PAGE衛(wèi)生院手術(shù)安全核查制度一、總則（一）目的為確保衛(wèi)生院手術(shù)患者的安全，規(guī)范手術(shù)安全核查流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有手術(shù)科室開展的各類手術(shù)，包括但不限于普通外科手術(shù)、骨科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、眼科手術(shù)等。（三）核查原則1.全面性原則：對手術(shù)全過程進行全面核查，涵蓋患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)器械等各個環(huán)節(jié)。2.準(zhǔn)確性原則：核查信息必須準(zhǔn)確無誤，確保手術(shù)安全進行。3.及時性原則：在關(guān)鍵節(jié)點及時進行核查，不得延誤手術(shù)進程。二、手術(shù)安全核查流程（一）手術(shù)前核查1.麻醉實施前核查人員：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士。核查內(nèi)容：患者身份（姓名、性別、年齡、住院號等）。手術(shù)知情同意書簽署情況?；颊哌^敏史。手術(shù)部位標(biāo)識（由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位做明確標(biāo)識）。麻醉設(shè)備及藥品準(zhǔn)備情況。患者術(shù)前禁食、禁水情況。2.手術(shù)開始前核查人員：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士。核查內(nèi)容：再次確認患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式。手術(shù)所需器械、敷料等物品準(zhǔn)備情況。手術(shù)團隊成員是否正確佩戴口罩、帽子、無菌手套等。手術(shù)設(shè)備運行是否正常。（二）手術(shù)中核查1.手術(shù)關(guān)鍵步驟前核查人員：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士。核查內(nèi)容：再次確認手術(shù)部位、手術(shù)方式。手術(shù)器械、敷料數(shù)量及完整性?；颊呱w征及麻醉狀態(tài)。2.手術(shù)輸血前核查人員：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士。核查內(nèi)容：患者血型及交叉配血試驗結(jié)果。輸血裝置及血液制品質(zhì)量。核對輸血患者信息（姓名、住院號、血型等）。（三）手術(shù)后核查1.手術(shù)結(jié)束后核查人員：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士。核查內(nèi)容：手術(shù)器械、敷料清點，確認數(shù)量無誤且無損壞遺留患者體內(nèi)?；颊呤中g(shù)切口情況，有無出血、滲液等?；颊呱w征平穩(wěn)情況。手術(shù)標(biāo)本確認及處理情況。2.患者離開手術(shù)室前核查人員：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士。核查內(nèi)容：再次核對患者身份及手術(shù)相關(guān)信息。向患者及家屬告知術(shù)后注意事項。確認患者交接手續(xù)完善，包括病歷、護理記錄等資料齊全。三、核查人員職責(zé)（一）手術(shù)醫(yī)師職責(zé)1.負責(zé)在手術(shù)前明確手術(shù)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式，并在手術(shù)部位做準(zhǔn)確標(biāo)識。2.參與手術(shù)安全核查全過程，對手術(shù)相關(guān)信息進行準(zhǔn)確確認和記錄。3.確保手術(shù)所需器械、敷料等物品準(zhǔn)備齊全，并在核查過程中與其他人員共同核對。4.在手術(shù)關(guān)鍵步驟前及輸血前，再次與麻醉醫(yī)師、巡回護士確認手術(shù)相關(guān)信息，保障手術(shù)安全進行。5.負責(zé)手術(shù)標(biāo)本的采集、確認及處理，并在手術(shù)后核查時向其他人員說明情況。（二）麻醉醫(yī)師職責(zé)1.在麻醉實施前，核查患者身份、過敏史、手術(shù)知情同意書簽署情況等信息，并確保麻醉設(shè)備及藥品準(zhǔn)備就緒。2.參與手術(shù)安全核查全過程，在手術(shù)關(guān)鍵步驟前及輸血前，與手術(shù)醫(yī)師、巡回護士共同確認手術(shù)相關(guān)信息，同時密切關(guān)注患者生命體征及麻醉狀態(tài)。3.在手術(shù)后核查時，負責(zé)對患者麻醉恢復(fù)情況進行評估，并與其他人員共同確認患者交接事宜。（三）巡回護士職責(zé)1.負責(zé)準(zhǔn)備手術(shù)所需器械、敷料等物品，并在手術(shù)開始前與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同核對物品數(shù)量及完整性。2.在手術(shù)全過程中，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師進行各項操作，同時密切觀察患者情況，確保手術(shù)順利進行。3.參與手術(shù)安全核查各個環(huán)節(jié)，負責(zé)患者身份識別、信息記錄及手術(shù)標(biāo)本的保管等工作。4.在手術(shù)后核查時，負責(zé)手術(shù)器械、敷料的清點，確認無誤后記錄并簽字，同時協(xié)助做好患者交接工作。四、核查記錄與檔案管理（一）核查記錄要求1.手術(shù)安全核查應(yīng)在專用的核查表格上進行記錄，表格內(nèi)容應(yīng)包括核查時間、核查項目、核查結(jié)果、核查人員簽名等。2.核查記錄應(yīng)字跡清晰、準(zhǔn)確完整，不得涂改。如有錯誤，應(yīng)在錯誤處劃雙橫線，在其上方填寫正確內(nèi)容，并由修改人簽名確認。（二）檔案管理1.手術(shù)安全核查記錄表格應(yīng)按日期順序整理成冊，妥善保存，保存期限至少為[X]年。2.檔案管理人員應(yīng)定期對核查記錄檔案進行檢查，確保檔案的完整性和可追溯性。3.如遇需要查閱手術(shù)安全核查記錄的情況，應(yīng)按照衛(wèi)生院檔案查閱制度辦理相關(guān)手續(xù)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可查閱。五、培訓(xùn)與監(jiān)督（一）培訓(xùn)1.衛(wèi)生院應(yīng)定期組織手術(shù)安全核查制度的培訓(xùn)，培訓(xùn)對象包括手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士等相關(guān)人員。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋手術(shù)安全核查制度的目的、流程、人員職責(zé)、核查記錄要求等方面，確保相關(guān)人員熟悉并掌握制度內(nèi)容。3.培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，以提高培訓(xùn)效果。培訓(xùn)后應(yīng)進行考核，考核合格后方可上崗。（二）監(jiān)督1.衛(wèi)生院應(yīng)成立手術(shù)安全核查監(jiān)督小組，定期對手術(shù)安全核查制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括核查流程是否規(guī)范、核查人員職責(zé)是否履行、核查記錄是否完整準(zhǔn)確等。3.對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時下達整改通知書，要求相關(guān)科室限期整改，并對整改情況進行跟蹤復(fù)查。4.對于違反手術(shù)安全核查制度的行為，應(yīng)按照衛(wèi)生院相關(guān)規(guī)定進行嚴肅處理，情節(jié)嚴重的依法依規(guī)追究責(zé)任。六、應(yīng)急處置1.在手術(shù)安全核查過程中，如發(fā)現(xiàn)患者身份信息不符、手術(shù)部位錯誤、手術(shù)器械缺失等嚴重問題，應(yīng)立即停止手術(shù)，并啟動應(yīng)急處置預(yù)案。2.手術(shù)團隊成員應(yīng)迅速采取措施，重新核對患者信息、確認手術(shù)部位、補充手術(shù)器械等，確保手術(shù)安全繼續(xù)進行。3.同時，應(yīng)及時向上