住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《泌尿外科》模擬習(xí)題(附參考答案)_第1頁
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住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《泌尿外科》模擬習(xí)題(附參考答案)一、單選題(共40題,每題1分,共40分)1.患者男,16歲,因左側(cè)頸部腫物入院;查體:左側(cè)胸鎖乳突肌外側(cè),鎖骨上方皮下質(zhì)軟腫物,大小為3cm×5cm,邊界不清,無壓痛,穿刺為淺黃色液體,應(yīng)診斷為()。A、頦下皮樣囊腫B、甲狀舌骨囊腫C、胸腺咽管囊腫D、甲狀腺腺瘤E、囊狀淋巴管瘤正確答案:E答案解析:根據(jù)囊狀淋巴管瘤的特征進行診斷。頸部囊狀淋巴管瘤觸之柔軟、有波動感、光照實驗(+),界限不清,不能壓縮,無疼痛,位于頸后三角區(qū),穿刺可助診斷。ABCD四項,發(fā)生位置不正確。2.下列慢性骨髓炎的診斷依據(jù),錯誤的是A、反復(fù)發(fā)作B、患肢較健肢短縮C、有長期不愈合的竇道D、從竇道有死骨排出E、患肢皮膚菲薄,色澤暗正確答案:B答案解析:一般由急性骨髓炎遷延而來,為急性炎癥消退后,有死骨、死腔、骨包殼、竇道形成。以探針伸入瘺管多能碰到粗糙骨質(zhì),部分患者可有死骨排出。診斷主要靠X線攝片。3.流行病學(xué)的基本原則不包括()。A、對比原則B、代表性原則C、現(xiàn)場原則D、群體原則E、盲法原則正確答案:E答案解析:盲法原則是臨床試驗的設(shè)計原則,不是流行病學(xué)的基本原則。流行病學(xué)的基本原則包括群體原則、現(xiàn)場原則、對比原則、代表性原則。4.亞急性腦積水是指A、3天內(nèi)B、1個月內(nèi)C、2周內(nèi)D、1周內(nèi)E、半年以上正確答案:B答案解析:按腦積水臨床發(fā)病的長短及癥狀輕重,可分為急性、亞急性和慢性。急性在1周內(nèi),亞急性在1個月內(nèi),慢性在1個月以上。5.抗菌藥物在外科疾病中的應(yīng)用,哪項不正確()A、全身情況不良的病人,應(yīng)盡量選用殺菌性的抗生素治療感染B、嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物C、嚴重感染者,在體溫正常、全身情況和局部感染灶好轉(zhuǎn)后3~4天可停藥,不需使用更長時間D、腎功能中度減退者,首次給藥后,每次應(yīng)給正常劑量的1/2~1/5E、抗菌藥物應(yīng)用可減少術(shù)后并發(fā)癥,增加手術(shù)安全性正確答案:C答案解析:嚴重感染者,停藥時間不能過早。一般認為在體溫正常、全身情況和局部感染灶好轉(zhuǎn)后3~4天可停藥,不需使用更長時間。但對于嚴重感染患者,一般應(yīng)在情況穩(wěn)定1~2周后再停藥,以免感染復(fù)發(fā)。6.被動免疫預(yù)防破傷風(fēng)桿菌感染的敘述不正確的是A、傷后24小時內(nèi)可注射B、注藥前必須常規(guī)做過敏試驗C、作用快,而且持久D、適用于小、深、臟的創(chuàng)口,嚴重的開放傷E、過敏后立即深部肌肉注射腎上腺素搶救正確答案:C答案解析:傷后24小時內(nèi)可注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)或破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)作用快,但不持久;適用于小、深、臟的創(chuàng)口,嚴重的開放傷,以及取異物、肛門直腸手術(shù)后;注藥前必須常規(guī)作過敏試驗,若注射TAT處皮膚出現(xiàn)>1cm的紅腫硬塊或偽足為陽性;每次注射后均密切觀察,一旦病人面色蒼白、出現(xiàn)蕁麻疹、打噴嚏、咳嗽、呼吸困難、紫紺、休克,應(yīng)立即深部肌肉注射腎上腺素1mg,余下的TAT不再使用。7.閉合性肋骨骨折的治療要點是A、止痛、防治并發(fā)癥B、開胸探查C、胸腔穿刺D、胸腔閉式引流E、氣管插管或氣管切開正確答案:A答案解析:肋骨骨折斷端可刺激肋間神經(jīng)產(chǎn)生局部疼痛,在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動體位時加劇。胸痛使呼吸變淺、咳嗽無力,呼吸道分泌物增多、潴留,易致肺不張和肺部感染。因此,胸閉合性單處肋骨骨折,治療要點是止痛、固定和防治并發(fā)癥。8.膀胱鏡檢時,膀胱結(jié)核病灶多位于A、膀胱側(cè)壁B、膀胱三角C、膀胱頸口D、膀胱頂壁E、膀胱后壁正確答案:B9.男,32歲,腹外傷,休克。經(jīng)抗休克治療好轉(zhuǎn)。24小時后發(fā)生休克,最可能的原因是A、氣胸B、感染性休克C、肝破裂D、消化道出血E、脾破裂正確答案:E答案解析:部分病人外傷后發(fā)生脾包膜下破裂,36~48小時后血腫沖破包膜才表現(xiàn)出典型的癥狀,稱延遲性脾破裂。另外少數(shù)病人脾破裂后由于周圍組織的包裹形成局限性血腫,以后再度破潰引起大出血。10.小兒先天性上尿路梗阻最常發(fā)生的部位在A、輸尿管口(入膀胱處)B、輸尿管腎盂連接部C、輸尿管中段D、輸尿管上段E、輸尿管下段正確答案:B答案解析:小兒先天性上尿路梗阻最常發(fā)生的部位在輸尿管腎盂連接部。11.有關(guān)顱內(nèi)動脈瘤的敘述,下述哪項是錯誤的?()A、動脈瘤破裂常產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜下腔出血B、動脈瘤破裂可產(chǎn)生腦缺血C、動脈瘤破裂不會引起癲癇D、巨型動脈瘤易在瘤腔內(nèi)形成血栓E、動脈瘤破裂可產(chǎn)生顱內(nèi)血腫正確答案:C答案解析:動脈瘤破裂后產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜下腔出血,引起顱內(nèi)血腫。動脈瘤破裂出血后可以引起其他腦組織缺血的癥狀。巨型動脈瘤內(nèi)的血流紊亂,易形成瘤內(nèi)血栓。腦內(nèi)或腦池內(nèi)血液均可刺激神經(jīng)細胞而造成神經(jīng)元異常放電而發(fā)生癲癇。因此答案選C。12.哪一種腎臟感染性疾病需手術(shù)處理?()A、急性腎盂腎炎B、慢性腎盂腎炎C、急性腎周圍炎D、腎皮質(zhì)炎E、腎積膿正確答案:E答案解析:腎積膿是一種特殊的腎臟感染性疾病,腎臟及腎周發(fā)生化膿性改變,需要手術(shù)切開引流。其他類型腎臟炎癥以保守治療為主。因此答案選E。13.男性膀胱癌患者,膀胱內(nèi)發(fā)現(xiàn)5cm基底寬的腫瘤,術(shù)前對患者臨床分期判斷最有幫助的是()。A、CTB、PETC、IVPD、B超E、尿中找異形細胞正確答案:A答案解析:對于膀胱癌的分期,行CT檢查可以明確腫瘤浸潤范圍,淋巴結(jié)腫大情況,有利于腫瘤分期。14.闌尾炎易發(fā)生壞死,是因為A、闌尾開口小B、闌尾遠端為盲管C、闌尾系膜短易卷曲D、闌尾動脈為終末動脈,易發(fā)生血運障礙E、闌尾含有豐富的淋巴組織正確答案:D15.男,53歲,尿頻、尿急3個月余,肉眼血尿兩天,請根據(jù)影像,判斷其最可能的診斷()。A、膀胱癌B、膀胱結(jié)石C、膀胱憩室D、慢性膀胱炎E、膀胱憩室伴感染正確答案:A答案解析:膀胱側(cè)壁有不規(guī)則密度影占位性病變,結(jié)合患者尿頻、尿急??紤]患者膀胱癌可能性較大,因此答案選A。16.骨盆骨折特有的臨床表現(xiàn)是()。A、疼痛廣泛,坐位或行走時加重B、局部腫脹、瘀斑、壓痛顯著C、患側(cè)髂后上棘較健側(cè)高D、患側(cè)肢體短縮E、骨盆擠壓、分離試驗陽性正確答案:E答案解析:擠壓、分離骨盆時,不但受壓區(qū)域乃至整個骨盆環(huán)任何一處有骨折時均會受到牽扯而發(fā)生疼痛。17.對慢性疾病進行現(xiàn)況調(diào)查,最適宜計算的指標為()。A、罹患率B、感染率C、發(fā)病率D、患病率E、病死率正確答案:D答案解析:描述某慢性疾病在某個群體的分布或流行情況均選用患病率,又稱現(xiàn)患率。18.下述哪一個椎間盤突出能使跟腱反射改變?()A、L3~L4B、L2~L3C、L4~L5D、L5~S1E、S1~S2正確答案:D答案解析:跟腱反射受S1神經(jīng)根支配,L5~S1間盤突出壓迫S1神經(jīng)根,跟腱反射多改變。19.顱壓高所致腦神經(jīng)麻痹容易出現(xiàn)的是()。A、位聽神經(jīng)B、動眼神經(jīng)C、面神經(jīng)D、展神經(jīng)E、滑車神經(jīng)正確答案:D答案解析:外展神經(jīng)麻痹可發(fā)生在高顱壓性頭痛早期,表現(xiàn)為眼外直肌癱瘓,眼球外展運動受限,出現(xiàn)復(fù)視。外展神經(jīng)自腦橋走出后到達眼窩之前,走行距離較長,當顱內(nèi)壓增高時,可因直接或間接壓迫,或因腦干向下方移位而牽拉外展神經(jīng)引起麻痹。20.關(guān)于輸尿管損傷的臨床特點,錯誤的是A、損傷約2/3發(fā)生于腰段,1/3發(fā)生于盆段B、平時多見于醫(yī)源性損傷C、發(fā)生率很低,但早期診斷也較困難D、一般不造成嚴重后果E、依據(jù)損傷程度可分為挫傷、破裂、斷裂和缺損正確答案:D答案解析:輸尿管破裂或斷裂后,尿外滲于周圍組織內(nèi),可發(fā)生蜂窩組織炎,繼而感染、壞死、化膿。尿液進入腹腔引起彌漫性腹膜炎,嚴重者可發(fā)生膿毒血癥。晚期可形成輸尿管瘺或輸尿管假性囊腫。傷后狹窄或閉鎖,引起上段輸尿管及腎積水,繼發(fā)感染后造成積膿,最終導(dǎo)致腎功能受損。因此,輸尿管損傷漏診的后果極為嚴重,甚至可危及生命。21.有關(guān)中央脊髓損傷綜合征,以下說法錯誤的是()。A、損傷多由頸椎過屈性損傷造成B、頸椎損傷時引起的根動脈及脊前動脈受阻,可加重該損傷C、臨床特點是上下肢癱瘓嚴重程度不一,上肢重于下肢,或一側(cè)上肢癱瘓,或雙下肢D、手部功能障礙多明顯,手內(nèi)在肌萎縮E、損傷平面以下可有觸覺及深感覺障礙正確答案:A答案解析:中央脊髓損傷綜合征多由過伸直型損傷造成。BCDE四項,均是其臨床表現(xiàn)特點。22.低鉀血癥經(jīng)補充鉀治療后,癥狀仍無改善者,應(yīng)考慮有A、低鈉血癥B、低鈣血癥C、低鎂血癥D、低磷血癥E、低氯血癥正確答案:C答案解析:缺鎂時,常伴尿鉀、尿磷排出增多。鎂不僅對維持正常細胞內(nèi)的鉀很重要,也是在缺鉀期保留2++細胞內(nèi)鉀的重要因素。臨床上缺Mg常伴同缺K,如果補鉀鹽不能有效糾正缺鉀,應(yīng)考慮是否有缺鎂的問題2++。若不重視缺Mg的影響,缺K往往不能得到糾正。故答案應(yīng)選C。23.異位或未降的睪丸發(fā)生腫瘤機會為正常睪丸的()。A、10倍B、10~18倍C、1倍D、20~48倍E、5倍正確答案:D答案解析:異位或者未降的睪丸會導(dǎo)致患者發(fā)生腫瘤的概率增加,為正常睪丸的20~48倍。24.腎性貧血的產(chǎn)生機制是()。A、促紅細胞生成素生成減少B、腎小球排泄功能障礙C、腎小管功能障礙D、腎素血管緊張素系統(tǒng)激活E、α-骨化醇生成減少正確答案:A答案解析:腎性貧血主要由于腎組織分泌促紅細胞生成素(EPO)減少所致。25.患者男,55歲。右頸肩痛2年,伴右手麻3個月。查體頸椎生理弧度消失,頸5~6棘突間壓痛,右手橈側(cè)皮膚感覺減退,霍夫曼征(+)。診斷為頸椎病。在頸椎病的診斷中,以下哪一條較為可靠?()A、頸肩部疼痛B、X線檢查示有骨刺C、患側(cè)霍夫曼征(+)D、頸椎生理弧度消失E、頸部活動受限正確答案:C答案解析:頸肩部疼痛、手指麻木、頸部活動受限、X線攝片顯示有骨刺都是頸椎病的表現(xiàn),但不具特異性,患側(cè)霍夫曼征(+)更有價值。26.下列情況下應(yīng)考慮色素痣惡變,除了A、表面破潰,出血或形成潰瘍B、病變四周出現(xiàn)小的衛(wèi)星狀痣C、直徑>5cmD、局部有發(fā)癢、疼痛的癥狀E、邊界模糊正確答案:C27.患者男,28歲。頸椎外傷截癱。查體:雙上肢屈肘位,屈肘屈腕功能存在,伸肘伸腕功能喪失,損傷脊柱平面部位可能在()。A、C3B、C4C、C5D、C6E、C7正確答案:D答案解析:伸腕為C7神經(jīng)根支配,肱三頭肌及前臂背側(cè)伸肌為第7頸髓支配,故損傷在第7頸髓處,下頸髓與上胸髓一般高于相應(yīng)椎體一個椎體水平,故損傷脊柱平面為C6。因此答案選D。28.哪一項不是動力性泌尿系梗阻的常見原因?()A、阿托品服用B、前列腺增生C、低血鉀、高熱等D、腰麻和肛管直腸術(shù)后E、中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病正確答案:B答案解析:泌尿系梗阻的原因:①機械性梗阻:膀胱頸部和尿道的任何梗阻性病變,都可以引起急性尿潴留。較常見的如前列腺增生、尿道損傷和尿道狹窄。尿道狹窄來源、急性尿潴留常在尿道擴張后由于局部水腫和疼痛而誘發(fā)。膀胱或尿道的結(jié)石、腫瘤、異物等堵塞膀胱頸和尿道,膀胱腫瘤引起的膀胱內(nèi)大量凝血塊,盆腔腫瘤,妊娠子宮,處女膜閉鎖的陰道積血,甚至嬰幼兒直腸內(nèi)的糞塊都可能是急性尿潴留的原因。②動力性梗阻:膀胱、尿道并無器質(zhì)性梗阻病變,尿潴留系排尿功能障礙所引起,如麻醉、手術(shù)后尿潴留,特別是腰麻和肛管直腸手術(shù)后。中樞和周圍神經(jīng)系損傷、炎癥、腫瘤等亦可引起急性尿潴留。各種松弛平滑肌的藥物如阿托品、普魯本辛、654-2偶有引起急性尿潴留者。各種原因引起的低血鉀可使膀胱逼尿肌無力,發(fā)生排尿困難甚至尿潴留。也常見于高熱、昏迷的病人,在小兒與老人尤為多見。個別病人因不習(xí)慣于臥床排尿而發(fā)生尿潴留。29.6cm×1cm大小,與皮膚粘連,同側(cè)輸精管"串珠樣"增粗。下列檢查,首先要考慮的是A、尿常規(guī)B、膀胱鏡C、透光試驗D、IVUE、CT正確答案:D30.膀胱三角區(qū)有蒂乳頭瘤(T1期),腫瘤直徑小于2cm,治療應(yīng)選擇A、經(jīng)尿道電切或電灼B、膀胱部分切除C、膀胱全切除D、化學(xué)療法E、放射療法正確答案:A答案解析:T1期膀胱腫瘤僅侵犯黏膜下層,如有蒂,且直徑小于2cm,可采用經(jīng)尿道電切或電灼。31.患者男,65歲,突發(fā)劇烈腹部絞痛3小時,伴頻繁嘔吐,查體:腹平坦,腹軟,壓痛不明顯,腸鳴音活躍。既往病人有房顫病史5年??赡艿脑\斷為()。A、腫瘤引起的腸梗阻B、輸尿管結(jié)石C、腸系膜上動脈栓塞D、消化道穿孔E、腸扭轉(zhuǎn)正確答案:C答案解析:房顫病人易形成血栓,栓子脫落形成動脈栓塞。腸系膜上動脈栓塞早期表現(xiàn)為劇烈腹部絞痛伴嘔吐,但腹部體征輕。32.對于心肺功能良好的外科患者,輸注紅細胞的指征是A、血紅蛋白低于70g/LB、血紅蛋白低于80g/LC、血紅蛋白低于90g/LD、血紅蛋白低于100g/LE、血紅蛋白低于110g/L正確答案:A答案解析:2000年國家衛(wèi)生部制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》指出,外科創(chuàng)傷患者Hb110g/L以上不輸血,低于70g/L可以考慮輸血。33.腎損傷出現(xiàn)明顯血尿時見于()A、輸尿管被血凝決堵塞B、腎盂廣泛撕裂C、腎血管嚴重損傷D、輸尿管斷裂E、腎實質(zhì)深度裂傷,破入腎盂腎盞正確答案:E答案解析:一般情況下,腎損傷時血尿與損傷的程度成正比,但當輸尿管斷裂、輸尿管被血塊堵塞、腎盂廣泛撕裂、腎血管嚴重損傷時,血尿并不明顯。此種現(xiàn)象與腎血液供應(yīng)障礙、尿流受阻、尿液嚴重外滲有關(guān)。腎實質(zhì)深度裂傷且破入腎盞腎盂時,引起出血,血流流入腎盞腎盂,導(dǎo)致明顯血尿。34.有關(guān)原發(fā)性肝癌,下列哪項是錯誤的A、膽管細胞癌多見于女性B、原發(fā)性肝癌主要通過淋巴轉(zhuǎn)移C、絕大多數(shù)是肝細胞癌D、混合型癌最少見E、肝細胞癌多在肝硬化的基礎(chǔ)之上發(fā)生正確答案:B答案解析:肝癌的轉(zhuǎn)移主要是通過門靜脈轉(zhuǎn)移。35.男性,25歲,左側(cè)腰部擊傷6小時,腰部鈍痛

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