PAGE影像科手衛(wèi)生管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)影像科醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制影像科醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合影像科實(shí)際情況，制定本手衛(wèi)生管理制度。（二）適用范圍本制度適用于影像科全體工作人員，包括醫(yī)生、技師、護(hù)士、護(hù)工等。（三）定義1.手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。2.洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。3.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。4.外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、手衛(wèi)生管理職責(zé)（一）科室負(fù)責(zé)人職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)本科室手衛(wèi)生管理工作，制定手衛(wèi)生管理工作計(jì)劃和目標(biāo)，并組織實(shí)施。2.定期組織本科室人員學(xué)習(xí)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)和技能，提高人員手衛(wèi)生意識(shí)。3.監(jiān)督檢查本科室人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，對(duì)違反手衛(wèi)生制度的行為進(jìn)行批評(píng)教育和糾正。4.協(xié)調(diào)解決手衛(wèi)生管理工作中存在的問(wèn)題，確保手衛(wèi)生管理工作順利開(kāi)展。（二）醫(yī)生職責(zé)1.嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前后認(rèn)真洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。2.指導(dǎo)患者正確洗手，告知患者手衛(wèi)生的重要性，提高患者手衛(wèi)生依從性。3.協(xié)助護(hù)士做好手衛(wèi)生宣傳教育工作，對(duì)患者及家屬進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的講解。（三）技師職責(zé)1.熟練掌握手衛(wèi)生操作方法，在操作設(shè)備前后、接觸患者前后及時(shí)洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。2.保持操作臺(tái)面清潔，定期對(duì)手接觸頻繁的設(shè)備表面進(jìn)行清潔消毒，防止交叉感染。3.配合醫(yī)生和護(hù)士做好手衛(wèi)生管理工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。（四）護(hù)士職責(zé)1.負(fù)責(zé)本科室手衛(wèi)生工作的具體落實(shí)，定期檢查科室手衛(wèi)生用品的配備和使用情況。2.對(duì)本科室人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)和考核，指導(dǎo)正確的洗手方法和衛(wèi)生手消毒操作。3.監(jiān)督患者及家屬的手衛(wèi)生情況，及時(shí)提醒并指導(dǎo)其正確洗手。4.做好手衛(wèi)生相關(guān)資料的收集、整理和上報(bào)工作。（五）護(hù)工職責(zé)1.在協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療護(hù)理工作前后，認(rèn)真洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。2.負(fù)責(zé)保持科室環(huán)境清潔，定期對(duì)病房、檢查室等區(qū)域進(jìn)行清潔消毒，避免因環(huán)境不潔導(dǎo)致交叉感染。3.按照要求正確使用手衛(wèi)生用品，不得隨意丟棄或浪費(fèi)。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品（一）洗手設(shè)施1.科室應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動(dòng)水洗手設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、洗手液（皂液）等。洗手池應(yīng)安裝感應(yīng)式或腳踏式水龍頭，以避免手部再次污染。2.洗手池應(yīng)保持清潔、無(wú)污垢，定期進(jìn)行清潔消毒。洗手液（皂液）應(yīng)選用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，具有良好的去污和抗菌性能。3.配備干手設(shè)施，如一次性紙巾、干手器等。干手器應(yīng)定期進(jìn)行清潔維護(hù)，確保正常使用。（二）衛(wèi)生手消毒用品1.科室應(yīng)配備速干手消毒劑，速干手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有快速殺菌、刺激性小、使用方便等特點(diǎn)。2.速干手消毒劑應(yīng)放置在易于取用的位置，如治療車(chē)、檢查臺(tái)、護(hù)士站等。定期檢查速干手消毒劑的有效期，及時(shí)更換過(guò)期產(chǎn)品。（三）外科手消毒用品1.進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)，應(yīng)配備外科手消毒劑，外科手消毒劑應(yīng)具有良好的消毒效果，能有效殺滅手部暫居菌和減少常居菌。2.外科手消毒設(shè)施應(yīng)包括洗手池、水龍頭、外科手消毒劑、無(wú)菌毛巾等。洗手池應(yīng)專(zhuān)用，水龍頭應(yīng)采用感應(yīng)式或腳踏式。無(wú)菌毛巾應(yīng)保持干燥、清潔，定期更換。四、手衛(wèi)生操作規(guī)范（一）洗手1.在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。2.取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。3.認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。4.在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手霜護(hù)膚。（二）衛(wèi)生手消毒1.取適量的速干手消毒劑于掌心。2.按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。（三）外科手消毒1.洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。2.取適量的肥皂（皂液），按洗手揉搓步驟認(rèn)真揉搓雙手至少3分鐘。3.流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，沖洗時(shí)應(yīng)注意避免水濺濕工作服。4.用無(wú)菌毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。5.取適量的外科手消毒劑，均勻涂抹于雙手、前臂和上臂下1/3，按照規(guī)定的方法和時(shí)間進(jìn)行揉搓，直至消毒劑干燥。6.外科手消毒后，雙手應(yīng)保持拱手姿勢(shì)，不得接觸未經(jīng)消毒的物品。五、手衛(wèi)生時(shí)機(jī)（一）接觸患者前1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（二）進(jìn)行無(wú)菌操作前1.進(jìn)行各種侵入性操作前，如穿刺、插管、注射等。2.接觸清潔、無(wú)菌物品前，如更換無(wú)菌手套、敷料等。（三）接觸患者后1.接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后，如病床、桌椅、儀器設(shè)備等。2.處理患者各種分泌物、排泄物及污染物品后。（四）接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等后1.直接接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等后，應(yīng)立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。2.被血液、體液、分泌物、排泄物等污染的手，應(yīng)先去除污染物，再按照規(guī)范進(jìn)行洗手和衛(wèi)生手消毒。（五）脫手套后1.戴手套進(jìn)行診療操作后，應(yīng)在脫手套后立即洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。2.一次性手套應(yīng)一次性使用，不得重復(fù)使用。脫手套時(shí)應(yīng)避免手部皮膚接觸手套外面，脫手套后應(yīng)及時(shí)洗手。（六）從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)在為患者進(jìn)行護(hù)理操作過(guò)程中，如需從污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)（如從患者的傷口部位移動(dòng)到身體其他清潔部位），應(yīng)洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。（七）其他1.進(jìn)入或離開(kāi)隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房等重點(diǎn)部門(mén)前后。2.在進(jìn)行侵入性操作前后，如更換傷口敷料、導(dǎo)尿、灌腸等。3.接觸特殊感染患者前后，如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等。六、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與監(jiān)督（一）監(jiān)測(cè)1.科室應(yīng)定期對(duì)手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)。2.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)：采用現(xiàn)場(chǎng)觀察的方法，觀察醫(yī)務(wù)人員在不同診療操作環(huán)節(jié)的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，計(jì)算手衛(wèi)生依從率。手衛(wèi)生依從率=實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)×100%。每月至少監(jiān)測(cè)1次，每次監(jiān)測(cè)觀察不少于30人次。3.手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)：定期采集醫(yī)務(wù)人員的手標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)手部細(xì)菌菌落總數(shù)。每季度至少監(jiān)測(cè)1次，每次監(jiān)測(cè)人數(shù)不少于科室工作人員總數(shù)的10%。4.監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄，并進(jìn)行分析總結(jié)。將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給科室人員，針對(duì)存在的問(wèn)題采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。（二）監(jiān)督1.科室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期對(duì)本科室人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。2.護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科室人員手衛(wèi)生的日常監(jiān)督，對(duì)違反手衛(wèi)生制度的行為及時(shí)進(jìn)行糾正，并做好記錄。3.醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)影像科手衛(wèi)生管理工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，并跟蹤整改效果。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.科室應(yīng)制定手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織本科室人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)和技能培訓(xùn)。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)科室人員的實(shí)際情況和工作需求制定，確保培訓(xùn)內(nèi)容具有針對(duì)性和實(shí)用性。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生操作規(guī)范、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方法等。3.培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)、案例分析等多種形式，以提高培訓(xùn)效果。（二）培訓(xùn)實(shí)施1.每年至少組織4次手衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時(shí)間不少于1小時(shí)。培訓(xùn)應(yīng)邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理專(zhuān)家或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行授課，確保培訓(xùn)質(zhì)量。2.在新員工入職時(shí)，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生崗前培訓(xùn)，使其熟悉手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)和技能，經(jīng)考核合格后方可上崗。3.定期組織手衛(wèi)生操作技能考核，考核內(nèi)容包括洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒等操作方法和流程。對(duì)考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。（三）教育宣傳1.在科室顯著位置張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)、標(biāo)語(yǔ)等，宣傳手衛(wèi)生知識(shí)和重要性，營(yíng)造良好的手衛(wèi)生氛圍。2.利用科室晨會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時(shí)間，向科室人員宣傳手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)和最新要求，強(qiáng)化人員手衛(wèi)生意識(shí)。3.對(duì)患者及家屬進(jìn)行手衛(wèi)生宣傳教育，告知其手衛(wèi)生對(duì)預(yù)防疾病傳播的重要性，指導(dǎo)正確的洗手方法，提高患者及家屬的手衛(wèi)生依從性。八、獎(jiǎng)懲措施（一）獎(jiǎng)勵(lì)1.對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)，科室應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)勵(lì)方式可包括表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)金、榮譽(yù)證書(shū)等。2.對(duì)在醫(yī)院感染防控工作中，因嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生，做出突出貢獻(xiàn)的個(gè)人，醫(yī)院將給予全院通報(bào)表?yè)P(yáng)，并在績(jī)效分配、職稱(chēng)晉升等方面給予適當(dāng)傾斜。（二）懲罰1.對(duì)違反手衛(wèi)生制度的個(gè)人，科室應(yīng)進(jìn)行批評(píng)教育，并