PAGE衛(wèi)生院合法性審查制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院管理，規(guī)范衛(wèi)生院各項工作，確保衛(wèi)生院的運行符合法律法規(guī)及行業(yè)標準要求，有效防范法律風(fēng)險，保障衛(wèi)生院合法合規(guī)運營，特制定本合法性審查制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有涉及行政管理、醫(yī)療服務(wù)、財務(wù)管理、人事管理等各類活動及相關(guān)文件、合同、決策等事項的合法性審查。（三）審查原則1.合法性原則嚴格依據(jù)國家現(xiàn)行法律法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范性文件進行審查，確保衛(wèi)生院各項工作在法律框架內(nèi)開展。2.全面審查原則對涉及衛(wèi)生院的各類事項進行全方位審查，涵蓋業(yè)務(wù)流程、管理制度、文件合同等各個方面，不留審查死角。3.及時審查原則在相關(guān)事項決策、執(zhí)行或文件合同簽訂前，及時進行合法性審查，避免事后糾錯帶來的損失和風(fēng)險。4.獨立審查原則合法性審查機構(gòu)及人員應(yīng)獨立開展審查工作，不受其他部門或個人的干擾，確保審查結(jié)果的客觀性和公正性。二、合法性審查機構(gòu)及職責(zé)（一）審查機構(gòu)成立衛(wèi)生院合法性審查工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”），由衛(wèi)生院院長擔任組長，副院長擔任副組長，各職能科室負責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)合法性審查辦公室，掛靠在衛(wèi)生院辦公室，負責(zé)日常合法性審查工作的組織協(xié)調(diào)和具體實施。（二）領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)1.領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)衛(wèi)生院合法性審查工作，制定合法性審查工作的方針、政策和制度。2.審議重大事項的合法性審查意見，對合法性審查工作中的重大問題進行決策。3.監(jiān)督合法性審查工作的開展情況，確保審查工作依法依規(guī)進行。（三）審查辦公室職責(zé)1.負責(zé)接收各部門提交的需進行合法性審查的事項，進行登記和初審。2.組織相關(guān)人員對審查事項進行調(diào)查研究、分析論證，提出合法性審查意見。3.跟蹤合法性審查意見的落實情況，對未落實的情況及時向領(lǐng)導(dǎo)小組報告。4.負責(zé)合法性審查工作資料的整理、歸檔和保管。5.定期總結(jié)合法性審查工作情況，向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報，并提出改進工作的建議。三、合法性審查范圍及內(nèi)容（一）行政管理事項1.衛(wèi)生院制定的各項規(guī)章制度、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等文件，審查其是否符合法律法規(guī)規(guī)定，是否存在與上位法相抵觸的條款。2.衛(wèi)生院發(fā)布的各類行政公文、通知、通告等，檢查其內(nèi)容是否合法、程序是否合規(guī)。3.涉及衛(wèi)生院行政許可、行政處罰、行政強制等具體行政行為的合法性審查，確保行政行為主體適格、依據(jù)合法、程序正當。（二）醫(yī)療服務(wù)事項1.醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度，如醫(yī)療核心制度、診療規(guī)范、護理規(guī)范等，審查其是否符合醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)及行業(yè)標準要求，是否有利于保障醫(yī)療安全和提高醫(yī)療質(zhì)量。2.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，包括新技術(shù)、新項目的準入、備案等，檢查是否按照規(guī)定履行相關(guān)審批程序，技術(shù)應(yīng)用是否安全有效。3.醫(yī)療糾紛處理相關(guān)制度及流程，審查其是否符合法律法規(guī)關(guān)于醫(yī)療糾紛處理的規(guī)定，是否有利于維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，妥善化解矛盾。（三）財務(wù)管理事項1.財務(wù)管理制度、預(yù)算管理制度、財務(wù)報銷制度等，審查其是否符合國家財經(jīng)法律法規(guī)和財務(wù)制度要求，是否規(guī)范財務(wù)管理行為，防范財務(wù)風(fēng)險。2.重大財務(wù)決策事項，如重大投資、資產(chǎn)處置、資金借貸等，評估其決策程序是否合法合規(guī)，是否經(jīng)過必要的財務(wù)分析和風(fēng)險評估。3.財務(wù)收支情況的合法性審查，包括收入來源是否合法、支出是否合規(guī)，是否存在違反財經(jīng)紀律的行為。（四）人事管理事項1.人事管理制度，如人員招聘、績效考核、薪酬福利、職稱晉升等制度，審查其是否符合國家人事法律法規(guī)及相關(guān)政策規(guī)定，是否保障員工合法權(quán)益。2.勞動合同簽訂、解除、終止等環(huán)節(jié)的合法性審查，確保衛(wèi)生院與員工的勞動關(guān)系依法依規(guī)處理。3.涉及職工獎懲、人事爭議處理等事項，檢查其處理程序是否合法，依據(jù)是否充分。（五）合同管理事項1.衛(wèi)生院對外簽訂的各類合同，包括醫(yī)療服務(wù)合同、藥品采購合同、設(shè)備采購合同、租賃合同、建設(shè)工程合同等，審查合同主體資格是否合法、合同內(nèi)容是否符合法律法規(guī)規(guī)定、合同條款是否公平合理、合同簽訂及履行程序是否合規(guī)。2.對合同的變更、解除、終止等事項進行合法性審查，確保合同變更、解除、終止的理由合法、程序合規(guī)。四、合法性審查程序（一）申請與受理1.各部門在開展涉及合法性審查范圍內(nèi)的事項前，應(yīng)填寫《合法性審查申請表》，詳細說明事項的基本情況、審查依據(jù)、擬采取的措施等內(nèi)容，并提交相關(guān)材料。2.合法性審查辦公室收到申請表及相關(guān)材料后，進行登記和初審。對材料齊全、符合要求的申請予以受理；對材料不齊全或不符合要求的，一次性告知申請部門補充完善。（二）審查與論證1.合法性審查辦公室受理申請后，根據(jù)審查事項的性質(zhì)和復(fù)雜程度，確定審查人員組成。審查人員一般應(yīng)包括法律專業(yè)人員、相關(guān)業(yè)務(wù)專家等。2.審查人員對申請事項進行全面審查，查閱相關(guān)法律法規(guī)、政策文件，研究分析具體情況，必要時進行實地調(diào)查、咨詢論證、組織聽證等。3.審查人員在審查過程中，應(yīng)與申請部門充分溝通，了解事項背景和具體情況，聽取申請部門的意見和建議。4.審查人員根據(jù)審查情況，撰寫合法性審查意見，明確指出審查事項是否合法合規(guī)，存在的問題及改進建議等。（三）意見反饋與處理1.合法性審查辦公室將合法性審查意見反饋給申請部門。申請部門應(yīng)認真研究審查意見，對存在的問題進行整改或作出合理說明。2.申請部門對審查意見有異議的，可以在規(guī)定時間內(nèi)提出書面反饋意見，說明理由和依據(jù)。合法性審查辦公室應(yīng)組織復(fù)查，必要時提交領(lǐng)導(dǎo)小組審議。3.申請部門根據(jù)合法性審查意見進行整改后，將整改情況書面報告合法性審查辦公室。合法性審查辦公室對整改情況進行跟蹤檢查，確保審查意見得到有效落實。（四）歸檔與備案1.合法性審查工作結(jié)束后，合法性審查辦公室應(yīng)將審查申請表、相關(guān)材料、審查意見、反饋意見及整改情況等資料進行整理歸檔，妥善保管。2.對涉及重大事項的合法性審查意見，應(yīng)報衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)小組備案，以備查閱和監(jiān)督檢查。五、合法性審查工作保障（一）人員保障1.加強合法性審查隊伍建設(shè)，選拔和培養(yǎng)具有法律專業(yè)知識和豐富實踐經(jīng)驗的人員從事合法性審查工作。定期組織審查人員參加法律法規(guī)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)交流活動，提高審查人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。2.鼓勵衛(wèi)生院內(nèi)部人員通過自學(xué)、參加培訓(xùn)等方式取得法律職業(yè)資格證書或相關(guān)法律專業(yè)學(xué)歷，為合法性審查工作提供人才儲備。（二）經(jīng)費保障1.衛(wèi)生院應(yīng)將合法性審查工作所需經(jīng)費納入年度預(yù)算，確保審查工作的正常開展。經(jīng)費主要用于審查人員培訓(xùn)、法律咨詢、專家論證、文件資料查閱等方面的支出。2.合理安排經(jīng)費使用，提高經(jīng)費使用效益，確保合法性審查工作經(jīng)費?？顚Ｓ?。（三）技術(shù)保障1.建立健全合法性審查工作信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)審查事項在線申請、受理、審查、反饋、歸檔等流程的信息化操作，提高審查工作效率和管理水平。2.利用法律法規(guī)數(shù)據(jù)庫、案例庫等資源，為合法性審查工作提供及時、準確的法律依據(jù)和參考案例，增強審查工作的科學(xué)性和準確性。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)小組定期對合法性審查工作進行監(jiān)督檢查，檢查審查工作制度的執(zhí)行情況、審查意見的落實情況等，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.內(nèi)部審計部門將合法性審查工作納入內(nèi)部審計范圍，對審查工作的規(guī)范性、審查意見的準確性等進行審計監(jiān)督，確保審查工作依法依規(guī)進行。（二）考核評價1.建立合法性審查工作考核評價機制，對各部門提交審查事項的及時性、準確性，以及配合審查工作的情況