習(xí)慣性流產(chǎn)８０％與“夫妻相克”有關(guān)|習(xí)慣性流產(chǎn)８０％與“夫妻相克”有關(guān)|

生活實例肖女士已經(jīng)流產(chǎn)3次了，第3次打了黃體酮也沒保住。她的一個朋友流產(chǎn)5次，據(jù)說第6次吃了一種孕激素就成功了。肖女士懷疑醫(yī)生給她用的黃體酮不夠好，到處打聽什么藥保胎效果更好。

醫(yī)生的話

如果孕婦體內(nèi)的激素，特別是孕激素達不到正常水平，就可能引起流產(chǎn)，而需要從外界獲得孕激素進行保胎。肖女士朋友口服的可能是孕激素的衍生物，使用很方便。但用于保胎治療已50多年的黃體酮是最接近天然孕酮的，雖然需要肌肉注射，又痛又麻煩，目前仍是主要的保胎藥物。不過對肖女士來說，現(xiàn)在要考慮的問題不是下次懷孕后用什么藥保胎，而是究竟什么原因引起了習(xí)慣性流產(chǎn)？激素分泌不足只是引起流產(chǎn)的眾多原因之一，多次的習(xí)慣性流產(chǎn)如排除染色體原因，主要是免疫因素引起的。如是這樣，不論是口服還是注射孕激素顯然都不能阻止再次流產(chǎn)。

自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，就屬于習(xí)慣性流產(chǎn)。導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的因素很多，內(nèi)分泌失調(diào)、免疫異常、染色體缺陷、感染、子宮內(nèi)膜太薄、黃體功能欠佳等都是可能的病因。

病因檢查有先后

習(xí)慣性流產(chǎn)給患者帶來沉重的身心創(chuàng)傷，她們經(jīng)過多方打聽，發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)的病因那么多，心下更是彷徨、焦急：到底該先查什么后查什么？能不能干脆所有的項目一起做？有的患者為了“提高效率”，甚至隱瞞剛剛流產(chǎn)的病史，只是為了早早地開始應(yīng)該流產(chǎn)3個月后才能進行的免疫檢查。

一般地說，習(xí)慣性流產(chǎn)的女性在準(zhǔn)備再次懷孕前，需首先除外非免疫性病因，因為內(nèi)分泌功能的異常是可用藥物調(diào)整的，某些染色體異常引起流產(chǎn)是目前醫(yī)學(xué)無法解決的，而子宮形態(tài)異常、宮腔粘聯(lián)等問題要靠手術(shù)解決。如果上述檢查均正常，就應(yīng)考慮進行免疫相關(guān)因素檢查了。臨床上，約80%的習(xí)慣性流產(chǎn)與免疫異常有關(guān)。也就是說，懷孕期女方體內(nèi)產(chǎn)生了針對男方的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胚胎無法在母親體內(nèi)存活，引起了流產(chǎn)。免疫病因分類必須正確，才能選擇更高效的治療方案。對患者來說，耐心等待、配合檢查就非常重要。如果在流產(chǎn)后身體沒有完全恢復(fù)的情況下就開始免疫檢查，各項指標(biāo)都沒有達到穩(wěn)定狀況，不能反映真實的情況。

習(xí)慣性流產(chǎn)檢查速讀

臨床意義

主要檢查項目

內(nèi)分泌因素

基礎(chǔ)體溫，血雌、孕激素，泌乳素等

感染因素

白帶弓形蟲、支原體、衣原體、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒等

生殖器因素

子宮輸卵管造影，宮腔鏡檢查等

遺傳因素

夫婦雙方染色體核型分析

免疫因素

透明帶抗體，磷脂抗體，ABO血型抗體，封閉抗體，封閉抗體抗獨特型抗體等

注：以上檢查在除外男方精液異常后進行

免疫病因分三類

免疫檢查的項目非常復(fù)雜，很多患者抱怨看不懂檢查結(jié)果，有些人則簡單地認(rèn)為抗體指標(biāo)“陽性”就是糟糕，“陰性”就說明沒問題，實際遠(yuǎn)沒那么簡單。這里只能選擇兩項比較重要的檢查簡要分析，更詳細(xì)的情況還要聽取醫(yī)生的當(dāng)面解釋。

封閉抗體缺乏――習(xí)慣性流產(chǎn)的主要病因

封閉抗體是一種混合抗體，存在于正常孕婦的血清中，80%~90%習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女測不到這種抗體。妊娠時，母體可產(chǎn)生致敏T細(xì)胞，它能破壞胚胎細(xì)胞，但致敏T細(xì)胞的殺傷功能可被封閉抗體所抑制。然而習(xí)慣性流產(chǎn)患者體內(nèi)由于缺乏這種抗體，存在未被抑制的細(xì)胞毒細(xì)胞，這些細(xì)胞直接作用于胚胎，或通過釋放炎性介質(zhì)間接損害胎兒或胎盤，從而導(dǎo)致了流產(chǎn)。

抗心磷脂抗體――能否再次懷孕的指標(biāo)

我們對習(xí)慣性流產(chǎn)的患者，常規(guī)建議作抗心磷脂抗體檢測及免疫相關(guān)檢查，以決定是否適宜懷孕。如果抗心磷脂抗體陰性，患者可以懷孕；如果抗心磷脂抗體陽性，說明可能存在抗磷脂綜合征，由于反復(fù)發(fā)作的血液高凝狀態(tài)、血栓形成、血小板減少，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生流產(chǎn)或死胎。

臨床上，免疫性流產(chǎn)按病因可分三大類，治療方法也不同。

免疫性流產(chǎn)診治速讀

分類

檢測

療法

母－胎免疫識別低下型：

主要呈現(xiàn)封閉抗體缺乏

配偶白細(xì)胞主動免疫療法、靜脈免疫球蛋白被動免疫療法

母－胎免疫識別過度型

包括自身免疫異常（如透明帶抗體、磷脂抗體等陽性）及同種免疫異常（母－胎ABO血型不合）

以免疫抑制劑為主

母－胎免疫識別紊亂型

一方面表現(xiàn)為封閉抗體缺乏，另一方面表現(xiàn)出免疫損傷作用異常增高。

治療上十分棘手，方案還有待探索。

“拳頭”武器有兩項

治療免疫性流產(chǎn)的傳統(tǒng)方法很多，比如對抗心磷脂抗體陽性的患者，可以用阿斯匹林療法,等抗體轉(zhuǎn)陰后懷孕。懷孕后動態(tài)監(jiān)測抗心磷脂抗體，如果抗體轉(zhuǎn)陽性，繼續(xù)應(yīng)用阿斯匹林治療。其他如免疫抑制、免疫球蛋白及血漿置換療法等，也有一定療效。我們多年來致力于免疫性不孕癥的研究，率先提出了配偶白細(xì)胞免疫治療和口服環(huán)孢霉素A治療，取得了更可喜的成果。

配偶白細(xì)胞免疫治療方法是先從丈夫身上分離提取淋巴細(xì)胞，經(jīng)皮下注射到妻子體內(nèi)，為母體腹中的胎兒構(gòu)筑一道安全屏障。如果由于種種原因夫妻間的免疫治療不能成功，可改用第三者（通過健康檢查）的淋巴細(xì)胞，此舉并不會改變胎兒的任何遺傳特征。這一療法開展時間較長，療效確切，成功受孕率可以達90%以上。但其所費時間長，給一些外地病人帶來極大的不便，而且花費也較，此外，如果男方有某些血源性傳染?。ㄈ缫倚透窝?，HIV陽性等），則不宜采用該方法。

口服環(huán)孢霉素A治療針對不適宜配偶白細(xì)胞免疫治療的患者，我們采用的是環(huán)孢霉素A口服保胎治療。方案為：連續(xù)監(jiān)測基礎(chǔ)體溫。在基礎(chǔ)體溫上升一周后，連續(xù)口服環(huán)孢霉素A20天。環(huán)孢霉素A是一種傳統(tǒng)的免疫抑制劑，廣泛應(yīng)用于器官移植及自身免疫性疾病的治療，在妊娠期的應(yīng)用主要集中在器官移植后的妊娠婦女。運用于習(xí)慣性流產(chǎn)婦女，是環(huán)孢霉素A治療領(lǐng)域的一項新開拓。我們的研究證實，環(huán)孢霉素A可有效促進滋養(yǎng)細(xì)胞功能，誘導(dǎo)母胎免疫耐受。臨床統(tǒng)計，環(huán)孢霉素A治療習(xí)慣性流產(chǎn)的有效率達85%以上。

環(huán)孢霉素A對胎兒有致畸作用嗎

盡管動物實驗發(fā)現(xiàn)妊娠期間使用大劑量的環(huán)孢霉素A可能