰竭；妊娠和分娩會增加心臟負擔(dān)；血容量增加如鈉鹽攝入過多、輸液過多過快等可加重心臟負荷；過度體力勞累會使心臟做功增加，均可能誘發(fā)慢性心力衰竭。所以選ABCDE。4.下列哪些是肝硬化的臨床表現(xiàn)？A.腹水B.脾腫大C.肝掌D.蜘蛛痣E.黃疸答案：ABCDE。肝硬化失代償期可出現(xiàn)腹水，是門靜脈高壓和肝功能減退的表現(xiàn)；脾腫大是門靜脈高壓的表現(xiàn)之一；肝掌和蜘蛛痣與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關(guān)；黃疸是肝功能損害的表現(xiàn)。所以選ABCDE。5.下列哪些是糖尿病的慢性并發(fā)癥？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.糖尿病酮癥酸中毒E.高滲性非酮癥糖尿病昏迷答案：ABC。糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足均為糖尿病的慢性并發(fā)癥，是長期高血糖導(dǎo)致的微血管和神經(jīng)病變等。而糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷是糖尿病的急性并發(fā)癥。所以選ABC。6.下列哪些是缺鐵性貧血的病因？A.鐵攝入不足B.鐵吸收不良C.慢性失血D.鐵需要量增加E.遺傳因素答案：ABCD。鐵攝入不足如食物中鐵含量少；鐵吸收不良如胃腸道疾病影響鐵的吸收；慢性失血如月經(jīng)過多、消化道出血等導(dǎo)致鐵丟失過多；鐵需要量增加如嬰幼兒、孕婦等。缺鐵性貧血一般無遺傳因素。所以選ABCD。7.下列哪些是顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)？A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識障礙E.生命體征改變答案：ABCDE。顱內(nèi)壓增高典型的表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。隨著病情進展可出現(xiàn)意識障礙，嚴重時會導(dǎo)致生命體征改變，如血壓升高、心率減慢等。所以選ABCDE。8.下列哪些是急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)？A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓E.腎功能減退答案：ABCDE。急性腎小球腎炎起病急，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，部分患者可出現(xiàn)一過性腎功能減退。所以選ABCDE。9.下列哪些是急性心肌梗死的心電圖特征性改變？A.ST段弓背向上抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.U波增高E.房性早搏答案：ABC。急性心肌梗死典型的心電圖特征性改變?yōu)镾T段弓背向上抬高、T波倒置和病理性Q波。U波增高一般不是急性心肌梗死的特征性表現(xiàn)；房性早搏也不是其特征性心電圖改變。所以選ABC。10.下列哪些是慢性支氣管炎的診斷標準？A.咳嗽、咳痰或伴喘息B.每年發(fā)病持續(xù)3個月C.連續(xù)2年或以上D.排除其他心肺疾病E.肺部有哮鳴音答案：ABCD。慢性支氣管炎的診斷標準為咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心肺疾病。肺部有哮鳴音不是診斷慢性支氣管炎的必備條件。所以選ABCD。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述心肌梗死的治療原則。答：心肌梗死的治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。具體如下：-一般治療-休息：患者需臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。-吸氧：間斷或持續(xù)吸氧，以改善心肌氧供。-監(jiān)測：進行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測，密切觀察心律、心率、血壓和心功能的變化。-建立靜脈通道：保持給藥途徑暢通。-解除疼痛：可選用哌替啶、嗎啡等藥物，必要時可重復(fù)使用。也可使用硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，緩解疼痛。-再灌注心肌-溶栓治療：在起病3-6小時（最多12小時）內(nèi)，若無禁忌證，可選用尿激酶、鏈激酶等藥物進行溶栓治療，溶解血栓，使梗死相關(guān)血管再通。-介入治療（PCI）：包括直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、補救性PCI及溶栓治療再通者的PCI，能有效開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注。-冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）：對于有外科手術(shù)指征的患者，可進行CABG治療。-消除心律失常：心律失常必須及時消除，以免演變?yōu)閲乐匦穆墒СＩ踔菱馈Ｊ倚孕穆墒С？蛇x用利多卡因等藥物；緩慢型心律失?？蛇x用阿托品等藥物；嚴重房室傳導(dǎo)阻滯伴有血流動力學(xué)障礙者，可考慮安裝臨時起搏器。-控制休克-補充血容量：估計有血容量不足，或中心靜脈壓和肺動脈楔壓低者，用低分子右旋糖酐或5%-10%葡萄糖液靜脈滴注。-應(yīng)用升壓藥：補充血容量后血壓仍不升，而肺小動脈楔壓和心排血量正常時，可選用多巴胺等升壓藥。-應(yīng)用血管擴張劑：經(jīng)上述處理血壓仍不升，而肺動脈楔壓增高，心排血量低或周圍血管顯著收縮以致四肢厥冷并有發(fā)紺時，可選用硝普鈉等血管擴張劑。-治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主，亦可選用血管擴張劑減輕左心室的負荷。洋地黃類藥物可能引起室性心律失常，宜慎用。-其他治療-抗凝療法：可選用肝素或低分子肝素，維持凝血時間在正常的兩倍左右。-β受體阻滯劑和ACEI：若無禁忌證，應(yīng)早期使用，可改善心肌重構(gòu)，降低死亡率。2.簡述消化性潰瘍的治療原則和治療藥物分類。答：-治療原則-一般治療：生活要有規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張。注意飲食規(guī)律，戒煙、酒，避免食用刺激性食物。-根除幽門螺桿菌：凡有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，無論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動或靜止、有無并發(fā)癥，均應(yīng)予以根除幽門螺桿菌治療。-抑制胃酸分泌：胃酸在消化性潰瘍的發(fā)病中起重要作用，抑制胃酸分泌可促進潰瘍愈合。-保護胃黏膜：胃黏膜保護劑可增強胃黏膜的防御能力，促進潰瘍愈合。-預(yù)防并發(fā)癥：如出血、穿孔、幽門梗阻等，對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時進行相應(yīng)的治療。-維持治療：對于反復(fù)復(fù)發(fā)、有并發(fā)癥或存在高危因素的患者，需要進行維持治療，以減少復(fù)發(fā)。-治療藥物分類-抑制胃酸分泌藥物-H?受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，通過阻斷壁細胞上的H?受體，抑制基礎(chǔ)胃酸和夜間胃酸分泌。-質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等，作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H?-K?-ATP酶，使其不可逆失活，從而抑制胃酸分泌，其抑酸作用比H?受體拮抗劑更強且持久。-保護胃黏膜藥物-鉍劑：如枸櫞酸鉍鉀，在酸性環(huán)境下可形成一層保護膜覆蓋在潰瘍面上，阻止胃酸、胃蛋白酶對潰瘍的侵襲，還具有抗幽門螺桿菌的作用。-鋁碳酸鎂：可中和胃酸，還能吸附胃蛋白酶和膽酸，增強胃黏膜的屏障功能。-硫糖鋁：在酸性環(huán)境下可聚合成膠凍，形成一層保護膜，覆蓋于潰瘍面，促進潰瘍愈合。-根除幽門螺桿菌藥物：通常采用質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑聯(lián)合抗生素的方案，抗生素常用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。一般推薦質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素的四聯(lián)療法。3.簡述腦梗死的治療方法。答：腦梗死的治療方法主要包括以下幾個方面：-一般治療-保持呼吸道通暢：及時清除口腔和呼吸道分泌物，必要時進行氣管插管或切開，以保證氧供。-控制血壓：急性腦梗死患者血壓一般不需要緊急處理，過度降壓可能導(dǎo)致腦灌注不足，加重腦梗死。但血壓過高（收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg）時，可謹慎降壓。-控制血糖：高血糖和低血糖都可能加重腦損傷，應(yīng)將血糖控制在正常范圍內(nèi)。-維持水、電解質(zhì)平衡：保證患者攝入足夠的水分和營養(yǎng)物質(zhì)，避免水、電解質(zhì)紊亂。-預(yù)防并發(fā)癥：如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成等，應(yīng)加強護理，定時翻身、拍背等。-溶栓治療：在發(fā)病4.5-6小時內(nèi)，符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的患者，可采用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）或尿激酶進行溶栓治療，溶解血栓，恢復(fù)腦血流，挽救瀕死的腦組織。-抗血小板治療：不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的患者，應(yīng)在發(fā)病后盡早給予阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板藥物，以防止血栓進一步形成和擴大。-抗凝治療：對于心源性腦梗死（如心房顫動合并腦梗死）、進展性腦梗死等患者，可根據(jù)情況使用肝素、低分子肝素等抗凝藥物，但需要密切監(jiān)測凝血功能。-神經(jīng)保護治療：可使用一些具有神經(jīng)保護作用的藥物，如依達拉奉、胞磷膽堿等，以減輕腦損傷。-降纖治療：對于高纖維蛋白原血癥的患者，可選用降纖酶、巴曲酶等藥物，降低纖維蛋白原水平，改善血液流變學(xué)。-康復(fù)治療：應(yīng)早期進行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、認知訓(xùn)練等，以促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)治療應(yīng)貫穿于腦梗死治療的全過程。-外科治療：對于大面積腦梗死伴有嚴重腦水腫、腦疝形成的患者，可考慮進行去骨瓣減壓術(shù)等外科手術(shù)治療，以挽救生命。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時血壓波動在150-160/90-100mmHg，未規(guī)律服藥治療。近2個月來反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，疼痛位于胸骨后，呈壓榨性，每次發(fā)作持續(xù)3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。1小時前，患者因情緒激動后突發(fā)心前區(qū)劇痛，疼痛劇烈，難以忍受，伴大汗、惡心、嘔吐，自服硝酸甘油后癥狀無緩解。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，皮膚濕冷。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛。雙下肢無水腫。心電圖檢查：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.請寫出該患者最可能的診斷。答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)如下：患者有高血壓病史，近2個月反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，此次因情緒激動后突發(fā)心前區(qū)劇痛，含服硝酸甘油不緩解，符合急性心肌梗死的典型癥狀。心電圖V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示廣泛前壁心肌梗死。同時患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)，可能是心肌梗死導(dǎo)致的心源性休克。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：為明確診斷，還需要做以下檢查：-心肌損傷標志物檢查：如肌鈣蛋白T（cTnT）、肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，這些指標在急性心肌梗死后會出現(xiàn)動態(tài)變化，對診斷和病情評估有重要