患者轉運安全制度第一章總則第一條本制度依據《中華人民共和國安全生產法》《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)療質量管理辦法》等相關國家法律法規(guī)，參照國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《醫(yī)療質量安全核心制度（2023年版）》、行業(yè)團體標準《醫(yī)療轉運服務規(guī)范（T/CHSA015-2022）》以及XX集團母公司《全面風險管理規(guī)定》制定，旨在規(guī)范公司患者轉運業(yè)務流程，有效防范轉運過程中的醫(yī)療安全風險、操作風險及合規(guī)風險，提升患者轉運服務質量與管理水平，保障患者生命安全與合法權益，滿足企業(yè)精細化管理和風險防控的內部要求。第二條本制度適用于公司總部各部門、下屬各醫(yī)療機構、轉運中心及相關業(yè)務單位全體員工，涵蓋患者從醫(yī)療機構內部轉運、院外急救轉運、轉診轉運等所有業(yè)務場景，以及轉運設備使用、人員操作、應急響應等全部管理環(huán)節(jié)。第三條本制度下列術語含義如下：（一）患者轉運專項管理：指公司為確保患者轉運全流程安全、合規(guī)、高效，建立的一整套管理制度、操作規(guī)范、風險防控措施及應急響應機制，覆蓋轉運計劃制定、設備調配、人員執(zhí)行、途中監(jiān)護、交接處置等關鍵環(huán)節(jié)。（二）轉運風險：指在患者轉運過程中可能對患者生命安全、醫(yī)療質量、設備安全、操作規(guī)范等方面造成損害的潛在因素或事件，包括但不限于設備故障、操作不當、途中病情變化、信息傳遞錯誤、環(huán)境因素影響等。（三）轉運合規(guī)：指患者轉運業(yè)務活動嚴格遵循國家法律法規(guī)、行業(yè)標準、行業(yè)規(guī)范及公司內部管理制度，確保轉運行為合法、操作規(guī)范、責任明確、記錄完整。第四條患者轉運專項管理應遵循以下核心原則：（一）全面覆蓋：對患者轉運全流程、全環(huán)節(jié)、全要素實施系統(tǒng)性管理，確保無死角、無盲區(qū)。（二）責任到人：明確各層級、各部門、各崗位的轉運管理職責，建立“誰主管、誰負責，誰執(zhí)行、誰負責”的責任體系。（三）風險導向：以風險防控為核心，實施分級分類管理，優(yōu)先防范重大風險和關鍵風險點。（四）持續(xù)改進：通過定期評估、動態(tài)調整、優(yōu)化流程，不斷提升轉運管理體系的有效性。第二章管理組織機構與職責第五條公司主要負責人對患者轉運專項管理負全面領導責任，統(tǒng)籌決策、資源配置、風險處置及合規(guī)監(jiān)督；分管安全生產及醫(yī)療業(yè)務的領導對患者轉運專項管理負直接領導責任，負責具體制度制定、組織協(xié)調及考核督導。第六條公司設立患者轉運專項管理領導小組，由公司主要負責人擔任組長，分管領導擔任副組長，成員包括醫(yī)療質量安全部、轉運中心、設備管理部、人力資源部、合規(guī)管理部等相關部門負責人。領導小組主要履行以下職責：（一）統(tǒng)籌制定、修訂、解釋患者轉運專項管理制度及實施細則；（二）協(xié)調解決轉運管理中的重大問題，審批重大風險處置方案；（三）組織開展轉運管理專項檢查、評估及考核，監(jiān)督制度執(zhí)行情況；（四）研究決定轉運管理中的跨部門協(xié)作事項，推動管理體系優(yōu)化。第七條設立患者轉運專項管理辦公室（暫由醫(yī)療質量安全部牽頭），負責領導小組日常工作，具體職責包括：（一）牽頭編制、修訂患者轉運專項管理制度及操作手冊；（二）組織開展轉運風險識別、評估及預警，定期發(fā)布風險提示；（三）對轉運操作合規(guī)性進行監(jiān)督審核，處理轉運投訴及糾紛；（四）組織轉運管理人員培訓、考核及宣傳，提升全員轉運合規(guī)意識。第八條牽頭部門職責：醫(yī)療質量安全部作為患者轉運專項管理的牽頭部門，負責統(tǒng)籌推進以下工作：（一）建立患者轉運風險評估模型，定期組織全公司轉運風險排查；（二）制定轉運操作規(guī)范及應急預案，組織演練與評估；（三）監(jiān)督各業(yè)務單位轉運合規(guī)情況，提出改進要求；（四）牽頭開展轉運管理績效考核，結果與部門評優(yōu)掛鉤。第九條專責部門職責：轉運中心作為患者轉運業(yè)務的主管部門，負責：（一）患者轉運任務的接收、調度及執(zhí)行，確保轉運資源合理匹配；（二）轉運設備的日常維護、檢查及管理，確保設備運行狀態(tài)良好；（三）轉運人員資質審核、培訓及排班，保障人員能力符合崗位要求；（四）轉運記錄的規(guī)范管理，實現(xiàn)轉運全程可追溯。第十條業(yè)務部門/下屬單位職責：各醫(yī)療機構及轉運服務單位對患者轉運專項管理負主體責任，具體包括：（一）落實公司轉運管理制度，開展本單位的轉運風險識別與管控；（二）嚴格執(zhí)行轉運操作規(guī)范，確保轉運前評估、轉運中監(jiān)護、轉運后交接完整閉環(huán)；（三）建立轉運異常事件報告機制，及時上報并配合調查處置；（四）加強轉運人員管理，定期組織培訓，確保合規(guī)操作。第十一條基層執(zhí)行崗合規(guī)操作責任：（一）轉運駕駛員、醫(yī)護人員等基層執(zhí)行崗必須簽署崗位合規(guī)承諾書，明確自身操作責任；（二）發(fā)現(xiàn)轉運風險或異常情況，須立即報告上級，并采取必要的安全措施；（三）嚴禁無資質操作轉運設備或執(zhí)行轉運任務，堅決抵制違規(guī)指令；（四）轉運完成后須完整記錄操作過程，確保信息準確、及時歸檔。第三章專項管理重點內容與要求第十二條轉運計劃制定合規(guī)標準：（一）轉運需求評估必須由醫(yī)療專業(yè)人員（醫(yī)師或護士）完成，綜合評估患者病情、轉運必要性及風險等級；（二）轉運方案須經主治醫(yī)師審批，特殊患者（如危重癥、感染風險高等）需由多學科團隊討論決定；（三）轉運計劃書須明確患者基本信息、病情現(xiàn)狀、轉運方式、設備需求、人員配置、應急預案等關鍵要素，并由參與方簽字確認。第十三條轉運設備管理要求：（一）轉運設備（如救護車、擔架床、監(jiān)護儀等）須建立“一物一檔”管理臺賬，定期進行維護保養(yǎng)，確保性能完好；（二）設備使用前須由專業(yè)人員檢查，確認功能正常、證件齊全；（三）設備操作人員必須持證上崗，嚴禁酒后、疲勞或無資質操作；（四）設備轉運過程中須采取安全固定措施，防止碰撞、傾倒等意外。第十四條轉運人員操作規(guī)范：（一）轉運團隊須至少配備駕駛員、醫(yī)護人員（醫(yī)師或護士），特殊患者需增加相應專業(yè)人員；（二）醫(yī)護人員須全程監(jiān)護患者生命體征，備齊急救藥品及設備；（三）轉運途中須保持通訊暢通，及時向接收單位報告患者動態(tài)；（四）交接患者時須核對信息、病情及處置要求，雙方簽字確認。第十五條轉運路徑規(guī)劃與安全保障：（一）轉運路線須避開擁堵路段及危險區(qū)域，優(yōu)先選擇最短、最安全的路徑；（二）夜間或惡劣天氣轉運時，須配備應急照明、防滑設備，并通知接應方做好準備；（三）轉運途中嚴禁超速、超載或違反交通規(guī)則，遇緊急情況須立即減速或停車；（四）涉及特殊感染患者時，須嚴格執(zhí)行隔離防護措施，防止交叉感染。第十六條患者信息保密要求：（一）轉運過程中須保護患者隱私，嚴禁非必要人員探視或泄露患者病情、身份信息；（二）轉運記錄、影像資料等敏感信息須加密存儲，僅授權人員可訪問；（三）交接患者時須核對信息，避免因信息錯誤導致隱私泄露；（四）發(fā)生信息泄露事件時，須立即啟動應急響應，追責相關責任人。第十七條轉運異常處置規(guī)范：（一）遇途中病情變化，須立即啟動急救預案，必要時提前聯(lián)系接收醫(yī)院；（二）設備故障須立即報告并尋求維修，無法繼續(xù)轉運時須協(xié)調替代方案；（三）發(fā)生交通事故或設備損壞時，須保護現(xiàn)場、報警并通知保險公司；（四）所有異常事件須記錄在案，分析原因并落實改進措施。第十八條轉運交接程序規(guī)范：（一）轉運到達接收單位前，須提前聯(lián)系，確認接收準備情況；（二）交接時須核對患者信息、病歷資料、藥品器械等，確保完整無缺；（三）對轉運過程異常情況須詳細說明，協(xié)助接收方做好后續(xù)處置；（四）交接完成后雙方簽字確認，記錄交接時間、人員及情況。第十九條轉運投訴與糾紛處理：（一）建立轉運投訴處理機制，24小時內響應，7個工作日內給出初步答復；（二）投訴調查須客觀公正，查清事實后提出處理意見；（三）涉及第三方責任時，須協(xié)助收集證據，通過法律途徑維權；（四）重大投訴須向專項管理領導小組報告，協(xié)調解決。第四章專項管理運行機制第十二條制度動態(tài)更新機制：（一）醫(yī)療質量安全部每年牽頭評估患者轉運專項管理制度的有效性，根據法規(guī)變化、業(yè)務發(fā)展及時修訂；（二）遇重大政策調整或行業(yè)標準更新時，須30日內完成制度修訂并發(fā)布；（三）修訂后的制度須組織全員培訓，確保理解到位、執(zhí)行到位。第十三條風險識別預警機制：（一）每月開展轉運風險排查，重點關注設備老化、人員疲勞、天氣影響等高危因素；（二）建立風險分級標準，一般風險由業(yè)務單位處置，重大風險須上報專項管理辦公室；（三）發(fā)布風險預警時須明確防范措施及責任部門，跟蹤整改落實情況。第十四條合規(guī)審查機制：（一）轉運計劃制定前須由醫(yī)療質量安全部審核，確保符合規(guī)范要求；（二）轉運設備使用前須通過合規(guī)檢查，不合格設備嚴禁投入運行；（三）轉運人員資質每年審核一次，發(fā)現(xiàn)不符須立即調崗或培訓；（四）“未經合規(guī)審查不得實施”作為剛性約束，違者嚴肅追責。第十五條風險應對機制：（一）一般風險由業(yè)務單位負責人牽頭處置，重大風險由專項管理領導小組決策；（二）風險應對須制定專項方案，明確責任人、時間表及應急預案；（三）重大風險處置后須開展復盤，總結經驗教訓并優(yōu)化流程；（四）風險事件上報時限：一般風險24小時內上報，重大風險1小時內上報。第十六條責任追究機制：（一）違規(guī)情形包括：無資質操作、設備違規(guī)使用、信息泄露、轉運事故等；（二）處罰標準：輕微違規(guī)書面警告，嚴重違規(guī)取消評優(yōu)資格，重大事故追究法律責任；（三）處罰程序：調查取證→公示→審批→執(zhí)行，保障當事人申辯權利；（四）處罰結果與績效考核掛鉤，實行“一票否決制”。第十七條評估改進機制：（一）每季度開展轉運管理有效性評估，指標包括合規(guī)率、投訴率、改進率等；（二）評估結果作為部門績效考核的重要依據，排名靠后須制定整改計劃；（三）評估中發(fā)現(xiàn)的管理漏洞須納入制度修訂，實現(xiàn)閉環(huán)管理；（四）優(yōu)秀實踐案例須在全公司推廣，促進持續(xù)改進。第五章專項管理保障措施第十八條組織保障：（一）公司主要負責人每年聽取患者轉運專項管理工作報告，研究解決重大問題；（二）分管領導每周檢查制度執(zhí)行情況，確保責任落實到崗；（三）各業(yè)務單位須設立專（兼）職管理人員，負責本單位的轉運合規(guī)監(jiān)督。第十九條考核激勵機制：（一）轉運管理合規(guī)情況納入部門年度考核，權重不低于10%；（二）個人績效與轉運操作規(guī)范度掛鉤，優(yōu)秀者優(yōu)先評優(yōu)晉升；（三）對轉運管理突出貢獻者給予專項獎勵，標準由專項管理領導小組審定；（四）考核結果與年度評優(yōu)、干部任用直接關聯(lián)。第二十條培訓宣傳機制：（一）管理層培訓：每年組織合規(guī)履職培訓，內容涵蓋政策法規(guī)、風險管理等；（二）基層培訓：每季度開展操作規(guī)范培訓，考核合格方可上崗；（三）宣傳形式：制作合規(guī)手冊、張貼宣傳海報、開展案例警示教育；（四）新員工入職須接受轉運合規(guī)培訓，考核不合格不得參與轉運工作。第二十一條信息化支撐：（一）開發(fā)患者轉運管理系統(tǒng)，實現(xiàn)任務自動派單、設備實時監(jiān)控、記錄電子化；（二）系統(tǒng)具備風險預警功能，通過數據分析提前識別潛在問題；（三）建立數據共享機制，轉運信息可對接醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）；（四）系統(tǒng)運維由信息科技部負責，確保數據安全與穩(wěn)定。第二十二條文化建設：（一）編制《患者轉運合規(guī)手冊》，明確行為規(guī)范與紅線；（二）全員簽訂合規(guī)承諾書，強化責任意識；（三）設立合規(guī)宣傳角，定期更新典型案例；（四）開展“轉運安全月”活動，營造全員參與氛圍。第二十三條報告制度：（一）風險事件報告：須包括時間、地點、經過、處置、原因、改進措施等要素；（二）年度管理報告：須在次年3月底前提交，內容涵蓋合規(guī)情況、問題分析、改進計劃；（三）報告格式由醫(yī)療質量安全部統(tǒng)一制定，確保內容規(guī)范、數據準確；（四）報告報