流行性腦脊髓膜炎總結(jié)2026一、概述由腦膜炎奈瑟菌（Nm）引起的急性化膿性腦膜炎，核心表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)/瘀斑、腦膜刺激征；嚴(yán)重時(shí)可致感染性休克、腦實(shí)質(zhì)損害，暴發(fā)起病者可迅速死亡二、病原學(xué)特征基本特性：奈瑟菌屬，革蘭氏陰性腎形雙球菌，有莢膜，專性需氧，巧克力/血/卵黃培養(yǎng)基易生長。血清群：按莢膜多糖抗原分13群，90%致病為A、B、C群；A群致全球大流行，B/C群多為地區(qū)性流行，C群毒力強(qiáng)。抵抗力與耐藥性：對干燥、消毒劑等極敏感，體外易自溶；磺胺類耐藥嚴(yán)重，青霉素MIC升高，氯霉素暫無耐藥。三、流行病學(xué)傳染源：帶菌者（流行期帶菌率50%，意義大于患者）和患者，人是唯一宿主。傳播途徑：主要經(jīng)飛沫呼吸道傳播，密切接觸（如哺乳）對2歲以下嬰幼兒重要。人群易感性：普遍易感，6個(gè)月～2歲發(fā)病率最高，感染后獲持久免疫，群間交叉免疫短。流行特征：溫帶易流行，冬春高發(fā)；我國曾A群大流行，疫苗接種后發(fā)病率下降，近年B/C群占比升。四、發(fā)病機(jī)制與病理發(fā)病機(jī)制：內(nèi)毒素致?。阂l(fā)全身炎癥反應(yīng)，致感染性休克、DIC及多器官衰竭。腦膜侵犯：細(xì)菌經(jīng)血行入腦脊液，引發(fā)化膿性炎癥，致顱內(nèi)壓升高、腦疝。病理：敗血癥期：全身小血管內(nèi)皮損傷，致瘀點(diǎn)瘀斑、臟器出血。腦膜炎期：軟腦膜/蛛網(wǎng)膜充血水腫，腦脊液化膿性改變，顱底粘連致腦神經(jīng)損傷。腦膜腦炎型：腦實(shí)質(zhì)壞死水腫，易形成腦疝。五、臨床表現(xiàn)潛伏期：1～2天（1～7天）。分型：普通型（90%）：分前驅(qū)期（上感癥狀，1～2天）、敗血癥期（高熱+瘀點(diǎn)，1～2天）、腦膜炎期（頭痛嘔吐+腦膜刺激征，2～5天）、恢復(fù)期（體溫降，1～3周愈）。暴發(fā)型（急重，兒童多）：休克型（瘀斑+循環(huán)衰竭）、腦膜腦炎型（昏迷+腦疝）、混合型（最兇險(xiǎn)）。輕型：低熱+少許瘀點(diǎn)，腦脊液多正常。慢性型（少見，成人）：間歇發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，病程數(shù)周至數(shù)月。六、實(shí)驗(yàn)室檢查血象：白細(xì)胞（10～20）×10?/L，中性粒80%～90%，DIC時(shí)血小板降。腦脊液：腦膜炎期壓力高、外觀渾濁膿樣，白細(xì)胞顯著升高（多核為主），糖/氯化物降、蛋白升。細(xì)菌學(xué)：瘀點(diǎn)涂片（陽性率60%～80%）、血/腦脊液培養(yǎng)（用藥前采集）可確診。血清學(xué)：檢測Nm抗原，陽性率90%+，用于早期診斷。七、并發(fā)癥與后遺癥并發(fā)癥：少見，如中耳炎、關(guān)節(jié)炎。后遺癥：腦積水、硬腦膜下積液、癱瘓、癲癇等。八、診斷與鑒別診斷：疑似：流行病學(xué)史+化膿性腦膜炎表現(xiàn)。臨床診斷：疑似+瘀點(diǎn)瘀斑，或休克+瘀點(diǎn)。確診：臨床診斷+細(xì)菌學(xué)/血清學(xué)陽性。鑒別：與其他細(xì)菌性腦膜炎（無瘀點(diǎn)，致病菌不同）、結(jié)核性腦膜炎（慢起，腦脊液毛玻璃樣）等區(qū)分。九、治療普通型：病原治療：30分鐘內(nèi)用青霉素（成人800萬U/8h靜滴）、頭孢噻肟/曲松、氯霉素，療程5～7天。對癥：降溫、甘露醇降顱壓。暴發(fā)型：休克型：抗菌+擴(kuò)容糾酸+血管活性藥（山莨菪堿）+肝素防DIC。腦膜腦炎型：抗菌+脫水降顱壓+防呼吸衰竭?；旌闲停杭骖櫩剐菘伺c降顱壓。十、預(yù)防管理傳染源：患者隔離至癥狀消后3天（≥7天），密切接觸者觀察7天。切斷傳播途徑：通風(fēng)消毒，流行期少聚集、戴口罩。保護(hù)易感人群：疫苗：多糖疫苗（