臨床醫(yī)學(xué)副高職稱考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，65歲，因“多飲、多尿伴意識模糊2小時(shí)”急診入院。既往2型糖尿病史10年，未規(guī)律用藥。查體：T36.8℃，P120次/分，R32次/分（深大呼吸），BP85/50mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖38.6mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常<0.6），血pH7.12，HCO??12mmol/L。首要的治療措施是：A.小劑量胰島素靜脈滴注B.快速靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液C.靜脈補(bǔ)鉀D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）治療的關(guān)鍵是補(bǔ)液，優(yōu)先于胰島素治療?；颊哐獕?5/50mmHg，存在低血容量性休克，需快速補(bǔ)充等滲鹽水糾正脫水，改善組織灌注后胰島素才能有效發(fā)揮作用。補(bǔ)堿僅在pH<7.0時(shí)考慮，本例pH7.12無需立即補(bǔ)堿；補(bǔ)鉀需在尿量恢復(fù)后進(jìn)行。2.患者女性，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴惡心、大汗。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。最可能的梗死相關(guān)動(dòng)脈是：A.左前降支B.左回旋支C.右冠狀動(dòng)脈D.左主干答案：C解析：下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)）多由右冠狀動(dòng)脈（RCA）閉塞引起。V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示右心室受累，為RCA閉塞的特征性表現(xiàn)。左前降支閉塞常導(dǎo)致前壁梗死（V1-V4導(dǎo)聯(lián)），左回旋支閉塞可引起高側(cè)壁或正后壁梗死，左主干閉塞多表現(xiàn)為廣泛前壁+下壁導(dǎo)聯(lián)ST段改變。3.患者男性，32歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天。查體：T39.5℃，右下肺觸覺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.92。胸部X線示右下肺大片致密影，邊緣模糊。最可能的病原體是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.流感嗜血桿菌答案：B解析：肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)為高熱、鐵銹色痰、肺實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音），血常規(guī)提示細(xì)菌感染（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高），X線呈大片致密影，符合大葉性肺炎特征。支原體肺炎多為刺激性干咳，白細(xì)胞正常或輕度升高；金葡菌肺炎多有膿血痰，X線可見空洞或液氣囊腔；流感嗜血桿菌肺炎多見于兒童或基礎(chǔ)疾病患者。4.患者女性，45歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹及夜間明顯，進(jìn)食后緩解。胃鏡示十二指腸球部前壁可見一0.8cm×0.6cm潰瘍，周邊黏膜充血水腫?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)陽性。根除幽門螺桿菌（Hp）的首選方案是：A.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素（14天）B.雷尼替丁+阿莫西林+甲硝唑（7天）C.泮托拉唑+左氧氟沙星+呋喃唑酮（10天）D.埃索美拉唑+膠體果膠鉍+阿莫西林+甲硝唑（14天）答案：D解析：目前推薦的Hp根除方案為含鉍劑的四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+2種抗生素），療程14天。選項(xiàng)D符合標(biāo)準(zhǔn)方案（埃索美拉唑?yàn)镻PI，膠體果膠鉍為鉍劑，阿莫西林+甲硝唑?yàn)榭股兀?。選項(xiàng)A缺少鉍劑（部分地區(qū)可經(jīng)驗(yàn)性使用，但非首選）；選項(xiàng)B為H2受體拮抗劑（療效低于PPI）；選項(xiàng)C中左氧氟沙星為二線抗生素，通常用于初次治療失敗后的補(bǔ)救方案。5.患者男性，60歲，慢性乙型肝炎病史20年，腹脹、尿少1周。查體：慢性病容，蜘蛛痣（+），蛙狀腹，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢水腫。血白蛋白28g/L，HBV-DNA5×10?IU/mL。最關(guān)鍵的治療措施是：A.口服呋塞米+螺內(nèi)酯B.靜脈輸注白蛋白C.恩替卡韋抗病毒治療D.腹腔穿刺放腹水答案：C解析：乙肝肝硬化失代償期患者出現(xiàn)腹水，根本病因是HBV持續(xù)復(fù)制導(dǎo)致肝損傷進(jìn)展。抗病毒治療（如恩替卡韋）可抑制病毒復(fù)制，延緩肝纖維化進(jìn)展，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。利尿、補(bǔ)充白蛋白、放腹水均為對癥治療，若未控制病毒，腹水易反復(fù)。6.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)，伴陰道少量流血。查體：T36.5℃，P100次/分，BP90/60mmHg，子宮張力高，宮縮間歇期不放松，胎位觸診不清，胎心168次/分。最可能的診斷是：A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.子宮破裂答案：B解析：胎盤早剝典型表現(xiàn)為妊娠中晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛、子宮張力增高（“板狀腹”）、陰道流血（可少于實(shí)際出血量），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克及胎兒窘迫。前置胎盤多為無痛性陰道流血；先兆早產(chǎn)宮縮間歇期子宮松弛；子宮破裂多有剖宮產(chǎn)史，表現(xiàn)為劇烈腹痛伴休克，胎心消失。7.患者男性，70歲，右髖部外傷后疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)。查體：右下肢縮短、外旋45°畸形，腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。X線示右股骨頸頭下型骨折，斷端移位。首選的治療方案是：A.脛骨結(jié)節(jié)骨牽引（6-8周）B.閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定C.人工股骨頭置換術(shù)D.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定答案：C解析：股骨頸頭下型骨折因血供破壞嚴(yán)重，股骨頭壞死率高，且患者為70歲老年人（預(yù)期壽命較短），首選人工股骨頭置換術(shù)（或全髖關(guān)節(jié)置換），可早期活動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥?？招尼敼潭ㄟm用于年輕、無移位或嵌插型骨折；牽引治療僅用于無法耐受手術(shù)者。8.患者女性，50歲，突發(fā)意識喪失、抽搐2分鐘，家屬訴其“有心臟病史”。查體：意識未恢復(fù)，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止。心電圖示心室顫動(dòng)。立即應(yīng)采取的措施是：A.靜脈注射腎上腺素1mgB.同步電除顫200JC.非同步電除顫360JD.胸外心臟按壓答案：D解析：心肺復(fù)蘇（CPR）流程為C（胸外按壓）-A（開放氣道）-B（人工呼吸）。發(fā)現(xiàn)室顫后，應(yīng)立即開始胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），同時(shí)準(zhǔn)備除顫。首次除顫推薦雙相波200J（或單相波360J），但按壓不應(yīng)中斷超過10秒。腎上腺素在2分鐘后首次給藥。9.患者男性，40歲，飲酒后突發(fā)上腹痛6小時(shí)，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，P110次/分，BP100/70mmHg，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），腸鳴音減弱。血淀粉酶1200U/L（正常<100），脂肪酶800U/L（正常<60）。最關(guān)鍵的影像學(xué)檢查是：A.腹部B超B.腹部CT平掃+增強(qiáng)C.腹部X線平片D.磁共振胰膽管成像（MRCP）答案：B解析：急性胰腺炎的嚴(yán)重程度評估需通過增強(qiáng)CT判斷胰腺壞死范圍（壞死性胰腺炎）。血淀粉酶升高支持診斷，但無法評估嚴(yán)重程度。B超易受腸脹氣干擾；X線平片用于排除胃腸穿孔；MRCP主要用于膽胰管梗阻的診斷。10.患者女性，65歲，因“記憶力減退2年，加重伴行為異常1月”就診。近2年逐漸出現(xiàn)記不住近期事件、反復(fù)詢問同一問題；近1月出現(xiàn)夜間游蕩、無故攻擊家人。查體：計(jì)算力（100-7=？）不能完成，MMSE評分12分（受教育年限10年）。頭顱MRI示雙側(cè)海馬萎縮。最可能的診斷是：A.血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.路易體癡呆D.額顳葉癡呆答案：B解析：阿爾茨海默?。ˋD）典型表現(xiàn)為隱匿起病的進(jìn)行性認(rèn)知功能減退，以記憶障礙（尤其是近記憶）為首發(fā)癥狀，后期出現(xiàn)精神行為異常（如激越、攻擊）。MMSE評分<24分提示癡呆，MRI示海馬萎縮為AD的特征性表現(xiàn)。血管性癡呆多有卒中病史，呈階梯式進(jìn)展；路易體癡呆以波動(dòng)性認(rèn)知障礙、視幻覺、帕金森樣癥狀為核心；額顳葉癡呆早期表現(xiàn)為行為異常或語言障礙，海馬萎縮不明顯。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的有：A.改良CT嚴(yán)重指數(shù)（MCTSI）≥4分B.血肌酐>176.8μmol/L（持續(xù)48小時(shí)）C.血糖>11.1mmol/L（無糖尿病史）D.腹腔間隔室綜合征（腹內(nèi)壓≥20mmHg伴器官功能障礙）答案：ABD解析：重癥急性胰腺炎（SAP）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①器官功能衰竭（如呼吸衰竭：PaO?/FiO?≤300；循環(huán)衰竭：收縮壓≤90mmHg需血管活性藥物；腎衰竭：肌酐>176.8μmol/L）；②局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、膿腫）；③MCTSI≥4分（評估胰腺壞死及胰周滲出程度）；④腹腔間隔室綜合征（腹內(nèi)壓≥20mmHg伴器官功能障礙）。血糖>11.1mmol/L為輕癥胰腺炎的常見表現(xiàn)，非重癥指標(biāo)。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷要點(diǎn)包括：A.發(fā)病時(shí)間≤7天B.胸部X線/CT示雙肺浸潤影C.無法完全由心力衰竭或液體負(fù)荷過重解釋的低氧血癥D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無論P(yáng)EEP水平）答案：ABC解析：ARDS柏林定義（2012）：①時(shí)間：已知臨床insult后≤7天或新發(fā)/加重的呼吸系統(tǒng)癥狀；②胸部影像：雙肺浸潤影（不能用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）；③肺水腫原因：無法用心力衰竭或容量超負(fù)荷完全解釋（需結(jié)合臨床評估，如B型鈉尿肽、超聲心動(dòng)圖）；④氧合指數(shù)：輕度（200<PaO?/FiO?≤300）、中度（100<PaO?/FiO?≤200）、重度（PaO?/FiO?≤100），且需PEEP≥5cmH?O。選項(xiàng)D未強(qiáng)調(diào)PEEP條件，錯(cuò)誤。3.高血壓急癥的處理原則包括：A.初始1小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓（MAP）降低≤25%B.2-6小時(shí)內(nèi)降至160/100mmHg左右C.24-48小時(shí)內(nèi)逐步降至目標(biāo)血壓D.首選口服長效降壓藥（如氨氯地平）答案：ABC解析：高血壓急癥（血壓>180/120mmHg伴急性靶器官損害）需靜脈給藥快速但謹(jǐn)慎降壓，避免過度降低導(dǎo)致器官灌注不足。初始1小時(shí)MAP降低≤25%；若穩(wěn)定，2-6小時(shí)降至160/100mmHg；24-48小時(shí)內(nèi)降至目標(biāo)（一般<140/90mmHg，合并糖尿病或腎病<130/80mmHg）?？诜幬锲鹦?，不用于高血壓急癥。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┗颊呤褂每辜谞钕偎幬铮ˋTD）治療時(shí)，需立即停藥的情況有：A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×10?/L，中性粒細(xì)胞1.8×10?/LB.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）200U/L（正常<40）C.出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮疹伴發(fā)熱D.甲狀腺腫大加重伴壓迫癥狀答案：BC解析：ATD（甲巰咪唑/丙硫氧嘧啶）的嚴(yán)重不良反應(yīng)需停藥：①粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞<0.5×10?/L），選項(xiàng)A中性粒細(xì)胞1.8×10?/L（輕度減少），可加用升白藥物觀察；②嚴(yán)重肝損傷（ALT>3倍正常值上限），選項(xiàng)BALT200U/L（5倍）需停藥；③藥物熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛（可能進(jìn)展為剝脫性皮炎或血管炎）；④甲狀腺腫大加重伴壓迫癥狀多為病情未控制，需調(diào)整劑量或聯(lián)合β受體阻滯劑，非停藥指征。5.兒童川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)熱≥5天）包括：A.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）B.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌C.多形性皮疹D.頸部淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm，單側(cè)）答案：ABCD解析：川崎病診斷需發(fā)熱≥5天+以下5項(xiàng)中≥4項(xiàng)：①雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）；②口腔改變（唇充血皸裂、口腔及咽部黏膜充血、草莓舌）；③多形性皮疹；④四肢改變（急性期手足硬性水腫，恢復(fù)期指/趾端膜狀脫皮）；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm，單側(cè)）。若不足4項(xiàng)但超聲心動(dòng)圖顯示冠狀動(dòng)脈異常，亦可診斷。三、案例分析題（共65分）（一）案例1（30分）患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。20年來每年冬季咳嗽、咳痰（白色黏痰），量約50ml/日，無咯血；5年前出現(xiàn)爬2層樓即氣促，休息緩解；1周前受涼后咳嗽加重（黃膿痰，100ml/日），氣促明顯（平地行走10米即需休息），伴下肢水腫、腹脹、尿少（約500ml/日）。否認(rèn)吸煙史，有煤礦井下作業(yè)史30年。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，唇甲發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征（+）。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音及散在哮鳴音。心界縮小，心率110次/分，律齊，P?>A?，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，壓痛（+），移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢中度凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb165g/L，WBC12×10?/L，N0.89。動(dòng)脈血?dú)猓ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??32mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂，右下肺動(dòng)脈干增寬（直徑18mm），右心室增大。心電圖：電軸右偏（+120°），V1導(dǎo)聯(lián)R/S>1，肺型P波。問題1：該患者的完整診斷是什么？（8分）答案：①慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（Ⅲ級，極重度）；②慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢虎邰蛐秃粑ソ?；④右心功能不全；⑤繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥（Hb165g/L）。解析：診斷依據(jù)：①COPD：長期咳嗽咳痰（>2年，每年≥3個(gè)月）+活動(dòng)后氣促+桶狀胸、過清音（肺氣腫體征）+X線肺透亮度增高；急性加重：近期痰量增加、膿痰、氣促加重。②肺心?。篊OPD病史+P?亢進(jìn)（肺動(dòng)脈高壓）、三尖瓣區(qū)收縮期雜音（右心室擴(kuò)大）、頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征（+）、下肢水腫（右心衰竭）；X線右下肺動(dòng)脈干增寬（>15mm）、右心室增大；心電圖電軸右偏、V1R/S>1、肺型P波（右心房/心室肥大）。③Ⅱ型呼吸衰竭：PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg（吸氧2L/min下）。④繼發(fā)性紅細(xì)胞增多：慢性缺氧導(dǎo)致EPO升高，Hb>160g/L（男性）。問題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）答案：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，氣流受限可逆性大（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性），無慢性咳嗽咳痰史（非發(fā)作期癥狀輕）；②擴(kuò)張型心肌病：以左心衰竭為主（端坐呼吸、肺底濕啰音），心臟擴(kuò)大明顯，無COPD及肺動(dòng)脈高壓證據(jù)；③結(jié)核性胸膜炎：多有低熱、盜汗，胸腔積液征（叩診實(shí)音、呼吸音消失），X線可見胸腔積液影；④慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）：多有深靜脈血栓史，超聲心動(dòng)圖可見右心負(fù)荷增加，肺通氣/灌注掃描呈不匹配的灌注缺損。問題3：簡述該患者的治療原則（16分）。答案：（1）控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素（社區(qū)獲得性感染常見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌，可經(jīng)驗(yàn)性使用β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林克拉維酸）或呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星））。（2）改善呼吸功能：①氧療：低流量吸氧（1-2L/min），目標(biāo)PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%（避免高濃度吸氧抑制呼吸）；②支氣管擴(kuò)張劑：短效β?受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入，聯(lián)合茶堿類（氨茶堿）靜脈滴注；③糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍40-80mg/d靜脈滴注（療程5-7天）。（3）糾正呼吸衰竭：若經(jīng)上述治療仍有嚴(yán)重CO?潴留（如pH<7.25或意識障礙），需無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），參數(shù)設(shè)置：吸氣壓力（IPAP）12-20cmH?O，呼氣壓力（EPAP）4-8cmH?O，目標(biāo)改善pH及PaCO?；若NIPPV失敗或合并嚴(yán)重意識障礙，需氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣。（4）控制心力衰竭：①利尿劑：小劑量、短療程使用（如呋塞米20mg靜脈注射，1次/日），避免電解質(zhì)紊亂及痰液黏稠；②正性肌力藥：僅在感染控制、呼吸功能改善后仍有心力衰竭（如心率>110次/分）時(shí)使用（毛花苷丙0.2-0.4mg緩慢靜脈注射）；③血管擴(kuò)張劑：可選用酚妥拉明（降低肺動(dòng)脈壓），需監(jiān)測血壓。（5）其他治療：①祛痰（氨溴索）；②糾正電解質(zhì)紊亂（監(jiān)測血鉀、血鈉）；③營養(yǎng)支持（高蛋白、高熱量飲食，必要時(shí)靜脈營養(yǎng)）；④抗凝（長期缺氧及右心衰竭易并發(fā)深靜脈血栓，無禁忌證時(shí)予低分子肝素預(yù)防）。（二）案例2（35分）患者女性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊1月”就診。1月前洗澡時(shí)觸及左乳外上象限一腫塊（約2cm×2cm），無疼痛，未予重視；近1周自覺腫塊增大（約3cm×3cm），伴左腋窩不適。既往月經(jīng)規(guī)律（13歲初潮，周期28天，經(jīng)期5天），未生育，未哺乳，母親50歲時(shí)診斷為“乳腺癌”。查體：左乳外上象限可觸及一3cm×3cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，表面皮膚凹陷（“酒窩征”），無紅腫、破潰。左腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（約1.5cm×1cm），質(zhì)硬，活動(dòng)度差，無壓痛。右乳及右腋窩未觸及異常。輔助檢查：乳腺超聲：左乳外上象限低回聲腫塊（3.2cm×2.8cm），邊界不規(guī)則，縱橫比>1，內(nèi)見簇狀鈣化，血流信號豐富（RI0.85）；左腋窩淋巴結(jié)腫大（皮質(zhì)增厚，門結(jié)構(gòu)消失）。乳腺鉬靶：左乳外上象限高密度腫塊（3.0cm×2.5cm），邊緣毛刺狀，可見成簇細(xì)沙粒樣鈣化（>15枚/cm2）。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）答案：初步診斷：左乳腺癌（cT2N1M0，ⅡB期）。診斷依據(jù)：①病史：未育未哺乳（高危因素），乳腺癌家族史（一級親屬），腫塊短期增大；②體征：左乳質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)差腫塊（>2cm，≤5cm，T2），“酒窩征”（累及Cooper韌帶），左腋窩腫大淋巴結(jié)（質(zhì)硬、活動(dòng)差，考慮轉(zhuǎn)移，N1）；③超聲：低回聲、邊界不規(guī)則、縱橫比>1、簇狀鈣化（惡性特征）；④鉬靶：高密度腫塊、毛刺征、成簇細(xì)沙粒樣鈣化（惡性鈣化）。問題2：需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確診斷及分期？（8分）答案：①組織病理學(xué)檢查：空芯針穿刺活檢（CNB）或麥默通旋切活檢，明確腫瘤類型（浸潤性導(dǎo)管癌最常見）及分子分型（ER、PR、HER2、Ki-67）；②腋窩淋巴結(jié)評估：細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）或淋巴結(jié)活檢，確認(rèn)轉(zhuǎn)移（N1需至少1枚同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；③全身分期檢查：胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移）、腹部超聲/CT（肝轉(zhuǎn)移）、骨掃描（骨轉(zhuǎn)移）