PICC置管技能培訓(xùn)及實踐考核試題附答案（一）單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）的定義，正確的是：A.經(jīng)貴要靜脈置入，尖端位于鎖骨下靜脈的導(dǎo)管B.經(jīng)外周靜脈置入，尖端位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈與右心房交界處的導(dǎo)管C.經(jīng)頭靜脈置入，尖端位于腋靜脈的導(dǎo)管D.經(jīng)手背靜脈置入，尖端位于頸內(nèi)靜脈的導(dǎo)管2.PICC置管的首選靜脈是：A.頭靜脈B.貴要靜脈C.肘正中靜脈D.肱靜脈3.成年患者PICC置管時，測量導(dǎo)管置入長度的方法是：A.從穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第3肋間B.從穿刺點沿靜脈走向至左胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第5肋間C.從穿刺點沿靜脈走向至右鎖骨中點，再向下至劍突D.從穿刺點沿靜脈走向至右耳垂，再向下至劍突4.以下哪項是PICC置管的絕對禁忌癥？A.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢B.上腔靜脈壓迫綜合征C.穿刺部位皮膚感染D.凝血功能輕度異常5.PICC置管后，常規(guī)X線定位的目的是：A.確認(rèn)導(dǎo)管是否打折B.確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置是否在上腔靜脈下1/3或上腔靜脈與右心房交界處C.觀察是否有氣胸D.評估血管走行6.PICC維護時，沖管的正確方法是：A.脈沖式?jīng)_管，推注-停頓-推注，確保導(dǎo)管內(nèi)無殘留藥液B.勻速推注，避免壓力過大C.快速推注，減少患者不適D.僅用生理鹽水沖管，無需肝素封管7.患者置管后出現(xiàn)穿刺點滲血，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即拔管B.局部加壓包扎，觀察出血量及生命體征C.增加換藥頻率，使用無菌紗布覆蓋D.靜脈注射止血藥物8.PICC導(dǎo)管堵塞的常見原因不包括：A.未按規(guī)范沖封管B.導(dǎo)管異位C.血液回流形成血栓D.輸注高滲藥液后未及時沖管9.更換PICC敷貼時，揭除舊敷貼的方向是：A.從下往上垂直揭除B.從穿刺點向四周放射狀揭除C.沿導(dǎo)管方向向心端揭除D.沿導(dǎo)管方向離心端揭除10.PICC置管后，指導(dǎo)患者日常活動時，錯誤的是：A.避免置管側(cè)手臂提重物（＞5kg）B.可以進行游泳、泡溫泉等活動C.穿脫衣服時避免牽拉導(dǎo)管D.睡眠時避免壓迫置管側(cè)手臂11.新生兒PICC置管時，推薦的穿刺靜脈是：A.手背靜脈B.頭靜脈C.貴要靜脈D.腋靜脈12.PICC導(dǎo)管的材質(zhì)多為：A.聚氯乙烯（PVC）B.硅膠或聚氨酯C.聚乙烯（PE）D.聚丙烯（PP）13.置管過程中，送管困難的常見原因不包括：A.血管痙攣B.導(dǎo)管型號選擇過大C.患者過度緊張，手臂未伸直D.穿刺針斜面未完全進入血管14.PICC置管后，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的判斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.體溫＞38℃B.局部穿刺點紅腫、滲液C.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)為同一致病菌D.排除其他感染源15.封管時，肝素鹽水的濃度一般為：A.0-10U/ml（成人），10-100U/ml（兒童）B.100-200U/ml（成人），200-500U/ml（兒童）C.500-1000U/ml（成人），1000-2000U/ml（兒童）D.無需使用肝素，僅用生理鹽水16.置管后患者出現(xiàn)置管側(cè)手臂腫脹、疼痛，皮膚溫度升高，首先考慮：A.導(dǎo)管異位B.靜脈血栓形成C.穿刺點感染D.導(dǎo)管斷裂17.PICC維護的頻率為：A.每7天一次，或敷料潮濕、松動時及時更換B.每14天一次，僅更換敷貼C.每3天一次，觀察穿刺點D.每次輸液后維護18.穿刺時，消毒范圍應(yīng)為：A.以穿刺點為中心，上下直徑10cm，兩側(cè)至臂緣B.以穿刺點為中心，上下直徑5cm，兩側(cè)至臂緣C.以穿刺點為中心，半徑5cmD.以穿刺點為中心，半徑15cm19.以下哪種情況需要立即拔管？A.導(dǎo)管部分脫出，尖端仍在上腔靜脈B.導(dǎo)管斷裂，殘端位于血管內(nèi)C.穿刺點少量滲血，壓迫后緩解D.患者出現(xiàn)發(fā)熱，血培養(yǎng)陰性20.PICC置管后，指導(dǎo)患者測量置管側(cè)手臂臂圍的目的是：A.評估營養(yǎng)狀況B.早期發(fā)現(xiàn)靜脈血栓或淋巴水腫C.觀察導(dǎo)管是否移位D.計算輸液速度（二）判斷題（每題1分，共10分）1.PICC置管時，患者應(yīng)取平臥位，置管側(cè)手臂外展與軀干成90°角。（）2.為減少疼痛，置管時可在穿刺點局部注射利多卡因麻醉。（）3.送管時若遇到阻力，應(yīng)強行送管，避免導(dǎo)管打折。（）4.置管后24小時內(nèi)需更換首次敷貼。（）5.輸注脂肪乳后，可用5ml注射器沖管。（）6.導(dǎo)管回血是正?，F(xiàn)象，無需處理。（）7.患者置管側(cè)手臂出現(xiàn)麻木、刺痛，可能提示神經(jīng)損傷。（）8.肝素封管時，應(yīng)采用正壓封管，即推注至最后0.5-1ml時邊推注邊拔針。（）9.更換敷貼時，應(yīng)從下往上消毒，范圍大于敷貼面積。（）10.PICC導(dǎo)管的留置時間一般不超過1年。（）（三）簡答題（每題8分，共40分）1.簡述PICC置管前需要評估的內(nèi)容。2.列舉PICC置管的常見并發(fā)癥及處理原則。3.簡述PICC沖封管的規(guī)范操作步驟。4.置管過程中，若發(fā)生導(dǎo)管異位（如進入頸內(nèi)靜脈），應(yīng)如何處理？5.患者置管后主訴“置管側(cè)手臂脹痛，活動后加重”，作為護士應(yīng)如何評估和處理？（四）案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，65歲，因“肺癌化療”需行PICC置管。置管過程順利，X線顯示導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3。置管后第3天，患者主訴穿刺點周圍皮膚瘙癢，觀察可見敷貼下皮膚發(fā)紅、散在皮疹，無滲液。問題：（1）該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的原因。（3）提出處理措施。案例2：患者男性，42歲，外傷后行PICC置管，置管后第5天，輸液時發(fā)現(xiàn)液體滴速減慢（原速100ml/h，現(xiàn)約30ml/h），回抽無回血，推注生理鹽水有阻力。問題：（1）該患者最可能的并發(fā)癥是什么？（2）如何判斷是血栓性堵塞還是非血栓性堵塞？（3）簡述處理流程。二、實踐考核評分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）（一）操作前準(zhǔn)備（20分）1.評估患者：核對身份信息；評估穿刺側(cè)手臂血管（彈性、粗細(xì)、走行）、皮膚（有無感染、破損）、既往史（同側(cè)手術(shù)史、放療史）；詢問過敏史（膠布、消毒劑）；解釋操作目的及配合要點（2分/項，共8分）。2.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，減少人員流動；調(diào)節(jié)室溫22-26℃（2分）。3.用物準(zhǔn)備：PICC穿刺包（含穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、擴皮器、修剪器等）、無菌手套、無菌巾、生理鹽水、肝素鹽水、敷貼、透明敷料、20ml注射器、止血帶、治療盤、彎盤、手消液、X線申請單；檢查用物有效期及包裝完整性（2分/項，共8分）。4.操作者準(zhǔn)備：洗手、戴口罩；修剪指甲（2分）。（二）操作中流程（60分）1.體位擺放：患者取平臥位，置管側(cè)手臂外展與軀干成90°，手掌向上；測量置管長度（從穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第3肋間）（4分）。2.消毒鋪巾：以穿刺點為中心，用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（或碘伏）消毒3遍，范圍上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣；鋪無菌洞巾及大無菌巾（4分）。3.穿刺步驟：扎止血帶（距穿刺點上方10-15cm），1%利多卡因局部麻醉（皮丘直徑2-3cm）；穿刺針與皮膚呈15-30°進針，見回血后降低角度（5-10°），推進0.5cm；退出針芯，沿針鞘送入導(dǎo)絲（導(dǎo)絲尖端彎曲方向與穿刺針斜面一致）（8分）。4.置管操作：撤出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入擴皮器（旋轉(zhuǎn)進入，避免暴力）；撤出擴皮器，沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管（送管速度緩慢，遇阻力時停止，調(diào)整體位或囑患者轉(zhuǎn)頭向置管側(cè)）；當(dāng)導(dǎo)管進入10-15cm時，囑患者下頜貼近鎖骨（防止導(dǎo)管進入頸內(nèi)靜脈）（8分）。5.確定長度：撤出導(dǎo)絲，回抽回血確認(rèn)通暢；修剪導(dǎo)管（導(dǎo)管尖端超出預(yù)測量長度0.5-1cm）；連接連接器（魯爾鎖緊密連接）（6分）。6.固定導(dǎo)管：用無菌紗布壓迫穿刺點，撤出鞘管；以穿刺點為中心，無張力粘貼透明敷料（導(dǎo)管“S”形或“U”形固定，避免打折）；在敷料上標(biāo)注置管日期、時間、操作者姓名及導(dǎo)管外露長度（8分）。7.沖封管：用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管（推注-停頓-推注），再用肝素鹽水正壓封管（推注至最后0.5-1ml時邊推注邊拔針）（6分）。8.記錄與送檢：記錄置管過程（穿刺靜脈、導(dǎo)管型號、置入長度、回血情況、患者反應(yīng)）；開具X線檢查單確認(rèn)尖端位置（6分）。（三）操作后處理（20分）1.整理用物：分類處理醫(yī)療廢物（感染性廢物、損傷性廢物）；歸位未使用的無菌物品（4分）。2.健康宣教：告知患者避免置管側(cè)手臂提重物（＞5kg）、過度彎曲；保持敷貼干燥，潮濕或松動時及時更換；每日觀察穿刺點及手臂有無腫脹、疼痛；出現(xiàn)異常及時就診（4分/項，共12分）。3.洗手、記錄：在護理記錄單中記錄置管結(jié)果及患者反應(yīng)（4分）。三、試題答案（一）單項選擇題1.B2.B3.A4.C5.B6.A7.B8.B9.D10.B11.B12.B13.D14.B15.A16.B17.A18.A19.B20.B（二）判斷題1.√2.√3.×（應(yīng)停止送管，調(diào)整體位或囑患者咳嗽后再嘗試）4.√5.×（需用10ml以上注射器，避免高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂）6.×（少量回血可沖管處理，大量回血需檢查封管是否規(guī)范）7.√8.√9.×（消毒應(yīng)從中心向外環(huán)形消毒）10.√（三）簡答題1.答：①患者評估：年齡、病情、治療方案（是否需長期輸液、輸注藥物性質(zhì)）；②血管評估：穿刺側(cè)手臂靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）的彈性、粗細(xì)、走行，有無靜脈炎、血栓史；③皮膚評估：穿刺點周圍皮膚有無感染、破損、濕疹；④既往史：同側(cè)乳房/腋窩手術(shù)史、放療史、上腔靜脈壓迫綜合征；⑤凝血功能：血小板計數(shù)、凝血酶原時間；⑥患者及家屬認(rèn)知：配合程度、對PICC的了解程度。2.答：常見并發(fā)癥及處理原則：①機械性靜脈炎：抬高患肢，局部濕熱敷（24小時后）或使用多磺酸粘多糖乳膏；②滲血/血腫：局部加壓包扎，避免劇烈活動；③導(dǎo)管異位：調(diào)整患者體位（如轉(zhuǎn)頭、咳嗽）后嘗試送管，若失敗需拔管重穿；④血栓形成：暫停輸液，超聲確認(rèn)血栓，遵醫(yī)囑抗凝治療（如低分子肝素），嚴(yán)重時拔管；⑤感染（局部/全身）：局部換藥（嚴(yán)格無菌操作），留取分泌物培養(yǎng)，全身感染時拔管并送導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，使用抗生素；⑥導(dǎo)管堵塞：血栓性堵塞用尿激酶溶栓，非血栓性堵塞（藥物沉淀）用酸性/堿性溶液沖洗；⑦導(dǎo)管斷裂：立即按壓近心端，防止血栓脫落，手術(shù)取出殘端。3.答：①沖管時機：每次輸液前后、輸入血制品/脂肪乳/刺激性藥物后；②沖管方法：使用10ml以上注射器，生理鹽水脈沖式?jīng)_管（推注-停頓-推注），確保導(dǎo)管內(nèi)無殘留藥液；③封管方法：輸液結(jié)束后，用肝素鹽水（成人0-10U/ml，兒童10-100U/ml）正壓封管（推注至最后0.5-1ml時邊推注邊拔針）；④注意事項：禁止使用小于10ml注射器沖封管（避免高壓）；若回抽無回血，需先確認(rèn)導(dǎo)管是否堵塞，不可強行推注。4.答：①立即停止送管，保持導(dǎo)管位置；②囑患者深吸氣后屏氣，或向置管側(cè)轉(zhuǎn)頭（下頜貼近鎖骨），利用胸腔壓力變化調(diào)整導(dǎo)管方向；③若仍無法調(diào)整，可緩慢回撤導(dǎo)管至穿刺點上方，重新送管；④若多次調(diào)整失敗，需撤出導(dǎo)管，更換穿刺部位（如對側(cè)手臂或選擇其他靜脈）；⑤記錄異位情況及處理過程，必要時通過X線確認(rèn)導(dǎo)管位置。5.答：①評估內(nèi)容：詢問疼痛性質(zhì)（脹痛、刺痛）、持續(xù)時間、與活動的關(guān)系；觀察置管側(cè)手臂皮膚顏色（是否發(fā)紅、發(fā)紺）、溫度（是否升高）、腫脹程度（測量臂圍，與對側(cè)對比）；檢查導(dǎo)管是否通暢（回抽回血、推注生理鹽水是否有阻力）；觸診穿刺點周圍是否有硬結(jié)、壓痛；了解患者近期活動（是否提重物、過度彎曲手臂）。②處理措施：若考慮靜脈血栓（臂圍增粗＞2cm，皮膚溫度升高），立即暫停輸液，抬高患肢（高于心臟水平），禁止按摩、熱敷；通知醫(yī)生，完善超聲檢查；遵醫(yī)囑抗凝治療（如低分子肝素）；若為機械性刺激（導(dǎo)管摩擦血管），可調(diào)整導(dǎo)管位置，局部濕熱敷；若為感染（穿刺點紅腫、滲液），加強換藥，留取培養(yǎng)。（四）案例分析題案例1：（1）并發(fā)癥：敷貼過敏（接觸性皮炎）。（2）可能原因：患者對敷貼材質(zhì)（如膠黏劑）過敏；敷貼透氣性差，局部皮膚潮濕、汗液刺激；更換敷貼時未徹底清潔皮膚（殘留消毒劑或油脂）。（3）處理措施：立即更換低敏敷貼（如泡沫敷料或水膠體敷料）；用生理鹽水清潔穿刺點周圍皮膚（避免酒精刺激）；局部涂抹糖皮質(zhì)激素軟膏（如地奈德乳膏）緩解瘙癢；觀察皮疹變化，若加重需口服抗組胺藥物（如氯雷他定）；加強宣教，告知患者避免抓撓，保持局部干燥。案例2：（1）最可能的并發(fā)癥：導(dǎo)管堵塞（血栓性或非血栓性）。（2）判斷方法：回抽無回血、推注有阻力，若患者近期輸注過高滲/高濃度藥物（如TPN、脂肪乳），考慮非血栓性堵塞（藥物沉淀）；若患者有血液