PAGE衛(wèi)生部醫(yī)院衛(wèi)生工作制度一、總則1.目的本制度旨在加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生管理，規(guī)范醫(yī)院衛(wèi)生工作流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他人員的健康與安全。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門及相關(guān)工作人員，包括門診、病房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、藥房、后勤保障部門等。3.依據(jù)本制度依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，如《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等，以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》等制定。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理1.醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒醫(yī)院應(yīng)制定詳細(xì)的環(huán)境清潔與消毒計(jì)劃，明確各區(qū)域的清潔頻次、消毒方法及責(zé)任人。病房、門診、手術(shù)室等重點(diǎn)區(qū)域應(yīng)每日進(jìn)行清潔，定期進(jìn)行消毒。消毒方法應(yīng)根據(jù)不同區(qū)域和病原體選擇合適的消毒劑，如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、戊二醛等。清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，避免交叉污染。使用后的清潔工具應(yīng)及時(shí)清洗、消毒、晾干備用。2.醫(yī)院污水處理醫(yī)院污水必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格處理，達(dá)標(biāo)后排放。污水處理設(shè)施應(yīng)定期維護(hù)、檢修，確保正常運(yùn)行。醫(yī)院應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》的要求，對(duì)污水進(jìn)行分類收集、處理。含有病原體的污水應(yīng)先進(jìn)行消毒處理，再與其他污水混合處理。污水處理過(guò)程中產(chǎn)生的污泥應(yīng)進(jìn)行無(wú)害化處理，防止二次污染。3.醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行分類收集、存放、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專門的醫(yī)療廢物暫存處，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物應(yīng)分類存放，不得混放。醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由具有資質(zhì)的單位負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)采取防滲漏、防遺撒等措施。醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理單位進(jìn)行無(wú)害化處理。醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量、去向等信息，登記資料至少保存3年。三、醫(yī)院空氣衛(wèi)生管理1.空氣凈化與消毒醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同科室的需求，采用合適的空氣凈化與消毒方法。如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)科室應(yīng)采用空氣凈化設(shè)備，如層流通風(fēng)系統(tǒng)、空氣消毒機(jī)等。普通病房、門診候診區(qū)等區(qū)域可采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)的方式進(jìn)行空氣交換。通風(fēng)不良的區(qū)域應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒，可采用紫外線消毒、化學(xué)消毒劑噴霧消毒等方法?？諝鈨艋c消毒設(shè)備應(yīng)定期維護(hù)、檢測(cè)，確保其性能良好，消毒效果達(dá)標(biāo)。2.空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)各科室的空氣質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)、塵埃粒子數(shù)等。監(jiān)測(cè)方法應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)記錄在案。如發(fā)現(xiàn)空氣質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行整改。醫(yī)院應(yīng)建立空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)檔案，對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析總結(jié)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整空氣凈化與消毒措施。四、醫(yī)院物體表面衛(wèi)生管理1.物體表面清潔與消毒醫(yī)院內(nèi)的各種物體表面，如病床、床頭柜、桌椅、門把手、醫(yī)療設(shè)備表面等，應(yīng)保持清潔，定期進(jìn)行消毒。物體表面的清潔應(yīng)采用濕式清掃的方法，避免灰塵飛揚(yáng)。消毒方法應(yīng)根據(jù)不同物體表面和病原體選擇合適的消毒劑，如含氯消毒劑擦拭消毒等。對(duì)傳染病患者或疑似傳染病患者使用過(guò)的物體表面，應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上進(jìn)行嚴(yán)格消毒，消毒后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。2.衛(wèi)生潔具管理醫(yī)院應(yīng)配備足夠數(shù)量的衛(wèi)生潔具，如拖把、抹布、水桶等，并分區(qū)使用。衛(wèi)生潔具應(yīng)定期清洗、消毒、晾干備用。衛(wèi)生潔具的材質(zhì)應(yīng)符合衛(wèi)生要求，不易吸附污垢，便于清洗消毒。對(duì)衛(wèi)生潔具的消毒可采用浸泡消毒、煮沸消毒等方法，消毒后的衛(wèi)生潔具應(yīng)存放在清潔、干燥的地方。五、醫(yī)院工作人員衛(wèi)生管理1.個(gè)人衛(wèi)生要求醫(yī)院工作人員應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤洗澡、勤換工作服。工作人員進(jìn)入工作區(qū)域應(yīng)穿戴工作服、工作帽，必要時(shí)應(yīng)佩戴口罩、手套等防護(hù)用品。工作人員在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸患者的血液、體液、分泌物等后，應(yīng)及時(shí)洗手或進(jìn)行手消毒。2.手衛(wèi)生管理醫(yī)院應(yīng)配備足夠數(shù)量的洗手設(shè)施，如水龍頭、洗手液、干手器等，并保證其正常運(yùn)行。工作人員應(yīng)按照正確的洗手方法進(jìn)行洗手，洗手時(shí)間不少于15秒，并使用流動(dòng)水沖洗干凈。當(dāng)手部沒(méi)有明顯污染時(shí)，可使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。3.職業(yè)暴露防護(hù)醫(yī)院應(yīng)制定職業(yè)暴露防護(hù)制度，為工作人員提供必要的防護(hù)用品，如口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。工作人員在工作中應(yīng)正確使用防護(hù)用品，避免職業(yè)暴露。如發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取相應(yīng)的應(yīng)急處理措施，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)工作人員進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)，提高工作人員的自我防護(hù)意識(shí)和應(yīng)急處理能力。六、醫(yī)院感染預(yù)防與控制1.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)、報(bào)告和分析。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、病原體種類等。監(jiān)測(cè)方法應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)科室和人員。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析總結(jié)，查找醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的預(yù)防控制措施。2.隔離與防護(hù)措施醫(yī)院應(yīng)根據(jù)患者的病情和感染狀況，采取相應(yīng)的隔離與防護(hù)措施。對(duì)傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療，設(shè)置專門的隔離病房，并采取嚴(yán)格的消毒、防護(hù)措施。醫(yī)護(hù)人員在接觸隔離患者時(shí)，應(yīng)穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品，嚴(yán)格遵守隔離操作規(guī)程，避免交叉感染。在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，防止醫(yī)源性感染。3.抗菌藥物合理使用醫(yī)院應(yīng)建立抗菌藥物合理使用管理制度，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的管理和監(jiān)督。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征和療程。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)抗菌藥物使用不合理的科室和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并采取相應(yīng)的整改措施。七、醫(yī)院衛(wèi)生工作的監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的衛(wèi)生管理部門，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生工作進(jìn)行監(jiān)督管理。衛(wèi)生管理部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院各科室的衛(wèi)生工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。衛(wèi)生管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、空氣衛(wèi)生、物體表面衛(wèi)生、工作人員衛(wèi)生等方面的監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)衛(wèi)生工作制度的落實(shí)。對(duì)違反醫(yī)院衛(wèi)生工作制度的科室和個(gè)人，衛(wèi)生管理部門應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。2.考核評(píng)價(jià)醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院衛(wèi)生工作考核評(píng)價(jià)制度，定期對(duì)各科室的衛(wèi)生工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己嗽u(píng)價(jià)內(nèi)容包括環(huán)境衛(wèi)生、空氣衛(wèi)生、物體表面衛(wèi)生、工作人員衛(wèi)生、醫(yī)院感染預(yù)防與控制等方面。考核評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)與科室和個(gè)人的績(jī)效掛鉤，對(duì)衛(wèi)生工作成績(jī)突出的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)衛(wèi)生工作不達(dá)標(biāo)的科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育，并責(zé)