主治醫(yī)師考試《放射科》能力測試(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于胸部X線正位片的標準投照要求，正確的是：A.焦片距100cm，深呼氣后屏氣曝光B.焦片距180cm，深吸氣后屏氣曝光C.焦片距150cm，平靜呼吸時曝光D.焦片距200cm，深呼氣末屏氣曝光答案：B解析：胸部正位片標準焦片距為180-200cm（常用180cm），需深吸氣后屏氣以充分顯示肺野，避免呼吸運動偽影。2.典型急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）的CT特征是：A.雙肺彌漫分布的直徑1-3mm結(jié)節(jié)，上肺密集，大小、密度、分布均勻B.雙肺散在結(jié)節(jié)，大小不等（2-10mm），中下肺為主，部分融合C.雙肺彌漫磨玻璃影，可見支氣管充氣征D.雙肺多發(fā)空洞，洞壁較厚，內(nèi)見液平答案：A解析：急性血行播散型肺結(jié)核因結(jié)核桿菌短時間內(nèi)大量入血，形成雙肺均勻分布（上中下肺、胸膜下及肺內(nèi)）、大小均勻（1-3mm）、密度均勻的“三均勻”粟粒結(jié)節(jié)。3.患者男性，56歲，突發(fā)劇烈胸痛2小時，心電圖ST段無明顯抬高，心肌酶正常。首選的影像學檢查是：A.胸部X線正側(cè)位片B.冠狀動脈CTA（CT血管造影）C.心臟MRI平掃+增強D.胸部增強CT（排除主動脈夾層）答案：D解析：突發(fā)劇烈胸痛需首先排除主動脈夾層（死亡率高），增強CT可快速顯示主動脈內(nèi)膜破口、真假腔及分支受累情況，是首選檢查。冠狀動脈CTA適用于懷疑冠心病但血流動力學穩(wěn)定者，此患者需優(yōu)先排除致死性急癥。4.關(guān)于肝細胞癌（HCC）的MRI表現(xiàn)，錯誤的是：A.T1WI多呈低信號，部分因脂肪變性呈高信號B.T2WI呈稍高信號，分化好的HCC信號可接近肝實質(zhì)C.動態(tài)增強掃描呈“快進快出”模式（動脈期明顯強化，門脈期及延遲期強化減退）D.假包膜在T1WI延遲期呈高信號答案：D解析：HCC假包膜在T1WI延遲期因纖維化常呈低信號，T2WI可呈稍高信號（因含少量液體）。5.兒童肘關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是：A.后脫位B.前脫位C.外側(cè)脫位D.內(nèi)側(cè)脫位答案：A解析：兒童肘關(guān)節(jié)周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊較薄弱，跌倒時手掌撐地，暴力經(jīng)前臂傳導(dǎo)，易導(dǎo)致尺橈骨向后上方脫位，故后脫位最常見。6.以下哪項是椎間盤突出的CT直接征象？A.硬膜囊受壓變形B.神經(jīng)根鞘受壓移位C.椎體后緣局限性軟組織密度影突出D.椎間隙變窄答案：C解析：椎間盤突出的CT直接征象為椎體后緣局限性軟組織密度影（與椎間盤密度一致），可伴鈣化；間接征象包括硬膜囊/神經(jīng)根受壓、椎間隙變窄等。7.患者女性，32歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血，血β-HCG升高。超聲提示宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)見3cm混合回聲包塊，內(nèi)見卵黃囊。最可能的診斷是：A.黃體囊腫破裂B.輸卵管妊娠C.卵巢巧克力囊腫D.宮角妊娠答案：B解析：異位妊娠中95%為輸卵管妊娠，超聲在附件區(qū)探及孕囊（伴卵黃囊或胎芽）是確診依據(jù)，結(jié)合停經(jīng)史及β-HCG升高可明確診斷。8.關(guān)于腦梗死的MRI表現(xiàn)，正確的是：A.超急性期（<6小時）DWI呈低信號，ADC圖呈高信號B.急性期（6-24小時）T1WI呈高信號，T2WI呈低信號C.亞急性期（2-7天）可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”（T2WI信號與正常腦實質(zhì)分界不清）D.慢性期（>1個月）表現(xiàn)為腦軟化灶（T1WI低信號，T2WI高信號，邊界清晰）答案：D解析：超急性期DWI高信號、ADC低信號；急性期T1低信號、T2高信號；“模糊效應(yīng)”見于急性期（6-24小時），因水腫加重導(dǎo)致病灶與正常組織分界模糊；慢性期壞死組織吸收，形成軟化灶。9.骨巨細胞瘤的典型X線表現(xiàn)是：A.干骺端偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清楚，無骨膜反應(yīng)B.骨干中心性溶骨性破壞，邊界不清，可見“蔥皮樣”骨膜反應(yīng)C.骨骺區(qū)成骨性高密度影，可見日光放射狀骨膜反應(yīng)D.關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化，伴骨質(zhì)疏松答案：A解析：骨巨細胞瘤好發(fā)于長骨骨端（如股骨遠端、脛骨近端），X線表現(xiàn)為偏心性、膨脹性骨質(zhì)破壞（“肥皂泡樣”或“泡沫狀”），邊界清晰，無明顯骨膜反應(yīng)（侵襲性者可伴骨膜反應(yīng)）。10.關(guān)于肺錯構(gòu)瘤的CT特征，錯誤的是：A.邊界清晰，可有分葉B.內(nèi)部可見脂肪密度（CT值-40至-120HU）C.爆米花樣鈣化D.增強掃描明顯均勻強化答案：D解析：肺錯構(gòu)瘤由軟骨、脂肪、纖維組織等構(gòu)成，增強掃描多無明顯強化或輕度強化，因不含豐富血管；脂肪密度和爆米花樣鈣化是其特征性表現(xiàn)。11.患者男性，78歲，突發(fā)意識障礙，CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)類圓形高密度影，周圍見低密度水腫帶，腦室受壓移位。最可能的診斷是：A.腦梗死B.腦出血（高血壓性）C.腦腫瘤出血D.動靜脈畸形出血答案：B解析：高血壓性腦出血好發(fā)于基底節(jié)區(qū)（豆紋動脈破裂），CT表現(xiàn)為腎形/類圓形高密度灶，周圍水腫，占位效應(yīng)明顯；腦腫瘤出血多形態(tài)不規(guī)則，可見腫瘤實質(zhì)部分；動靜脈畸形出血常伴血管流空影。12.關(guān)于乳腺X線（鉬靶）的BI-RADS分級，正確的是：A.BI-RADS0級：需結(jié)合其他檢查B.BI-RADS3級：惡性概率>50%C.BI-RADS4級：肯定良性，建議隨訪D.BI-RADS5級：惡性概率<2%答案：A解析：BI-RADS0級為評估不完全，需補充檢查；3級惡性概率≤2%；4級為可疑惡性（2%-95%）；5級為高度提示惡性（≥95%）。13.以下哪種疾病在X線平片上可見“雙泡征”？A.先天性食管閉鎖B.先天性十二指腸閉鎖C.先天性巨結(jié)腸D.腸套疊答案：B解析：先天性十二指腸閉鎖時，胃和十二指腸近端擴張積氣，X線表現(xiàn)為上腹部兩個液氣平面（“雙泡征”），遠端腸管無氣體。14.關(guān)于子宮肌瘤的MRI表現(xiàn)，錯誤的是：A.T1WI多呈等信號或低信號B.T2WI因肌瘤內(nèi)部成分不同信號多樣（富細胞型呈稍高信號，纖維型呈低信號）C.增強掃描肌瘤與子宮肌層強化同步D.黏膜下肌瘤可突入宮腔，導(dǎo)致宮腔變形答案：C解析：子宮肌瘤血供較子宮肌層少，增強掃描動脈期肌瘤強化程度低于子宮肌層，延遲期可與肌層強化一致或稍低。15.患者女性，45歲，咳嗽、咳痰2周，痰中帶血，CT示右肺上葉尖段結(jié)節(jié)（2.5cm），邊緣毛糙，可見分葉、毛刺，周圍見“胸膜凹陷征”。最可能的診斷是：A.肺錯構(gòu)瘤B.肺結(jié)核球C.肺腺癌D.肺膿腫答案：C解析：周圍型肺癌（如腺癌）典型CT表現(xiàn)為分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征，結(jié)節(jié)直徑>2cm時惡性概率較高；肺結(jié)核球多邊界清晰，可見鈣化及衛(wèi)星灶；肺膿腫多有厚壁空洞及液平。16.關(guān)于強直性脊柱炎的X線表現(xiàn)，最早出現(xiàn)的改變是：A.骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄B.骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞（蟲蝕樣）C.脊柱“竹節(jié)樣”改變D.髖關(guān)節(jié)間隙狹窄答案：B解析：強直性脊柱炎最早累及骶髂關(guān)節(jié)，早期X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)面模糊、蟲蝕樣骨質(zhì)破壞（Ⅰ級），隨后出現(xiàn)間隙變窄（Ⅱ級）、融合（Ⅲ-Ⅳ級）；脊柱“竹節(jié)樣”改變?yōu)橥砥诒憩F(xiàn)。17.關(guān)于肝海綿狀血管瘤的CT增強特征，正確的是：A.動脈期均勻明顯強化B.門脈期強化向中心填充C.延遲期強化完全消退（呈低密度）D.強化方式為“早出早歸”答案：B解析：肝海綿狀血管瘤典型增強表現(xiàn)為“早出晚歸”：動脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強化（與主動脈密度一致），門脈期強化向中心填充，延遲期（5-10分鐘）完全填充呈等密度或稍高密度。18.以下哪項是新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的最敏感MRI序列？A.T1WIB.T2WIC.DWI（彌散加權(quán)成像）D.FLAIR（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列）答案：C解析：HIE早期（6小時內(nèi)）即可出現(xiàn)細胞毒性水腫，DWI對水分子彌散受限敏感，表現(xiàn)為高信號，是早期診斷HIE的最敏感序列。19.關(guān)于腸梗阻的X線表現(xiàn)，錯誤的是：A.立位腹平片可見多個氣液平面，呈“階梯狀”排列B.絞窄性腸梗阻可見“咖啡豆征”（閉袢腸管）C.麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為全腹腸管擴張，氣液平面少而小D.高位小腸梗阻（空腸梗阻）氣液平面多位于中下腹答案：D解析：高位小腸梗阻（空腸）因嘔吐頻繁，腸管積氣少，氣液平面多位于上腹部（左上腹）；低位小腸梗阻（回腸）氣液平面多位于中下腹。20.患者男性，60歲，無痛性肉眼血尿2周，CTU（CT尿路成像）示右腎盂內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，局部腎盂壁增厚。最可能的診斷是：A.腎結(jié)石B.腎盂癌C.腎囊腫D.腎血管平滑肌脂肪瘤答案：B解析：腎盂癌典型表現(xiàn)為腎盂/腎盞內(nèi)軟組織密度充盈缺損，可伴腎盂壁增厚；腎結(jié)石為高密度影，無軟組織腫塊；腎囊腫為水樣密度，邊界清晰；腎血管平滑肌脂肪瘤含脂肪成分（CT值-40HU以下）。二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.關(guān)于肺實變的CT表現(xiàn)，正確的有：A.可見支氣管充氣征（空氣支氣管征）B.邊界多模糊，與肺葉/肺段分布一致C.T2WI呈低信號（MRI）D.增強掃描實變區(qū)呈均勻強化答案：ABD解析：肺實變（如肺炎、肺不張）在CT上表現(xiàn)為肺葉/肺段分布的高密度影，邊界模糊，可見支氣管充氣征（含氣支氣管在實變肺組織中顯影）；MRIT2WI呈高信號（因含水量增加）；增強掃描因肺組織充血呈均勻強化。2.以下哪些疾病可出現(xiàn)“環(huán)形強化”的CT/MRI表現(xiàn)？A.腦膿腫B.膠質(zhì)瘤（高級別）C.轉(zhuǎn)移瘤D.腦膜瘤答案：ABC解析：腦膿腫壁因炎性肉芽組織形成環(huán)形強化；高級別膠質(zhì)瘤因中心壞死、周邊腫瘤血管豐富呈環(huán)形強化；轉(zhuǎn)移瘤常因中心壞死、周邊腫瘤組織強化呈環(huán)形；腦膜瘤多為均勻明顯強化（“腦膜尾征”）。3.關(guān)于骨結(jié)核的影像學特征，正確的有：A.好發(fā)于骨骺和干骺端B.X線表現(xiàn)為溶骨性破壞，邊界不清，周圍可見明顯骨質(zhì)增生C.CT可顯示死骨（小片狀高密度影）D.MRI對早期骨結(jié)核（骨髓水腫）敏感答案：ACD解析：骨結(jié)核好發(fā)于血運豐富的骨骺、干骺端（如股骨遠端、脛骨近端）；X線表現(xiàn)為局限性溶骨性破壞，邊界較清晰（因結(jié)核性炎癥進展緩慢），周圍骨質(zhì)增生少（與化膿性骨髓炎鑒別）；CT可清晰顯示死骨；MRIT2WI可見骨髓高信號水腫區(qū)，是早期診斷的關(guān)鍵。4.關(guān)于乳腺MRI的優(yōu)勢，正確的有：A.對多中心、多灶性乳腺癌的檢出率高于鉬靶B.可評估腫瘤侵犯范圍及胸壁受累情況C.對致密型乳腺（BI-RADSC/D類）的病變顯示優(yōu)于超聲D.可替代鉬靶作為乳腺癌篩查的首選答案：ABC解析：乳腺MRI軟組織分辨率高，對多中心、多灶性病變及致密型乳腺的小腫瘤敏感，可評估胸壁侵犯；但因費用高、檢查時間長，不作為篩查首選，僅用于高風險人群或鉬靶/超聲可疑病例的補充。5.關(guān)于主動脈夾層的CT表現(xiàn)，正確的有：A.增強CT可見主動脈內(nèi)撕脫的內(nèi)膜片（線樣低密度影）B.真腔通常較窄，強化早且密度高C.假腔常較寬，可見血栓（部分無強化）D.可合并心包積液、胸腔積液答案：ABCD解析：主動脈夾層CT增強顯示內(nèi)膜片分隔真假腔，真腔因血流快、壓力高而較窄、強化早；假腔血流慢，可伴血栓（無強化區(qū)）；累及主動脈根部時可致心包積液，破入胸腔時出現(xiàn)胸腔積液。6.以下哪些疾病在X線平片上可見“骨膜反應(yīng)”？A.骨肉瘤B.化膿性骨髓炎C.骨結(jié)核D.骨折答案：ABD解析：骨膜反應(yīng)是骨膜受刺激后的成骨/破骨活動，見于炎癥（化膿性骨髓炎）、腫瘤（骨肉瘤）、創(chuàng)傷（骨折）等；骨結(jié)核因炎癥進展緩慢，骨膜反應(yīng)少見（僅見于兒童或急性進展期）。7.關(guān)于肝轉(zhuǎn)移瘤的CT特征，正確的有：A.多為多發(fā)，大小不等B.典型表現(xiàn)為“牛眼征”（中心低密度，周圍環(huán)形強化）C.動脈期明顯均勻強化（與HCC類似）D.黏液腺癌轉(zhuǎn)移可呈囊性低密度答案：ABD解析：肝轉(zhuǎn)移瘤多為多發(fā)，血供豐富的腫瘤（如腎癌、甲狀腺癌）轉(zhuǎn)移可動脈期強化，多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤（如結(jié)直腸癌）為門脈期或延遲期環(huán)形強化（“牛眼征”）；黏液腺癌轉(zhuǎn)移因含黏液成分呈囊性低密度。8.關(guān)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷的MRI表現(xiàn)，正確的有：A.Ⅰ級損傷：半月板內(nèi)點狀高信號（未達關(guān)節(jié)面）B.Ⅱ級損傷：半月板內(nèi)線狀高信號（未達關(guān)節(jié)面）C.Ⅲ級損傷：高信號達關(guān)節(jié)面（撕裂）D.T1WI對半月板損傷的顯示優(yōu)于T2WI答案：ABC解析：半月板損傷MRI分級：Ⅰ級（點狀高信號，未達關(guān)節(jié)面）、Ⅱ級（線狀高信號，未達關(guān)節(jié)面）、Ⅲ級（高信號達關(guān)節(jié)面，撕裂）；T2WI（或T2抑脂序列）因半月板呈低信號，損傷區(qū)高信號更易顯示，優(yōu)于T1WI。9.關(guān)于兒童先天性心臟病的X線表現(xiàn)，正確的有：A.房間隔缺損（ASD）：肺血增多，右心房、右心室增大B.室間隔缺損（VSD）：肺血增多，左心室、右心室增大C.動脈導(dǎo)管未閉（PDA）：肺血增多，左心房、左心室增大D.法洛四聯(lián)癥（TOF）：肺血減少，“靴形心”（心尖上翹，肺動脈段凹陷）答案：ABCD解析：ASD因左向右分流導(dǎo)致右心容量負荷增加（右房、右室大）；VSD左向右分流致左室、右室大；PDA血流從主動脈至肺動脈，左心容量負荷增加（左房、左室大）；TOF因肺動脈狹窄、右室肥厚，心影呈“靴形”，肺血減少。10.關(guān)于胰腺炎的CT表現(xiàn)，正確的有：A.急性水腫型胰腺炎：胰腺彌漫性腫大，密度均勻，周圍少量滲出B.急性壞死型胰腺炎：胰腺內(nèi)低密度壞死區(qū)，增強掃描無強化C.慢性胰腺炎：胰腺萎縮，胰管擴張（“串珠樣”），胰腺鈣化D.胰腺假性囊腫：胰腺內(nèi)或周圍圓形囊性灶，壁薄，無強化答案：ABCD解析：急性水腫型胰腺炎以胰腺腫大、周圍滲出為主；壞死型可見壞死區(qū)（無強化）；慢性胰腺炎因纖維化、鈣化導(dǎo)致胰腺萎縮、胰管擴張；假性囊腫為炎癥包裹形成的囊性結(jié)構(gòu)，無上皮襯里，壁薄無強化。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者男性，52歲，反復(fù)上腹痛3個月，加重伴皮膚黃染1周。既往有“膽囊結(jié)石”病史。查體：皮膚、鞏膜黃染，右上腹壓痛，無反跳痛。實驗室檢查：總膽紅素58μmol/L（正常3.4-17.1），直接膽紅素42μmol/L，CA19-9280U/ml（正常<37）。腹部CT平掃+增強圖像顯示：胰頭區(qū)見3.5cm×3.0cm不規(guī)則軟組織腫塊，密度不均，動脈期輕度強化，門脈期強化仍低于正常胰腺；胰管擴張（直徑5mm），膽總管擴張（直徑12mm），肝內(nèi)膽管擴張呈“軟藤征”；膽囊增大，壁增厚。問題：1.最可能的診斷是什么？（2分）2.診斷依據(jù)有哪些？（4分）3.需與哪些疾病鑒別？（4分）答案：1.胰頭癌。（2分）2.診斷依據(jù)：①中年男性，有上腹痛、梗阻性黃疸（直接膽紅素升高為主）；②CA19-9顯著升高（胰頭癌相關(guān)腫瘤標志物）；③CT顯示胰頭區(qū)不規(guī)則腫塊，強化程度低于正常胰腺（胰頭癌為少血供腫瘤）；④胰管、膽總管擴張（“雙管征”），肝內(nèi)膽管擴張呈“軟藤征”（惡性梗阻特征）；⑤膽囊增大（膽總管梗阻導(dǎo)致膽汁淤積）。（4分）3.鑒別診斷：①壺腹周圍癌（包括膽總管下端癌、十二指腸乳頭癌）：CT顯示腫塊位置更低（壺腹部），可能更早出現(xiàn)黃疸；②慢性胰腺炎：胰腺局部腫大伴鈣化，胰管擴張呈“串珠樣”，無明顯軟組織腫塊，CA19-9多正常；③胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：多為富血供腫瘤，增強掃描動脈期明顯強化；④膽管結(jié)石：CT可見高密度結(jié)石影，無軟組織腫塊，膽管擴張呈“枯枝征”（良性梗阻）。（4分）案例2（10分）患兒女性，3歲，發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天。查體：T39.2℃，呼吸45次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%。胸部X線正位片：雙肺中下野可見散在斑片狀高密度影，部分融合，邊緣模糊；心影大小正常，膈肌光滑。問題：1.最可能的診斷是什么？（2分）2.該疾病的典型X線表現(xiàn)有哪些？（4分）3.需與哪些疾病鑒別？（4分）答案：1.支氣管肺炎（小葉性肺炎）。（2分）2.典型X線表現(xiàn)：①好發(fā)于雙肺中下野、內(nèi)中帶；②散在斑片狀高密度影（直徑1-2cm），邊緣模糊，可融合成大片狀；③可伴局限性肺不張或肺氣腫；④一般無肺葉/肺段實變（與大葉性肺炎鑒別）；⑤嚴重者可見胸腔積液（較少見）。（4分）3.鑒別診斷：①大葉性肺炎：多見于成人，X線表現(xiàn)為肺葉/肺段均勻?qū)嵶?，可見支氣管充氣征；②支原體肺炎：X線多為單側(cè)肺間質(zhì)浸