壓力性損傷的預防和治療臨床實踐指南解讀2026壓損是全球醫(yī)療領(lǐng)域面臨的共同挑戰(zhàn)，不僅給患者帶來痛苦，也增加了醫(yī)療系統(tǒng)的負擔。自2009年起，由美國國家壓損咨詢委員會、歐洲壓損咨詢委員會和泛太平洋壓力性損傷聯(lián)盟牽頭，聯(lián)合全球40多國共200多名專家，共同制定壓損防治指南。在多次修訂的基礎(chǔ)上，2025年《壓力性損傷預防與治療臨床實踐指南》第四版國際指南正式發(fā)布。該指南是壓損防治領(lǐng)域的權(quán)威指導文件，也是繼2019年版后，壓損防治領(lǐng)域最重要的更新，它結(jié)合了最新的循證醫(yī)學證據(jù)、臨床實踐經(jīng)驗和科技發(fā)展成果，對壓力性損傷的預防和治療策略進行了全面闡述，標志著壓損預防進入精準化、循證化的新階段。01｜定義的深化及臨床意義最新版指南中，用了“壓力性損傷/潰瘍”，該名稱的改變反應了關(guān)于PI（pressureinjuries，PI）理解的改變。在WHO最新版本的死亡率和發(fā)病率統(tǒng)計中，官方術(shù)語為“EH90壓瘡”，包括壓力性損傷、壓瘡和褥瘡。將壓力性損傷定義為由壓力或壓力聯(lián)合剪切力導致的皮膚及皮下組織局限性損傷，可發(fā)生于骨隆突處或醫(yī)療器械接觸部位，常伴隨血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)代謝異常及炎癥反應。該定義新增了“營養(yǎng)代謝異常”作為核心致病因素。最新版指南首次提出“預防-評估-治療-康復”全周期管理框架，將壓損防控從“被動處置”轉(zhuǎn)向“主動預警”，預計可幫助醫(yī)療機構(gòu)重度壓損發(fā)生率降低40%，住院時間縮短3-5天，單例患者治療成本減少2.3萬元。02｜核心變革：科學評估方法的革新新指南首次引入了GRADE方法學體系，這是一項革命性的變化。GRADE系統(tǒng)是目前全球公認的制定臨床指南的最高標準方法學。GRADE方法學體系將證據(jù)質(zhì)量分為高、中、低和極低四個等級，將推薦強度分為強推薦和弱推薦。這種分級方式使臨床決策者能夠清晰了解每項建議背后的證據(jù)強度，從而做出更為科學合理的判斷。通過這一變革，壓損防治指南的制定過程更加透明，推薦意見更具可信度。臨床人員可以依據(jù)證據(jù)等級和推薦強度，優(yōu)先實施那些證據(jù)充足且推薦強度高的干預措施。03｜分期系統(tǒng)優(yōu)化最新版指南在傳統(tǒng)6期分類基礎(chǔ)上新增2類特異性損傷亞型，完善深色皮膚評估標準。04｜風險評估工具的精準化新指南對廣泛使用的Braden量表進行了重要修訂，這是此次更新的亮點之一。修訂后的量表在“感覺”維度拆分為“意識水平”和“活動能力”，使評估更具針對性。最為關(guān)鍵的是，新量表增加了醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的專項評估。針對各類醫(yī)療器械（如呼吸面罩、鼻胃管、導尿管等）可能造成的壓迫，新指南提供了具體的評估指標和預防措施。量表中還進一步細化了營養(yǎng)不良和皮膚潮濕狀態(tài)的評估項目。這些變化使風險評估更全面、更細致，有助于早期識別高風險患者，實施精準干預。05｜分層預防策略：從“一刀切”到精準化新指南突破性地提出了分層預防策略，將預防措施與患者的風險等級相匹配，徹底改變了以往“一刀切”的預防模式。根據(jù)修訂后的Braden量表評分，可將患者分為不同風險等級，如低風險、中風險、高風險和極高風險，每種風險等級對應不同的預防措施組合。對于高風險患者，指南推薦采取強化預防套餐，包括使用高級別減壓床墊、每2小時改變體位、增加營養(yǎng)支持等綜合性措施。這種分層管理策略能夠優(yōu)化護理資源配置，提升預防效率。06｜重點關(guān)注：醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷新指南將醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的預防提升到新的高度。據(jù)統(tǒng)計，高達30%的院內(nèi)壓損與醫(yī)療器械使用相關(guān)。指南提供了針對不同類型醫(yī)療器械的預防建議，包括正確選擇、放置、固定和定期檢查的標準化流程。特別強調(diào)了對高風險區(qū)域（如鼻部、耳廓、足跟等）的保護措施。指南建議為每個使用醫(yī)療器械的患者制定個性化的預防方案，并明確標注在護理記錄中，這為壓損質(zhì)控提供了具體的操作標準和評價指標。07｜臨床應用與展望基于證據(jù)的精準預防將成為壓損管理的新標準，每位患者的風險等級將決定其專屬的預防方案，醫(yī)療器械相關(guān)損傷也將得到系統(tǒng)性防控。未來可以開發(fā)標準化的風險評估和記錄工具，將新版Braden量表