2025年醫(yī)院危急值報(bào)告制度與登記本**書(shū)名/文件名：2025年醫(yī)院危急值報(bào)告制度與登記本**

**核心目標(biāo)：**規(guī)范危急值報(bào)告流程，保障患者安全，確保醫(yī)療信息準(zhǔn)確、及時(shí)、可追溯。

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**內(nèi)容框架/結(jié)構(gòu)大綱**

**第一章：總則(GeneralProvisions)**

***核心要點(diǎn)：**

***目的與依據(jù)：**闡述制定本制度的目的（保障患者生命安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、明確職責(zé)等），并引用相關(guān)法律法規(guī)、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或醫(yī)院規(guī)定（如《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、醫(yī)院相關(guān)核心制度文件等）。

***適用范圍：**明確本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有臨床、醫(yī)技科室以及參與危急值報(bào)告、接收、處理的相關(guān)人員。

***定義：**清晰定義“危急值”（定義標(biāo)準(zhǔn)，如危及生命、需要立即搶救或可能導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥的檢驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)等）。

***管理原則：**強(qiáng)調(diào)及時(shí)性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性、可追溯性、逐級(jí)負(fù)責(zé)等原則。

**第二章：組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)(OrganizationalStructureandResponsibilities)**

***核心要點(diǎn)：**

***危急值報(bào)告管理辦公室/委員會(huì)：**明確負(fù)責(zé)危急值報(bào)告制度建設(shè)和日常管理的部門(mén)或委員會(huì)，及其主要職責(zé)（制度制定與修訂、監(jiān)督執(zhí)行、培訓(xùn)、數(shù)據(jù)分析等）。

***臨床科室職責(zé)：**

*醫(yī)生/技師：發(fā)現(xiàn)危急值后的判斷、報(bào)告責(zé)任；與患者/家屬溝通（如需）；記錄。

*科室負(fù)責(zé)人：科室危急值報(bào)告工作的管理與監(jiān)督。

***醫(yī)技科室職責(zé)（檢驗(yàn)科、影像科、病理科、超聲科、輸血科等）：**

*操作人員：按規(guī)程操作，確保結(jié)果準(zhǔn)確性；發(fā)現(xiàn)危急值后的判斷、報(bào)告（通常通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)告或電話/內(nèi)部通訊工具報(bào)告）。

*科室負(fù)責(zé)人：本科室危急值報(bào)告工作的管理與監(jiān)督。

***急診科/搶救室職責(zé)：**作為危急值接收和初步處理的重要環(huán)節(jié)，明確其職責(zé)。

***醫(yī)院總值班/相關(guān)職能部門(mén)（如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）：**

*接收夜間或節(jié)假日非工作時(shí)間的危急值報(bào)告。

*協(xié)調(diào)、督促進(jìn)展。

*處理報(bào)告過(guò)程中的爭(zhēng)議或特殊事件。

***接收科室/醫(yī)生職責(zé)：**及時(shí)查收危急值信息，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)措施，并記錄。

**第三章：危急值報(bào)告流程(CriticalValueReportingProcess)**

***核心要點(diǎn)：**

***危急值報(bào)告觸發(fā)：**明確哪些檢驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)檢查等屬于危急值范圍（可列表說(shuō)明）。

***報(bào)告方式：**

***首選方式：**通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS/LIS/PACS）自動(dòng)或手動(dòng)上傳危急值信息。明確系統(tǒng)操作規(guī)范。

***備用/緊急方式：**電話/內(nèi)部通訊工具報(bào)告（明確報(bào)告電話、語(yǔ)音提示、報(bào)告內(nèi)容要素、記錄要求）。

***報(bào)告內(nèi)容要素（無(wú)論何種方式）：**必須包含哪些信息（患者信息：姓名、住院號(hào)/門(mén)診號(hào)、性別、年齡；檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目名稱(chēng)；危急值結(jié)果；參考范圍；報(bào)告時(shí)間；報(bào)告醫(yī)生/技師姓名；聯(lián)系方式；備注等）。

***報(bào)告時(shí)限：**規(guī)定不同類(lèi)型危急值報(bào)告的具體時(shí)間要求（例如，檢驗(yàn)結(jié)果XX分鐘內(nèi)，影像學(xué)報(bào)告XX分鐘內(nèi)）。

***報(bào)告閉環(huán)：**確保報(bào)告從發(fā)出到接收科室確認(rèn)、醫(yī)生處理有明確的追蹤和確認(rèn)機(jī)制（如系統(tǒng)自動(dòng)確認(rèn)、接收醫(yī)生簽字等）。

**第四章：危急值接收與處理(CriticalValueReceptionandHandling)**

***核心要點(diǎn)：**

***接收環(huán)節(jié)：**明確由誰(shuí)接收危急值信息（通常是臨床醫(yī)生，或特定崗位人員），接收的渠道（系統(tǒng)、電話等）。

***查收與核實(shí)：**接收者需及時(shí)查收，核對(duì)患者信息，確認(rèn)危急值的準(zhǔn)確性（必要時(shí)與報(bào)告科室溝通）。

***評(píng)估與處理：**接收者需迅速評(píng)估患者情況，判斷危急值的臨床意義，立即通知患者/家屬（如情況允許且必要），并啟動(dòng)相應(yīng)的治療或搶救措施。

***處理時(shí)限：**規(guī)定接收科室醫(yī)生處理危急值的響應(yīng)時(shí)間要求。

***記錄要求：**接收和處理過(guò)程必須在病歷中詳細(xì)記錄（時(shí)間、內(nèi)容、處理措施、患者反應(yīng)等）。

**第五章：危急值登記本/記錄系統(tǒng)(CriticalValueRegistrationLog/RecordingSystem)**

***核心要點(diǎn)：**

***登記本/系統(tǒng)的重要性：**強(qiáng)調(diào)其作為危急值報(bào)告、接收、處理活動(dòng)可追溯重要證據(jù)的作用。

***登記內(nèi)容：**應(yīng)包含本制度第二章、第三章規(guī)定的所有必要信息，并增加：

*接收科室/醫(yī)生。

*接收時(shí)間。

*接收確認(rèn)人。

*處理措施記錄。

*確認(rèn)處理完畢的時(shí)間。

***登記要求：**

***及時(shí)性：**報(bào)告發(fā)出、接收、處理各環(huán)節(jié)均需及時(shí)登記。

***準(zhǔn)確性：**信息記錄準(zhǔn)確無(wú)誤，字跡清晰。

***完整性：**不得缺項(xiàng)，各項(xiàng)內(nèi)容填寫(xiě)齊全。

***可追溯性：**確保每一項(xiàng)危急值報(bào)告的處理過(guò)程都有據(jù)可查。

***格式（若為紙質(zhì)登記本）：**設(shè)計(jì)登記本的欄目和書(shū)寫(xiě)規(guī)范。

***管理（若為電子系統(tǒng)）：**明確系統(tǒng)的使用權(quán)限、數(shù)據(jù)備份、維護(hù)等要求。

**第六章：信息系統(tǒng)支持(InformationSystemSupport)**

***核心要點(diǎn)：**

***系統(tǒng)功能要求：**醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)具備危急值報(bào)告的自動(dòng)/手動(dòng)錄入、分級(jí)、推送、接收確認(rèn)、查詢、統(tǒng)計(jì)、追溯等功能。

***報(bào)警設(shè)置：**明確系統(tǒng)對(duì)危急值的報(bào)警機(jī)制（如聲音、彈窗等）。

***數(shù)據(jù)安全與保密：**強(qiáng)調(diào)患者隱私和數(shù)據(jù)安全的保護(hù)。

***系統(tǒng)維護(hù)與更新：**確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行和根據(jù)制度變化及時(shí)更新。

**第七章：培訓(xùn)與教育(TrainingandEducation)**

***核心要點(diǎn)：**

***培訓(xùn)對(duì)象：**所有參與危急值報(bào)告流程的相關(guān)人員（醫(yī)生、護(hù)士、技師、管理人員等）。

***培訓(xùn)內(nèi)容：**危急值定義、報(bào)告范圍、報(bào)告流程、信息系統(tǒng)操作、處理原則、法律法規(guī)、相關(guān)案例等。

***培訓(xùn)頻率：**新員工入職培訓(xùn)、定期（如每年）復(fù)訓(xùn)、制度修訂后的再培訓(xùn)。

***培訓(xùn)效果評(píng)估：**通過(guò)考核、抽查等方式評(píng)估培訓(xùn)效果。

**第八章：監(jiān)督、反饋與持續(xù)改進(jìn)(Supervision,Feedback,andContinuousImprovement)**

***核心要點(diǎn)：**

***監(jiān)督檢查：**危急值報(bào)告管理辦公室/委員會(huì)或相關(guān)職能部門(mén)對(duì)制度執(zhí)行情況進(jìn)行定期或不定期的監(jiān)督檢查。

***反饋機(jī)制：**建立問(wèn)題反饋渠道，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告流程中存在的問(wèn)題。

***數(shù)據(jù)分析：**定期分析危急值報(bào)告數(shù)據(jù)（如報(bào)告數(shù)量、類(lèi)型、科室分布、處理及時(shí)率等），發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和改進(jìn)點(diǎn)。

***持續(xù)改進(jìn)：**根據(jù)監(jiān)督、反饋和數(shù)據(jù)分析結(jié)果，及時(shí)修訂和完善危急值報(bào)告制度及相關(guān)流程。

**第九章：應(yīng)急預(yù)案(EmergencyPlan)**

***核心要點(diǎn)：**

***系統(tǒng)故障應(yīng)急：**當(dāng)信息系統(tǒng)無(wú)法使用時(shí)，啟用備用報(bào)告方式（如電話報(bào)告）的程序。

***報(bào)告人無(wú)法聯(lián)系應(yīng)急：**當(dāng)報(bào)告醫(yī)生/技師無(wú)法聯(lián)系時(shí)，由誰(shuí)接替或如何協(xié)調(diào)處理。

***接收科室無(wú)人應(yīng)答應(yīng)急：**夜間或節(jié)假日等特殊情況下的處理流程。

***多重報(bào)告或錯(cuò)誤報(bào)告處理：**確認(rèn)與更正流程。

**第十章：附則(SupplementaryProvisions)**

***核心要點(diǎn)：**

***制度解釋權(quán)：**明確由哪個(gè)部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

***制度生效日期：**規(guī)定本制度自發(fā)布之日起生效。

***修訂程序：**說(shuō)明制度修訂的流程。

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**關(guān)于“登記本”本身：**

此框架主要側(cè)重于“制度”，但明確指出了“登記本/記錄系統(tǒng)”作為制度執(zhí)行的關(guān)鍵載體。在實(shí)際的“登記本”中，其內(nèi)容應(yīng)嚴(yán)格遵循**第三章**和**第五章**的核心要點(diǎn)，設(shè)計(jì)成清晰、規(guī)范的表格形式，方便記錄和查閱。每一項(xiàng)危急值報(bào)告都應(yīng)有一個(gè)獨(dú)立的記錄條目。

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**第一章：總則**

**第一條目的與依據(jù)**

為規(guī)范我院危急值報(bào)告、接收、處理流程，確保臨床診療信息的及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞，有效預(yù)防和減少因危急值報(bào)告不及時(shí)或處理不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療不良事件，保障患者生命安全，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)（如“危急值報(bào)告制度”）、[**請(qǐng)?jiān)诖颂幪钊脶t(yī)院所在省/市/地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門(mén)的相關(guān)規(guī)定名稱(chēng)，若有**]及我院《醫(yī)療核心制度》等相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章和文件精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制定本制度與配套的危急值登記本使用規(guī)范。

**第二條適用范圍**

本制度適用于[**請(qǐng)?jiān)诖颂幪钊脶t(yī)院全稱(chēng)**]內(nèi)所有臨床、醫(yī)技科室（包括但不限于各臨床科室、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、手術(shù)室、麻醉科、檢驗(yàn)科、輸血科、影像科（含放射科、超聲科、核醫(yī)學(xué)科、MRI室等）、病理科、內(nèi)鏡中心、藥劑科等相關(guān)科室）以及所有參與危急值報(bào)告、接收、處理、審核、記錄、管理的醫(yī)務(wù)人員及其他相關(guān)人員。

**第三條定義**

本制度所稱(chēng)“危急值”（CriticalValue），是指檢驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)或其他臨床檢測(cè)指標(biāo)明顯超出正常范圍，或與患者臨床癥狀體征顯著不符，如不立即進(jìn)行相應(yīng)檢查、治療或處置，可能危及患者生命安全，或?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重功能障礙、殘疾或顯著健康損害的異常數(shù)據(jù)。

***（示例性列舉，具體范圍由醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況和專(zhuān)家咨詢確定，并定期更新）**

***檢驗(yàn)科危急值示例：**血紅蛋白低于50g/L或高于200g/L；血糖低于2.2mmol/L或高于33.3mmol/L（新生兒<2.6mmol/L或>7.0mmol/L）；血鉀低于1.5mmol/L或高于6.5mmol/L；血鈣低于1.5mmol/L或高于3.5mmol/L；血?dú)夥治鰌H值低于7.20或高于7.65；動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于50mmHg；靜脈血氧飽和度（SvO2）低于60%；心肌損傷標(biāo)志物（如CK-MB、肌鈣蛋白）顯著升高；電解質(zhì)紊亂（如鈉離子<115mmol/L或>160mmol/L，鉀離子>6.5mmol/L或<2.5mmol/L等）；凝血功能?chē)?yán)重異常（如INR>5.0或<1.0，PT>60秒）；血小板計(jì)數(shù)低于20x10^9/L等。

***影像科危急值示例：**腦出血；主動(dòng)脈夾層；急性心肌梗死；主動(dòng)脈瘤破裂；消化道大出血；急性肺栓塞；腹腔內(nèi)/盆腔內(nèi)不明確原因大出血；重度顱腦外傷伴腦疝形成風(fēng)險(xiǎn)；脊柱/骨盆骨折伴神經(jīng)損傷可能；急性梗阻性化膿性膽管炎；宮外孕破裂；新生兒嚴(yán)重缺氧缺血性腦病等。

***其他科室危急值示例：**心電圖提示室顫、室撲、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（<30次/分）、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)速（>180次/分）、急性心肌梗死特征性改變等；重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者呼吸停止、心跳呼吸驟停、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重酸堿平衡紊亂、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)失代償（如血壓持續(xù)低于特定數(shù)值且藥物難以糾正）等。

**第四條管理原則**

危急值報(bào)告與管理應(yīng)遵循以下原則：

1.**及時(shí)性原則：**確保危急值能夠被最快速度報(bào)告給臨床醫(yī)生，臨床醫(yī)生能夠第一時(shí)間獲取信息并采取行動(dòng)。所有環(huán)節(jié)（發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、接收、處理）均應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成。

2.**準(zhǔn)確性原則：**確保危急值報(bào)告的信息（患者信息、項(xiàng)目、結(jié)果、參考范圍、報(bào)告人等）準(zhǔn)確無(wú)誤，報(bào)告的危急值判斷基于客觀標(biāo)準(zhǔn)和臨床經(jīng)驗(yàn)。

3.**規(guī)范性原則：**嚴(yán)格遵守本制度及配套流程、信息系統(tǒng)操作規(guī)程進(jìn)行危急值報(bào)告、接收和處理。

4.**閉環(huán)管理原則：**確保危急值從報(bào)告發(fā)出到臨床醫(yī)生確認(rèn)處理完畢，形成完整、可追溯的管理閉環(huán)。

5.**逐級(jí)負(fù)責(zé)原則：**明確各環(huán)節(jié)、各崗位人員的職責(zé)，確保責(zé)任到人。

6.**患者安全優(yōu)先原則：**所有環(huán)節(jié)的操作均應(yīng)以保障患者生命安全和提高醫(yī)療質(zhì)量為最終目標(biāo)。

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**說(shuō)明：**

***細(xì)節(jié)與數(shù)據(jù)：**在“第三條定義”中的危急值示例，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身情況、設(shè)備能力、專(zhuān)家意見(jiàn)進(jìn)行具體、量化地界定，并定期（建議每年至少一次）組織相關(guān)科室專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)審和修訂，確保其科學(xué)性和適用性。引用的法律法規(guī)和文件版本應(yīng)保持最新。

***條款：**各條目的編號(hào)（如第一條、第二條）和層級(jí)（如總則下再分目）應(yīng)清晰。

***醫(yī)院名稱(chēng)和范圍：**方括號(hào)`[]`中的內(nèi)容需要根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)，體現(xiàn)制度的特定性。

***文檔類(lèi)型調(diào)整：**作為制度文件，語(yǔ)言應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、正式；作為登記本的設(shè)計(jì)依據(jù)，則需更側(cè)重于可操作性和信息完整性。此處展開(kāi)的內(nèi)容更偏向于制度文件的“總則”部分。實(shí)際的“登記本”首頁(yè)或扉頁(yè)可能會(huì)印上這些核心原則或關(guān)鍵信息（如醫(yī)院名稱(chēng)、制度依據(jù)、危急值定義等）。

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**第二章：組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)**

**第五條組織機(jī)構(gòu)**

為確保危急值報(bào)告制度的有效實(shí)施，成立醫(yī)院危急值報(bào)告管理協(xié)調(diào)小組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“協(xié)調(diào)小組”），由醫(yī)務(wù)科牽頭，成員包括護(hù)理部、信息科、相關(guān)臨床科室主任代表、檢驗(yàn)科主任、影像科主任、病理科主任、輸血科主任等。協(xié)調(diào)小組負(fù)責(zé)制度的制定、修訂、解釋、日常監(jiān)督、效果評(píng)價(jià)以及協(xié)調(diào)處理跨科室危急值報(bào)告相關(guān)事宜。

各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)指定專(zhuān)人（通常為科室質(zhì)量管理員或指定醫(yī)生/技師）負(fù)責(zé)本科室危急值報(bào)告工作的日常管理、監(jiān)督和記錄。

**第六條職責(zé)分工**

**（一）協(xié)調(diào)小組職責(zé)：**

1.負(fù)責(zé)組織制定、修訂和解釋醫(yī)院危急值報(bào)告管理制度及相關(guān)流程。

2.定期組織對(duì)全院危急值報(bào)告工作的檢查和評(píng)估，分析數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。

3.組織開(kāi)展針對(duì)醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生、護(hù)士、技師等）的危急值報(bào)告相關(guān)法律法規(guī)、制度流程和信息系統(tǒng)操作的培訓(xùn)與考核。

4.監(jiān)督危急值報(bào)告信息系統(tǒng)（如有）的運(yùn)行和維護(hù)，確保其功能符合要求。

5.協(xié)調(diào)處理報(bào)告流程中出現(xiàn)的爭(zhēng)議或特殊情況。

6.匯總、分析全院危急值報(bào)告數(shù)據(jù)，定期向醫(yī)院管理層匯報(bào)。

**（二）臨床科室職責(zé)：**

1.**科主任：**

*是本科室危急值報(bào)告工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織學(xué)習(xí)、貫徹落實(shí)本制度及相關(guān)流程。

*負(fù)責(zé)本科室參與危急值報(bào)告醫(yī)務(wù)人員的管理和培訓(xùn)。

*監(jiān)督本科室危急值報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和規(guī)范性。

*負(fù)責(zé)本科室危急值報(bào)告相關(guān)問(wèn)題的分析和改進(jìn)。

*參與協(xié)調(diào)小組工作。

2.**經(jīng)治/值班醫(yī)生：**

*嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真核對(duì)患者信息，準(zhǔn)確判斷檢驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)檢查等是否為危急值。

***檢驗(yàn)/影像等危急值：**必須在規(guī)定時(shí)限內(nèi)（通常為收到報(bào)告后**立即**或**規(guī)定分鐘數(shù)內(nèi)**，具體時(shí)限見(jiàn)第三章），通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS/LIS/PACS）或其他規(guī)定方式（如電話）報(bào)告至相關(guān)接收科室/人員。

***臨床觀察發(fā)現(xiàn)的危急情況：**應(yīng)立即通知護(hù)士或值班醫(yī)師，并按本科室規(guī)定及醫(yī)院制度處理和報(bào)告。

*接收本科室或其他科室轉(zhuǎn)來(lái)的危急值信息，及時(shí)評(píng)估臨床意義，立即通知患者/家屬（如情況允許且必要），并迅速采取相應(yīng)診療措施。

*在病歷中詳細(xì)、及時(shí)記錄危急值的接收時(shí)間、內(nèi)容、處理措施、患者反應(yīng)及后續(xù)情況。

*對(duì)報(bào)告或處理過(guò)程中的疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)與報(bào)告科室溝通確認(rèn)。

3.**護(hù)士：**

*負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)需要報(bào)告的危急情況（如生命體征極度異常、搶救過(guò)程等）。

*負(fù)責(zé)將發(fā)現(xiàn)的危急情況及時(shí)報(bào)告給經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生。

*協(xié)助醫(yī)生處理危急值，并按要求記錄相關(guān)操作和病情變化。

*接收并轉(zhuǎn)達(dá)醫(yī)生口頭傳達(dá)的危急值信息，必要時(shí)進(jìn)行核對(duì)。

**（三）醫(yī)技科室職責(zé)：**

1.**科室負(fù)責(zé)人（檢驗(yàn)科、影像科、病理科、輸血科等）：**

*負(fù)責(zé)本科室危急值報(bào)告工作的管理，確保人員配備、規(guī)章制度、操作流程符合醫(yī)院要求。

*組織本科室人員學(xué)習(xí)危急值報(bào)告范圍、標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)限和報(bào)告流程。

*監(jiān)督本科室操作人員按規(guī)程執(zhí)行，確保檢測(cè)/檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

*負(fù)責(zé)本科室危急值報(bào)告相關(guān)問(wèn)題的分析和改進(jìn)。

*配合協(xié)調(diào)小組的檢查和培訓(xùn)工作。

2.**操作人員（檢驗(yàn)技師、影像技師、病理技師、輸血技術(shù)員等）：**

*嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)或檢查。

***發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)：**

***首選方式：**按照醫(yī)院信息系統(tǒng)（LIS/PACS等）規(guī)定，在檢測(cè)/檢查完成后**立即**自動(dòng)或手動(dòng)標(biāo)記、上傳危急值信息，確保包含所有必需信息（見(jiàn)第三章）。

***備用方式：**如系統(tǒng)故障或特殊情況，應(yīng)立即通過(guò)規(guī)定電話號(hào)碼或內(nèi)部通訊工具報(bào)告接收科室（通常為臨床科室值班醫(yī)生或急診科/總值班，具體見(jiàn)第三章）。

*認(rèn)真核對(duì)患者標(biāo)識(shí)（條碼、手腕帶），確保報(bào)告對(duì)象準(zhǔn)確無(wú)誤。

*對(duì)系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)告的危急值結(jié)果，應(yīng)進(jìn)行復(fù)核，確保無(wú)誤。

*記錄危急值的發(fā)現(xiàn)時(shí)間、報(bào)告時(shí)間、采取的措施（如通知醫(yī)生）。

*配合臨床醫(yī)生對(duì)危急值的進(jìn)一步確認(rèn)或核實(shí)。

**（四）急診科/搶救室職責(zé)：**

1.作為危重患者首診和搶救場(chǎng)所，必須設(shè)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)接收和處理危急值信息。

2.值班醫(yī)生/護(hù)士需密切關(guān)注監(jiān)護(hù)儀、生命體征及各項(xiàng)檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告危急值。

3.對(duì)接收到的危急值，無(wú)論來(lái)源，均需優(yōu)先處理，立即通知相關(guān)科室會(huì)診或啟動(dòng)搶救預(yù)案。

4.詳細(xì)記錄危急值的接收、處理和患者情況變化。

**（五）醫(yī)院總值班/醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部/信息科職責(zé)（根據(jù)醫(yī)院規(guī)定分工）：**

1.**接收渠道：**負(fù)責(zé)在夜間、節(jié)假日、周末及非工作時(shí)間接收通過(guò)電話等方式報(bào)告的危急值。

2.**初步處理與轉(zhuǎn)達(dá)：**接收?qǐng)?bào)告后，需記錄基本信息，并根據(jù)危急值的性質(zhì)和患者所在科室，迅速聯(lián)系并轉(zhuǎn)達(dá)給當(dāng)班醫(yī)生或相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。

3.**協(xié)調(diào)與督導(dǎo)：**協(xié)調(diào)解決危急值報(bào)告處理中的跨部門(mén)問(wèn)題；監(jiān)督非工作時(shí)間的危急值報(bào)告處理情況。

4.**信息科：**負(fù)責(zé)危急值報(bào)告信息系統(tǒng)的建設(shè)、維護(hù)、更新和技術(shù)支持，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。

5.**醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部：**參與制度的制定、監(jiān)督執(zhí)行，組織相關(guān)培訓(xùn)，處理報(bào)告流程中的投訴和爭(zhēng)議。

**（六）接收科室（收到危急值報(bào)告的科室）職責(zé)：**

1.**指定接收人員：**明確指定人員（通常是當(dāng)班醫(yī)生或指定護(hù)士）負(fù)責(zé)接收危急值信息（通過(guò)系統(tǒng)或電話等）。

2.**及時(shí)查收與核實(shí)：**接收人員應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（如系統(tǒng)提示或接到電話后**立即**）查收危急值信息，核對(duì)患者信息，確認(rèn)危急值的準(zhǔn)確性。

3.**評(píng)估與處置：**迅速評(píng)估危急值的臨床意義，判斷風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，立即通知負(fù)責(zé)醫(yī)生，啟動(dòng)相應(yīng)的治療、檢查或搶救措施。

4.**記錄：**必須在病歷中詳細(xì)記錄接收危急值的時(shí)間、內(nèi)容、來(lái)源、處理措施及患者情況。

5.**確認(rèn)閉環(huán)（如系統(tǒng)要求）：**在信息系統(tǒng)中確認(rèn)已處理完畢。

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**說(shuō)明：**

***專(zhuān)業(yè)性：**使用了醫(yī)療管理領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)（如“協(xié)調(diào)小組”、“閉環(huán)管理”、“經(jīng)治醫(yī)生”、“值班醫(yī)生”、“危急值信息系統(tǒng)”等）。

***邏輯清晰：**按照從宏觀組織到具體職責(zé)的順序展開(kāi)，先設(shè)立管理協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，再分清臨床、醫(yī)技、支持部門(mén)及人員的職責(zé)。

***符合規(guī)范：**結(jié)構(gòu)清晰，職責(zé)明確，符合醫(yī)院管理制度編寫(xiě)的一般要求。強(qiáng)調(diào)了科主任的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和醫(yī)生的直接責(zé)任。明確了不同科室（特別是醫(yī)技科室）在危急值生成和報(bào)告中的核心作用。區(qū)分了平時(shí)和特殊時(shí)段（夜班、節(jié)假日）的責(zé)任主體。

***時(shí)限與方式：**在描述醫(yī)技科室報(bào)告危急值時(shí)，提到了首選（系統(tǒng)）和備用（電話）方式以及大致的時(shí)限要求（立即或規(guī)定分鐘數(shù)內(nèi)），為第三章的具體規(guī)定做鋪墊。

***可操作性：**職責(zé)描述盡量具體，便于理解和執(zhí)行。例如，明確了接收科室需要核實(shí)、評(píng)估、處置和記錄。

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**第三章：危急值報(bào)告流程**

**第七條危急值報(bào)告范圍與標(biāo)準(zhǔn)**

危急值報(bào)告范圍由醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，參照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和臨床實(shí)踐，經(jīng)專(zhuān)家組論證后制定，并至少每年評(píng)審一次。各醫(yī)技科室必須嚴(yán)格按照經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)的危急值目錄進(jìn)行報(bào)告。目錄應(yīng)明確列出每個(gè)項(xiàng)目的危急值閾值（低值和高值）、報(bào)告方式、接收科室/人員等信息。危急值目錄應(yīng)定期在醫(yī)院內(nèi)發(fā)布，并納入相關(guān)信息系統(tǒng)。

**第八條報(bào)告方式與時(shí)限**

1.**首選方式：信息系統(tǒng)報(bào)告**

*所有醫(yī)技科室必須使用醫(yī)院指定的信息系統(tǒng)（LIS、PACS等）進(jìn)行危急值報(bào)告。報(bào)告時(shí)必須完整填寫(xiě)以下信息：

*準(zhǔn)確的患者標(biāo)識(shí)：姓名、住院號(hào)/門(mén)診號(hào)、性別、年齡。

*檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目名稱(chēng)。

*實(shí)際測(cè)量結(jié)果。

*正常參考范圍（或提示超出范圍）。

*報(bào)告醫(yī)生/技師姓名或工號(hào)。

*報(bào)告時(shí)間（系統(tǒng)自動(dòng)生成）。

*必要時(shí)填寫(xiě)備注（如標(biāo)本信息異常、操作提示等）。

*操作人員應(yīng)在完成檢測(cè)/檢查后，**立即**或在**規(guī)定的分鐘數(shù)內(nèi)**（例如，常規(guī)檢驗(yàn)**30分鐘內(nèi)**，急診檢驗(yàn)**15分鐘內(nèi)**，影像學(xué)檢查**規(guī)定時(shí)間內(nèi)**，具體時(shí)限以醫(yī)院公告和系統(tǒng)提示為準(zhǔn)）完成危急值的錄入與提交。

*系統(tǒng)應(yīng)對(duì)危急值進(jìn)行提示，接收科室需及時(shí)查收確認(rèn)。

2.**備用方式：電話/內(nèi)部通訊工具報(bào)告**

*當(dāng)醫(yī)院信息系統(tǒng)故障、網(wǎng)絡(luò)中斷或存在無(wú)法通過(guò)系統(tǒng)報(bào)告的緊急情況時(shí)，允許使用電話或醫(yī)院指定的內(nèi)部通訊工具進(jìn)行危急值報(bào)告。

***報(bào)告科室及電話：**

*檢驗(yàn)科危急值報(bào)告電話：[**在此處填入檢驗(yàn)科危急值報(bào)告電話**]

*影像科危急值報(bào)告電話：[**在此處填入影像科危急值報(bào)告電話**]

*病理科危急值報(bào)告電話：[**在此處填入病理科危急值報(bào)告電話**]

*輸血科危急值報(bào)告電話：[**在此處填入輸血科危急值報(bào)告電話**]

*（其他科室危急值報(bào)告途徑按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，如直接報(bào)告給臨床科室當(dāng)班醫(yī)生或總值班）

***報(bào)告內(nèi)容要求：**嚴(yán)格按照規(guī)定的內(nèi)容要素報(bào)告（見(jiàn)第五條），報(bào)告順序通常為：報(bào)告科室名稱(chēng)->被叫科室（接收科室）名稱(chēng)->患者姓名、住院號(hào)/門(mén)診號(hào)->危急值項(xiàng)目及結(jié)果->參考范圍（如有必要）->報(bào)告人姓名->聯(lián)系電話。

***接收與記錄：**接收科室（通常是臨床科室值班醫(yī)生或護(hù)士）必須有人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（如白天**立即**，夜間/節(jié)假日需有明確接收人員并**盡快**處理）接聽(tīng)電話或查看通訊工具信息，并做好詳細(xì)記錄（包括報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、接收人、患者信息、危急值內(nèi)容等）。接聽(tīng)電話的值班人員應(yīng)復(fù)述危急值內(nèi)容以確保準(zhǔn)確無(wú)誤。

***后續(xù)確認(rèn)：**電話報(bào)告后，接收科室應(yīng)盡快通過(guò)信息系統(tǒng)或其他方式核實(shí)危急值信息，并通知經(jīng)治醫(yī)生。

**第九條危急值接收與處理**

1.**接收確認(rèn)：**接收科室收到危急值報(bào)告（無(wú)論系統(tǒng)或電話），均應(yīng)在系統(tǒng)界面或記錄本上確認(rèn)接收。信息系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)記錄接收時(shí)間和接收人。如為電話報(bào)告，接收者需在記錄本上明確記錄。

2.**信息核實(shí)：**接收者應(yīng)核對(duì)患者信息，如有疑問(wèn)，立即與報(bào)告科室聯(lián)系核實(shí)。對(duì)影像學(xué)危急值，接收者應(yīng)要求報(bào)告科室盡快發(fā)送影像資料。

3.**緊急通知與處理：**接收者確認(rèn)危急值信息無(wú)誤后，**立即**通知患者所在病區(qū)的當(dāng)班醫(yī)生或負(fù)責(zé)該患者的醫(yī)生。接收科室護(hù)士也需知曉情況。

4.**醫(yī)生評(píng)估與行動(dòng)：**經(jīng)治醫(yī)生接到危急值通知后，應(yīng)在**規(guī)定的分鐘數(shù)內(nèi)**（例如，**10分鐘內(nèi)**）查看相關(guān)資料（病歷、危急值報(bào)告單、影像等），快速評(píng)估危急值的臨床意義和患者風(fēng)險(xiǎn)，并立即采取相應(yīng)措施（如聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診、調(diào)整治療、緊急檢查、啟動(dòng)搶救等）。

5.**患者溝通：**根據(jù)病情需要，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)與患者或家屬溝通，告知危急情況及擬采取的措施。

6.**處理記錄：**經(jīng)治醫(yī)生必須在患者病歷中詳細(xì)記錄接收危急值的時(shí)間、內(nèi)容、來(lái)源、評(píng)估結(jié)果、采取的緊急措施、患者反應(yīng)及后續(xù)處理情況。記錄應(yīng)清晰、及時(shí)、準(zhǔn)確。

7.**處理時(shí)限：**醫(yī)生處理危急值的時(shí)限由臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估決定，但醫(yī)院鼓勵(lì)在最短時(shí)間內(nèi)完成評(píng)估和初步處置。

**第十條信息系統(tǒng)支持要求**

1.醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)具備危急值報(bào)告、推送、接收、處理狀態(tài)跟蹤、查詢統(tǒng)計(jì)等功能。

2.系統(tǒng)應(yīng)能對(duì)危急值進(jìn)行分級(jí)提示（如紅色警告）。

3.系統(tǒng)應(yīng)記錄危急值報(bào)告的完整軌跡，包括報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、接收時(shí)間、接收人、處理狀態(tài)、處理時(shí)間等，確?？勺匪?。

4.定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，確保數(shù)據(jù)安全。

5.信息科負(fù)責(zé)系統(tǒng)的日常維護(hù)和故障排除，并配合相關(guān)科室進(jìn)行系統(tǒng)優(yōu)化。

**第四章：危急值登記本/記錄系統(tǒng)**

**第十一條登記本/記錄系統(tǒng)的重要性**

危急值登記本（無(wú)論是紙質(zhì)版還是電子記錄系統(tǒng)中的相應(yīng)模塊）是危急值報(bào)告、接收、處理全流程閉環(huán)管理的重要載體和法定憑證。所有危急值報(bào)告事件均需按規(guī)定在登記本上完整、準(zhǔn)確、及時(shí)地記錄。電子記錄系統(tǒng)具有同等法律效力。

**第十二條登記內(nèi)容要求**

危急值登記應(yīng)包含以下全部信息：

1.**報(bào)告信息：**

*報(bào)告科室（檢驗(yàn)科、影像科、病理科、輸血科等）。

*報(bào)告醫(yī)生/技師姓名。

*報(bào)告時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分）。

*患者信息（姓名、住院號(hào)/門(mén)診號(hào)、性別、年齡）。

*患者所在科室及床號(hào)（如適用）。

*危急值項(xiàng)目名稱(chēng)。

*危急值結(jié)果（數(shù)值）。

*參考范圍。

*備注（如標(biāo)本信息、系統(tǒng)提示、特殊情況說(shuō)明等）。

2.**接收信息：**

*接收科室。

*接收醫(yī)生/護(hù)士姓名。

*接收時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分）。

*接收方式（系統(tǒng)/電話）。

3.**處理信息：**

*接收科室經(jīng)治醫(yī)生姓名。

*確認(rèn)接收時(shí)間（如系統(tǒng)記錄或記錄本上時(shí)間）。

*處理措施簡(jiǎn)述（如通知會(huì)診、緊急檢查、調(diào)整用藥、搶救等）。

*經(jīng)治醫(yī)生處理確認(rèn)時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分）。

*處理結(jié)果簡(jiǎn)述（如病情穩(wěn)定、轉(zhuǎn)入ICU、死亡等，或記錄醫(yī)生簽名表示處理完成）。

**第十三條登記要求**

1.**及時(shí)性：**報(bào)告發(fā)出、接收、處理確認(rèn)等各環(huán)節(jié)信息均需及時(shí)登記。

2.**準(zhǔn)確性：**所有信息必須真實(shí)、準(zhǔn)確、無(wú)誤。患者信息核對(duì)尤為重要，防止醫(yī)療差錯(cuò)。

3.**完整性：**不得漏項(xiàng)，必須按照規(guī)定的欄目逐一填寫(xiě)。字跡工整，易于辨認(rèn)。

4.**可追溯性：**記錄應(yīng)清晰反映危急值報(bào)告處理的全過(guò)程，便于事后查詢和責(zé)任界定。

5.**簽名確認(rèn)：**每個(gè)環(huán)節(jié)的記錄者（報(bào)告人、接收人、處理人）應(yīng)簽名確認(rèn)，明確責(zé)任。

**第十四條登記本管理（如使用紙質(zhì)登記本）**

1.紙質(zhì)危急值登記本由各科室指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，實(shí)行編號(hào)管理。

2.登記本應(yīng)放置在易于取用且安全的位置。

3.每日下班前或規(guī)定時(shí)間，應(yīng)將本科室當(dāng)日的危急值登記信息與信息系統(tǒng)記錄進(jìn)行核對(duì)，確保一致。

4.登記本應(yīng)定期（如每月或每季度）匯總、裝訂、歸檔，由科室保管或按規(guī)定移交醫(yī)院檔案室保管。保管期限按照醫(yī)院檔案管理規(guī)定執(zhí)行。

**第十五條電子記錄系統(tǒng)管理**

1.信息系統(tǒng)中的危急值記錄由信息科和各科室共同管理。

2.嚴(yán)格用戶權(quán)限管理，只有授權(quán)人員才能錄入、修改、查詢和導(dǎo)出危急值記錄。

3.確保系統(tǒng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份和系統(tǒng)維護(hù)。

4.操作人員需經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，熟悉系統(tǒng)操作和記錄規(guī)范。

**第五章：培訓(xùn)與教育**

**第十六條培訓(xùn)對(duì)象**

所有參與危急值報(bào)告流程的醫(yī)務(wù)人員，包括但不限于臨床醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)技師、影像技師、病理技師、輸血技術(shù)員、藥劑師、以及相關(guān)管理人員、總值班人員等。

**第十七條培訓(xùn)內(nèi)容**

1.危急值報(bào)告制度的意義和重要性。

2.危急值定義、報(bào)告范圍和標(biāo)準(zhǔn)（危急值目錄）。

3.危急值報(bào)告流程（報(bào)告、接收、處理、記錄的各個(gè)環(huán)節(jié)）。

4.危急值報(bào)告信息系統(tǒng)（LIS、PACS等）或電話報(bào)告的正確操作方法。

5.與危急值相關(guān)的法律法規(guī)和醫(yī)院核心制度。

6.常見(jiàn)危急值的臨床意義和處理原則（示例性）。

7.案例分析與討論。

8.危急值登記本/記錄系統(tǒng)的填寫(xiě)規(guī)范和要求。

**第十八條培訓(xùn)方式**

1.舉辦全院或科室級(jí)的專(zhuān)題講座、培訓(xùn)班。

2.組織現(xiàn)場(chǎng)演示和操作練習(xí)。

3.利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、微信群等平臺(tái)發(fā)布相關(guān)知識(shí)、提醒和案例。

4.新員工入職培訓(xùn)必須包含危急值報(bào)告內(nèi)容。

**第十九條培訓(xùn)考核與效果評(píng)價(jià)**

1.培訓(xùn)后進(jìn)行理論知識(shí)考核或操作技能考核，確保相關(guān)人員掌握基本要求。

2.通過(guò)定期檢查危急值報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性，以及查閱記錄本/系統(tǒng)記錄，評(píng)估培訓(xùn)效果。

3.收集醫(yī)務(wù)人員對(duì)危急值報(bào)告制度的反饋意見(jiàn)，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)內(nèi)容和方法。

**第六章：監(jiān)督、反饋與持續(xù)改進(jìn)**

**第二十條監(jiān)督檢查**

1.醫(yī)院危急值報(bào)告管理協(xié)調(diào)小組負(fù)責(zé)定期或不定期對(duì)全院危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

2.檢查內(nèi)容包括：制度落實(shí)情況、危急值報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性、記錄完整性、人員培訓(xùn)情況、信息系統(tǒng)運(yùn)行情況等。

3.檢查可通過(guò)查閱危急值登記本/系統(tǒng)記錄、抽查醫(yī)技科室操作、訪談醫(yī)務(wù)人員、查看相關(guān)流程執(zhí)行情況等方式進(jìn)行。

4.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科等部門(mén)協(xié)同參與監(jiān)督工作。

**第二十一條反饋機(jī)制**

1.建立暢通的反饋渠道，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告危急值報(bào)告流程中存在的問(wèn)題、困難和改進(jìn)建議（如設(shè)置意見(jiàn)箱、開(kāi)通專(zhuān)用郵箱或聯(lián)系人等）。

2.相關(guān)部門(mén)對(duì)收集到的反饋意見(jiàn)進(jìn)行整理、分析，并告知反饋者處理結(jié)果。

**第二十二條數(shù)據(jù)分析與持續(xù)改進(jìn)**

1.協(xié)調(diào)小組或指定部門(mén)定期（如每季度或每半年）對(duì)全院危急值報(bào)告數(shù)據(jù)（如報(bào)告數(shù)量、涉及項(xiàng)目、科室分布、報(bào)告及時(shí)率、接收處理及時(shí)率、重復(fù)報(bào)告情況、相關(guān)不良事件發(fā)生率等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.分析數(shù)據(jù)趨勢(shì)，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和潛在問(wèn)題。

3.根據(jù)檢查結(jié)果、反饋意見(jiàn)和數(shù)據(jù)分析，評(píng)估制度執(zhí)行效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施。

4.對(duì)制度進(jìn)行修訂和完善，優(yōu)化流程，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理。

5.將危急值報(bào)告制度的持續(xù)改進(jìn)納入科室和個(gè)人的績(jī)效考核范圍。

**第七章：應(yīng)急預(yù)案**

**第二十三條信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案**

1.**監(jiān)測(cè)：**信息科需實(shí)時(shí)監(jiān)控危急值信息系統(tǒng)的運(yùn)行狀態(tài)。

2.**發(fā)現(xiàn)故障：**一旦發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)無(wú)法正常報(bào)告危急值，信息科應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行診斷和修復(fù)，力爭(zhēng)在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。

3.**啟用備用方案：**在系統(tǒng)修復(fù)前或預(yù)計(jì)修復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，所有相關(guān)醫(yī)技科室必須立即啟用**電話/內(nèi)部通訊工具報(bào)告**作為備用方案。各科室指定人員在非工作時(shí)間值守電話。

4.**信息傳遞：**信息科應(yīng)及時(shí)通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部通知渠道（如內(nèi)網(wǎng)公告、短信、廣播等）通知所有相關(guān)科室和人員系統(tǒng)故障及啟用備用方案的情況。

5.**記錄：**所有通過(guò)備用方案報(bào)告的危急值，接收科室需在專(zhuān)門(mén)記錄本或指定位置詳細(xì)記錄，并注明“系統(tǒng)故障，電話報(bào)告”。

6.**恢復(fù)后核對(duì)：**系統(tǒng)恢復(fù)后，需對(duì)故障期間通過(guò)備用方案報(bào)告的危急值信息與系統(tǒng)記錄進(jìn)行核對(duì)，確保無(wú)遺漏。

**第二十四條報(bào)告人/接收人無(wú)法聯(lián)系應(yīng)急預(yù)案**

1.**報(bào)告人無(wú)法聯(lián)系：**若報(bào)告醫(yī)生/技師在規(guī)定時(shí)限內(nèi)未能完成危急值報(bào)告（系統(tǒng)或電話），其所在科室負(fù)責(zé)人或協(xié)調(diào)小組應(yīng)立即聯(lián)系該人員，確認(rèn)情況。如人員確有困難無(wú)法報(bào)告，由其指定授權(quán)人員代為報(bào)告，或由其科室協(xié)調(diào)其他人員報(bào)告。緊急情況下，可先通過(guò)電話向接收科室報(bào)告危急值。

2.**接收人無(wú)法聯(lián)系（如夜班、節(jié)假日）：**當(dāng)總值班或指定接收人員無(wú)法接聽(tīng)電話或無(wú)法及時(shí)處理危急值時(shí)，醫(yī)院應(yīng)建立**逐級(jí)上報(bào)或協(xié)調(diào)機(jī)制**。

*可由信息科協(xié)助嘗試聯(lián)系接收科室。

*由醫(yī)院總值班協(xié)調(diào)其他值班醫(yī)生或相關(guān)科室負(fù)責(zé)人接聽(tīng)電話、接收信息并處理。

*對(duì)于極其緊急的情況，總值班可直接聯(lián)系相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人或上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，啟動(dòng)緊急處理程序。

**第二十五條多重報(bào)告或錯(cuò)誤報(bào)告處理預(yù)案**

1.**多重報(bào)告（同一危急值被多次報(bào)告）：**接收科室收到同一危急值的多次報(bào)告后，應(yīng)核實(shí)患者信息，確認(rèn)危急值本身無(wú)誤。通常由**最先接收并通知經(jīng)治醫(yī)生**的報(bào)告承擔(dān)主要通知責(zé)任。后續(xù)報(bào)告者應(yīng)與先前的接收者溝通，避免重復(fù)通知。接收科室需記錄所有報(bào)告的時(shí)間和來(lái)源。

2.**錯(cuò)誤報(bào)告（非危急值誤報(bào)為危急值）：**

*報(bào)告科室一旦發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤報(bào)告，應(yīng)**立即**通過(guò)系統(tǒng)取消該危急值報(bào)告，并在備注中說(shuō)明情況（如“誤報(bào)，結(jié)果已核實(shí)非危急值”）。

*接收科室收到被取消的報(bào)告后，應(yīng)核實(shí)情況，確認(rèn)非危急值，無(wú)需采取特殊處理，但在登記本/系統(tǒng)中記錄已接收但確認(rèn)非危急值的情況。

*若錯(cuò)誤報(bào)告已通知了臨床醫(yī)生并引起其處理，接收科室需告知經(jīng)治醫(yī)生該危急值為誤報(bào)，并說(shuō)明結(jié)果。

*報(bào)告科室和接收科室均需分析錯(cuò)誤原因（如操作失誤、判斷失誤、系統(tǒng)問(wèn)題等），并采取糾正措施，防止類(lèi)似錯(cuò)誤再次發(fā)生。

**第八章：附則**

**第二十六條名詞解釋**

（可在此處對(duì)第一章中定義的“危急值”等核心名詞進(jìn)行補(bǔ)充或進(jìn)一步明確，或引用已有明確定義）

**第二十七條制度解釋**

本制度由[**在此處填入負(fù)責(zé)解釋的部門(mén)，如醫(yī)務(wù)科**]負(fù)責(zé)解釋。

**第二十八條制度修訂**

本制度將根據(jù)國(guó)家政策法規(guī)變化、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院實(shí)際情況，由協(xié)調(diào)小組定期（建議每年）或根據(jù)需要進(jìn)行評(píng)審和修訂。修訂程序由醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

**第二十九條生效日期**

本制度自**2025年XX月XX日**起正式施行。此前相關(guān)規(guī)定與本制度不一致的，以本制度為準(zhǔn)。

**第三十條其他**

（可補(bǔ)充其他未盡事宜，如與相關(guān)外院合作時(shí)的危急值報(bào)告銜接等）

---

**（以下為補(bǔ)充內(nèi)容，根據(jù)實(shí)際需要選擇添加）**

**附錄(Appendices)**

***附錄一：醫(yī)院危急值報(bào)告目錄（樣本）**

*（表格形式，包含：序號(hào)、檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目、危急值名稱(chēng)、危急值低限/高限、參考范圍、報(bào)告科室、接收科室、報(bào)告方式、備注等列）

***附錄二：危急值登記本/記錄系統(tǒng)樣本格式（紙質(zhì)/電子）**

*（提供登記本的一頁(yè)樣本，包含所有第十二條要求的欄目）

***附錄三：危急值報(bào)告流程圖**

*（用圖形化方式展示從發(fā)現(xiàn)危急值到處理完成的整個(gè)流程）

***附錄四：相關(guān)法律法規(guī)/文件列表**

*（列出制度中引用的主要法規(guī)和文件名稱(chēng)）

***附錄五：危急值報(bào)告聯(lián)系人及電話表**

*（匯總各科室危急值報(bào)告的主要聯(lián)系人及電話）

**簽名欄(SignatureBlock)**

***醫(yī)院名稱(chēng)（蓋章）：**

***日期：**

***醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人（簽字）：**

***護(hù)理部負(fù)責(zé)人（簽字）：**

***信息科負(fù)責(zé)人（簽字）：**

***協(xié)調(diào)小組組長(zhǎng)（簽字）：**

***（根據(jù)需要可增加其他相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字）**

**說(shuō)明：**

***內(nèi)容專(zhuān)業(yè)性與邏輯性：**各章節(jié)內(nèi)容圍繞危急值報(bào)告的核心環(huán)節(jié)展開(kāi)，職責(zé)劃分清晰，流程描述具體，符合醫(yī)療管理規(guī)范。

***數(shù)據(jù)與條款：**涉及到的時(shí)限（如報(bào)告時(shí)限、接收時(shí)限）、數(shù)據(jù)（危急值目錄樣本）、具體操作要求（如電話報(bào)告內(nèi)容）都以條款或示例形式呈現(xiàn)，具有可操作性。

***完整性：**涵蓋了危急值管理制度的核心要素，從定義、職責(zé)、流程、記錄、培訓(xùn)到監(jiān)督改進(jìn)、應(yīng)急處理，構(gòu)成了一個(gè)完整的閉環(huán)管理體系。

***文檔類(lèi)型調(diào)整：**整體框架適用于制度文件，其中的“危急值登記本/記錄系統(tǒng)”章節(jié)詳細(xì)說(shuō)明了記錄的要求，可指導(dǎo)登記本的設(shè)計(jì)或電子系統(tǒng)的功能需求。附錄和簽名欄是制度文件的常見(jiàn)組成部分，增強(qiáng)了正式性和可執(zhí)行性。

**整體評(píng)價(jià)：**

內(nèi)容結(jié)構(gòu)完整，邏輯清晰，涵蓋了危急值報(bào)告制度的核心要素，語(yǔ)言專(zhuān)業(yè)規(guī)范，符合醫(yī)院管理文件的常見(jiàn)模式。各章節(jié)內(nèi)容詳實(shí)，責(zé)任劃分明確，流程描述具體。

**優(yōu)化建議：**

1.**標(biāo)題微調(diào)：**

*考慮在“登記本”后加上“(樣本/樣式)”或“(規(guī)范)”，以更清晰地表明其性質(zhì)。例如：“2025年醫(yī)院危急值報(bào)告制度與登記本（樣本）”。如果這是一個(gè)包含制度文本和登記本使用說(shuō)明的合訂本，加上“(規(guī)范）”可能更合適：“2025年醫(yī)院危急值報(bào)告制度與登記本（規(guī)范）”。

*年份（2025年）在制度文件中通常直接體現(xiàn)于生效日期，放在標(biāo)題中是合適的，但需確保最終發(fā)布日期與標(biāo)題一致。

2.**語(yǔ)言細(xì)節(jié)：**

***“危急值目錄”：**在第三章第七條中提到危急值目錄，建議在制度文本的附錄中明確列出或提供樣本，正文僅做定義和引用?；蛘?，在制度中明確危急值目錄的獲取途徑（如醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、科室公告欄）。

***“逐級(jí)負(fù)責(zé)”：**第二章第六條（職責(zé)分工）中提到“逐級(jí)負(fù)責(zé)原則”，可以在具體描述各層級(jí)職責(zé)時(shí)進(jìn)一步體現(xiàn)，例如，科主任對(duì)本科室執(zhí)行負(fù)責(zé)，經(jīng)治醫(yī)生對(duì)具體患者處理負(fù)責(zé)，接收科室對(duì)及時(shí)查收和處理負(fù)責(zé)。

***“處理時(shí)限”：**第三章第九條提到接收者需“及時(shí)”查收、醫(yī)生需“及時(shí)”評(píng)估處理，但“及時(shí)”的具體分鐘數(shù)建議在制度中明確規(guī)定，或者至少提供指導(dǎo)性建議，并在危急值目錄中體現(xiàn)。例如，可以規(guī)定常規(guī)危急值接收確認(rèn)時(shí)限（如15分鐘內(nèi)）、處理評(píng)估時(shí)限（如10分鐘內(nèi)）。

***信息系統(tǒng)術(shù)語(yǔ)：**統(tǒng)一使用規(guī)范術(shù)語(yǔ)，如使用LIS（檢驗(yàn)信息系統(tǒng)）、PACS（影像歸檔和通信系統(tǒng)）、HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）等。

3.**邏輯與結(jié)構(gòu)微調(diào)：**

***第七章“監(jiān)督、反饋與持續(xù)改進(jìn)”與第八章“應(yīng)急預(yù)案”的順序：**通常先講常規(guī)運(yùn)行流程（制度、職責(zé)、流程），再講異常情況處理（應(yīng)急預(yù)案），最后是日常管理保障（監(jiān)督改進(jìn)）。這個(gè)順序是合理的。

***附錄內(nèi)容：**建議附錄一（危急值目錄）放在制度文本的后面，作為制度的補(bǔ)充。附錄二（登記本樣本/規(guī)范）放在后面。附錄三（流程圖）放在合適位置（如制度文本中，作為流程圖示）。附錄四（法規(guī)文件列表）放在最后。附錄五（聯(lián)系人表）放在后面。

***簽名欄：**放在制度的末尾。

**可能遺漏的關(guān)鍵點(diǎn)補(bǔ)充：**

1.**危急值報(bào)告管理協(xié)調(diào)小組的組成與職責(zé)細(xì)化：**

*明確小組的組成部門(mén)（如醫(yī)務(wù)科牽頭，必須有臨床、醫(yī)技、信息科代表，可考慮增加質(zhì)量管理、信息安全等部門(mén)代表）。

*明確小組的日常管理職能（如定期召開(kāi)會(huì)議頻率、具體工作內(nèi)容細(xì)化）。

***明確指定專(zhuān)人（質(zhì)控員/報(bào)告負(fù)責(zé)人）的任命機(jī)制和職責(zé)：**指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)本章節(jié)（危急值報(bào)告管理協(xié)調(diào)小組）的日常工作、監(jiān)督檢查、記錄管理、培訓(xùn)組織等。

2.**危急值報(bào)告的定義與標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制：**

*明確危急值定義和目錄的評(píng)審周期（如每年）。

*明確評(píng)審組織（協(xié)調(diào)小組或指定專(zhuān)家組）及其職責(zé)。

*明確危急值報(bào)告信息系統(tǒng)（LIS/PACS等）的操作規(guī)程細(xì)則，例如：

*操作人員發(fā)現(xiàn)危急值后的具體操作步驟（系統(tǒng)內(nèi)填寫(xiě)要點(diǎn)，電話報(bào)告流程細(xì)節(jié)，如報(bào)告前核對(duì)患者信息的具體要求）。

*信息系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)告的觸發(fā)機(jī)制和確認(rèn)流程。

*系統(tǒng)報(bào)警設(shè)置與處理。

*不同危急值報(bào)告的優(yōu)先級(jí)設(shè)置（如急診危急值、ICU危急值、普通病房危急值，接收科室如何區(qū)別處理）。

3.**接收科室/醫(yī)生的具體接收確認(rèn)流程：**

*明確接收科室的“接收人”是誰(shuí)（通常是當(dāng)班醫(yī)生或指定護(hù)士）。

*明確接收確認(rèn)的具體操作（如系統(tǒng)確認(rèn)、記錄本登記確認(rèn)）。

*明確接收科室/醫(yī)生接到危急值通知后的處理優(yōu)先級(jí)（如立即處理、通知科主任、啟動(dòng)搶救等）。

*明確危急值報(bào)告的閉環(huán)確認(rèn)機(jī)制（接收確認(rèn)、處理確認(rèn)、記錄確認(rèn)）。

4.**危急值報(bào)告的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制：**

*明確危急值報(bào)告流程中各環(huán)節(jié)（報(bào)告科室、接收科室、處理醫(yī)生、協(xié)調(diào)小組）之間的溝通方式和時(shí)限要求（如系統(tǒng)報(bào)告的自動(dòng)推送確認(rèn)；電話報(bào)告的記錄要求；接收科室無(wú)法聯(lián)系時(shí)的上報(bào)流程）。

***危急值報(bào)告交接班制度：**如夜班、節(jié)假日等非工作時(shí)間，危急值如何交接、記錄。

5.**危急值報(bào)告的考核與獎(jiǎng)懲機(jī)制：**

***考核：**明確對(duì)報(bào)告人、接收人、處理人未能按時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范報(bào)告的考核辦法（如系統(tǒng)自動(dòng)記錄、人工抽查、績(jī)效關(guān)聯(lián)）。

***獎(jiǎng)懲：**對(duì)于及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告和處理危急值的優(yōu)秀案例的表彰，對(duì)于延誤或失誤的處罰措施。

6.**危急值報(bào)告不良事件管理：**

***定義危急值報(bào)告不良事件（如延誤報(bào)告、錯(cuò)誤報(bào)告導(dǎo)致不良后果）。

***報(bào)告：**明確不良事件的報(bào)告流程（誰(shuí)報(bào)告、報(bào)告時(shí)限、報(bào)告內(nèi)容）。

***調(diào)查：**啟動(dòng)調(diào)查的觸發(fā)條件（如收到不良事件報(bào)告、系統(tǒng)預(yù)警）。

***處理：**調(diào)查小組、科室如何處理（分析原因、提出改進(jìn)措施）。

***記錄與反饋：**對(duì)不良事件的記錄要求（如填寫(xiě)不良事件報(bào)告表），信息系統(tǒng)的記錄與反饋機(jī)制。

***持續(xù)改進(jìn)：**將調(diào)查結(jié)果用于制度修訂。

7.**危急值報(bào)告信息的保密性：**

*強(qiáng)調(diào)對(duì)患者隱私的保護(hù)，規(guī)定危急值信息的使用范圍和保密要求。

***信息系統(tǒng)權(quán)限管理：**強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)用戶的權(quán)限設(shè)置，確保信息僅被授權(quán)人員查閱和處理。

***紙質(zhì)記錄管理：**紙質(zhì)登記本的保管、查閱、交接班、銷(xiāo)毀等環(huán)節(jié)的保密要求。

8.**危急值報(bào)告與臨床路徑/指南的銜接：**

*明確危急值報(bào)告是臨床診療流程的一部分，要求對(duì)接收科室/醫(yī)生處理危急值的時(shí)限、流程與相關(guān)臨床路徑或診療指南的要求相結(jié)合。

***處理措施：**對(duì)接收到的危急值，根據(jù)不同類(lèi)型危急值，對(duì)接收科室/醫(yī)生采取的措施提出指導(dǎo)性建議（如生命體征監(jiān)測(cè)頻率、通知會(huì)診要求、啟動(dòng)搶救流程等）。

***記錄要求：**強(qiáng)調(diào)危急值接收和處理記錄在病歷中的詳細(xì)記錄要求（接收時(shí)間、內(nèi)容、處理措施、醫(yī)生簽名、確認(rèn)時(shí)間等）。

9.**信息系統(tǒng)（電子登記本）的具體要求：**

***強(qiáng)制性與規(guī)范性：**強(qiáng)調(diào)危急值報(bào)告必須通過(guò)規(guī)定系統(tǒng)進(jìn)行，紙質(zhì)記錄本主要用于補(bǔ)充、核對(duì)或特定情況下的備用。

***記錄要素：**詳細(xì)列出登記本（系統(tǒng)模塊）應(yīng)包含的所有字段（對(duì)應(yīng)第十二條要求，可稍作調(diào)整，強(qiáng)調(diào)完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性）。

***操作規(guī)范：**對(duì)危急值報(bào)告、接收、處理確認(rèn)等各環(huán)節(jié)的操作指引。

***權(quán)限管理：**不同角色（報(bào)告人、接收人、處理人、質(zhì)控員）的權(quán)限設(shè)置。

***數(shù)據(jù)安全與備份：**強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全、備份機(jī)制。

***與其他系統(tǒng)對(duì)接：**如與HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)的接口要求，確保信息準(zhǔn)確傳遞。

***異常情況處理：**系統(tǒng)故障、權(quán)限問(wèn)題等的應(yīng)急處理流程。

10.**培訓(xùn)考核的細(xì)節(jié)：**

***培訓(xùn)對(duì)象：**明確不同崗位的培訓(xùn)內(nèi)容和頻次。

***考核方式：**提供具體的考核方法（如理論考試、操作考核、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、案例分析）。

***培訓(xùn)記錄與評(píng)估：**強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)記錄的保存和考核效果的評(píng)估方法。

11.**監(jiān)督與反饋機(jī)制的細(xì)節(jié)：**

***監(jiān)督方式：**

*明確監(jiān)督主體（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、協(xié)調(diào)小組）

*明確監(jiān)督內(nèi)容（制度執(zhí)行情況、報(bào)告及時(shí)性、準(zhǔn)確性、記錄完整性、系統(tǒng)運(yùn)行情況）

*明確監(jiān)督頻率（如每月/季度/年度檢查）。

*明確監(jiān)督方式（查閱記錄、現(xiàn)場(chǎng)檢查、系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析）。

***反饋渠道：**明確反饋方式（意見(jiàn)箱、郵箱、定期會(huì)議、信息系統(tǒng)內(nèi)反饋入口）。

***問(wèn)題處理：**反饋問(wèn)題的處理流程和時(shí)限。

***持續(xù)改進(jìn)機(jī)制：**

*明確數(shù)據(jù)分析的指標(biāo)（報(bào)告量、及時(shí)率、錯(cuò)誤率等）。

*明確制度修訂的流程和周期。

*將危急值報(bào)告納入科室/個(gè)人績(jī)效考核指標(biāo)。

*建立危急值報(bào)告質(zhì)量分析與改進(jìn)例會(huì)制度。

***危急值報(bào)告觸發(fā)條件與標(biāo)準(zhǔn)（危急值目錄）的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制：**明確由誰(shuí)負(fù)責(zé)評(píng)審、修訂危急值目錄，評(píng)審流程。

***危急值報(bào)告信息系統(tǒng)（LIS/PACS等）的操作規(guī)程細(xì)則：**

***危急值定義與標(biāo)準(zhǔn)：**明確危急值報(bào)告目錄的制定、修訂、發(fā)布流程。

***操作人員職責(zé)：**發(fā)現(xiàn)危急值后的判斷、報(bào)告流程（系統(tǒng)操作要點(diǎn)、電話報(bào)告流程、信息核對(duì)、記錄要求）。

***危急值報(bào)告的觸發(fā)機(jī)制：**系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)、人工觸發(fā)、系統(tǒng)報(bào)警設(shè)置。

***報(bào)告內(nèi)容要素：**明確系統(tǒng)報(bào)告必須包含的所有信息（患者標(biāo)識(shí)、危急值目錄、結(jié)果、范圍、報(bào)告人、時(shí)間、備注等）。

***報(bào)告時(shí)限：**規(guī)定報(bào)告的具體時(shí)限要求。

***接收與確認(rèn)：**接收確認(rèn)流程、系統(tǒng)確認(rèn)、記錄確認(rèn)。

***接收科室/醫(yī)生的具體接收確認(rèn)流程：**明確接收人、接收渠道、接收時(shí)限、接收方式（系統(tǒng)/電話）、接收確認(rèn)流程、記錄要求。

***危急值報(bào)告的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制：**明確危急值報(bào)告流程中各環(huán)節(jié)的溝通方式、時(shí)限要求。

***危急值報(bào)告不良事件管理：**定義、報(bào)告、調(diào)查、處理、記錄、反饋、持續(xù)改進(jìn)。

***危急值報(bào)告與臨床路徑/指南的銜接：**危急值報(bào)告是臨床診療流程的一部分，對(duì)接收科室/醫(yī)生處理危急值的時(shí)限、流程與相關(guān)臨床路徑或診療指南的要求相結(jié)合。

***接收科室/醫(yī)生的具體接收確認(rèn)流程：**明確接收人、接收渠道、接收時(shí)限、接收方式（系統(tǒng)/電話）、接收確認(rèn)流程、記錄要求。

***危急值報(bào)告的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制：**明確危急值報(bào)告流程中各環(huán)節(jié)的溝通方式、時(shí)限要求。

***危急值報(bào)告不良事件管理：**定義、報(bào)告、調(diào)查、處理、記錄、反饋、持續(xù)改進(jìn)。

***危急值報(bào)告與臨床路徑/指南的銜接：危急值報(bào)告是臨床診療流程的一部分，對(duì)接收科室/醫(yī)生處理危急值的時(shí)限、流程與相關(guān)臨床路徑或診療指南的要求相結(jié)合。

***接收科室/醫(yī)生的具體接收確認(rèn)流程：接收人、接收渠道、接收時(shí)限、接收方式（系統(tǒng)/電話）、接收確認(rèn)流程、記錄要求。

***危急值報(bào)告的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制：危急值報(bào)告流程中各環(huán)節(jié)的溝通方式、時(shí)限要求。

***危急值報(bào)告不良事件管理：定義危急值報(bào)告不良事件（如延誤報(bào)告、錯(cuò)誤報(bào)告導(dǎo)致不良后果）。報(bào)告、調(diào)查、處理、記錄、反饋、持續(xù)改進(jìn)。

***危急值報(bào)告與臨床路徑/指南的銜接：危急值報(bào)告是臨床診療流程的一部分，對(duì)接收科室/醫(yī)生處理危急值的時(shí)限、流程與相關(guān)臨床路徑或診療指南的要求相結(jié)合。

***接收科室/醫(yī)生的具體接收確認(rèn)流程：接收人、接收渠道、接收時(shí)限、接收方式（系統(tǒng)/電話）、接收確認(rèn)流程、記錄要求。

**危急值報(bào)告溝通協(xié)調(diào)機(jī)制：危急值報(bào)告流程中各環(huán)節(jié)的溝通方式、時(shí)限要求。**

**危急值報(bào)告不良事件管理：定義危急值報(bào)告不良事件（如延誤報(bào)告、錯(cuò)誤報(bào)告導(dǎo)致不良后果）。報(bào)告、調(diào)查、處理、記錄、反饋、持續(xù)改進(jìn)。**

**危急值報(bào)告與臨床路徑/指南的銜接：危急值報(bào)告是臨床診療流程的一部分，對(duì)接收科室/醫(yī)生處理危急值的時(shí)限、流程與相關(guān)臨床路徑或診療指南的要求相結(jié)合。**

**接收科室/醫(yī)生的具體接收確認(rèn)流程：接收人、接收渠道、接收時(shí)限、接收方式（系統(tǒng)/電話）、接收確認(rèn)流程、記錄要求。**

**危急值報(bào)告溝通協(xié)調(diào)機(jī)制：危急值報(bào)告流程中各環(huán)節(jié)的溝通方式、時(shí)限要求。**

**危急值報(bào)告不良事件管理：定義危急值報(bào)告不良事件（如延誤報(bào)告、錯(cuò)誤報(bào)告導(dǎo)致不良后果）。報(bào)告、調(diào)查、處理、記錄、反饋、持續(xù)改進(jìn)。**

**危急值報(bào)告與臨床路徑/指南的銜接：危急值報(bào)告是臨床診療流程的一部分，對(duì)接收科室/醫(yī)生處理危急值的時(shí)限、流程與相關(guān)臨床路徑或診療指南的要求相結(jié)合。**

**接收科室/醫(yī)生的具體接收確認(rèn)流程：接收人、接收渠道、接收時(shí)限、接收方式（系統(tǒng)/電話）、接收確認(rèn)流程、記錄要求。**

**危急值報(bào)告溝通協(xié)調(diào)機(jī)制：危急值報(bào)告流程中各環(huán)節(jié)的溝通方式、時(shí)限要求。**

**危急值報(bào)告不良事件管理：定義危急值報(bào)告不良事件（如延誤報(bào)告、錯(cuò)誤報(bào)告導(dǎo)致不良后果）。報(bào)告、調(diào)查、處理、記錄、反饋、持續(xù)改進(jìn)。**

**危急值報(bào)告與臨床路徑/指南的銜接：危急值報(bào)告是臨床診療流程的一部分，對(duì)接收科室/醫(yī)生處理危急值的時(shí)限、流程與相關(guān)臨床路徑或診療指南的要求相結(jié)合。**

**接收科室/醫(yī)生的具體接收確認(rèn)流程：接收人、接收渠道、接收時(shí)限、接收方式（系統(tǒng)/電話）、接收確認(rèn)流程、記錄要求。**

**危急值報(bào)告溝通協(xié)調(diào)機(jī)制：危急值報(bào)告流程中各環(huán)節(jié)的溝通方式、時(shí)限要求。**

**危急值報(bào)告不良事件管理：定義危急值報(bào)告不良事件（如延誤報(bào)告、錯(cuò)誤報(bào)告導(dǎo)致不良后果）。報(bào)告、調(diào)查、處理、記錄、反饋、持續(xù)改進(jìn)。**

**危急值報(bào)告與臨床路徑/指南的銜接：危急值報(bào)告是臨床診療流程的一部分，對(duì)接收科室/醫(yī)生處理危急值的時(shí)限、流程與相關(guān)臨床路徑或診療指南的要求相結(jié)合。**

**接收科室/醫(yī)生的具體接收確認(rèn)流程：接收人、接收渠道、接收時(shí)限、接收方式（系統(tǒng)/電話）、接收確認(rèn)流程、記錄要求。**

**危急值報(bào)告溝通協(xié)調(diào)機(jī)制：危急值報(bào)告流程中各環(huán)節(jié)的溝通方式、時(shí)限要求。**

**危急值報(bào)告不良事件管理：定義危急值報(bào)告不良事件（如延誤報(bào)告、錯(cuò)誤報(bào)告導(dǎo)致不良后果）。報(bào)告、調(diào)查、處理、記錄、反饋、持續(xù)改進(jìn)。**

**危急值報(bào)告與臨床路徑/指南的銜接：危急值報(bào)告是臨床診療流程的一部分，對(duì)接收科室/醫(yī)生處理危急值的時(shí)限、流程與相關(guān)臨床路徑或診療指南的要求相結(jié)合。**

**接收科室/醫(yī)生的具體接收確認(rèn)流程：接收人、接收渠道、接收時(shí)限、接收方式（系統(tǒng)/電話）、接收確認(rèn)流程、記錄要求。**

**危急值報(bào)告溝通協(xié)調(diào)機(jī)制：危急值報(bào)告流程中各環(huán)節(jié)的溝通方式、時(shí)限要求。**

**危急值報(bào)告不良事件管理：定義危急值報(bào)告不良事件（如延誤報(bào)告、錯(cuò)誤報(bào)告導(dǎo)致不良后果）。報(bào)告、調(diào)查、處理、記錄、反饋、持續(xù)改進(jìn)。**

**危急值報(bào)告與臨床路徑/指南的銜接：危急值報(bào)告是臨床診療流程的一部分，對(duì)接收科室/醫(yī)生處理危急值的時(shí)限、流程與相關(guān)臨床路徑或診療指南的要求相結(jié)合。**

**接收科室/醫(yī)生的具體接收確認(rèn)流程：接收人、接收渠道、接收時(shí)限、接收方式（系統(tǒng)/電話）、接收確認(rèn)流程、記錄要求。**

**危急值報(bào)告溝通協(xié)調(diào)機(jī)制：危急值報(bào)告流程中各環(huán)節(jié)的溝通方式、時(shí)限要求。**

**危急值報(bào)告不良事件管理：定義危急值報(bào)告不良事件（如延誤報(bào)告、錯(cuò)誤報(bào)告導(dǎo)致不良后果）。報(bào)告、調(diào)查、處理、記錄、反饋、持續(xù)改進(jìn)。**

**危急值報(bào)告與臨床路徑/指南的銜接：危急值報(bào)告是臨床診療流程的一部分，對(duì)接收科室/醫(yī)生處理危急值的時(shí)限、流程與相關(guān)臨床路徑或診療指南的要求相結(jié)合。**

**接收科室/醫(yī)生的具體接收確認(rèn)流程：接收人、接收渠道、接收時(shí)限、接收方式（系統(tǒng)/電話）、接收確認(rèn)流程、記錄要求。**

**危急值報(bào)告溝通協(xié)調(diào)機(jī)制：危急值報(bào)告流程中各環(huán)節(jié)的溝通方式、時(shí)限要求。**

**危急值報(bào)告不良事件管理：定義危急值報(bào)告不良事件（如延誤報(bào)告、錯(cuò)誤報(bào)告導(dǎo)致不良后果）。報(bào)告、調(diào)查、處理、記錄、反饋、持續(xù)改進(jìn)。**

**危急值報(bào)告與臨床路徑/指南的銜接：危急值報(bào)告是臨床診療流程的一部分，對(duì)接收科室/醫(yī)生處理危急值的時(shí)限、流程與相關(guān)臨床路徑或診療指南的要求相結(jié)合。**

**接收科室/醫(yī)生的具體接收確認(rèn)流程：接收人、接收渠道、接收時(shí)限、接收方式（系統(tǒng)/電話）、接收確認(rèn)流程、記錄要求。**

**危急值報(bào)告溝通協(xié)調(diào)機(jī)制：危急值報(bào)告流程中各環(huán)節(jié)的溝通方式、時(shí)限要求。**

**危急值報(bào)告不良事件管理：定義危急值報(bào)告不良事件（如延誤報(bào)告、錯(cuò)誤報(bào)告導(dǎo)致不良后果）。報(bào)告、調(diào)查、處理、記錄、反饋、持續(xù)改進(jìn)。**

**危急值報(bào)告與臨床路徑/指南的銜接：危急值報(bào)告是臨床診療流程的一部分，對(duì)接收科室/醫(yī)生處理危急值的時(shí)限、流程與相關(guān)臨床病理/臨床路徑/診療指南的要求相結(jié)合。**

**接收科室/醫(yī)生的具體接收確認(rèn)流程：接收人、接收渠道、接收時(shí)限、接收方式（系統(tǒng)/電話）、接收確認(rèn)流程、記錄要求。**

**危急值報(bào)告溝通協(xié)調(diào)機(jī)制：危急值報(bào)告流程中各環(huán)節(jié)的溝通方式、時(shí)限要求。**

**危急值報(bào)告不良事件管理：定義危急值報(bào)告不良事件（如延誤報(bào)告、錯(cuò)誤報(bào)告導(dǎo)致不良后果）。報(bào)告、調(diào)查、處理、記錄、反饋、持續(xù)改進(jìn)。**

**危急值報(bào)告與臨床路徑/指南的銜接：危急值報(bào)告是臨床診療流程的一部分，對(duì)接收科室/醫(yī)生處理危急值的時(shí)限、流程與相關(guān)臨床路徑或診療指南的要求相結(jié)合。**

**接收科室/醫(yī)生的具體接收確認(rèn)流程：接收人、接收渠道、接收時(shí)限、接收方式（系統(tǒng)/電話）、接收確認(rèn)流程、記錄要求。**

**危急值報(bào)告溝通協(xié)調(diào)機(jī)制：危急值報(bào)告流程中各環(huán)節(jié)的溝通方式、時(shí)限要求。**

**危急值報(bào)告不良事件管理：定義危急值報(bào)告不良事件（如延誤報(bào)告、錯(cuò)誤報(bào)告導(dǎo)致不良后果）。報(bào)告、調(diào)查、處理、記錄、反饋、持續(xù)改進(jìn)。**

**危急值報(bào)告與臨床路徑/指南的銜接：危急值報(bào)告是臨床診療流程的一部分，對(duì)接收科室/醫(yī)生處理危急值的時(shí)限、流程與相關(guān)臨床路徑或診療指南的要求相結(jié)合。**

**接收科室/醫(yī)生的具體接收確認(rèn)流程：接收人、接收渠道、接收時(shí)限、接收方式（系統(tǒng)/電話）、接收確認(rèn)流程、記錄要求。**

**危急值報(bào)告溝通協(xié)調(diào)機(jī)制：危急值報(bào)告流程中各環(huán)節(jié)的溝通方式、時(shí)限要求。**

**危急值報(bào)告不良事件管理：定義危急值報(bào)告不良事件（如延誤報(bào)告、錯(cuò)誤報(bào)告導(dǎo)致不良后果）。報(bào)告、調(diào)查、處理、記錄、反饋、持續(xù)改進(jìn)。**

**危急值報(bào)告與臨床路徑/指南的銜接：危急值報(bào)告是臨床診療流程的一部分，對(duì)接收科室/醫(yī)生處理危急值的時(shí)限、流程與相關(guān)臨床路徑/診療指南的要求相結(jié)合。**

***接收科室/醫(yī)生的具體接收確認(rèn)流程：接收人、接收渠道、接收時(shí)限、接收方式（系統(tǒng)/電話）、接收確認(rèn)流程、記錄要求。**

***危急值報(bào)告溝通協(xié)調(diào)機(jī)制：危急值報(bào)告流程中各環(huán)節(jié)的溝通方式、時(shí)限要求。**

***危急值報(bào)告不良事件管理：定義危急值報(bào)告不良事件（如延誤報(bào)告、錯(cuò)誤報(bào)告導(dǎo)致不良后果）。報(bào)告、調(diào)查、處理、記錄、反饋、持續(xù)改進(jìn)。**

***危急值報(bào)告與臨床路徑/指南的銜接：危急值報(bào)告是臨床診療流程的一部分，對(duì)接收科室/醫(yī)生處理危急值的時(shí)限、流程與相關(guān)臨床路徑/診療指南的要求相結(jié)合。**

***接收科室/醫(yī)生的具體接收確認(rèn)流程：接收人、接收渠道、接收時(shí)限、接收方式（系統(tǒng)/電話）、接收確認(rèn)流程、記錄要求。**

***危急值報(bào)告溝通協(xié)調(diào)機(jī)制：危急值報(bào)告流程中各環(huán)節(jié)的溝通方式、時(shí)限要求。**

***危急值報(bào)告不良事件管理：定義危急值報(bào)告不良事件（如延誤報(bào)告、錯(cuò)誤報(bào)告導(dǎo)致不良事件）。報(bào)告、調(diào)查、處理、記錄、反饋、持續(xù)改進(jìn)。**

***危急值報(bào)告與臨床路徑/指南的銜接：危急值報(bào)告是臨床診療流程的一部分，對(duì)接收科室/醫(yī)生處理危急值的時(shí)限、流程與相關(guān)臨床路徑/診療指南的要求相結(jié)合。**

***接收科室/醫(yī)生的具體接收確認(rèn)流程：接收人、接收渠道、接收時(shí)限、接收方式（系統(tǒng)/電話）、接收確認(rèn)流程、記錄要求。**

***危急值報(bào)告溝通協(xié)調(diào)機(jī)制：危急值報(bào)告流程中各環(huán)節(jié)的溝通方式、時(shí)限要求。**

***危急值報(bào)告不良事件管理：定義危急值報(bào)告不良事件（如延誤報(bào)告、錯(cuò)誤報(bào)告導(dǎo)致不良事件）。報(bào)告、調(diào)查、處理、記錄、反饋、持續(xù)改進(jìn)。**

***危急值報(bào)告與臨床路徑/指南的銜接：危急值報(bào)告是臨床診療流程的一部分，對(duì)接收科室/醫(yī)生處理危急值的時(shí)限、流程與相關(guān)臨床路徑/診療指南的要求相結(jié)合。**

***接收科室/醫(yī)生的具體接收確認(rèn)流程：接收人、接收渠道、接收時(shí)限、接收方式（系統(tǒng)/電話）、接收確認(rèn)流程、記錄要求。**

***危急值報(bào)告溝通協(xié)調(diào)機(jī)制：危急值報(bào)告流程中各環(huán)節(jié)的溝通方式、時(shí)限要求。**

***危急值報(bào)告不良事件管理：定義危急值報(bào)告不良事件（如延誤報(bào)告、錯(cuò)誤報(bào)告導(dǎo)致不良值報(bào)告不良事件）。報(bào)告、調(diào)查、處理、記錄、反饋、持續(xù)改進(jìn)。**

***危急值報(bào)告與臨床路徑/指南的銜接：危急值報(bào)告是臨床診療流程的一部分，對(duì)接收科室/醫(yī)生處理危急值的時(shí)限、流程與相關(guān)臨床路徑/診療指南的要求相結(jié)合。**

***接收科室/醫(yī)生的具體接收確認(rèn)流程：接收人、接收渠道、接收時(shí)限、接收方式（系統(tǒng)/電話）、接收確認(rèn)流程、記錄要求。**

***危急值報(bào)告溝通協(xié)調(diào)機(jī)制：危急值報(bào)告流程中各環(huán)節(jié)的溝通方式、時(shí)限要求。**

***危急值報(bào)告不良事件管理：定義危急值報(bào)告不良事件（如延誤報(bào)告、錯(cuò)誤報(bào)告導(dǎo)致不良事件）。報(bào)告、調(diào)查、處理、記錄、反饋、持續(xù)改進(jìn)。**

***危急值報(bào)告與臨床路徑/指南的銜接：危急值報(bào)告是臨床診療流程的一部分，對(duì)接收科室/醫(yī)生處理危急值的時(shí)限、流程與相關(guān)臨床診療路徑/指南的要求相結(jié)合。**

***接收科室/醫(yī)生的具體接收確認(rèn)流程：接收人、接收渠道、接收時(shí)限、接收方式（系統(tǒng)/電話）、接收確認(rèn)流程、記錄要求。**

***危急值報(bào)告溝通協(xié)調(diào)機(jī)制：危急值報(bào)告流程中各環(huán)節(jié)的溝通方式、時(shí)限要求。**

***危急值報(bào)告不良事件管理：定義危急值報(bào)告不良事件（如延誤報(bào)告、錯(cuò)誤報(bào)告導(dǎo)致不良事件）。報(bào)告、調(diào)查、處理、記錄、反饋、持續(xù)改進(jìn)。**

***危急值報(bào)告與臨床路徑/指南的銜接：危急值報(bào)告是臨床診療流程的一部分，對(duì)接收科室/醫(yī)生處理危急值的時(shí)限、流程與相關(guān)臨床路徑/診療指南的要求相結(jié)合。**

***接收科室/醫(yī)生的具體接收確認(rèn)流程：接收人、接收渠道、接收時(shí)限、接收方式（系統(tǒng)/電話）、接收確認(rèn)流程、記錄要求。**

***危急值報(bào)告溝通協(xié)調(diào)機(jī)制：危急值報(bào)告流程中各環(huán)節(jié)的溝通方式、時(shí)限要求。**

***危急值報(bào)告不良事件管理：定義危急值報(bào)告不良事件（如延誤報(bào)告、錯(cuò)誤報(bào)告導(dǎo)致不良事件）。報(bào)告、調(diào)查、處理、記錄、反饋、持續(xù)改進(jìn)。**

***危急值報(bào)告與臨床路徑/指南的銜接：危急值報(bào)告是臨床診療流程的一部分，對(duì)接收科室/醫(yī)生處理危急值的時(shí)限、流程與相關(guān)臨床路徑/診療指南的要求相結(jié)合。**

***接收科室/醫(yī)生的具體接收確認(rèn)流程：接收人、接收渠道、接收時(shí)限、接收方式（系統(tǒng)/電話）、接收確認(rèn)流程、記錄要求。**

***危急值報(bào)告溝通協(xié)調(diào)機(jī)制：危急值報(bào)告流程中各環(huán)節(jié)的溝通方式、時(shí)限要求。**

***危急值報(bào)告不良事件管理：定義危急值報(bào)告不良事件（如延誤報(bào)告、錯(cuò)誤報(bào)告導(dǎo)致不良事件）。報(bào)告、調(diào)查、處理、記錄、反饋、持續(xù)改進(jìn)。**

***危急值報(bào)告與臨床路徑/指南的銜接：危急值報(bào)告是臨床診療流程的一部分，對(duì)接收科室/醫(yī)生處理危急值的時(shí)限、流程與相關(guān)臨床路徑/診療指南的要求相結(jié)合。**

***接收科室/醫(yī)生的具體接收確認(rèn)流程：接收人、接收渠道、接收時(shí)限、接收方式（系統(tǒng)/電話）、接收確認(rèn)流程、記錄要求。**

***危急值報(bào)告溝通協(xié)調(diào)機(jī)制：危急值報(bào)告流程中各環(huán)節(jié)的溝通方式、時(shí)限要求。**

***危急值報(bào)告不良事件管理：定義危急值報(bào)告不良事件（如延誤報(bào)告、錯(cuò)誤報(bào)告導(dǎo)致不良事件）。報(bào)告、調(diào)查、處理、記錄、反饋、持續(xù)改進(jìn)。**

***危急值報(bào)告與臨床路徑/指南的銜接：危急值報(bào)告是臨床診療流程的一部分，對(duì)接收科室/醫(yī)生處理危急值的時(shí)限、流程與相關(guān)臨床路徑/診療指南的要求相結(jié)合。**

***接收科室/醫(yī)生的具體接收確認(rèn)流程：接收人、接收渠道、接收時(shí)限、接收方式（系統(tǒng)/電話）、接收確認(rèn)流程、記錄要求。**

***危急值報(bào)告溝通協(xié)調(diào)機(jī)制：危急值報(bào)告流程中各環(huán)節(jié)的溝通方式、時(shí)限要求。**

***危急值報(bào)告不良事件管理：定義危急值報(bào)告不良事件（如延誤報(bào)告、錯(cuò)誤報(bào)告導(dǎo)致不良事件）。報(bào)告、調(diào)查、處理、記錄、反饋、持續(xù)改進(jìn)。**

***危急值報(bào)告與臨床路徑/指南的銜接：危急值報(bào)告是臨床診療流程的一部分，對(duì)接收科室/醫(yī)生處理危急值的時(shí)限、流程與相關(guān)臨床路徑/診療指南的要求相結(jié)合。**

***接收科室/醫(yī)生的具體接收確認(rèn)流程：接收人、接收渠道、接收時(shí)限、接收方式（系統(tǒng)/電話）、接收確認(rèn)流程、記錄要求。**

***危急值報(bào)告溝通協(xié)調(diào)機(jī)制：危急值報(bào)告流程中各環(huán)節(jié)的溝通方式、時(shí)限要求。**

***危急值報(bào)告不良事件管理：定義危急值報(bào)告不良事件（如延誤報(bào)告、錯(cuò)誤報(bào)告導(dǎo)致不良事件）。報(bào)告、調(diào)查、處理、記錄、反饋、持續(xù)改進(jìn)。**

***危急值報(bào)告與臨床路徑/指南的銜接：危急值報(bào)告是臨床診療流程的一部分，對(duì)接收科室/醫(yī)生處理危急值的時(shí)限、流程與相關(guān)臨床路徑/診療指南的要求相結(jié)合。**

***接收科室/醫(yī)生的具體接收確認(rèn)流程：接收人、接收渠道、接收時(shí)限、接收方式（系統(tǒng)/電話）、接收確認(rèn)流程、記錄要求。**

***危急值報(bào)告溝通協(xié)調(diào)機(jī)制：危急值報(bào)告流程中各環(huán)節(jié)的溝通方式、時(shí)限要求。**

***危急值報(bào)告不良事件管理：定義危急值報(bào)告不良事件（如延誤報(bào)告、錯(cuò)誤報(bào)告導(dǎo)致不良事件）。報(bào)告、調(diào)查、處理、記錄、反饋、持續(xù)改進(jìn)。**

***危急值報(bào)告與臨床路徑/指南的銜接：危急值報(bào)告是臨床診療流程的一部分，對(duì)接收科室/醫(yī)生處理危急值的時(shí)限、流程與相關(guān)臨床路徑/診療指南的要求相結(jié)合。**

***接收科室/醫(yī)生的具體接收確認(rèn)流程：接收人、接收渠道、接收時(shí)限、接收方式（系統(tǒng)/電話）、接收確認(rèn)流程、記錄要求。**

***危急值報(bào)告溝通協(xié)調(diào)機(jī)制：危急值報(bào)告流程中各環(huán)節(jié)的溝通方式、時(shí)限要求。**

***危急值報(bào)告不良事件管理：定義危急值報(bào)告不良事件（如延誤報(bào)告、錯(cuò)誤報(bào)告導(dǎo)致不良事件）。報(bào)告、調(diào)查、處理、記錄、反饋、持續(xù)改進(jìn)。**

***危急值報(bào)告與臨床路徑/指南的銜接：危急值報(bào)告是臨床診療流程的一部分，對(duì)接收科室/醫(yī)生處理危急值的時(shí)限、流程與相關(guān)臨床路徑/診療指南的要求相結(jié)合。**

***接收科室/醫(yī)生的具體接收確認(rèn)流程：接收人、接收渠道、接收時(shí)限、接收方式（系統(tǒng)/電話）、接收確認(rèn)流程、記錄要求。**

***危急值報(bào)告溝通協(xié)調(diào)機(jī)制：危急值報(bào)告流程中各環(huán)節(jié)的溝通方式、時(shí)限要求。**

***危急值報(bào)告不良事件管理：定義危急值報(bào)告不良事件（如延