子宮內(nèi)膜癌總結2026子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，居我國女性生殖道惡性腫瘤第二位，高發(fā)于50~60歲女性，近年呈年輕化趨勢。核心診療邏輯為“早篩早診、手術為主、分層輔助、精準靶向”，早期患者預后較好，5年生存率超80%，晚期及特殊類型預后不良。一、核心基礎認知（一）流行病學與高危因素流行病學：全球發(fā)病率呈上升趨勢，中國過去30年發(fā)病率增加132%，發(fā)達城市已居女性惡性腫瘤首位；中位診斷年齡61歲，40歲以下患者增長較快，發(fā)展中國家死亡率（34%）高于發(fā)達國家（21%）。高危因素：核心“三聯(lián)征”：肥胖（BMI越高風險越高，≥40kg/㎡風險增7.1倍以上）、糖尿?。í毩⑽ｋU因素）、高血壓（爭議性獨立因素）。激素相關：無孕激素拮抗的雌激素暴露（外源性雌激素、多囊卵巢綜合征、絕經(jīng)延遲）、他莫昔芬用藥史（呈時間劑量依賴性）。遺傳因素：林奇綜合征（MMR基因胚系突變）、Cowden綜合征（PTEN基因突變）。其他：不孕不育、初潮早、孕產(chǎn)次數(shù)少、高脂肪飲食。（二）病理與分子分型組織學分類（二元理論）：Ⅰ型（雌激素依賴型）：占80%，以子宮內(nèi)膜樣癌為主，分化好、進展慢、預后佳。Ⅱ型（非雌激素依賴型）：含漿液性癌、透明細胞癌等，分化差、侵襲強、預后差。分子分型（TCGA標準）：POLE超突變型：預后最好，對免疫治療敏感。MSI-H/dMMR型：與林奇綜合征相關，免疫治療應答率高。CNL型（低拷貝數(shù)）：預后一般，Wnt通路基因易突變。CNH型（高拷貝數(shù)）：多為漿液性癌，伴p53突變，預后最差。二、臨床特征與診斷（一）臨床特征核心癥狀：絕經(jīng)后陰道流血（典型表現(xiàn)）、圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂、陰道排液（漿液性或血性），晚期可出現(xiàn)腹痛、盆腔包塊、惡病質(zhì)。體征：早期無特異體征，晚期可見子宮增大、附件腫物、子宮旁增厚及遠處轉(zhuǎn)移體征。（二）輔助檢查確診金標準：子宮內(nèi)膜活檢（診刮、宮腔鏡活檢等），明確病理類型、分化程度。影像學檢查：首選婦科超聲（TVS）：評估內(nèi)膜厚度（絕經(jīng)后臨界值4~5mm）、病灶范圍。術前分期最佳：盆腔MRI，清晰顯示肌層浸潤、淋巴結轉(zhuǎn)移。補充檢查：CT（評估遠處轉(zhuǎn)移）、PET/CT（復發(fā)檢測敏感度高）。腫瘤標志物：CA125、HE4，輔助監(jiān)測治療效果，術前升高提示深肌層浸潤或子宮外擴散。（三）分期采用FIGO手術-病理分期，2023新分期納入分子分型，Ⅰ/Ⅱ期POLEmut型可下調(diào)分期，p53abn型伴肌層浸潤可上調(diào)分期（NCCN暫未采納）。三、治療原則與方案（一）手術治療（首選初始治療）手術方式：首選腹腔鏡/機器人微創(chuàng)手術，老年、子宮大或轉(zhuǎn)移患者可選經(jīng)腹手術；p53突變者腹腔鏡預后可能差于開腹。手術范圍：標準術式：全子宮+雙側(cè)附件切除術±盆腹腔淋巴結切除術，術前常規(guī)留取腹水/腹腔沖洗液。早期低危者：前哨淋巴結活檢替代系統(tǒng)性淋巴結切除，減少并發(fā)癥。特殊類型（Ⅱ型）：按卵巢癌原則，行全面分期+腫瘤細胞減滅術，常規(guī)大網(wǎng)膜切除/腹膜活檢。保留生育功能：僅適用于≤40~45歲、G1子宮內(nèi)膜樣癌、病灶局限內(nèi)膜且無轉(zhuǎn)移者，以高效孕激素治療為主，完成生育后建議手術切除子宮。（二）輔助治療（基于風險分層）低危（ⅠA期低級別內(nèi)膜樣癌）：單純手術，無需輔助治療。中危：首選陰道近距離放療（VBT），或觀察；高中?？蛇x體外照射（EBRT）±化療。高危（特殊病理類型伴肌層浸潤、Ⅲ/Ⅳ期）：化療±EBRT±VBT，p53abn型推薦化療±放療。分子分型指導：POLEmut型無需輔助治療；dMMR型放療獲益有限；NSMP型高級別+ER陰性按高危處理。（三）晚期/復發(fā)患者治療系統(tǒng)治療：一線化療：紫杉醇+卡鉑（首選）。免疫治療：MSI-H/dMMR或TMB-H患者單藥（帕博利珠單抗等）；MSS/pMMR患者推薦免疫+靶向聯(lián)合（帕博利珠單抗+侖伐替尼）。靶向治療：HER2陽性者可用德曲妥珠單抗；HRD陽性者或獲益于PARP抑制劑。內(nèi)分泌治療：ER/PR+、低級別患者首選，常用孕激素、芳香化酶抑制劑。局部治療：陰道復發(fā)首選放療±全身治療；寡轉(zhuǎn)移灶可行手術+放療/消融。四、特殊類型子宮內(nèi)膜癌涵蓋漿液性癌、透明細胞癌、癌肉瘤等，核心特點為侵襲性強、早期易轉(zhuǎn)移、預后差，均不推薦保留生育功能。治療原則：早期行全面分期手術，術后輔助化療±放療；晚期以化療+靶向/免疫治療為主，HER2陽性者聯(lián)合抗HER2治療。五、隨訪與長期管理（一）隨訪方案隨訪間隔：第1~2年每3~6個月，第3~5年每6個月，5年后每年；高危者可縮短間隔。檢查項目：常規(guī)婦科查體+超聲；疑似復發(fā)時行CT/MRI/PET/CT+腫瘤標志物。（二）長期管理激素替代治療（HRT）：早期子宮內(nèi)膜樣癌術后無復發(fā)風險者，可采用低劑量單一雌激素治療，緩解絕經(jīng)癥狀。生存者管理：預防復發(fā)與后續(xù)原發(fā)腫瘤，干預淋巴水腫、神經(jīng)毒性等治療并發(fā)癥，關注心理問題，推薦健康飲食、規(guī)律運動、戒煙限酒。