感染科出科考試及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種病原體感染后可獲得持久免疫力的是（）A.流感病毒B.肺炎鏈球菌C.水痘-帶狀皰疹病毒D.大腸埃希菌E.銅綠假單胞菌答案：C解析：水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起水痘，病后可獲得持久免疫力，一般不會(huì)再發(fā)水痘，但病毒可潛伏在體內(nèi)，日后當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)可引發(fā)帶狀皰疹。而流感病毒易發(fā)生變異，感染后免疫力不持久；肺炎鏈球菌有多個(gè)血清型，感染后對(duì)其他血清型無免疫力；大腸埃希菌和銅綠假單胞菌為條件致病菌，感染后一般不會(huì)產(chǎn)生持久免疫力。2.傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.腸出血B.腸穿孔C.中毒性心肌炎D.中毒性肝炎E.溶血性尿毒綜合征答案：B解析：傷寒的并發(fā)癥有腸出血、腸穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、溶血性尿毒綜合征等。其中腸穿孔是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于病程的第2-3周，穿孔部位多在回腸末段，穿孔后可引起彌漫性腹膜炎，病情兇險(xiǎn)，病死率高。3.流行性乙型腦炎的主要傳播途徑是（）A.呼吸道傳播B.消化道傳播C.蟲媒傳播D.性傳播E.母嬰傳播答案：C解析：流行性乙型腦炎是由乙型腦炎病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。其主要傳播途徑是蟲媒傳播，主要傳播媒介是三帶喙庫(kù)蚊。4.艾滋病患者最常見的機(jī)會(huì)性感染是（）A.肺孢子菌肺炎B.隱球菌腦膜炎C.巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎D.卡波西肉瘤E.結(jié)核分枝桿菌感染答案：A解析：艾滋病患者由于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損，易發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。肺孢子菌肺炎是艾滋病患者最常見的機(jī)會(huì)性感染，也是導(dǎo)致艾滋病患者死亡的主要原因之一。隱球菌腦膜炎、巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎、結(jié)核分枝桿菌感染等也是艾滋病患者常見的機(jī)會(huì)性感染；卡波西肉瘤是艾滋病患者常見的腫瘤。5.病毒性肝炎中，通過糞-口途徑傳播的是（）A.甲型肝炎和乙型肝炎B.乙型肝炎和丙型肝炎C.丙型肝炎和丁型肝炎D.丁型肝炎和戊型肝炎E.甲型肝炎和戊型肝炎答案：E解析：甲型肝炎和戊型肝炎主要通過糞-口途徑傳播，即通過攝入被病毒污染的食物和水而感染。乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎主要通過血液、母嬰和性接觸傳播。6.流行性腦脊髓膜炎的病原菌是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.腦膜炎奈瑟菌D.流感嗜血桿菌E.大腸埃希菌答案：C解析：流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎。肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等也可引起腦膜炎，但不是流行性腦脊髓膜炎的病原菌。7.下列哪項(xiàng)不是瘧疾的典型臨床表現(xiàn)（）A.寒戰(zhàn)B.高熱C.大汗D.乏力E.黃疸答案：E解析：瘧疾的典型臨床表現(xiàn)為周期性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、大汗，隨后癥狀緩解，間歇期可無癥狀。乏力也是瘧疾患者常見的癥狀之一。黃疸一般不是瘧疾的典型表現(xiàn)，除非瘧疾引起了嚴(yán)重的溶血等并發(fā)癥。8.鉤端螺旋體病的主要傳染源是（）A.豬和鼠B.牛和羊C.狗和貓D.雞和鴨E.人答案：A解析：鉤端螺旋體病是由鉤端螺旋體引起的急性動(dòng)物源性傳染病。豬和鼠是主要的傳染源，它們攜帶鉤端螺旋體，通過尿液排出病原體，污染水和土壤，人接觸后可感染。9.梅毒的病原體是（）A.衣原體B.支原體C.螺旋體D.細(xì)菌E.病毒答案：C解析：梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病。衣原體、支原體、細(xì)菌、病毒等都不是梅毒的病原體。10.狂犬病的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.恐水B.怕風(fēng)C.咽肌痙攣D.進(jìn)行性癱瘓E.發(fā)熱答案：E解析：狂犬病的臨床表現(xiàn)分為前驅(qū)期、興奮期和麻痹期。前驅(qū)期可有低熱、倦怠、頭痛等類似感冒的癥狀；興奮期表現(xiàn)為高度興奮、恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣等；麻痹期表現(xiàn)為進(jìn)行性癱瘓。發(fā)熱不是狂犬病的主要特征性表現(xiàn)。11.感染性休克的治療原則不包括（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸中毒C.應(yīng)用血管活性藥物D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.早期使用抗生素答案：E解析：感染性休克的治療原則包括補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。早期使用抗生素是治療感染的重要措施，但不是感染性休克治療的特有原則，且應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感抗生素。12.流行性腮腺炎的并發(fā)癥不包括（）A.睪丸炎B.卵巢炎C.胰腺炎D.腦膜炎E.心肌炎答案：E解析：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，常見的并發(fā)癥有睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、腦膜炎等。心肌炎一般不是流行性腮腺炎的常見并發(fā)癥。13.醫(yī)院獲得性肺炎最常見的病原菌是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.大腸埃希菌E.肺炎克雷伯菌答案：C解析：醫(yī)院獲得性肺炎是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。銅綠假單胞菌是醫(yī)院獲得性肺炎最常見的病原菌之一，尤其在重癥監(jiān)護(hù)病房等環(huán)境中更為常見。14.下列哪種抗菌藥物主要用于治療深部真菌感染（）A.青霉素B.頭孢菌素C.氟康唑D.阿奇霉素E.甲硝唑答案：C解析：氟康唑是一種廣譜抗真菌藥物，主要用于治療深部真菌感染，如念珠菌病、隱球菌病等。青霉素、頭孢菌素主要用于治療細(xì)菌感染；阿奇霉素主要用于治療支原體、衣原體等感染；甲硝唑主要用于治療厭氧菌感染。15.感染科病房的隔離種類不包括（）A.嚴(yán)密隔離B.呼吸道隔離C.消化道隔離D.接觸隔離E.昆蟲隔離答案：E解析：感染科病房的隔離種類包括嚴(yán)密隔離、呼吸道隔離、消化道隔離、接觸隔離等。昆蟲隔離主要用于防止昆蟲傳播疾病，一般不是感染科病房常規(guī)的隔離種類。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.以下屬于乙類傳染病，但按甲類傳染病管理的有（）A.傳染性非典型肺炎B.肺炭疽C.人感染高致病性禽流感D.新型冠狀病毒肺炎E.脊髓灰質(zhì)炎答案：ABCD解析：根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、新型冠狀病毒肺炎屬于乙類傳染病，但按甲類傳染病管理。脊髓灰質(zhì)炎是乙類傳染病，按乙類傳染病管理。2.肝性腦病的誘發(fā)因素包括（）A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.高蛋白飲食D.感染E.便秘答案：ABCDE解析：肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。上消化道出血、大量排鉀利尿、高蛋白飲食、感染、便秘等都可誘發(fā)肝性腦病。上消化道出血可使腸道內(nèi)產(chǎn)氨增多；大量排鉀利尿可導(dǎo)致低鉀性堿中毒，促使氨進(jìn)入腦內(nèi)；高蛋白飲食可增加氨的產(chǎn)生；感染可增加組織分解代謝，使氨產(chǎn)生增多；便秘可使腸道內(nèi)氨等有毒物質(zhì)吸收增加。3.艾滋病的傳播途徑有（）A.性接觸傳播B.血液傳播C.母嬰傳播D.呼吸道傳播E.消化道傳播答案：ABC解析：艾滋病的傳播途徑主要有性接觸傳播、血液傳播和母嬰傳播。呼吸道傳播和消化道傳播不是艾滋病的傳播途徑。4.感染性心內(nèi)膜炎的治療原則包括（）A.早期應(yīng)用抗生素B.選用殺菌性抗生素C.劑量要足D.療程要長(zhǎng)E.聯(lián)合用藥答案：ABCDE解析：感染性心內(nèi)膜炎的治療原則包括早期應(yīng)用抗生素，以迅速控制感染；選用殺菌性抗生素，以有效殺滅病原菌；劑量要足，以保證藥物在血液和組織中有足夠的濃度；療程要長(zhǎng)，一般為4-6周，以徹底清除病原菌；聯(lián)合用藥可增強(qiáng)抗菌效果。5.下列關(guān)于流行性出血熱的敘述，正確的有（）A.是由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病B.主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、出血和腎臟損害C.典型病例有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過D.治療以綜合治療為主，早期可應(yīng)用抗病毒治療E.主要傳播途徑是呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播答案：ABCDE解析：流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、出血和腎臟損害。典型病例有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過。治療以綜合治療為主，早期可應(yīng)用抗病毒治療，如利巴韋林。主要傳播途徑有呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、母嬰傳播和蟲媒傳播等。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述病毒性肝炎的臨床分型及各型的特點(diǎn)。答案：病毒性肝炎根據(jù)病原學(xué)可分為甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎；根據(jù)臨床經(jīng)過可分為以下幾種類型：-急性肝炎：-急性黃疸型肝炎：起病較急，有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛等癥狀。隨后出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃染，尿色加深。黃疸期一般持續(xù)2-6周，黃疸逐漸消退，癥狀減輕，肝功能逐漸恢復(fù)正常。-急性無黃疸型肝炎：癥狀相對(duì)較輕，大多不出現(xiàn)黃疸，僅有乏力、食欲減退、肝區(qū)不適等癥狀。部分患者可無明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常。-慢性肝炎：病程超過半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者。可分為輕度、中度和重度。輕度患者癥狀較輕，肝功能指標(biāo)輕度異常；中度患者癥狀和肝功能損害介于輕度和重度之間；重度患者有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、腹脹、納差等，肝功能明顯異常，可伴有白蛋白降低、凝血酶原活動(dòng)度降低等。-重型肝炎：是病毒性肝炎中最嚴(yán)重的一種類型，病死率高。可分為急性重型肝炎、亞急性重型肝炎和慢性重型肝炎。急性重型肝炎起病急，病情發(fā)展迅速，黃疸迅速加深，有嚴(yán)重的消化道癥狀，如頻繁嘔吐、腹脹等，可出現(xiàn)肝性腦病、出血等并發(fā)癥；亞急性重型肝炎起病較急，在發(fā)病15天-24周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭的表現(xiàn)；慢性重型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)的重型肝炎表現(xiàn)。-淤膽型肝炎：以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)，起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀較輕，黃疸較深且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，皮膚瘙癢，大便顏色變淺。肝功能檢查以膽紅素升高為主，以直接膽紅素升高更為明顯，堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等升高。-肝炎肝硬化：根據(jù)肝臟炎癥情況可分為活動(dòng)性肝硬化和靜止性肝硬化；根據(jù)有無門靜脈高壓表現(xiàn)可分為代償期肝硬化和失代償期肝硬化。代償期肝硬化癥狀較輕，可僅有乏力、食欲減退等；失代償期肝硬化有明顯的肝功能減退和門靜脈高壓表現(xiàn)，如腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等。2.簡(jiǎn)述感染性休克的治療措施。答案：感染性休克的治療措施包括以下幾個(gè)方面：-病因治療：-早期經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，根據(jù)病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。-積極處理原發(fā)感染灶，如膿腫切開引流、壞死組織清除等。-抗休克治療：-補(bǔ)充血容量：是治療感染性休克的關(guān)鍵。一般先快速輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液等，后輸入膠體液，如血漿、白蛋白等。根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等調(diào)整輸液速度和量。-糾正酸中毒：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，適當(dāng)補(bǔ)充堿性藥物，如碳酸氫鈉。-應(yīng)用血管活性藥物：在充分補(bǔ)液的基礎(chǔ)上，血壓仍不穩(wěn)定時(shí)可使用血管活性藥物。常用的有多巴胺、去甲腎上腺素等，可升高血壓，改善組織灌注。-維護(hù)重要臟器功能：-心功能支持：監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓等，必要時(shí)使用強(qiáng)心藥物，如西地蘭等。-呼吸功能支持：保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)行機(jī)械通氣。-腎功能支持：維持足夠的尿量，必要時(shí)使用利尿劑，如呋塞米等。-腦功能保護(hù)：采取降溫、脫水等措施，防止腦水腫。-其他治療：-應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：早期、短時(shí)間、大劑量使用糖皮質(zhì)激素，可減輕炎癥反應(yīng)，改善微循環(huán)。-免疫治療：如使用丙種球蛋白等增強(qiáng)機(jī)體免疫力。-營(yíng)養(yǎng)支持：保證患者的能量供應(yīng)，維持正氮平衡。3.簡(jiǎn)述艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：艾滋病的診斷需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。-流行病學(xué)史：包括不安全性生活史、靜脈注射毒品史、輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測(cè)的血液或血液制品、HIV抗體陽性者所生子女或職業(yè)暴露史等。-臨床表現(xiàn)：-急性期：通常發(fā)生在初次感染HIV后2-4周。部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、盜汗、嘔吐、腹瀉、皮疹等癥狀，一般持續(xù)1-3周后緩解。-無癥狀期：可從急性期進(jìn)入此期，或無明顯的急性期癥狀而直接進(jìn)入此期。此期持續(xù)時(shí)間一般為6-8年。-艾滋病期：為感染HIV后的最終階段?；颊呖沙霈F(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤，如肺孢子菌肺炎、隱球菌腦膜炎、卡波西肉瘤等。還可出現(xiàn)持續(xù)1個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉，體重減輕10%以上等全身癥狀。-實(shí)驗(yàn)室檢查：-HIV抗體檢測(cè)：是診斷HIV感染的主要方法。一般先進(jìn)行初篩試驗(yàn)，如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）等，若初篩試驗(yàn)陽性，需進(jìn)一步進(jìn)行確證試驗(yàn)，如免疫印跡法（WB）等。-HIV核酸檢測(cè)：可檢測(cè)血液中HIVRNA的含量，用于早期診斷、監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展和評(píng)估治療效果。-CD4?T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：是評(píng)估患者免疫功能的重要指標(biāo)。艾滋病患者CD4?T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。符合下列一項(xiàng)者即可診斷艾滋?。?有流行病學(xué)史，HIV抗體確證試驗(yàn)陽性，加下述各項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，即可診斷為艾滋?。?原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，＞1個(gè)月。-慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，＞1個(gè)月。-6個(gè)月之內(nèi)體重下降10%以上。-反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染。-反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染。-肺孢子菌肺炎。-反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎。-活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌病。-深部真菌感染。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變。-中青年人出現(xiàn)癡呆。-活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染。-弓形蟲腦病。-青霉菌感染。-反復(fù)發(fā)生的敗血癥。-皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。-HIV抗體確證試驗(yàn)陽性，CD4?T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200/μL。四、病例分析題（25分）患者，男性，35歲，因“發(fā)熱、腹痛、腹瀉3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有腹痛，為臍周陣發(fā)性絞痛，腹瀉，每日10余次，為黃色稀水樣便，無膿血，無里急后重。自服“退燒藥”和“止瀉藥”效果不佳。既往體健，無藥物過敏史。查體：T39.2℃，P105次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺未見異常。腹平軟，臍周有輕壓痛，無反跳痛和肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85，淋巴細(xì)胞0.15。糞便常規(guī)：外觀黃色稀便，鏡檢可見少量白細(xì)胞。1.該患者最可能的診斷是什么？（5分）答案：該患者最可能的診斷是急性細(xì)菌性痢疾。依據(jù)為患者有發(fā)熱、