PAGE醫(yī)院醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)制度一、總則（一）制定目的本制度旨在規(guī)范醫(yī)院醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理，確保醫(yī)?；鸬陌踩?、完整，提高醫(yī)?；鹗褂眯б?，保障醫(yī)院醫(yī)保工作的正常開展，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)院與醫(yī)保事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。（二）制定依據(jù)依據(jù)《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》、《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》以及國(guó)家和地方有關(guān)醫(yī)保政策法規(guī)制定本制度。（三）適用范圍本制度適用于醫(yī)院開展的各類醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金等。（四）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)保政策規(guī)定，依法進(jìn)行醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)核算與管理。2.安全性原則：確保醫(yī)?；鸬陌踩乐够鸨慌灿谩D占等違規(guī)行為，保障基金的完整。3.?？顚Ｓ迷瓌t：醫(yī)?；饝?yīng)專項(xiàng)用于支付參保人員符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不得挪作他用。4.收支平衡原則：合理安排醫(yī)?；鹗罩В３质罩胶?，確保醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)運(yùn)行。5.規(guī)范透明原則：財(cái)務(wù)核算和管理應(yīng)規(guī)范、準(zhǔn)確、及時(shí)，做到公開透明，接受社會(huì)監(jiān)督。二、醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理職責(zé)分工（一）財(cái)務(wù)部門職責(zé)1.負(fù)責(zé)制定和完善醫(yī)院醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理制度，并組織實(shí)施。2.負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬臅?huì)計(jì)核算，準(zhǔn)確記錄基金收支情況，編制財(cái)務(wù)報(bào)表。3.負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的預(yù)算編制、執(zhí)行和分析，定期向醫(yī)院管理層和醫(yī)保部門提供財(cái)務(wù)報(bào)告。4.負(fù)責(zé)醫(yī)?；鹳~戶管理，確?；鹳Y金安全，辦理基金收支結(jié)算業(yè)務(wù)。5.配合醫(yī)保部門做好醫(yī)保費(fèi)用的審核、結(jié)算等工作，提供相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)支持。6.負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)工作進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題。（二）醫(yī)保部門職責(zé)1.負(fù)責(zé)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)了解醫(yī)保政策變化和工作要求。2.負(fù)責(zé)審核參保人員的醫(yī)保報(bào)銷資格和費(fèi)用，確保醫(yī)保費(fèi)用的合理性和合規(guī)性。3.負(fù)責(zé)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算工作，核對(duì)結(jié)算數(shù)據(jù)，及時(shí)處理結(jié)算過(guò)程中的問(wèn)題。4.負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，向財(cái)務(wù)部門提供相關(guān)數(shù)據(jù)，協(xié)助做好預(yù)算編制等工作。5.負(fù)責(zé)對(duì)臨床科室醫(yī)保工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)保費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。（三）臨床科室職責(zé)1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和醫(yī)院醫(yī)保管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理診療、合理用藥。2.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)保患者的費(fèi)用管理，及時(shí)準(zhǔn)確錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保費(fèi)用數(shù)據(jù)真實(shí)、完整。3.配合醫(yī)保部門和財(cái)務(wù)部門做好醫(yī)保費(fèi)用的審核、結(jié)算等工作，提供相關(guān)資料和解釋。4.對(duì)本科室醫(yī)保工作進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，避免醫(yī)保違規(guī)行為的發(fā)生。三、醫(yī)?；痤A(yù)算管理（一）預(yù)算編制原則1.以收定支原則：根據(jù)醫(yī)院醫(yī)?；鹗杖肭闆r，合理確定支出規(guī)模，確保收支平衡。2.統(tǒng)籌兼顧原則：綜合考慮醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展、醫(yī)保政策調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)需求等因素，統(tǒng)籌安排醫(yī)?；痤A(yù)算。3.合理預(yù)測(cè)原則：結(jié)合歷史數(shù)據(jù)和未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，科學(xué)合理預(yù)測(cè)醫(yī)?；鹗罩闆r，提高預(yù)算的準(zhǔn)確性。（二）預(yù)算編制方法1.收入預(yù)算編制：根據(jù)上年度醫(yī)?；饘?shí)際收入情況，結(jié)合本年度醫(yī)保參保人數(shù)變化、醫(yī)保政策調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)量增長(zhǎng)等因素，采用趨勢(shì)分析法、因素分析法等方法進(jìn)行編制。2.支出預(yù)算編制：根據(jù)醫(yī)保報(bào)銷政策和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合上年度醫(yī)保費(fèi)用支出情況、本年度醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃、醫(yī)保患者就醫(yī)需求等因素，合理測(cè)算各項(xiàng)醫(yī)保費(fèi)用支出。支出預(yù)算應(yīng)包括藥品費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)等項(xiàng)目。（三）預(yù)算編制程序1.每年[具體時(shí)間]前，財(cái)務(wù)部門會(huì)同醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)保政策要求，提出下一年度醫(yī)?；痤A(yù)算編制的指導(dǎo)意見。2.各臨床科室根據(jù)指導(dǎo)意見，結(jié)合本科室實(shí)際情況，編制本科室醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算草案，報(bào)醫(yī)保部門審核。3.醫(yī)保部門對(duì)各臨床科室預(yù)算草案進(jìn)行審核，提出修改意見，反饋給臨床科室。臨床科室根據(jù)審核意見進(jìn)行調(diào)整后，再次報(bào)醫(yī)保部門。4.醫(yī)保部門將審核后的各臨床科室預(yù)算草案匯總，形成醫(yī)院醫(yī)保基金預(yù)算草案，報(bào)財(cái)務(wù)部門。5.財(cái)務(wù)部門對(duì)醫(yī)?；痤A(yù)算草案進(jìn)行綜合平衡和審核，結(jié)合醫(yī)院整體財(cái)務(wù)狀況，編制醫(yī)院年度醫(yī)?；痤A(yù)算方案，報(bào)醫(yī)院管理層審批。6.醫(yī)院管理層審批通過(guò)后，將醫(yī)保基金預(yù)算方案報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。（四）預(yù)算執(zhí)行與調(diào)整1.醫(yī)?；痤A(yù)算一經(jīng)批準(zhǔn)，必須嚴(yán)格執(zhí)行。財(cái)務(wù)部門和醫(yī)保部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控和分析，定期對(duì)比預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)與實(shí)際收支情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取措施加以解決。2.在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，如遇國(guó)家醫(yī)保政策調(diào)整、醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展變化等特殊情況，需要調(diào)整預(yù)算的，應(yīng)按照以下程序進(jìn)行：臨床科室提出預(yù)算調(diào)整申請(qǐng)，說(shuō)明調(diào)整原因和調(diào)整金額。醫(yī)保部門對(duì)調(diào)整申請(qǐng)進(jìn)行審核，提出審核意見。財(cái)務(wù)部門根據(jù)醫(yī)保部門審核意見，結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，對(duì)調(diào)整申請(qǐng)進(jìn)行綜合評(píng)估，提出調(diào)整建議。醫(yī)院管理層審批調(diào)整建議，批準(zhǔn)后下達(dá)調(diào)整預(yù)算通知。財(cái)務(wù)部門和醫(yī)保部門按照調(diào)整后的預(yù)算執(zhí)行，并及時(shí)調(diào)整相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和醫(yī)保信息系統(tǒng)。四、醫(yī)?；鹗杖牍芾恚ㄒ唬┽t(yī)保基金收入范圍醫(yī)?；鹗杖氚ㄡt(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付的醫(yī)保報(bào)銷款、參保人員個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用以及其他按規(guī)定納入醫(yī)保基金的收入。（二）醫(yī)保報(bào)銷款收取1.醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的結(jié)算周期和方式，及時(shí)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。結(jié)算時(shí)，應(yīng)提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算清單和相關(guān)資料。2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，將醫(yī)保報(bào)銷款撥付至醫(yī)院指定的銀行賬戶。財(cái)務(wù)部門應(yīng)及時(shí)核對(duì)到賬金額，確保醫(yī)保報(bào)銷款足額、及時(shí)收取。（三）參保人員個(gè)人繳費(fèi)管理1.醫(yī)院應(yīng)協(xié)助醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好參保人員個(gè)人繳費(fèi)的收繳工作。在患者就醫(yī)時(shí)，可以根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，代收參保人員個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)保費(fèi)用。2.財(cái)務(wù)部門應(yīng)設(shè)立專門賬戶，對(duì)參保人員個(gè)人繳費(fèi)進(jìn)行單獨(dú)核算，確保個(gè)人繳費(fèi)資金的安全和規(guī)范管理。每月末，財(cái)務(wù)部門應(yīng)將個(gè)人繳費(fèi)情況與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行核對(duì)，及時(shí)上繳個(gè)人繳費(fèi)資金。（四）其他收入管理對(duì)于其他按規(guī)定納入醫(yī)?；鸬氖杖?，如財(cái)政補(bǔ)貼、利息收入等，財(cái)務(wù)部門應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行核算和管理。確保收入及時(shí)足額入賬，納入醫(yī)?；鸾y(tǒng)一管理。五、醫(yī)?；鹬С龉芾恚ㄒ唬┽t(yī)?；鹬С龇秶t(yī)?；鹬С鰬?yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家醫(yī)保政策規(guī)定的支付范圍執(zhí)行，主要包括參保人員在醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用支出。（二）費(fèi)用審核1.臨床科室在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)后，應(yīng)及時(shí)將醫(yī)保費(fèi)用信息錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)。醫(yī)保部門應(yīng)定期對(duì)科室錄入的醫(yī)保費(fèi)用信息進(jìn)行審核，重點(diǎn)審核醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的合理性、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)性、醫(yī)保報(bào)銷資格的準(zhǔn)確性等。2.對(duì)于審核發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)保部門應(yīng)及時(shí)與臨床科室溝通，要求科室作出解釋并進(jìn)行整改。如涉及違規(guī)行為，應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。（三）費(fèi)用結(jié)算1.醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的結(jié)算周期和方式，定期與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。結(jié)算時(shí)，應(yīng)提供經(jīng)過(guò)審核的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算清單、出院小結(jié)、病歷等相關(guān)資料。2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院報(bào)送的結(jié)算資料進(jìn)行審核，審核通過(guò)后，按照規(guī)定的結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)，與醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。財(cái)務(wù)部門應(yīng)及時(shí)核對(duì)結(jié)算金額，確保醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤。（四）支出控制1.醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)保費(fèi)用控制機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金支出的管理。通過(guò)制定合理的醫(yī)保費(fèi)用指標(biāo)、開展醫(yī)保費(fèi)用分析監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)臨床科室考核等措施，控制醫(yī)保費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。2.對(duì)于醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的科室，醫(yī)院應(yīng)采取預(yù)警、約談、限期整改等措施，確保醫(yī)?；鹬С龊侠砗弦?guī)。六、醫(yī)保基金財(cái)務(wù)核算（一）會(huì)計(jì)科目設(shè)置根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理實(shí)際情況，設(shè)置以下會(huì)計(jì)科目：1.資產(chǎn)類：包括現(xiàn)金、銀行存款、應(yīng)收醫(yī)保款等科目。2.負(fù)債類：包括應(yīng)付醫(yī)?？畹瓤颇俊?.基金類：包括醫(yī)保統(tǒng)籌基金、醫(yī)保個(gè)人賬戶基金等科目。4.收入類：包括醫(yī)保報(bào)銷收入、個(gè)人繳費(fèi)收入等科目。5.支出類：包括藥品支出、診療支出、檢查支出等科目。（二）賬務(wù)處理1.醫(yī)保基金收入的賬務(wù)處理：收到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付的醫(yī)保報(bào)銷款時(shí)，借記“銀行存款”科目，貸記“醫(yī)保報(bào)銷收入”科目。收到參保人員個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，借記“現(xiàn)金”或“銀行存款”科目，貸記“個(gè)人繳費(fèi)收入”科目。2.醫(yī)?；鹬С龅馁~務(wù)處理：發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用支出時(shí)，借記“藥品支出”、“診療支出”等相關(guān)支出科目，貸記“銀行存款”或“應(yīng)付醫(yī)保款”科目。與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，根據(jù)結(jié)算金額，借記“應(yīng)付醫(yī)?？睢笨颇?，貸記“銀行存款”科目；同時(shí)，按照實(shí)際結(jié)算金額與已記賬支出金額的差額，調(diào)整相關(guān)支出科目。3.其他賬務(wù)處理：對(duì)于醫(yī)?；鸬睦⑹杖?、財(cái)政補(bǔ)貼收入等其他收入，以及因政策調(diào)整等原因?qū)е碌幕鹫{(diào)整事項(xiàng)，按照相關(guān)會(huì)計(jì)制度規(guī)定進(jìn)行賬務(wù)處理。（三）財(cái)務(wù)報(bào)表編制1.財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期編制醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)報(bào)表，包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、基金變動(dòng)情況表等。財(cái)務(wù)報(bào)表應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整地反映醫(yī)?；鸬呢?cái)務(wù)狀況和收支情況。2.醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)報(bào)表應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容編制，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)送醫(yī)院管理層、醫(yī)保部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。同時(shí)，應(yīng)做好財(cái)務(wù)報(bào)表的分析工作，為醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾頉Q策提供依據(jù)。七、醫(yī)?；鹳Y產(chǎn)管理（一）銀行賬戶管理1.醫(yī)院應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，在銀行開設(shè)醫(yī)?；饘Ｓ觅~戶，用于醫(yī)?；鸬氖罩ЫY(jié)算。醫(yī)?；饘Ｓ觅~戶應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行專款專用，不得與其他資金賬戶混用。2.財(cái)務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；饘Ｓ觅~戶的管理，定期核對(duì)賬戶余額，確保資金安全。同時(shí)，應(yīng)按照銀行規(guī)定的操作流程辦理賬戶收支業(yè)務(wù)，防范資金風(fēng)險(xiǎn)。（二）票據(jù)與印章管理1.醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)?；鹌睋?jù)管理制度，規(guī)范票據(jù)的購(gòu)買、使用、保管和核銷等環(huán)節(jié)。醫(yī)?；鹌睋?jù)應(yīng)專人負(fù)責(zé)管理，確保票據(jù)的安全和完整。2.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)印章的管理，財(cái)務(wù)印章應(yīng)專人保管、專人使用。印章使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格履行審批手續(xù)，確保印章使用的合法性和安全性。（三）資產(chǎn)清查1.醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)?；鹳Y產(chǎn)進(jìn)行清查，確保資產(chǎn)賬實(shí)相符。資產(chǎn)清查工作應(yīng)包括銀行存款、應(yīng)收醫(yī)?？?、庫(kù)存物資等項(xiàng)目的清查核實(shí)。2.對(duì)于資產(chǎn)清查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)查明原因，按照規(guī)定進(jìn)行處理。同時(shí)，應(yīng)調(diào)整相關(guān)會(huì)計(jì)賬目，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。八、醫(yī)保基金財(cái)務(wù)監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)督制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理各環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查。財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)收支情況進(jìn)行自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題。2.醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)進(jìn)行審計(jì)，審查財(cái)務(wù)制度執(zhí)行情況、財(cái)務(wù)收支的真實(shí)性和合規(guī)性、資產(chǎn)的安全性等。審計(jì)結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)院管理層和相關(guān)部門，并提出改進(jìn)建議。（二）外部監(jiān)督1.醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)接受醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門、審計(jì)部門等外部機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。對(duì)于外部機(jī)構(gòu)提出的意見和建議，應(yīng)認(rèn)真整改落實(shí)。2.醫(yī)保部門應(yīng)定期向醫(yī)院通報(bào)醫(yī)保基金使用情況和監(jiān)督檢查結(jié)果，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯闹笇?dǎo)和監(jiān)督。（三）違規(guī)處理1.對(duì)于違反醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)制度和國(guó)家醫(yī)