/急救藥理知識與骨科基礎(chǔ)用藥知識一常用急救藥品尼可剎米0.375g/1.5ml/支【作用與用途】能直接興奮骨髓呼吸中樞,也可通過頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射地興奮呼吸中樞,使R加深加快,當(dāng)R中樞被抑止時(shí),其興奮作用更為明顯.【臨床應(yīng)用】對肺心病引起的呼衰及嗎啡過量引起的呼吸抑制療效顯著,對吸入麻醉藥中毒時(shí)的解救效果次之.【劑量與用法】PO液用于嬰兒.重危病人一般分為靜推或靜滴。肌注或靜推:成人:0.25g-0.5g6m的小兒:75mg/1y:125mg/次4-7y:175mg/次【不良反應(yīng)】不良反應(yīng)少見,用量過大時(shí)出現(xiàn)BP上升,心悸,出汗,震顫及陣攣性驚厥等.驚厥時(shí),可用短效巴比妥類(硫噴妥鈉)控制.山梗菜堿(洛貝林)3mg/支/1ml【作用與用途】能選擇性地興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器,反射地興奮呼吸中樞,大劑量也能直接興奮呼吸中樞.注射后作用迅速,維持時(shí)間短(約1h),不易引起驚厥,臨床主要用于新生兒窒息,Co中毒引起的窒息,吸入麻醉劑及其它中樞抑制劑(如阿片,巴比妥類)的中毒,以及肺炎,白喉等傳病引起的呼衰.【劑量與用法】皮下注射或肌注:成人:3mg-10mg/次,極量20mg/次,50mg/日,兒童:1mg-3mg/次.靜推，成人3mg/次,極量20mg/日兒童0.3mg-3mg/次必要時(shí)每半h重復(fù)一次新生兒窒息,可注入臍V,或與其他呼吸興奮藥交替用【不良反應(yīng)與注意點(diǎn)】1)大劑量:心動(dòng)過速,傳導(dǎo)阻滯及R抑制,過大劑量:驚厥2)靜滴需緩慢3)由于進(jìn)行性呼吸中樞衰竭而引起的呼吸停止和呼吸無力等,不能使用本品.鹽酸腎上腺:皮下注射或肌注:0.25-0.5mg/次；必要時(shí)可心室內(nèi)注射0.25-0.5mg/次,用NS稀釋10倍,極量:皮下注射1mg/次【藥理作用】心臟:加強(qiáng)心肌收縮性,加速傳導(dǎo),加快心率,提高心肌的興奮性,增加心排出量;另舒張冠狀血管,改善心肌的血液供應(yīng),且作用迅速.其不利的一面:提高心肌代謝,使心肌耗O2量增加,如果劑量過大,或V注射過快,可引起心律失常,出現(xiàn)欺前收縮,甚至引起心室纖顫.2)血管:體內(nèi)各部位血管內(nèi)的腎上腺素受體的種類和密度各不相同,所以其對血管的作用取決于各器官的管平滑肌上α及β2受體的分布密度及給藥劑量的大小.皮膚,粘膜血管收縮量最為強(qiáng)烈;內(nèi)臟血管,尤腎血管,也顯著收縮;肺及腦血管收縮十分微弱V和大動(dòng)脈收縮作用弱.3)血壓:皮下注射治療量0.5-1.0mg或低濃度靜滴10mg,脈壓差升高,收縮壓升高,舒張壓不變或降低.4)平滑肌:能抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性物質(zhì)(細(xì)胺等),還可使支氣管粘膜血管收縮,降低毛細(xì)血管的通透性,有利于消除支氣管粘膜水腫.5)代謝:治療劑量下,使耗O2增加20%-30%,另有升高Glu的作用.【臨床應(yīng)用】心臟驟停過敏性疾病A過敏性休克：為治療過敏性休克的首選藥。B用于其急性發(fā)作，皮下或肌注能于數(shù)分鐘內(nèi)奏效，注：用于急性發(fā)作者。C血管神經(jīng)水腫及血清?。嚎裳杆倬徑庋苌窠?jīng)性水腫，血清病，蕁麻疹，枯草熱等變態(tài)反應(yīng)性疾病的癥狀。3）與局麻藥配伍及局部止血【不良反應(yīng)及禁忌癥】主要不良反應(yīng)為心悸、煩躁、頭痛和BP升高等。劑量過大，導(dǎo)致BP驟升，有發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)，故老人甚用。2）禁用于：高BP，腦動(dòng)作硬化，器質(zhì)性心臟病，糖尿病和甲亢等。多巴胺αβ受體激動(dòng)藥，外用的多巴胺受體鹽酸多巴胺:20mg加入5％GS200-500ml內(nèi)靜滴,75-100ug/min極量:靜滴20ug/kg【藥理作用】(1)心血管:低濃度(10ug/kg/min)血管擴(kuò)張高濃度(20ug/kg/min)心肌收縮力上升,心排出量上升(2)腎臟:低濃度時(shí)作用于D1受體,舒張腎血管,使腎血流量上升,腎小球?yàn)V過率增加,同時(shí)多巴胺具有排鈉利尿的作用。大劑量:腎血管明顯收縮.【臨床應(yīng)用】用于各種休克:本品尚可與利尿藥合并應(yīng)用與急性腎衰竭.也可用于心功能不全(急性),不良反應(yīng):劑量過大或靜脈滴注過快可出現(xiàn)心動(dòng)過速,心律失常和腎血管收縮引起腎功能下降等.合用單胺氧化酶抑制劑或三環(huán)類抗抑郁藥時(shí),多巴胺劑量應(yīng)酌減.間羥胺：α受體激動(dòng)藥重酒石酸間羥胺19mg二間羥胺10mg,肌注間羥胺10mg/次;靜滴:10-20mg加入GS100ml中靜滴,極量靜滴100mg/次(0.2-0.4mg/min)間羥胺收縮血管,升高BP作用較去甲腎上腺素弱而持久,略增加心肌收縮性,使休克病人心排出量增加.對P的影響不顯,有時(shí)BP升高反射地使心率下降,很少引起心律失常.對腎臟血管地收縮作用較弱,仍能顯著降低腎血流量.【臨床應(yīng)用】臨床上作為去甲身上腺素的代用品.用于各種休克早期,手術(shù)后或脊椎麻醉后的休克.重酒石酸去甲腎上腺素2mg相當(dāng)于去甲腎上腺素1mg,一般以本品2mg加入5GS500ml中,靜滴,每分鐘滴入0.004-0.008mg.去甲腎上腺素注：皮下注射,易發(fā)生局部組織壞死,故一般采用靜滴給藥.【藥理作用】a血管:收縮血管,主要是使小動(dòng)脈和小靜脈收縮.b心臟：心肌收縮力增加，p升高，傳導(dǎo)加速，心排出量增加。cBP：小劑量－收縮壓升高－舒張壓升高不顯－脈壓升高；大劑量－血管強(qiáng)烈收縮－外周阻力升高－收縮壓升高－舒張壓升高－脈壓降低【臨床應(yīng)用】a休克主要用于神經(jīng)性休克早期BP驟降時(shí)。b藥物中毒性低BP特別是氯丙嗪中毒時(shí)，應(yīng)選用去甲腎上腺素，而不宜選用腎上腺素。c上消化道出血取本品1－3mg，適當(dāng)稀釋PO?！静涣挤磻?yīng)】a局部組織缺血壞死b急性腎功能衰竭：用藥期間尿量應(yīng)保持再25ml/h以上?！窘砂Y】高BP，動(dòng)脈硬化癥，器質(zhì)性心臟病及少尿，無尿，嚴(yán)重微循環(huán)障礙的病人禁用。西地蘭（去乙酰毛花甙）【作用與用途】作用開始快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的病人，房顫及室上性心動(dòng)過速（P大于140次/分）時(shí)作用較為明顯。凡病人在2周內(nèi)未用過強(qiáng)心甙而病情較急者，可選用本品?！緞┝颗c用途】一般供靜推用。成人首劑0.4－0.8mg，以后每2－4h再各0.2－0.4mg，24h內(nèi)總量為1.0－2.0mg。用25％GS20ml稀釋后，緩慢靜注（時(shí)間不少于5min）小兒靜注：2y以下：0.04－0.06mg/kg。2y以上：0.02－0.04mg/kg在獲得全效后，每日PO洋地黃毒甙或地高辛的維持量?！咀⒁恻c(diǎn)】PO后胃腸道吸收少，故一般不PO靜推作用快（約10min出現(xiàn)作用），排泄快（約3d后）利多卡因鹽酸利多卡因：50mg/5ml（1）用于麻醉：是目前應(yīng)用最多的局麻藥。主要用于傳導(dǎo)麻醉合硬膜外麻醉。（2）用于抗心律失常：（3）不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：肝功能不良者靜脈注射過快，可出現(xiàn)頭昏，嗜睡或激動(dòng)不安，感覺異常等，劑量過大可致心律下降。房室傳導(dǎo)阻滯和低BP，Ⅱ，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯病人禁用。速尿片劑20mg/片；注射劑：20mg/2ml【作用與用途】本品為強(qiáng)效利尿藥，其特點(diǎn)是作用迅速，強(qiáng)大而短促PO30min后開始生效，1－2h作用達(dá)到高峰，持續(xù)4－6h；靜推2－5min生效，維持2－3h。【臨床應(yīng)用】可PO、肌注或稀釋后緩慢靜推治療各種類型水腫。靜注較大劑量時(shí)，可有效降低腦腫瘤、腦脹腫或腦積水引起的顱內(nèi)壓增高。大劑量還可治療急性腎功能衰竭。PO或注射均可降壓，可作為治療高BP危象的輔助藥。在急性藥物中毒時(shí)，配合大量補(bǔ)液，用本品利尿可加速藥物排泄。不良反應(yīng)：水和電解質(zhì)紊亂，因過度利尿?qū)е碌脱萘浚脱?，低血鈉及低血氯性堿血癥。胃腸道反應(yīng)，如惡心，嘔吐等，甚至胃腸出血（多在靜注時(shí)發(fā)生）。耳毒癥：耳鳴，眩暈。還可引起高尿酸血癥等。靜推偶見心律失常，偶見皮疹，肝損等。肝損病人易產(chǎn)生肝昏迷。糖尿病人用后可使Glu升高等?！舅幬锵嗷プ饔眉白⒁恻c(diǎn)】應(yīng)避免與氨基甙類抗生素（鏈?zhǔn)?、慶大、卡那、fsdf霉素）合用，以防增加耳毒性。應(yīng)避免與頭孢噻啶等合用，以防腎毒性加劇。本品與甘露醇合用可增強(qiáng)低壓顱內(nèi)療效。本品與降壓藥合用，可增加降壓效果，但劑量宜減少。本品與丙磺舒合用，利尿作用提升。當(dāng)出現(xiàn)電解素亂時(shí)，宜采用間歇療法用藥1－3日，停藥2－4d，用藥期宜常規(guī)補(bǔ)鉀，要稀釋后緩慢靜滴，應(yīng)經(jīng)常檢查血中電解質(zhì)濃度。對手術(shù)病人，在手術(shù)前1w應(yīng)停用本品。因?yàn)楸酒纺芙档蛣?dòng)脈對升壓胺的反應(yīng)，增加簡箭毒堿的肌松弛及麻痹作用。長期使用苯妥英鈉或苯巴比妥的病人應(yīng)用本品時(shí)，利尿療效降低。速泳：為避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂，應(yīng)從小量開始，間歇性給藥，即服藥1－3日，停藥2－4日。注射則每日或隔日一次。氨茶堿【適應(yīng)癥】為當(dāng)代臨床最常用的防治支氣管哮喘藥物之一。適用于支哮，慢性喘息性氣管炎，慢阻肺導(dǎo)，緩解喘息癥狀；也可用于心功能不全和心源性哮喘?！咀饔门c用途】本品對支氣管平滑肌有直接松弛作用，還能間接抑制組胺等過敏物質(zhì)的釋放，對支氣管粘膜的充血水腫也有緩解作用。本品具有平緩哮喘療效，且較穩(wěn)定。此外，還可用于膽絞痛。因其能增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀血管，還有較強(qiáng)的利尿作用，故可用于心力衰竭（充血性），心臟性水腫，心臟性哮喘及緩解呼吸困難?！静涣挤磻?yīng)】a局部刺激性較大，PO可引起惡心，嘔吐等。現(xiàn)已不用肌注b靜推時(shí)，如用量過大，濃度過高及注射過速都可引起心臟強(qiáng)烈興奮，怕頭暈，心悸，心律時(shí)常甚至BP劇降，驚厥等嚴(yán)重反應(yīng)，必須稀釋后注射，注意掌握速度與劑量，兒童慎用。c由于有中樞興奮作用，有時(shí)易致失眠不安等，可合用鎮(zhèn)靜催眠藥預(yù)防。d急性心梗伴有BP顯著降低者忌用。【藥物相互作用及注意點(diǎn)】a在哮喘持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，希與腎上腺皮質(zhì)激素合用以緩解癥狀。b本品與β受體興奮劑合用有協(xié)同作用。c哮喘時(shí)與異丙嗪配合使用可增加療效，嚴(yán)重哮喘時(shí)，靜滴異丙嗪25－50mg，但不可與之直接混合以免產(chǎn)生沉淀。d本品靜推時(shí)不可與Vc證腎上腺素，四環(huán)素族鹽酸及促腎上腺皮質(zhì)素等配伍。e注射劑PH值約大6，在一定濃度時(shí)遇酸性藥物即有茶堿性沉淀析出，故不宜配伍。此外，露置空氣中變黃即實(shí)效。地塞米松為糖皮質(zhì)激素【作用與用途】a抗炎及控制皮膚過敏的作用較為明顯（免疫抑制作用）。b能促進(jìn)pr分解轉(zhuǎn)變?yōu)樘牵瑴p少Glu的利用，因而使Glu及肝糖原增加，尿中可出現(xiàn)糖尿。c本品還可使胃液分泌增加，增進(jìn)食欲。d當(dāng)嚴(yán)重中毒感染時(shí)，與大量抗菌藥物配合使用，可有良好的降溫、抗菌、抗休克及促進(jìn)癥狀緩解的作用。硝酸甘油：片劑0.5mg；注射劑1ml：1mg；1ml：2mg；1ml：5mg；1ml：10mg【作用與用途】舌下含服：吸收迅速完全，且直接進(jìn)入體循環(huán)，血藥濃度較高，故可在1－2min內(nèi)即可緩解癥狀，5min后達(dá)到最大效應(yīng)，持續(xù)時(shí)間為10－30min。本品主要用于緩解心絞痛，也可用于防止心絞痛發(fā)作，還可用于左心室舒張期充盈后升高的充血性心衰?！緞┝颗c用法】發(fā)作時(shí)舌下給藥，0.3mg－0.6mg/次，極量2mg/日【不良反應(yīng)】a搏動(dòng)性頭痛，一般在持續(xù)使用后可自行消失，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)減少用量或加用鎮(zhèn)痛藥。此外，還有面部潮紅，灼熱感，耳鳴，眩暈，心動(dòng)過速等。b用量過大時(shí)，可使BP過度下降及冠脈灌注壓過低，興奮交感神經(jīng)，以致升高心率和升高收縮力，從而增加心肌耗氧量?？赡芗觿⌒慕g痛癥狀，故需控制用藥劑量。c部分病人連續(xù)用藥后可產(chǎn)生耐藥性，此時(shí)如增加劑量，仍能獲得同等療效，與其他硝酸酯類有交叉耐藥性，停藥10日以上?？芍匦禄謴?fù)原有療效?！舅幬锵嗷プ饔眉白⒁恻c(diǎn)】與β腎上腺素酸受體阻滯藥（如普萘洛爾）合用，可減少心肌耗氧量。獲得協(xié)同效應(yīng)，又可互銷缺點(diǎn)，需注意兩者均能使BP顯著降低，從而導(dǎo)致冠狀流量減小，有一定危險(xiǎn)，故合用時(shí)劑量不宜過大。治療心功能不全時(shí)，可以和利尿劑及強(qiáng)心甙合用。本品與血管擴(kuò)張劑、鈣離子指抗劑，利尿劑，抗高BP藥，三環(huán)抗憂郁劑，鎮(zhèn)靜劑，二氫麥角胺以及飲酒等合用，均能加強(qiáng)本品降壓作用。攝入乙酰水楊酸和非甾體抗炎藥物有減少本品療效的可能性。對有機(jī)硝化物過敏，嚴(yán)重貧血，急性循環(huán)衰竭（如休克，虛脫狀態(tài)），顱內(nèi)壓及眼內(nèi)壓升高等病人禁忌。鹽酸納洛酮【藥理毒理】本品為純粹的阿片受體拮抗藥。納洛酮生效迅速，拮抗作用強(qiáng)。納洛酮同時(shí)逆轉(zhuǎn)阿片激動(dòng)劑所有作用，包括鎮(zhèn)痛。另外其還具有與拮抗阿片受體不相關(guān)的回蘇作用?？裳杆倌孓D(zhuǎn)阿片鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制，可引起高度興奮，使心血管功能亢進(jìn)。本品尚有抗休克作用。不產(chǎn)生嗎啡樣的依賴性、戒斷癥狀和呼吸抑制?！具m應(yīng)癥】本品是目前臨床應(yīng)用最廣的阿片受體拮抗藥。主要用于：1．解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒，拮抗這類藥的呼吸抑制，并使病人蘇醒。2．拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用。新生兒受其母體中麻醉性鎮(zhèn)痛藥影響而致呼吸抑制，可用本品拮抗。3．解救急性乙醇中毒：靜注納洛酮0.4～0.6mg，可使患者清醒。4．對疑為麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮者，靜注0.2～0.4mg可激發(fā)戒斷癥狀，有診斷價(jià)值。5．促醒作用，可能通過膽堿能作用而激活生理性覺醒系統(tǒng)使病人清醒，用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人?！居梅ㄓ昧俊砍Ｓ脛┝浚杭{洛酮5μg/kg，待15min后再肌注10μg/kg?；蛳冉o負(fù)荷量：1.5～3.5μg/kg，以3μg/kg·h維持。脫癮治療時(shí)可肌注或靜注：每次0.4～0.8mg。在用美沙酮戒除過程中，可試用小劑量美沙酮（每天5～10mg），每半小時(shí)給納絡(luò)酮1.2mg，為時(shí)數(shù)小時(shí)（3～6小時(shí)），然后換用納絡(luò)酮，每周使用3次即可達(dá)到戒除目的。【不良反應(yīng)】本品不良反應(yīng)少見，偶可出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、高血壓和煩躁不安?！咀⒁馐马?xiàng)】1.應(yīng)用納洛酮拮抗大劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥后，由于痛覺恢復(fù)，可產(chǎn)生高度興奮。表現(xiàn)為血壓升高，心率增快，心律失常，甚至肺水腫和心室顫動(dòng)。2.由于此藥作用持續(xù)時(shí)間短，用藥起作用后，一旦其作用消失，可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制。用藥需注意維持藥效。3．心功能不全和高血壓患者慎用。消心痛（硝酸異山梨酯）【作用與用途】作用與硝酸甘油類似，但較持久。PO半小時(shí)見效，含服2－3min見效。故：舌下含服用于急性心絞痛，PO用于預(yù)防發(fā)作。常與普萘洛爾合用。【劑量與用法】緩解發(fā)作：舌下給藥5mg－10mg/次，1－2h后改維持量5mg/次預(yù)防發(fā)作：PO5mg－10mg/次，tid治療心力衰竭：PO5mg－20mg/次，6－8h一次【不良反應(yīng)及注意點(diǎn)】同硝酸甘油。 二骨科專用藥物藥理知識：甲強(qiáng)龍【甲強(qiáng)龍針】通用名:注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉【藥理毒理】本品為人工合成的，抗炎作用強(qiáng)的注射用類固醇。除了具有糖皮質(zhì)激素的藥理作用外，與潑尼松龍相比，有更強(qiáng)的抗炎作用和較弱的水、鈉滁留作用。毒理研究

某些動(dòng)物試驗(yàn)表明，妊娠期間服用大劑量皮質(zhì)類固醇可能引起胎兒畸形?！具m應(yīng)癥】除非用于某些內(nèi)分泌失調(diào)的疾病的替代治療，糖皮質(zhì)激素僅僅是一種對癥治療的藥物。1、抗炎治療:-風(fēng)濕性疾病-膠原疾病(免疫復(fù)合物疾病):用于下列疾病危重期或維持治療-皮膚疾病-過敏狀態(tài):用于控制如下以常規(guī)療法難以處理的嚴(yán)重的或造成機(jī)能損傷的過敏性疾??；-眼部疾病:嚴(yán)重的眼部急慢性過敏和炎癥。-胃腸道疾病:幫助患者渡過以下疾病的危重期；-呼吸道疾病-水腫狀態(tài):用于無尿毒癥的自發(fā)性或狼瘡性腎病綜合征的利尿及緩解蛋白尿。2、免疫抑制治療:-器官移植。3、治療血液疾病及腫瘤:4、治療休克。5、其它:-神經(jīng)系統(tǒng):由原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、和(或)手術(shù)及放療引起的腦水腫；創(chuàng)傷性腦水腫；多發(fā)性硬化癥急性危重期；急性脊髓損傷。治療應(yīng)在創(chuàng)傷后8小時(shí)內(nèi)開始。-與適當(dāng)?shù)目菇Y(jié)核化療法合用，用于伴有蛛網(wǎng)膜下腔阻塞或趨于阻塞的結(jié)核性腦膜炎。-累及神經(jīng)或心肌的旋毛蟲病。-預(yù)防癌癥化療引起的惡心、嘔吐。6、內(nèi)分泌失調(diào)?！居梅ㄓ昧俊勘酒繁仨氉襻t(yī)囑用藥。·作為對生命構(gòu)成威脅的情況的輔助藥物時(shí):推薦劑量為15~30mg/kg體重，應(yīng)至少30分鐘作靜脈注射。根據(jù)臨床需要，此劑量可在醫(yī)院內(nèi)于48小時(shí)內(nèi)每隔4~6小時(shí)重復(fù)一次(參見“注意事項(xiàng)”)?！_擊療法:用于疾病嚴(yán)重惡化和(或)對常規(guī)治療(如:非甾體類藥，金鹽及青霉胺)無反應(yīng)的疾病。建議方案:·急性脊髓損傷:治療應(yīng)在損傷后8小時(shí)內(nèi)開始。初始劑量為30mg/kg體重甲潑尼龍，在持續(xù)的醫(yī)療監(jiān)護(hù)下，以15分鐘靜脈注射。僅此適應(yīng)癥能以此速度進(jìn)行大劑量注射，并且要在心電監(jiān)護(hù)并能提供除顫器的情況下進(jìn)行。短時(shí)間內(nèi)靜脈注射大劑量甲潑尼龍(以少于10分鐘的時(shí)間給予大于500mg的甲潑尼龍)可能引起心律失常、循環(huán)性虛脫及心臟停搏?！静涣挤磻?yīng)】據(jù)國外研究資料報(bào)道:糖皮質(zhì)激素(如甲潑尼龍)可能的不良反應(yīng)為:·體液與電解質(zhì)紊亂:·肌肉骨骼系統(tǒng):·胃腸道:可能發(fā)生穿孔或出血的消化道潰瘍；消化道出血；·皮膚病·神經(jīng)病:服用皮質(zhì)類固醇可能出現(xiàn)下列精神紊亂的癥狀:欣快感、失眠、情緒變化、個(gè)性改變及重度抑郁直至明顯的精神病表現(xiàn)?！窘伞咳硇悦咕腥炯耙阎獙λ幬锍煞诌^敏者禁用。特殊危險(xiǎn)人群:對屬于下列特殊危險(xiǎn)人群的患者應(yīng)采取嚴(yán)密的醫(yī)療監(jiān)護(hù)并應(yīng)盡可能縮短療程，兒童；糖尿病患者；高血壓患者；有精神病史者；有明顯癥狀的某些感染性疾病，如結(jié)核??；或有明顯癥狀的某些病毒性疾病，如波及眼部的皰疹及帶狀皰疹?！咀⒁馐马?xiàng)】特殊危險(xiǎn)人群:對屬于下列特殊危險(xiǎn)人群的患者應(yīng)采取嚴(yán)密的醫(yī)療監(jiān)護(hù)并應(yīng)盡可能縮短療程:-兒童；-糖尿病患者；-高血壓患者；-有精神病史者；-采用皮質(zhì)類固醇治療異常緊急狀況的患者，在緊急狀況發(fā)生前、發(fā)生時(shí)和發(fā)生后需加大速效皮質(zhì)類固醇的劑量。-皮質(zhì)類固醇可能會掩蓋感染的若干癥狀，治療期間亦可能發(fā)生新的感染。-對有藥物過敏史的患者。-甲狀腺功能減退和肝硬化；-皮質(zhì)類固醇應(yīng)慎用于眼部單純皰疹患者，以免引起角膜穿孔。-糖皮質(zhì)激素應(yīng)慎用于非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的患者。-應(yīng)注意觀察長期接受類固醇激素治療的嬰兒及兒童的生長發(fā)育情況。-某些制劑中含苯甲醇。據(jù)報(bào)道苯甲醇與致命的早產(chǎn)兒“喘息綜合癥”(以持續(xù)喘息為特征的呼吸紊亂)有關(guān)。-在解釋整套生物學(xué)檢查和數(shù)據(jù)時(shí)(如:皮試，甲狀腺素水平)，應(yīng)將類固醇治療因素考慮在內(nèi)。-避免在三角肌注射，因?yàn)榇瞬课黄は挛s發(fā)病率高。-配伍禁忌:-無論用靜脈推注、靜脈輸液器室、還是靜脈滴注均應(yīng)盡可能將甲潑尼龍溶液與其他藥物分開給藥?！舅幬镞^量】未發(fā)現(xiàn)甲潑尼龍急性過量引起的綜合征。長期過量會引起典型的柯興氏癥狀。甲潑尼龍可經(jīng)透析排出。甘露醇（略）七葉皂苷鈉：消腫，抗炎，改善血液循環(huán)?！九R床應(yīng)用】用于腦水腫，創(chuàng)傷或手術(shù)后引起的腫脹，也可用于經(jīng)脈回流障礙性疾病。15mg加入10％GS250ml靜滴qd【護(hù)理注意事項(xiàng)】a腎衰，腎損，腎功不全及RH血型不合的妊娠者禁用。b本品禁用于動(dòng)脈，肌內(nèi)和皮下注射。c偶存過敏?？股仡悾?）青霉素類（2）頭孢菌素類（3）其他抗生素1）鹽酸克林霉素；2）林可霉素（4）喹諾酮類：環(huán)丙沙星（5）其他抗菌藥物1）甲硝唑（6）氨基苷類：慶大抗結(jié)核藥：異煙肼為首選抗結(jié)核藥臨床主要用于各種類型的結(jié)核丙，如骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。常用劑量：0.3gPOqd；0.3g加入5％GS250ml靜滴qd護(hù)理注意事項(xiàng)：1）對本品過敏者，急性肝病肌任何原因的肝損害，孕婦等禁用。2）宜存放于避光密閉的室溫中。3）不良反應(yīng)：PO宜空腹服用，有利于吸收。出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，則改為飯后，避免與抗酸劑同服。視神經(jīng)炎，多數(shù)服藥后10d－2m出現(xiàn)，停藥并治療后可恢復(fù)。周圍神經(jīng)炎：先有手、足感覺異常（麻木，剝痛等）尤飲酒者，肝痛，營養(yǎng)不良，糖尿病，孕婦，老人易發(fā)生。預(yù)防：VB610mgtidVB110mgtid肝損：大于35歲，尤大于50歲且每日飲酒者易發(fā)生。預(yù)防：每日查肝功能一次，禁酒，另還可以PO肌肝0.2gtid，Vc0.1gtid。變態(tài)反應(yīng)：皮疹，瘙癢。利福平為廣譜抗菌藥，對結(jié)核桿菌，尤其是耐藥性金黃色葡萄球菌有很強(qiáng)的抗菌作用。臨床應(yīng)用：主要用于治療對其他抗結(jié)核藥物有耐藥性的結(jié)核。0.45gPOqd。護(hù)理注意事項(xiàng)：a服藥期間，尿、汗、痰、淚、大便等可顯紅色或據(jù)黃色，應(yīng)于服藥前告知，以免恐慌。b胃腸道刺激癥狀，出現(xiàn)后可將其改為飯后或與食物同服。c肝損：每2w查肝功一次。乙胺丁醇藥理：對生長繁殖期結(jié)核菌有較強(qiáng)的選擇性抑菌作用。臨床應(yīng)用：與異煙肼、利福平等一線抗結(jié)核藥聯(lián)用。常用鹽酸乙胺丁醇0.75gPOqd護(hù)理注意事項(xiàng)：1)對本品過敏者，視神經(jīng)炎病人及13歲以下兒童等禁用。2)不良反應(yīng)及處理：a視神經(jīng)炎：為最重要的毒性反應(yīng)，多發(fā)生在服藥后2－6個(gè)月內(nèi)，表現(xiàn)為視力下降，視野縮小，出現(xiàn)中央及周圍盲點(diǎn)，發(fā)生率與劑量和療程有關(guān)。b胃腸道反應(yīng)及肝損：與食物同服，每月查肝功能一次。靜鎮(zhèn)催眠藥苯巴比妥（魯米那）藥理作用：鎮(zhèn)靜，催眠，抗驚厥和抗癲癇。臨床應(yīng)用：鎮(zhèn)痛，催眠，抗驚厥和麻醉前給藥。用于骨折伴腦外傷躁動(dòng)護(hù)理注意事項(xiàng)：a對巴比妥類過敏，卟啉癥或有卟啉癥家族史者，有嚴(yán)重的呼吸道，心、肺、腎等疾病，過去對鎮(zhèn)靜藥有癮者，疼痛未控制，妊娠者禁用。B本品作肌注，以注射用水或NS作溶媒，以助溶媒。c偶有肌注后，出現(xiàn)較嚴(yán)重的過敏，會陰部血管神經(jīng)性水腫，多形糜爛性紅斑。地西泮（安定）藥理作用：為中樞神經(jīng)抑制劑，具有鎮(zhèn)靜，催眠，抗驚厥，抗癲癇，肌肉松弛，抑制夜間胃液分泌等作用；還有一定的抗心律失常，麻醉和增強(qiáng)麻醉的作用。臨床應(yīng)用：在骨科主要應(yīng)用與催眠，手術(shù)及診療操作前，以消除其焦慮和緊張。安定片：PO睡前5mg；或安定針：10mg肌注護(hù)理注意事項(xiàng)：a青光眼，重癥肌無力者禁用b使用注意：1）不可與其他藥物混合，配伍。2）肌肉注射宜深注，并注意抽回血。3）因本品在液體中會沉淀及附著于輸液管或注意瓶壁上，靜脈注射不宜在麥非管內(nèi)輸入。4）濃度及進(jìn)度：注射：成人小于5mg/min；小兒小于0.08mg/kg.d以免引起呼吸或心血管抑制。5）PO，肌注，靜推后生效時(shí)間分別為：30－60min，15－30min，1－5min，以此可評估藥效。不良反應(yīng)及處理：1）老人及衰弱者可出現(xiàn)嗜睡，靜推偶可致呼吸抑制。防治：緩慢注射，謹(jǐn)慎用藥。避免在細(xì)小，彎曲的小V及及手或關(guān)節(jié)附近的V作注射。鎮(zhèn)痛類鹽酸哌替啶：杜冷丁藥理：對內(nèi)臟性疼痛效果好。有明顯的鎮(zhèn)靜作用，可消除緊張和煩躁等，有時(shí)會產(chǎn)生欣快感。臨床應(yīng)用：鎮(zhèn)痛：各種劇痛，創(chuàng)傷性疼痛，手術(shù)后疼痛，晚期Ca；麻醉前給藥及人工冬眠。常用：杜冷丁50－100mg，肌注，極量每次150mg。護(hù)理注意事項(xiàng)：a對本品過敏者，驚厥性疾病、急腹癥、未明確診斷者等用。b生效時(shí)間：PO（20min）；肌注：10min靜推：5minc不良反應(yīng)急處理1）治療量可導(dǎo)致眩暈，出汗，口干，惡心，嘔吐，心悸及因直立性低BP兒發(fā)生暈厥等，邊可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)。2）不用可成癮3）劑量過大，可明顯抑制R。預(yù)防：A肌注要抽回血，不可入Vc。B高枕平臥，后?？桑瑴p輕惡心，嘔吐，眩暈等癥狀。由于手術(shù)后常可導(dǎo)致嚴(yán)重低BP，血容量減少，故對失血較多的術(shù)后疼痛病人應(yīng)慎用，給藥后監(jiān)測生命體征，如有R深度和節(jié)律改變，或小于12次/min，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。C為避免成癮，盡量控制劑量，少用。解熱鎮(zhèn)痛藥阿斯匹林：乙酰水楊酸藥理作用：在體內(nèi)能阻斷局部組織釋放出的致痛物質(zhì)興奮痛覺感受器，從而解除痛覺反應(yīng)，干擾前列腺素的合成，擴(kuò)張周圍血管，增加肢下血流量及出汗等而有較強(qiáng)的解熱作用；抗血小板聚集，延長出血時(shí)間及防止血栓形成等。臨床應(yīng)用：該藥的特點(diǎn)是:不同的劑量其作用不同。解熱止痛（中等程度鎮(zhèn)痛作用）：慢性鈍痛，如頭痛、神經(jīng)痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。0.3－0.6g/次tid，飯后PO抗風(fēng)濕：2－4g/日，分4次PO，癥狀控制后逐漸減量。防止血栓形成：用于血管形成術(shù)及旁路移植術(shù)，如斷肢再植術(shù)后，25mg/次tid。護(hù)理注意事項(xiàng)：對水楊酸有變態(tài)反應(yīng)者，哮喘，鼻息肉，胃腸道出血，潰瘍病史，出血性疾病，孕婦，2y以下兒童等禁用。短期服用不良反應(yīng)少，長期大量服用則有不良反應(yīng)。a胃腸道反應(yīng)：上腹不適，惡心，嘔吐；較大劑量可致胃潰瘍及無痛性出血。預(yù)防：服藥前進(jìn)食牛奶，餅干等，服抗酸藥，以免藥物直接與胃粘膜接觸。不得飲酒或含乙醇的飲料，以免加重消化膜sfsdf。也不能與Vc同用。將片劑壓成粉，加蜂蜜或藕粉調(diào)服。b凝血障礙：評估，觀察。c變態(tài)反應(yīng)：致“阿司匹林哮喘”，且adr治療無效。d水楊酸反應(yīng)：劑量過大（5g/d）可出現(xiàn)頭痛，眩暈，惡心，嘔吐，耳鳴，視力，聽力下降。嚴(yán)重者過度呼吸，酸堿平衡失調(diào)，甚至精神錯(cuò)亂。處理：停藥，手靜滴NAHCOS?？鼓幒Ｆ諏帲旱头肿恿扛嗡剽c注射液【藥理毒理】具有抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依賴性抗Xa因子活性，藥效學(xué)研究表明低分子量肝素鈉對體內(nèi)、外血栓，動(dòng)、靜脈血栓的形成有抑制作用；影響凝血功能APTT略延長，本品不作為溶栓藥，但對溶栓藥有間接協(xié)同作用。產(chǎn)生抗栓作用時(shí)，出血可能性小?！具m應(yīng)癥】主要用于血液透析時(shí)預(yù)防血凝塊形成，也可用于預(yù)防深部靜脈血栓形成。易栓癥或已有靜脈血栓塞癥的妊娠婦女為本品適應(yīng)癥?！居梅ㄓ昧俊?．本品給藥途徑為腹壁皮下注射或遵醫(yī)囑。2．血透時(shí)預(yù)防血凝塊形成。3．預(yù)防深部靜脈血栓形成。本品每支含2500AⅩaIU(或5000AⅩaIU)。手術(shù)前1-2小時(shí)注射2500AⅩaIU，手術(shù)后每天皮下注射2500AⅩaIU，術(shù)后連續(xù)用藥5天。【不良反應(yīng)】偶見輕微出血，血小板減少，過敏反應(yīng)，注射部位輕度血腫和壞死?！窘伞繉Ρ酒愤^敏者，急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，血小板減少癥,事故性腦血管出血禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】1．不能用于肌肉注射(肌注可致局部血腫)。硬膜外麻醉方式者術(shù)前2至4小時(shí)慎用。2．下列情況慎用：有過敏史者；有出血傾向及凝血機(jī)制障礙者包括胃、十二指腸潰瘍，中風(fēng)，嚴(yán)重肝、腎疾病，嚴(yán)重高血壓，視網(wǎng)膜血管性病變。本品不宜用為體外循環(huán)術(shù)中抗凝劑。3．注意定期血小板計(jì)數(shù)及必要時(shí)監(jiān)測血漿抗Xa因子活性。4．60歲以上老年人(特別是女性)使用本品期間可能易出血