乳腺超聲造影臨床應(yīng)用若干問題專家共識(shí)總結(jié)2026中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)淺表器官與外周血管超聲專業(yè)委員會(huì)通過問卷調(diào)查，收集了與乳腺CEUS相關(guān)問題356個(gè)。經(jīng)提煉，初步確定13個(gè)關(guān)注度較高的問題。通過國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)檢索、多輪專家討論，于1月發(fā)布了《乳腺超聲造影臨床應(yīng)用若干問題專家共識(shí)（2026版）》。該共識(shí)通涵蓋適應(yīng)證、造影劑選擇、定量分析等核心內(nèi)容，特別強(qiáng)調(diào)CEUS在BI-RADS4類病變中的價(jià)值（如減少不必要的穿刺活檢）。該指南針對(duì)乳腺超聲造影（CEUS）臨床應(yīng)用中的13個(gè)核心問題

問題一：適應(yīng)證鑒別診斷：適用于BI-RADS4類及5類病變，尤其是4A、4B類，提高診斷特異性，減少不必要的穿刺。第二眼超聲：當(dāng)X線或MRI發(fā)現(xiàn)可疑病灶而常規(guī)超聲陰性時(shí)，可結(jié)合CEUS進(jìn)一步評(píng)估。引導(dǎo)決策與治療評(píng)估：

引導(dǎo)穿刺活檢的活性區(qū)域；

監(jiān)測(cè)新輔助治療的療效；

鑒別術(shù)后復(fù)發(fā)與瘢痕。前哨淋巴結(jié)評(píng)估：提高識(shí)別成功率，降低假陰性。特殊人群替代檢查：適用于腎功能不全、釔造影劑過敏或體內(nèi)有金屬植入物的患者。

問題二：如何選擇觀察病灶及切面

造影前：全面掃查，確定靶目標(biāo)；不推薦同時(shí)觀察多個(gè)病灶。切面選擇：選取病灶最可疑或血流最豐富的切面，避開無回聲或鈣化聲影區(qū)域。圖像調(diào)節(jié)：使用造影專用探頭，雙幅顯示，調(diào)節(jié)增益至背景僅顯示線條狀結(jié)締組織。

問題三：病灶大小、深度、造影劑類型與劑量影響

病灶大?。骸?cm者血供表現(xiàn)更典型，但過大病灶可能因壞死/纖維化呈低增強(qiáng)。深度：深部小病灶增強(qiáng)信號(hào)弱，需優(yōu)化參數(shù)。造影劑：

六氟化硫微泡：推薦4.5–5mL+5mL生理鹽水沖洗；

全氟丁烷微泡：0.015mL/kg，稀釋后緩慢推注。劑量不足或過量均影響成像質(zhì)量與診斷準(zhǔn)確性。

問題四：存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)圖像與視頻

推注同時(shí)啟動(dòng)計(jì)時(shí)，固定探頭采集30–45秒（定量分析需≥60秒），之后全面掃查至2分鐘。存儲(chǔ)全動(dòng)態(tài)視頻，并選取典型時(shí)相（動(dòng)脈相、達(dá)峰相、延遲相）的靜態(tài)圖像。

問題五：如何規(guī)范描述造影表現(xiàn)

與周圍正常腺體比較，描述：

增強(qiáng)時(shí)間：快進(jìn)、同進(jìn)、慢進(jìn)；

增強(qiáng)強(qiáng)度：高、等、低、無增強(qiáng)；

增強(qiáng)均勻性：均勻或不均勻；

增強(qiáng)后邊界、形態(tài)、范圍；

增強(qiáng)缺損、滋養(yǎng)血管征、太陽征等。范圍變化＞2mm為擴(kuò)大/縮小，＜2mm為不變。

問題六：如何撰寫報(bào)告

包含：

1.二維超聲及彩色多普勒特征；

2.造影操作記錄；

3.造影時(shí)序與增強(qiáng)模式描述；

4.結(jié)合CEUS調(diào)整BI-RADS分類。

問題七：良惡性病變的造影表現(xiàn)

良性：緩慢/同步增強(qiáng)、緩慢消退、均勻/網(wǎng)格狀增強(qiáng)、范圍不變或縮小、少見惡性特征。惡性：快速增強(qiáng)、滯留、不均勻高增強(qiáng)、范圍擴(kuò)大、邊界不規(guī)則、伴滋養(yǎng)血管或“壁足征”。

問題八：定量分析及其價(jià)值

方法：固定切面采集≥60秒視頻，勾畫ROI，獲取TIC曲線及參數(shù)（AT、RT、MTT、TPT、PI等）。價(jià)值：輔助良惡性鑒別、療效評(píng)估、分子分型與預(yù)后預(yù)測(cè)，但受設(shè)備、操作者等因素影響，標(biāo)準(zhǔn)化待完善。

問題九：非腫塊型病變的鑒別

CEUS可提高微循環(huán)顯影，幫助識(shí)別惡性特征（如不均勻高增強(qiáng)、邊界不清、范圍擴(kuò)大、造影劑滯留）。

問題十：新輔助化療療效評(píng)估

優(yōu)勢(shì)：更準(zhǔn)確測(cè)量病灶、量化微循環(huán)改變、早期預(yù)測(cè)療效。流程：

1.治療前基線CEUS；

2.每1–2周期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；

3.治療結(jié)束后綜合評(píng)估是否達(dá)到pCR。

問題十一：CEUS與二維超聲不一致時(shí)的處理

若CEUS提示惡性而二維提示良性，優(yōu)先考慮CEUS；若二維提示惡性而CEUS不典型，警惕低血供型乳腺癌；結(jié)合臨床高危因素、MRI或穿刺進(jìn)一步明確。

問題十二：前哨淋巴結(jié)評(píng)估

經(jīng)皮CEUS：可定位SLN，識(shí)別成功率94%–100%，增強(qiáng)模式可初步判斷轉(zhuǎn)移（無增強(qiáng)或充盈缺損提示轉(zhuǎn)移）。經(jīng)靜脈CEUS：適用于評(píng)估可疑腋窩淋巴結(jié)，無法定位SLN。

問題十三：局限性

1.不適用于哺乳期、妊娠期及過敏患者；

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