PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生監(jiān)督管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，維護(hù)患者合法權(quán)益，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際情況，制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員等。（三）基本原則1.依法管理原則：嚴(yán)格遵守國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，依法開展衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。2.預(yù)防為主原則：強(qiáng)化事前預(yù)防和過程控制，通過加強(qiáng)培訓(xùn)、完善制度、規(guī)范流程等措施，預(yù)防醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。3.全面覆蓋原則：對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)全過程、各環(huán)節(jié)進(jìn)行全面監(jiān)督管理，確保各項工作符合法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。4.持續(xù)改進(jìn)原則：不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，持續(xù)完善衛(wèi)生監(jiān)督管理制度和措施，提高管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二、衛(wèi)生監(jiān)督管理職責(zé)分工（一）衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，將衛(wèi)生監(jiān)督管理納入衛(wèi)生院整體工作計劃，明確目標(biāo)任務(wù)，落實工作責(zé)任。2.定期召開衛(wèi)生監(jiān)督管理工作會議，研究解決衛(wèi)生監(jiān)督管理工作中的重大問題，部署階段性工作任務(wù)。3.加強(qiáng)與上級衛(wèi)生行政部門和相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，爭取支持，為衛(wèi)生監(jiān)督管理工作創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。（二）醫(yī)務(wù)科職責(zé)1.負(fù)責(zé)組織制定和完善醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、規(guī)范和流程，并監(jiān)督實施。2.定期對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、評估和分析，針對存在的問題提出改進(jìn)措施和建議。3.組織醫(yī)務(wù)人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和法律意識。4.負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛和事故的調(diào)查處理，分析原因，總結(jié)教訓(xùn)，提出防范措施。（三）護(hù)理部職責(zé)1.制定和完善護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)制度、規(guī)范和流程，加強(qiáng)護(hù)理工作的監(jiān)督管理。2.定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評估和分析，確保護(hù)理工作質(zhì)量和安全。3.組織護(hù)理人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平。4.負(fù)責(zé)護(hù)理差錯事故的調(diào)查處理，分析原因，提出改進(jìn)措施。（四）感染管理科職責(zé)1.制定和完善醫(yī)院感染管理制度、規(guī)范和流程，加強(qiáng)醫(yī)院感染防控工作的監(jiān)督管理。2.定期對醫(yī)院感染情況進(jìn)行監(jiān)測、分析和評估，針對存在的問題提出防控措施和建議。3.組織開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)和宣傳教育，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識和技能。4.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的調(diào)查處理，及時采取控制措施，防止事件擴(kuò)散。（五）藥房職責(zé)1.嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法律法規(guī)和規(guī)章制度，規(guī)范藥品采購、儲存、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)的管理。2.加強(qiáng)藥品質(zhì)量控制，確保藥品質(zhì)量安全。3.定期對藥品庫存進(jìn)行盤點和清查，防止藥品積壓、過期和變質(zhì)。4.配合相關(guān)部門做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告工作。（六）后勤保障科職責(zé)1.負(fù)責(zé)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備維護(hù)和物資供應(yīng)等后勤保障工作，確保醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。2.加強(qiáng)對衛(wèi)生院環(huán)境衛(wèi)生、污水處理、醫(yī)療廢物管理等工作的監(jiān)督管理，確保符合環(huán)保要求。3.定期對后勤保障工作進(jìn)行檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，提高后勤保障服務(wù)質(zhì)量。（七）各科室負(fù)責(zé)人職責(zé)1.負(fù)責(zé)本科室衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，組織本科室人員學(xué)習(xí)和執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)程。2.定期對本科室的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、工作效率等進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。3.配合衛(wèi)生院相關(guān)部門做好本科室的各項衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，積極參與衛(wèi)生院組織的培訓(xùn)、考核等活動。三、醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范（一）執(zhí)業(yè)資格管理1.所有醫(yī)務(wù)人員必須依法取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，并在注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)從事醫(yī)療活動。2.衛(wèi)生院定期對醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資格進(jìn)行審核，確保其合法執(zhí)業(yè)。3.嚴(yán)禁非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。（二）診療規(guī)范執(zhí)行1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守診療規(guī)范和操作規(guī)程，因病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療。2.認(rèn)真書寫病歷，病歷應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、完整、及時、規(guī)范，嚴(yán)禁偽造、篡改、隱匿、銷毀病歷資料。3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)定，按照規(guī)定開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，嚴(yán)禁違規(guī)開展限制類醫(yī)療技術(shù)。（三）醫(yī)療文書管理1.加強(qiáng)醫(yī)療文書的書寫、審核、歸檔等管理工作，確保醫(yī)療文書的質(zhì)量。2.醫(yī)療文書應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語和中文。3.建立醫(yī)療文書查閱、復(fù)印制度，保障患者的知情權(quán)和隱私權(quán)。（四）醫(yī)療收費(fèi)管理1.嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范收費(fèi)行為，嚴(yán)禁自立項目、分解項目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)行為。2.實行醫(yī)療收費(fèi)公示制度，在衛(wèi)生院顯著位置公示收費(fèi)項目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)依據(jù)等，接受患者和社會監(jiān)督。3.加強(qiáng)對醫(yī)療收費(fèi)的內(nèi)部審計和監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正收費(fèi)問題。四、醫(yī)院感染防控管理（一）醫(yī)院感染管理制度1.建立健全醫(yī)院感染管理制度，明確醫(yī)院感染管理職責(zé)、工作流程和防控措施。2.定期對醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行整改。（二）醫(yī)院感染監(jiān)測1.開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，包括醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、病原體等監(jiān)測指標(biāo)的收集和分析。2.定期對醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、分析和反饋，為醫(yī)院感染防控措施的制定和調(diào)整提供依據(jù)。（三）消毒隔離措施1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)對診療環(huán)境、醫(yī)療器械、物品等的清潔、消毒和滅菌管理。2.按照規(guī)定正確使用消毒滅菌設(shè)備和消毒劑，確保消毒滅菌效果。3.加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，提高手衛(wèi)生依從性。（四）醫(yī)療廢物管理1.按照醫(yī)療廢物管理相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的要求，規(guī)范醫(yī)療廢物的分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置等工作。2.醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行處置，嚴(yán)禁自行處理或轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。3.加強(qiáng)對醫(yī)療廢物管理工作的監(jiān)督檢查，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散等事故的發(fā)生。五、藥品和醫(yī)療器械管理（一）藥品采購管理1.嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，按照規(guī)定的采購渠道和程序采購藥品。2.建立健全藥品采購管理制度，加強(qiáng)對藥品采購計劃的審核和審批，確保藥品采購的合理性和合法性。3.加強(qiáng)對藥品供應(yīng)商的資質(zhì)審核和管理，選擇信譽(yù)良好、質(zhì)量可靠的供應(yīng)商。（二）藥品儲存管理1.按照藥品儲存條件的要求，設(shè)置適宜的藥品倉庫，配備必要的倉儲設(shè)施設(shè)備。2.對藥品進(jìn)行分類儲存，實行分區(qū)、分類、分垛存放，并有明顯的標(biāo)識。3.定期對藥品庫存進(jìn)行盤點和清查，確保藥品賬物相符，防止藥品積壓、過期和變質(zhì)。（三）藥品調(diào)配和使用管理1.藥房工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程調(diào)配藥品，確保藥品調(diào)配的準(zhǔn)確性和安全性。2.加強(qiáng)對藥品使用的管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品適應(yīng)證、用法用量等規(guī)定，嚴(yán)禁超適應(yīng)證、超劑量用藥等違規(guī)行為。3.定期對藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計和分析，合理控制藥品庫存，減少藥品浪費(fèi)。（四）醫(yī)療器械管理1.建立健全醫(yī)療器械管理制度，加強(qiáng)對醫(yī)療器械采購、驗收、儲存、使用、維護(hù)、報廢等環(huán)節(jié)的管理。2.按照規(guī)定對醫(yī)療器械進(jìn)行定期維護(hù)和校準(zhǔn)，確保醫(yī)療器械的正常運(yùn)行和使用安全。3.加強(qiáng)對醫(yī)療器械不良事件的監(jiān)測和報告工作，及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療器械安全隱患。六、衛(wèi)生監(jiān)督檢查與考核（一）監(jiān)督檢查組織1.成立衛(wèi)生監(jiān)督管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)衛(wèi)生院衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。2.定期開展衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作，檢查內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)院感染防控、藥品和醫(yī)療器械管理等方面。（二）監(jiān)督檢查方式1.采取定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，對衛(wèi)生院各科室的衛(wèi)生監(jiān)督管理工作進(jìn)行檢查。2.檢查可采用現(xiàn)場查看、查閱資料、人員訪談等方式進(jìn)行。（三）考核評價1.建立衛(wèi)生監(jiān)督管理考核評價制度，對各科室和工作人員的衛(wèi)生監(jiān)督管理工作進(jìn)行考核評價。2.考核評價結(jié)果與科室和個人的績效掛鉤，對工作表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個人給予表彰和獎勵，對存在問題的科室和個人進(jìn)行督促整改和問責(zé)。七、投訴舉報處理（一）投訴舉報渠道1.在衛(wèi)生院顯著位置公布投訴舉報電話、郵箱等聯(lián)系方式，方便患者和群眾投訴舉報。2.設(shè)立專門的投訴舉報接待窗口，安排專人負(fù)責(zé)受理投訴舉報。（二）投訴舉報受理1.對投訴舉報事項進(jìn)行及時受理，詳細(xì)記錄投訴舉報內(nèi)容、投訴舉報人信息等。2.對屬于本衛(wèi)生院職責(zé)范圍內(nèi)的投訴舉報事項，及時進(jìn)行調(diào)查處理；對不屬于本衛(wèi)生院職責(zé)范圍內(nèi)的投訴舉報事項，及時告知投訴舉報人向相關(guān)部門反映。（三）投訴舉報處理1.組織相關(guān)人員對投訴舉報事項進(jìn)行調(diào)查核實，查明事實真相，分清責(zé)任。2.根據(jù)調(diào)查結(jié)果，依法依規(guī)對投訴舉報事項進(jìn)行處理，并及時將處理結(jié)果反饋給投訴舉報人。3.對投訴舉報處理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時進(jìn)行整改，完善相關(guān)制度和措施，防止類似問題再次發(fā)生。八、培訓(xùn)與教育（一）法律法規(guī)培訓(xùn)1.定期組織醫(yī)務(wù)人員參加法律法規(guī)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識和依法執(zhí)業(yè)能力。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國護(hù)士條例》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)。（二）業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)1.開展業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和