病理學(xué)(第十五章)練習(xí)題及答案一、單選題1.下列哪種疾病不屬于自身免疫性疾?。ǎ〢.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.艾滋病D.原發(fā)性血小板減少性紫癜E.橋本甲狀腺炎答案：C解析：艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的獲得性免疫缺陷綜合征，主要是由于HIV攻擊人體免疫系統(tǒng)中的CD4?T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致免疫功能嚴(yán)重受損，不屬于自身免疫性疾病。而系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性血小板減少性紫癜、橋本甲狀腺炎均是自身免疫性疾病，機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)自身抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答，造成自身組織損傷。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清中具有診斷意義的抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗組蛋白抗體E.以上都是答案：E解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多系統(tǒng)損害的自身免疫病，患者血清中可出現(xiàn)多種自身抗體?？购丝贵w是篩選系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要指標(biāo)；抗雙鏈DNA抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情活動(dòng)及腎損傷密切相關(guān)；抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)記性抗體，特異性高；抗組蛋白抗體也可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者。所以以上抗體在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷中均有一定意義。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)病變的特點(diǎn)是（）A.主要侵犯大關(guān)節(jié)B.不遺留關(guān)節(jié)畸形C.關(guān)節(jié)腔內(nèi)纖維素滲出不明顯D.滑膜組織增生形成血管翳E.與血尿酸升高有關(guān)答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要侵犯小關(guān)節(jié)，如手足小關(guān)節(jié)，A選項(xiàng)錯(cuò)誤。該病晚期可遺留關(guān)節(jié)畸形，B選項(xiàng)錯(cuò)誤。關(guān)節(jié)腔內(nèi)有大量纖維素滲出，C選項(xiàng)錯(cuò)誤。其病理特征是滑膜組織增生形成血管翳，血管翳會(huì)破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨組織。而血尿酸升高主要與痛風(fēng)有關(guān)，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無關(guān)，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。4.下列關(guān)于免疫缺陷病的描述，錯(cuò)誤的是（）A.分為原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷病B.原發(fā)性免疫缺陷病與遺傳因素有關(guān)C.繼發(fā)性免疫缺陷病常由感染、腫瘤等因素引起D.免疫缺陷病患者易發(fā)生感染，但不易發(fā)生腫瘤E.嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病屬于原發(fā)性免疫缺陷病答案：D解析：免疫缺陷病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷病。原發(fā)性免疫缺陷病多與遺傳因素有關(guān)，如嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病就是一種典型的原發(fā)性免疫缺陷病。繼發(fā)性免疫缺陷病常由感染（如HIV感染）、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、使用免疫抑制劑等因素引起。免疫缺陷病患者由于免疫系統(tǒng)功能低下，不僅易發(fā)生感染，而且發(fā)生腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加，因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)具有免疫監(jiān)視功能，能識(shí)別和清除腫瘤細(xì)胞，免疫缺陷時(shí)這種功能減弱。所以D選項(xiàng)描述錯(cuò)誤。5.超急性排斥反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間是（）A.移植后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)B.移植后數(shù)天至數(shù)周C.移植后數(shù)月至數(shù)年D.移植后數(shù)年至數(shù)十年E.移植后立即發(fā)生答案：A解析：超急性排斥反應(yīng)一般在移植后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，主要由于受者體內(nèi)預(yù)先存在抗供者組織抗原的抗體，如ABO血型抗體或抗HLA抗體等，與移植物血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的抗原結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管內(nèi)凝血和血栓形成，使移植物迅速缺血壞死。數(shù)天至數(shù)周發(fā)生的是急性排斥反應(yīng)；數(shù)月至數(shù)年發(fā)生的是慢性排斥反應(yīng)。所以答案選A。6.急性排斥反應(yīng)中，主要的效應(yīng)細(xì)胞是（）A.CD4?T淋巴細(xì)胞B.CD8?T淋巴細(xì)胞C.B淋巴細(xì)胞D.巨噬細(xì)胞E.嗜酸性粒細(xì)胞答案：B解析：在急性排斥反應(yīng)中，CD8?T淋巴細(xì)胞是主要的效應(yīng)細(xì)胞。CD8?T淋巴細(xì)胞可直接識(shí)別并殺傷移植物的靶細(xì)胞，導(dǎo)致移植物組織損傷。CD4?T淋巴細(xì)胞也參與急性排斥反應(yīng)，但不是主要的效應(yīng)細(xì)胞，它主要通過分泌細(xì)胞因子激活其他免疫細(xì)胞。B淋巴細(xì)胞主要參與體液免疫，在急性排斥反應(yīng)中不是主要的效應(yīng)細(xì)胞。巨噬細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞在免疫反應(yīng)中有一定作用，但不是急性排斥反應(yīng)的主要效應(yīng)細(xì)胞。所以答案是B。7.自身免疫病發(fā)生的機(jī)制不包括（）A.自身抗原的改變B.免疫調(diào)節(jié)異常C.遺傳因素D.微生物感染E.長(zhǎng)期使用抗生素答案：E解析：自身免疫病的發(fā)生機(jī)制包括自身抗原的改變，如感染、藥物等因素可使自身抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而被免疫系統(tǒng)識(shí)別為外來抗原；免疫調(diào)節(jié)異常，如Th1和Th2細(xì)胞失衡等；遺傳因素，某些自身免疫病具有遺傳易感性；微生物感染，病原體的抗原與自身抗原可能存在交叉反應(yīng)，引發(fā)自身免疫反應(yīng)。而長(zhǎng)期使用抗生素主要是影響體內(nèi)的微生物菌群，一般不會(huì)直接導(dǎo)致自身免疫病的發(fā)生。所以答案選E。8.下列哪種疾病與免疫復(fù)合物沉積無關(guān)（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.急性腎小球腎炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.血清病E.單純性甲狀腺腫答案：E解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)可形成大量免疫復(fù)合物，沉積在全身多個(gè)組織器官，如皮膚、腎臟、關(guān)節(jié)等，導(dǎo)致組織損傷。急性腎小球腎炎可由免疫復(fù)合物沉積在腎小球引起。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也與免疫復(fù)合物在關(guān)節(jié)滑膜等部位沉積有關(guān)。血清病是由于抗原抗體復(fù)合物沉積在全身小血管、關(guān)節(jié)滑膜、心內(nèi)膜等處引起的免疫反應(yīng)。而單純性甲狀腺腫主要是由于碘缺乏等原因?qū)е录谞钕偎睾铣刹蛔悖答佇砸鸫贵w分泌促甲狀腺素增多，刺激甲狀腺增生肥大，與免疫復(fù)合物沉積無關(guān)。所以答案是E。9.免疫耐受的特點(diǎn)不包括（）A.具有特異性B.是一種負(fù)免疫應(yīng)答C.可長(zhǎng)期維持D.對(duì)所有抗原均無免疫應(yīng)答E.與免疫抑制不同答案：D解析：免疫耐受是指機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)特定抗原的特異性無應(yīng)答狀態(tài)，具有特異性，即只對(duì)誘導(dǎo)耐受的抗原無免疫應(yīng)答，而對(duì)其他抗原仍有正常的免疫應(yīng)答，所以D選項(xiàng)錯(cuò)誤。它是一種負(fù)免疫應(yīng)答，可長(zhǎng)期維持。免疫耐受與免疫抑制不同，免疫抑制是指機(jī)體免疫系統(tǒng)的整體功能受到抑制，對(duì)各種抗原的免疫應(yīng)答均降低。所以答案選D。10.下列關(guān)于腫瘤免疫的描述，正確的是（）A.腫瘤細(xì)胞可表達(dá)腫瘤相關(guān)抗原B.機(jī)體的抗腫瘤免疫主要是體液免疫C.腫瘤逃避免疫監(jiān)視的機(jī)制只有一種D.腫瘤免疫治療對(duì)所有腫瘤都有效E.腫瘤相關(guān)抗原不具有免疫原性答案：A解析：腫瘤細(xì)胞可表達(dá)腫瘤相關(guān)抗原，如腫瘤胚胎抗原、腫瘤分化抗原等，這些抗原可被機(jī)體免疫系統(tǒng)識(shí)別。機(jī)體的抗腫瘤免疫主要是細(xì)胞免疫，如CD8?T淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞等在抗腫瘤免疫中起重要作用，體液免疫也有一定作用，但不是主要的。腫瘤逃避免疫監(jiān)視的機(jī)制有多種，如腫瘤細(xì)胞抗原調(diào)變、分泌免疫抑制因子等。腫瘤免疫治療并非對(duì)所有腫瘤都有效，其療效受到多種因素影響。腫瘤相關(guān)抗原具有一定的免疫原性，可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答。所以答案是A。二、多選題1.自身免疫病的基本特征包括（）A.患者血液中可檢測(cè)到高效價(jià)的自身抗體B.可出現(xiàn)與免疫反應(yīng)相關(guān)的病理?yè)p傷C.病情的轉(zhuǎn)歸與自身免疫反應(yīng)強(qiáng)度有關(guān)D.有遺傳傾向E.可在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中復(fù)制出類似的疾病模型答案：ABCDE解析：自身免疫病患者血液中通?？蓹z測(cè)到高效價(jià)的自身抗體，這些自身抗體可與自身組織抗原結(jié)合，引發(fā)免疫反應(yīng)。免疫反應(yīng)可導(dǎo)致相應(yīng)組織器官出現(xiàn)病理?yè)p傷，如炎癥、壞死等。病情的嚴(yán)重程度和轉(zhuǎn)歸往往與自身免疫反應(yīng)的強(qiáng)度密切相關(guān)，免疫反應(yīng)越強(qiáng)，病情可能越嚴(yán)重。許多自身免疫病具有遺傳傾向，家族中可能有多個(gè)成員患病。而且可以通過一些方法在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中復(fù)制出類似的疾病模型，有助于研究自身免疫病的發(fā)病機(jī)制和治療方法。所以以上選項(xiàng)均正確。2.免疫缺陷病的臨床表現(xiàn)包括（）A.反復(fù)感染B.易發(fā)生腫瘤C.自身免疫病的發(fā)生率增加D.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩E.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀答案：ABCDE解析：免疫缺陷病患者由于免疫系統(tǒng)功能低下，容易發(fā)生反復(fù)感染，感染的病原體種類多樣，且感染不易控制。免疫系統(tǒng)的免疫監(jiān)視功能減弱，使得患者發(fā)生腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，自身免疫病的發(fā)生率也會(huì)升高。對(duì)于兒童患者，免疫缺陷可能影響生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。某些免疫缺陷病還可累及神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如共濟(jì)失調(diào)等。所以以上選項(xiàng)都是免疫缺陷病可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。3.移植排斥反應(yīng)的類型包括（）A.超急性排斥反應(yīng)B.急性排斥反應(yīng)C.慢性排斥反應(yīng)D.亞急性排斥反應(yīng)E.延遲性排斥反應(yīng)答案：ABC解析：移植排斥反應(yīng)主要分為超急性排斥反應(yīng)、急性排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)。超急性排斥反應(yīng)發(fā)生迅速，在移植后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。急性排斥反應(yīng)一般在移植后數(shù)天至數(shù)周發(fā)生。慢性排斥反應(yīng)則在移植后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生。亞急性排斥反應(yīng)和延遲性排斥反應(yīng)并不是經(jīng)典的移植排斥反應(yīng)類型。所以答案選ABC。4.下列哪些因素可導(dǎo)致免疫耐受的終止（）A.抗原的變異B.免疫佐劑的使用C.感染D.淋巴細(xì)胞的增殖E.免疫抑制藥物的停用答案：ABCDE解析：抗原的變異可使原來誘導(dǎo)免疫耐受的抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，免疫系統(tǒng)不再對(duì)其處于耐受狀態(tài)。免疫佐劑可增強(qiáng)免疫應(yīng)答，打破免疫耐受。感染可激活免疫系統(tǒng)，使機(jī)體對(duì)原來耐受的抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。淋巴細(xì)胞的增殖可能導(dǎo)致免疫細(xì)胞功能的改變，從而終止免疫耐受。免疫抑制藥物停用后，機(jī)體免疫系統(tǒng)功能逐漸恢復(fù)，可能打破原來的免疫耐受狀態(tài)。所以以上因素均可導(dǎo)致免疫耐受的終止。5.腫瘤免疫逃逸的機(jī)制有（）A.腫瘤細(xì)胞抗原調(diào)變B.腫瘤細(xì)胞分泌免疫抑制因子C.腫瘤細(xì)胞表面MHC分子表達(dá)降低D.腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)免疫細(xì)胞凋亡E.腫瘤細(xì)胞的免疫逃逸與腫瘤的大小無關(guān)答案：ABCD解析：腫瘤細(xì)胞抗原調(diào)變是指腫瘤細(xì)胞表面抗原發(fā)生改變，逃避機(jī)體免疫系統(tǒng)的識(shí)別。腫瘤細(xì)胞可分泌如TGFβ等免疫抑制因子，抑制免疫細(xì)胞的活性。腫瘤細(xì)胞表面MHC分子表達(dá)降低，使得腫瘤抗原不能有效提呈給T淋巴細(xì)胞，降低免疫細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞的識(shí)別和殺傷能力。腫瘤細(xì)胞還可誘導(dǎo)免疫細(xì)胞凋亡，減少免疫細(xì)胞的數(shù)量和功能。腫瘤的大小與免疫逃逸有一定關(guān)系，一般來說，較大的腫瘤更容易發(fā)生免疫逃逸，因?yàn)槟[瘤負(fù)荷大可能會(huì)使免疫系統(tǒng)難以完全清除腫瘤細(xì)胞。所以E選項(xiàng)錯(cuò)誤，答案選ABCD。6.與自身免疫病發(fā)生相關(guān)的因素有（）A.性別B.年齡C.環(huán)境因素D.遺傳因素E.感染因素答案：ABCDE解析：性別與自身免疫病的發(fā)生有一定關(guān)系，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于女性。年齡也會(huì)影響自身免疫病的發(fā)生，某些自身免疫病在特定年齡段發(fā)病率較高。環(huán)境因素如紫外線照射、化學(xué)物質(zhì)接觸等可能誘發(fā)自身免疫病。遺傳因素在自身免疫病的發(fā)病中起重要作用，許多自身免疫病具有家族聚集性。感染因素可通過分子模擬等機(jī)制引發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致自身免疫病的發(fā)生。所以以上因素均與自身免疫病的發(fā)生相關(guān)。7.免疫復(fù)合物沉積引起組織損傷的機(jī)制包括（）A.激活補(bǔ)體系統(tǒng)B.吸引中性粒細(xì)胞C.血小板聚集D.釋放溶酶體酶E.形成血栓答案：ABCDE解析：免疫復(fù)合物沉積后，可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生如C3a、C5a等補(bǔ)體活性片段。C3a和C5a具有趨化作用，可吸引中性粒細(xì)胞到免疫復(fù)合物沉積部位。中性粒細(xì)胞吞噬免疫復(fù)合物后，釋放溶酶體酶，損傷周圍組織。免疫復(fù)合物還可激活血小板，使其聚集，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，形成血栓。所以以上機(jī)制均參與了免疫復(fù)合物沉積引起的組織損傷。8.下列關(guān)于原發(fā)性免疫缺陷病的描述，正確的有（）A.多有遺傳傾向B.發(fā)病年齡較早C.常累及多個(gè)系統(tǒng)D.治療主要依靠免疫重建E.預(yù)后較好答案：ABCD解析：原發(fā)性免疫缺陷病多與遺傳因素有關(guān)，具有遺傳傾向?；颊甙l(fā)病年齡較早，常自幼就出現(xiàn)反復(fù)感染等癥狀。由于免疫系統(tǒng)多個(gè)環(huán)節(jié)可能存在缺陷，常累及多個(gè)系統(tǒng)，如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等。治療原發(fā)性免疫缺陷病主要依靠免疫重建，如造血干細(xì)胞移植等。原發(fā)性免疫缺陷病如果不及時(shí)治療，預(yù)后較差，患者可能因嚴(yán)重感染、腫瘤等并發(fā)癥而死亡。所以E選項(xiàng)錯(cuò)誤，答案選ABCD。9.超急性排斥反應(yīng)的病理變化包括（）A.血管內(nèi)血栓形成B.血管壁纖維素樣壞死C.中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)D.實(shí)質(zhì)細(xì)胞壞死E.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)答案：ABCD解析：超急性排斥反應(yīng)時(shí)，受者體內(nèi)預(yù)先存在的抗體與移植物血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的抗原結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管內(nèi)凝血和血栓形成。血管壁可發(fā)生纖維素樣壞死，同時(shí)有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。由于血管阻塞，移植物實(shí)質(zhì)細(xì)胞因缺血而發(fā)生壞死。淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)主要見于急性排斥反應(yīng)，而非超急性排斥反應(yīng)。所以答案選ABCD。10.免疫調(diào)節(jié)在維持機(jī)體免疫平衡中的作用包括（）A.調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的強(qiáng)度B.調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的類型C.防止免疫耐受的發(fā)生D.清除免疫復(fù)合物E.維持自身免疫穩(wěn)定答案：ABDE解析：免疫調(diào)節(jié)可調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的強(qiáng)度，避免免疫應(yīng)答過強(qiáng)或過弱。它還能調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的類型，如Th1/Th2細(xì)胞平衡的調(diào)節(jié)。免疫調(diào)節(jié)有助于清除免疫復(fù)合物，防止其在體內(nèi)沉積導(dǎo)致組織損傷。同時(shí)，免疫調(diào)節(jié)可維持自身免疫穩(wěn)定，防止自身免疫病的發(fā)生。而免疫調(diào)節(jié)也可以誘導(dǎo)和維持免疫耐受，并非防止免疫耐受的發(fā)生。所以C選項(xiàng)錯(cuò)誤，答案選ABDE。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述自身免疫病的發(fā)病機(jī)制。答：自身免疫病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）自身抗原的改變：物理、化學(xué)、生物等因素可使自身抗原的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而被免疫系統(tǒng)識(shí)別為外來抗原，引發(fā)免疫反應(yīng)。例如，感染、藥物等可導(dǎo)致自身組織蛋白的修飾，產(chǎn)生新的抗原表位。（2）免疫調(diào)節(jié)異常：免疫系統(tǒng)中的免疫細(xì)胞和細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)存在精細(xì)的調(diào)節(jié)機(jī)制。當(dāng)免疫調(diào)節(jié)失衡時(shí)，如Th1/Th2細(xì)胞失衡、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞功能異常等，可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)對(duì)自身抗原產(chǎn)生過度的免疫應(yīng)答。（3）遺傳因素：許多自身免疫病具有遺傳易感性，某些基因的缺陷或多態(tài)性與自身免疫病的發(fā)生密切相關(guān)。例如，HLA基因與多種自身免疫病的發(fā)病有關(guān)，不同的HLA等位基因可影響抗原提呈和免疫細(xì)胞的激活。（4）微生物感染：病原體的抗原與自身抗原可能存在交叉反應(yīng)，即分子模擬現(xiàn)象。當(dāng)機(jī)體感染病原體后，免疫系統(tǒng)針對(duì)病原體產(chǎn)生的免疫應(yīng)答可能同時(shí)攻擊自身組織。此外，感染還可激活免疫系統(tǒng)，打破免疫耐受。（5）隱蔽抗原的釋放：某些組織成分在正常情況下與免疫系統(tǒng)相對(duì)隔離，如晶狀體蛋白、精子等。當(dāng)這些組織受到損傷或炎癥等因素影響時(shí)，隱蔽抗原釋放進(jìn)入血液循環(huán)，可被免疫系統(tǒng)識(shí)別，引發(fā)自身免疫反應(yīng)。2.簡(jiǎn)述免疫缺陷病的分類及特點(diǎn)。答：免疫缺陷病可分為原發(fā)性免疫缺陷病和繼發(fā)性免疫缺陷病，它們的特點(diǎn)如下：（1）原發(fā)性免疫缺陷?。翰∫颍褐饕c遺傳因素有關(guān)，是由于免疫系統(tǒng)先天性發(fā)育不全導(dǎo)致的免疫功能缺陷。發(fā)病年齡：通常發(fā)病較早，多在嬰幼兒或兒童期出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：患者易發(fā)生反復(fù)感染，感染的病原體種類多樣，包括細(xì)菌、病毒、真菌等，且感染不易控制。此外，還可能出現(xiàn)自身免疫病、腫瘤等并發(fā)癥，常累及多個(gè)系統(tǒng)，影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量。治療：主要依靠免疫重建，如造血干細(xì)胞移植等，以恢復(fù)免疫系統(tǒng)的功能。（2）繼發(fā)性免疫缺陷?。翰∫颍河啥喾N后天因素引起，常見的有感染（如HIV感染）、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、使用免疫抑制劑等。發(fā)病年齡：可發(fā)生于任何年齡段，取決于導(dǎo)致免疫缺陷的因素。臨床表現(xiàn)：患者也易發(fā)生感染，感染的嚴(yán)重程度和類型與原發(fā)疾病及免疫缺陷的程度有關(guān)。除感染外，還可能有原發(fā)疾病的相關(guān)表現(xiàn)。治療：主要是針對(duì)病因進(jìn)行治療，如控制感染、治療腫瘤、調(diào)整營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、停用免疫抑制藥物等，同時(shí)可根據(jù)情況進(jìn)行免疫支持治療。3.簡(jiǎn)述移植排斥反應(yīng)的類型及病理變化。答：移植排斥反應(yīng)主要分為以下三種類型，其病理變化各有特點(diǎn)：（1）超急性排斥反應(yīng)：發(fā)生時(shí)間：移植后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。病理變化：受者體內(nèi)預(yù)先存在的抗體與移植物血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的抗原結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管內(nèi)凝血和血栓形成。血管壁可發(fā)生纖維素樣壞死，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，移植物實(shí)質(zhì)細(xì)胞因缺血而迅速壞死。（2）急性排斥反應(yīng)：發(fā)生時(shí)間：一般在移植后數(shù)天至數(shù)周發(fā)生。病理變化：可分為細(xì)胞型和血管型。細(xì)胞型急性排斥反應(yīng)以大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主，主要是CD8?T淋巴細(xì)胞直接殺傷移植物的靶細(xì)胞，同時(shí)巨噬細(xì)胞等也參與炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致移植物實(shí)質(zhì)細(xì)胞壞死。血管型急性排斥反應(yīng)主要表現(xiàn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死，血管壁有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，可形成血栓，導(dǎo)致移植物缺血。（3）慢性排斥反應(yīng)：發(fā)生時(shí)間：移植后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生。病理變化：主要表現(xiàn)為移植物組織的纖維化和血管硬化。血管內(nèi)膜增厚，管腔狹窄，導(dǎo)致移植物缺血、萎縮。實(shí)質(zhì)細(xì)胞逐漸被纖維組織取代，功能進(jìn)行性減退。4.簡(jiǎn)述腫瘤免疫逃逸的機(jī)制。答：腫瘤免疫逃逸是指腫瘤細(xì)胞逃避機(jī)體免疫系統(tǒng)攻擊的現(xiàn)象，其機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面：（1）腫瘤細(xì)胞抗原調(diào)變：腫瘤細(xì)胞表面抗原發(fā)生改變，使得免疫系統(tǒng)難以識(shí)別腫瘤細(xì)胞，從而逃避免疫監(jiān)視。這種抗原調(diào)變可能是由于基因突變、抗原加工和提呈過程異常等原因?qū)е碌?。?）腫瘤細(xì)胞表面MHC分子表達(dá)降低：MHC分子在腫瘤抗原的提呈過程中起重要作用。腫瘤細(xì)胞表面MHC分子表達(dá)降低，使得腫瘤抗原不能有效地提呈給T淋巴細(xì)胞，降低了免疫細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞的識(shí)別和殺傷能力。（3）腫瘤細(xì)胞分泌免疫抑制因子：腫瘤細(xì)胞可分泌多種免疫抑制因子，如TGFβ、IL10等。這些因子可抑制免疫細(xì)胞的活性，如抑制T淋巴細(xì)胞的增殖和功能、抑制NK細(xì)胞的殺傷活性等，從而有利于腫瘤細(xì)胞的存活和生長(zhǎng)。（4）腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)免疫細(xì)胞凋亡：腫瘤細(xì)胞可通過表達(dá)FasL等分子，與免疫細(xì)胞表面的Fas結(jié)合，誘導(dǎo)免疫細(xì)胞凋亡，減少免疫細(xì)胞的數(shù)量和功能。（5）腫瘤微環(huán)境的影響：腫瘤周圍的微環(huán)境可形成免疫抑制狀態(tài)。例如，腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞、腫瘤相關(guān)中性粒細(xì)胞等可分泌免疫抑制因子，抑制免疫細(xì)胞的活性。此外，腫瘤組織內(nèi)的缺氧、低pH等環(huán)境因素也不利于免疫細(xì)胞的功能發(fā)揮。5.簡(jiǎn)述免疫耐受的形成條件及意義。答：（1）免疫耐受的形成條件：抗原方面：抗原的性質(zhì)：可溶性抗原、單體抗原等較易誘導(dǎo)免疫耐受。例如，小分子的可溶性蛋白抗原在高劑量時(shí)可誘導(dǎo)免疫耐受?？乖膭┝浚嚎乖瓌┝窟^低或過高都可能誘導(dǎo)免疫耐受。低劑量抗原可誘導(dǎo)T細(xì)胞耐受，高劑量抗原可同時(shí)誘導(dǎo)T、B細(xì)胞耐受?？乖某掷m(xù)存在：持續(xù)存在的抗原可使免疫系統(tǒng)長(zhǎng)期處于接觸抗原的狀態(tài)，容易誘導(dǎo)免疫耐受。機(jī)體方面：免疫系統(tǒng)的發(fā)育程度：在胚胎期和新生期，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，更容易誘導(dǎo)免疫耐受。隨著年齡的增長(zhǎng)，免疫系統(tǒng)逐漸成熟，誘導(dǎo)免疫耐受相對(duì)困難。免疫抑制狀態(tài)：使用免疫抑制藥物、射線照射等可使機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)，有利于免疫耐受的形成。（2）免疫耐受的意義：生理意義：免疫耐受對(duì)于維持自身免疫穩(wěn)定至關(guān)重要。正常情況下，機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)自身抗原處于耐受狀態(tài)，避免免疫系統(tǒng)攻擊自身組織，防止自身免疫病的發(fā)生。臨床意義：在器官移植中，誘導(dǎo)受者對(duì)供者器官抗原的免疫耐受，可減少移植排斥反應(yīng)的發(fā)生，提高移植器官的存活率。在自身免疫病的治療中，通過誘導(dǎo)對(duì)自身抗原的免疫耐受，有望達(dá)到治療疾病的目的。此外，在超敏反應(yīng)的防治中，也可嘗試誘導(dǎo)免疫耐受來減輕免疫反應(yīng)。四、論述題1.論述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病理變化及發(fā)病機(jī)制。答：（1）病理變化：皮膚：約80%的患者有不同程度的皮膚損害，以面部蝶形紅斑最為典型。鏡下可見表皮萎縮、基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層水腫，血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫熒光檢查可見真皮與表皮交界處有免疫復(fù)合物沉積，呈現(xiàn)顆粒狀或線狀熒光，主要為IgG、IgM和補(bǔ)體C3。腎臟：腎臟是系統(tǒng)性紅斑狼瘡常累及的器官之一，表現(xiàn)為狼瘡性腎炎。根據(jù)病理形態(tài)可分為多種類型，如系膜增生性腎小球腎炎、局灶性腎小球腎炎、彌漫性增生性腎小球腎炎和膜性腎小球腎炎等。彌漫性增生性腎小球腎炎最為嚴(yán)重，腎小球內(nèi)有大量免疫復(fù)合物沉積，可出現(xiàn)新月體形成，腎小管和間質(zhì)也可受累，表現(xiàn)為間質(zhì)炎癥和纖維化。免疫熒光檢查可見腎小球毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)有IgG、IgM、IgA和C3等免疫復(fù)合物呈顆粒狀沉積，呈現(xiàn)“滿堂紅”現(xiàn)象。關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)受累常見，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。鏡下可見滑膜組織充血、水腫，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)可見免疫復(fù)合物沉積。一般不引起關(guān)節(jié)畸形。心臟：可累及心包、心肌和心內(nèi)膜。心包炎最為常見，表現(xiàn)為心包積液，心包表面可見纖維素滲出。心肌可出現(xiàn)灶性壞死和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。心內(nèi)膜炎可導(dǎo)致疣狀心內(nèi)膜炎，表現(xiàn)為瓣膜上的疣狀贅生物，主要由免疫復(fù)合物和血小板等組成。血管：中小血管均可受累，表現(xiàn)為血管壁纖維素樣壞死，周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。血管炎可導(dǎo)致組織缺血和梗死。其他：還可累及肝臟、脾臟、胃腸道等器官，出現(xiàn)相應(yīng)的病理改變，如肝臟匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、脾臟白髓增生等。（2）發(fā)病機(jī)制：自身抗原的改變：多種因素可導(dǎo)致自身抗原的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，如紫外線照射可使皮膚細(xì)胞中的DNA變性，產(chǎn)生新的抗原表位。感染、藥物等也可使自身組織蛋白發(fā)生修飾，成為自身抗體攻擊的靶抗原。免疫調(diào)節(jié)異常：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者存在明顯的免疫調(diào)節(jié)紊亂。Th1/Th2細(xì)胞失衡，Th2細(xì)胞功能亢進(jìn)，分泌大量的細(xì)胞因子如IL4、IL6等，促進(jìn)B淋巴細(xì)胞的活化和增殖，產(chǎn)生大量的自身抗體。調(diào)節(jié)性T細(xì)胞功能缺陷，不能有效地抑制自身免疫反應(yīng)。遺傳因素：系統(tǒng)性紅斑狼瘡具有遺傳易感性，多個(gè)基因與該病的發(fā)生相關(guān)。HLA基因在其中起重要作用，如HLADR2和HLADR3等位基因與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病密切相關(guān)。此外，其他基因如補(bǔ)體基因、Fc受體基因等的缺陷也可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境因素：紫外線照射可誘發(fā)皮膚損傷和自身抗原的改變，激活免疫系統(tǒng)。某些藥物如肼屈嗪、普魯卡因胺等可誘發(fā)藥物性狼瘡，可能與藥物導(dǎo)致的自身抗原改變和免疫調(diào)節(jié)異常有關(guān)。感染也可能通過分子模擬等機(jī)制觸發(fā)自身免疫反應(yīng)。性激素：系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于女性，尤其是育齡期女性，提示性激素在該病的發(fā)病中可能起作用。雌激素可促進(jìn)B淋巴細(xì)胞的活化和自身抗體的產(chǎn)生，而雄激素可能有一定的保護(hù)作用。2.論述免疫在腫瘤發(fā)生、發(fā)展及治療中的作用。答：（1）免疫在腫瘤發(fā)生中的作用：免疫監(jiān)視功能：免疫系統(tǒng)具有免疫監(jiān)