老年高血壓的(De)特點(diǎn)及相關(guān)藥物治療第一頁，共三十四頁。老年高血壓的(De)流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀Framingham心臟研究顯示，年齡<60歲的人群中，27%的人患有(You)高血壓；80歲左右的人群中，75%患有高血壓；年齡≥80歲的人群中，高血壓的患病率>90%。2002年衛(wèi)生部全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國≥60歲人群高血壓的患病率為49%，顯著高于中青年人群。而據(jù)最新數(shù)據(jù)表明，老年高血壓的患病率已經(jīng)接近60%

第二頁，共三十四頁。老年高血壓的(De)定義2006年WHO建議根據(jù)各國社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)背景確定老年人的年齡切點(diǎn)，即發(fā)達(dá)國家（如歐美國家）以≥65歲作為老年人的年齡界限(Xian)，而發(fā)展中國家則為≥60歲。老年高血壓的定義：血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。老年單純收縮期高血壓（ISH）的定義：收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg第三頁，共三十四頁。主要(Yao)內(nèi)容老年高(Gao)血壓的特點(diǎn)老年高血壓相關(guān)臨床研究及治療第四頁，共三十四頁。老年高血(Xue)壓的特點(diǎn)第五頁，共三十四頁。老年高血壓的臨床特(Te)點(diǎn)收縮壓增高為主脈壓增大血壓波動(dòng)大易發(fā)生體位性低血壓常(Chang)見血壓晝夜節(jié)律異常(Chang)

常與多種疾病并存，并發(fā)癥多診室高血壓繼發(fā)性高血壓容易漏診第六頁，共三十四頁。老(Lao)年人血壓的測量一般測量患者坐位血壓，測量血壓前患者需靜坐至少5分鐘，且將血壓袖帶與心臟保持同一水平；與診室血壓測量相比，非診室血壓檢測（特別是家庭自測血壓）可以反映血壓的長期狀(Zhuang)況，有助于評價(jià)長時(shí)血壓變異（BPV)；更加重視動(dòng)態(tài)血壓即晨峰血壓和夜間血壓的監(jiān)測，關(guān)注短時(shí)血壓變異（BPV)首次應(yīng)測量雙側(cè)上肢血壓；監(jiān)測立位血壓，觀察有無體位性低血壓。

第七頁，共三十四頁。老年高血壓相關(guān)臨床研(Yan)究及治療第八頁，共三十四頁。最新歐美高血壓指南對于老年高血壓的治療均強(qiáng)調(diào)(Diao)基于已有臨床試驗(yàn)證據(jù)，推薦老年人的血壓控制目標(biāo)為140-150/90mmHg老年高血壓降壓目標(biāo)值(Zhi)的推薦第九頁，共三十四頁。老年高(Gao)血壓的治療目標(biāo)主要目標(biāo)是保護(hù)靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。臨床試驗(yàn)證據(jù)表明，對于血壓中重度升高的老年患者積極合理的降壓治療可以顯著降低不良心血管事件發(fā)生率以及全因死亡率。推薦將血壓<150/90mmHg作為老年高血壓患者的血壓控(Kong)制目標(biāo)值，如能耐受可將血壓進(jìn)一步降低至140/90mmHg以下。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。高血壓合并心、腦、腎等靶器官損害的老年患者，建議采取個(gè)體化治療、分級達(dá)標(biāo)治療策略。第十頁，共三十四頁。降壓治療J形曲線(Xian)現(xiàn)象血壓過高可增加心腦腎等靶器官損害的危險(xiǎn)，但過度降低血壓也可影響各重要臟器的血流灌注，同(Tong)樣對患者產(chǎn)生不利影響。冠心病患者舒張壓水平低于65~70mmHg時(shí)可能會(huì)增加不良心臟事件的危險(xiǎn)，對于伴有缺血性心臟病的老年ISH患者，在強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)應(yīng)避免過度降低舒張壓。卒中與J形曲線的關(guān)系并不明顯。而降壓達(dá)標(biāo)對老年高血壓患者預(yù)防卒中尤為重要。應(yīng)用降壓藥物后收縮壓下降幅度往往較大，而舒張壓降低較少。因此不應(yīng)因?yàn)閾?dān)心舒張壓過低而放棄對老年人ISH的治療。第十一頁，共三十四頁。老年高血(Xue)壓的治療策略小劑量開始，平穩(wěn)降壓；盡量選擇長效藥物慎重選藥，嚴(yán)密觀察；合理聯(lián)合，兼顧并發(fā)癥；因人而異，個(gè)體化治療監(jiān)測立位(Wei)血壓，避免低血壓；重視家庭自測血壓及24小時(shí)血壓測量第十二頁，共三十四頁。老年高血壓的(De)藥物治療合理選擇降壓藥物不僅有利于提高老年高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率，更(Geng)重要的是降低心血管疾病的發(fā)病率和病死率，達(dá)到預(yù)防腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎功能不全并減少心血管事件的目的。理想降壓藥物應(yīng)符合以下條件：

①平穩(wěn)、有效；

②安全性好，不良反應(yīng)少；

③服用簡便，依從性好。第十三頁，共三十四頁。常用降(Jiang)壓藥物常用降壓藥物分五類：鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）及β-受體阻滯劑。利尿劑和長效鈣拮抗劑降壓療效好、副作用較少，推薦用于無明顯并發(fā)癥的老年高血壓患者的初始治療。若(Ruo)患者已存在靶器官損害，或并存其他疾病和/或心血管危險(xiǎn)因素，則應(yīng)根據(jù)具體情況選擇降壓藥物。第十四頁，共三十四頁。利尿(Niao)劑降壓治療臨床試驗(yàn)表(Biao)明，利尿劑能夠減少心血管事件并降低病死率。歐美指南將其推薦用于老年高血壓患者的初始及聯(lián)合治療。利尿劑應(yīng)作為老年高血壓聯(lián)合用藥的基本藥物，可用于治療老年單純收縮期高血壓，尤其適用于合并心力衰竭、水腫的老年高血壓患者。使用利尿劑時(shí)應(yīng)從小劑量開始；肌酐清除率<30ml/min/1.73m2者應(yīng)使用袢利尿劑如托拉塞米或呋塞米等。第十五頁，共三十四頁。鈣(Gai)拮抗劑（CCB）推薦長效二氫吡啶類CCB作為老年高血壓患者降壓治療的基本藥物。此類藥物降壓療效好，作用平穩(wěn)，無絕對(Dui)禁忌證，與其他4類基本降壓藥物均可聯(lián)合使用。CCB對心肌、竇房結(jié)功能、房室傳導(dǎo)、外周動(dòng)脈和冠脈循環(huán)作用存在明顯差異。第十六頁，共三十四頁。ACEI與(Yu)ARBACEI對于高腎素活性的高血壓患者具有良好的降壓療(Liao)效及明確腎臟保護(hù)作用，適用于伴有冠狀動(dòng)脈疾病、心肌梗死、心絞痛、左心功能不全、糖尿病、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者。ARB的降壓及腎臟保護(hù)作用與ACEI相似，尤其適用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者。老年患者常存在動(dòng)脈粥樣硬化性腎血管疾病或其他腎臟病變，使用ACEI或ARB時(shí)需除外雙側(cè)重度腎動(dòng)脈狹窄。用藥過程中需要密切監(jiān)測血鉀及血肌酐水平的變化。第十七頁，共三十四頁。β-受體(Ti)阻滯劑雖有爭議，如無禁忌癥，仍推薦作為高血壓合并冠心病、慢性心力衰竭老年患者首選藥物。β-受體阻滯劑禁用于病竇綜合征即病態(tài)竇房結(jié)綜合征、II度及II度以上房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘的患者，長期大量使用可引(Yin)起糖脂代謝紊亂。第十八頁，共三十四頁。α-受體(Ti)阻滯劑一般不作為老年高血壓患者的一線用藥。合并癥狀性前列腺增生癥的老年患者可選用α-受體(Ti)阻滯劑。最主要的不良反應(yīng)是體位性低血壓，治療時(shí)應(yīng)從小劑量開始、睡前服用，監(jiān)測立位血壓以避免體位性低血壓，根據(jù)治療的反應(yīng)逐漸增加劑量。第十九頁，共三十四頁。大型臨床終點(diǎn)隨訪試驗(yàn)證實(shí)：

多數(shù)老年高血壓患者需要聯(lián)合(He)2種以上降壓藥物JACC,2011;57:2037–2114第二十頁，共三十四頁。新型單片聯(lián)合制劑(SPC)

治療老年高血壓中(Zhong)國專家共識(shí)

推薦SPC在老年患者的使用時(shí)機(jī)1、推薦起始治療使用SPC的老年患者2級或(Huo)以上高血壓高于靶目標(biāo)值20/10mmHg伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患的高危患者第二十一頁，共三十四頁。新型單片聯(lián)合制劑(SPC)

治療老年高血(Xue)壓中國專家共識(shí)

推薦SPC在老年患者的使用時(shí)機(jī)

2.推薦(Jian)加用或換用SPC的老年患者單藥或聯(lián)合治療，血壓未能達(dá)標(biāo)者，可加用SPC已使用1種降壓藥物治療，血壓未達(dá)標(biāo)者，可換用SPC已使用2種降壓藥物，血壓達(dá)標(biāo)者，可換用SPC提高依從性3種或以上降壓藥物才能控制血壓的老年患者，其藥物方案一般應(yīng)包含一種利尿劑（如無禁忌證），SPC可作為其藥物方案的組成部分。第二十二頁，共三十四頁。合并其他疾病時(shí)的降壓(Ya)目標(biāo)及藥物選擇冠心病(Bing)慢性心力衰竭房顫糖尿病腎功能不全腦卒中第二十三頁，共三十四頁。老年高血壓合并冠心(Xin)病血壓控制目標(biāo)為<140/90mmHg。如無禁忌癥(Zheng)，首選β-受體阻滯劑。對于血壓難以控制的患者，可使用長效CCB。第二十四頁，共三十四頁。老年高血壓合并慢性(Xing)心力衰竭血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg，80歲以上高齡老年患者<140/90mmHg。若無禁忌(Ji)證，首選ACEI、β-受體阻滯劑、利尿劑及醛固酮拮抗劑治療。

ACEI不能耐受時(shí)可用ARB替代。若血壓不能達(dá)標(biāo)，可加用非洛地平緩釋劑或氨氯地平。第二十五頁，共三十四頁。老年高(Gao)血壓合并房顫合并陣發(fā)性房顫的高血壓患者應(yīng)用ACEI或ARB治療；對于持續(xù)性房顫的高血壓患者，β-受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB如維拉帕米有助于控制心室(Shi)率。第二十六頁，共三十四頁。老(Lao)年高血壓合并糖尿病血壓控制目標(biāo)為<140/90mmHg，若能耐受可(Ke)進(jìn)一步降低到<130/80mmHg。首選ACEI或ARB，不能耐受或血壓不達(dá)標(biāo)時(shí)可選用或加用長效CCB。第二十七頁，共三十四頁。老年高血壓合并(Bing)腎功能不全血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg，80歲以上高齡老年患者<140/90mmHg。若無禁忌證首選ACEI或ARB，可降低(Di)蛋白尿，改善腎功能，延緩腎功能不全進(jìn)展，減少終末期腎病。嚴(yán)重腎功能不全時(shí)選用袢利尿劑。第二十八頁，共三十四頁。高齡老年(Nian)高血壓的治療建議80歲以上老年人血壓控制在150/90mmHg以內(nèi)，如能良好耐受，可繼續(xù)降低到<140/90mmHg。常伴心腦腎疾病、糖尿病、血脂代謝異常及聯(lián)合使用多種藥物，臨床特征更復(fù)雜，在強(qiáng)調(diào)降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，要注(Zhu)意伴隨疾病的影響并加強(qiáng)靶器官的保護(hù)，避免過度降低血壓。降壓藥物選擇應(yīng)更謹(jǐn)慎，從小劑量開始，遵循平穩(wěn)適度原則，避免血壓波動(dòng)，根據(jù)患者對降壓藥反應(yīng)情況調(diào)整劑量或藥物種類。在能耐受的前提下，在數(shù)周甚至數(shù)月內(nèi)逐漸使血壓達(dá)標(biāo)。若治療過程中出現(xiàn)頭暈、體位性低血壓、心絞痛等心腦血管灌注不足癥狀時(shí)應(yīng)減少降壓藥物劑量。第二十九頁，共三十四頁。心血管病危(Wei)險(xiǎn)因素綜合管理老年高血壓患者常與其他疾病或心血管危險(xiǎn)因素（如血脂異常、糖尿病等）并存。積極降壓治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對危險(xiǎn)因素的綜合管理。血脂異常的老年人可從他汀的治療中獲益。常規(guī)劑量他汀可使多數(shù)患者TC和LDL-C達(dá)標(biāo)，無需大劑量他汀。低血糖對老年人危害更大。盡量避免易發(fā)生低血糖的降糖藥物。一般患者HbA1C目標(biāo)值為<7.0%，而老年患者控制目標(biāo)宜適當(dāng)寬松；阿司匹林或其他抗血栓藥物可顯著降低老年人血栓事件的風(fēng)險(xiǎn)，老年患者需認(rèn)真評估(Gu)抗栓治療出血的風(fēng)險(xiǎn)，用藥過程中注意監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，只有在血壓控制良好時(shí)才能進(jìn)行抗血小板治療。第三十頁，共三十四頁。小(Xiao)結(jié)高血壓對于老年人的危害更大，老年高血壓患者發(fā)生靶器官損害以及相關(guān)死亡的危險(xiǎn)性顯著增高。因此積極控制老年患者血壓可獲得與中青年患者相似甚至(Zhi)更大的益處。希望通過學(xué)習(xí)，提高大家對老年人群降壓治療的關(guān)注，對老年高血壓的用藥治療有一個(gè)較全面的認(rèn)識(shí)。第三十一頁，共三十四頁。謝(Xie)謝(Xie)第三十二頁，共三十四頁。第三十三頁，共三十四頁。內(nèi)容總(Zong)結(jié)老年高血壓的特點(diǎn)及相關(guān)藥物治療。年齡≥80歲的人群中，高血壓的患病率>90%。臨床試驗(yàn)證據(jù)表明，對于血壓中重度升高的老年患者積極合理的降壓治療可以顯著降低不良心血管事件發(fā)生