PAGE衛(wèi)生部下發(fā)護(hù)理核心制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理工作管理，確保護(hù)理質(zhì)量和患者安全，依據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的護(hù)理核心制度，結(jié)合本院實際情況，制定本實施細(xì)則。（二）適用范圍本細(xì)則適用于本院各護(hù)理單元及全體護(hù)理人員。（三）基本原則1.以患者為中心，體現(xiàn)人文關(guān)懷，保障患者安全。2.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量。3.持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作，不斷提升護(hù)理服務(wù)水平。二、護(hù)理質(zhì)量管理制度（一）護(hù)理質(zhì)量管理組織1.成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會，由護(hù)理部主任擔(dān)任組長，各科室護(hù)士長為成員。2.護(hù)理質(zhì)量管理委員會職責(zé)：制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考核方案，定期組織護(hù)理質(zhì)量檢查和評估，分析護(hù)理質(zhì)量問題，提出改進(jìn)措施并督促落實。（二）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括患者生活護(hù)理、病情觀察、護(hù)理記錄等方面的要求。2.?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)各?？铺攸c制定相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、外科護(hù)理等。3.護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：涵蓋患者身份識別、用藥安全、跌倒墜床防范等內(nèi)容。（三）護(hù)理質(zhì)量檢查與評估1.護(hù)理部每月組織一次全面的護(hù)理質(zhì)量檢查，采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式。2.科室護(hù)士長每周對本科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改。3.護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行量化評分，定期通報，對存在的問題進(jìn)行分析討論，制定改進(jìn)措施并跟蹤落實情況。三、護(hù)理安全管理制度（一）患者身份識別制度1.在進(jìn)行各項護(hù)理操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行至少兩種方式的患者身份識別，如核對患者姓名、住院號、腕帶等。2.對意識不清、語言交流障礙等特殊患者，應(yīng)采取特殊的身份識別方法，確保患者身份準(zhǔn)確無誤。（二）護(hù)理風(fēng)險評估與防范制度1.對新入院患者進(jìn)行全面的護(hù)理風(fēng)險評估，包括跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫等風(fēng)險。2.根據(jù)評估結(jié)果，采取相應(yīng)的防范措施，如設(shè)置警示標(biāo)識、加強(qiáng)護(hù)理巡視、使用防護(hù)用具等。3.定期對護(hù)理風(fēng)險評估與防范措施的落實情況進(jìn)行檢查和評估，及時調(diào)整和完善。（三）護(hù)理不良事件報告與處理制度1.鼓勵護(hù)理人員主動報告護(hù)理不良事件，對及時報告且積極采取措施減少不良后果的給予從輕處理。2.發(fā)生護(hù)理不良事件后，應(yīng)立即采取有效的補(bǔ)救措施，減少對患者的損害。3.組織對護(hù)理不良事件進(jìn)行調(diào)查分析，查找原因，提出改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。四、護(hù)理文件書寫管理制度（一）護(hù)理文件書寫要求1.護(hù)理文件應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語和中文書寫。2.護(hù)理記錄應(yīng)與醫(yī)療記錄保持一致，體現(xiàn)護(hù)理工作的連續(xù)性和動態(tài)性。（二）護(hù)理文件書寫內(nèi)容1.體溫單：記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征及出入量等。2.醫(yī)囑單：準(zhǔn)確記錄醫(yī)囑內(nèi)容及執(zhí)行情況。3.護(hù)理記錄單：詳細(xì)記錄患者的病情觀察、護(hù)理措施及效果等。（三）護(hù)理文件書寫審核與管理1.科室護(hù)士長負(fù)責(zé)對本科室護(hù)理文件書寫進(jìn)行審核，確保書寫質(zhì)量。2.護(hù)理部定期對護(hù)理文件進(jìn)行抽查，對存在的問題及時反饋并督促整改。3.護(hù)理文件應(yīng)妥善保管，按照規(guī)定的保存期限進(jìn)行保存，防止丟失和損壞。五、分級護(hù)理制度（一）分級護(hù)理依據(jù)根據(jù)患者病情的輕重緩急及自理能力，確定患者的護(hù)理級別，分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。（二）各級護(hù)理要點1.特級護(hù)理：專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，制定護(hù)理計劃并嚴(yán)格執(zhí)行，做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，確?；颊甙踩?.一級護(hù)理：每1530分鐘巡視患者一次，觀察病情變化，落實各項護(hù)理措施，滿足患者基本生活需求。3.二級護(hù)理：每12小時巡視患者一次，觀察病情，做好生活護(hù)理和病情觀察記錄。4.三級護(hù)理：每日巡視患者23次，督促患者遵守醫(yī)院規(guī)章制度。（三）分級護(hù)理的動態(tài)調(diào)整根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整護(hù)理級別，確保護(hù)理措施與患者需求相適應(yīng)。六、查對制度（一）醫(yī)囑查對制度1.處理醫(yī)囑時，應(yīng)認(rèn)真核對醫(yī)囑的準(zhǔn)確性，對有疑問的醫(yī)囑及時與醫(yī)生溝通確認(rèn)。2.每日總查對醫(yī)囑一次，護(hù)士長每周參加總查對醫(yī)囑一次，確保醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確性。（二）服藥、注射、輸液查對制度1.嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，即操作前、操作中及操作后查，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。2.擺藥后必須經(jīng)第二人核對無誤后方可執(zhí)行，靜脈輸液需加藥時，要注意配伍禁忌。（三）輸血查對制度1.輸血前必須經(jīng)兩人核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血試驗結(jié)果等，核對無誤后方可輸血。2.輸血過程中密切觀察患者反應(yīng)，輸血完畢后保留血袋24小時以備查對。七、交接班制度（一）交班內(nèi)容1.患者的病情變化、治療情況、護(hù)理措施及效果等。2.各種管道的情況，如胃管、尿管、引流管等。3.患者的皮膚情況，有無壓瘡、燙傷等。4.病房物品的數(shù)量及完好情況。（二）交班方式1.采用書面交班和口頭交班相結(jié)合的方式，夜班護(hù)士應(yīng)書寫交班報告。2.交班時應(yīng)做到內(nèi)容準(zhǔn)確、重點突出、語言簡潔，避免遺漏重要信息。（三）交接班流程1.護(hù)士在交接班前應(yīng)做好各項準(zhǔn)備工作，整理好護(hù)理記錄和用物。2.交班護(hù)士按照交班內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)交班，接班護(hù)士認(rèn)真聽取并核對，如有疑問及時詢問。3.接班護(hù)士在接班后對患者進(jìn)行全面檢查，了解患者情況，做好接班記錄。八、搶救工作制度（一）搶救組織與分工1.成立醫(yī)院搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)全院的搶救工作。2.各科室成立搶救小組，明確小組成員的職責(zé)分工，確保搶救工作有序進(jìn)行。（二）搶救設(shè)備與藥品管理1.配備齊全的搶救設(shè)備和藥品，并定期進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備性能良好，藥品數(shù)量充足、質(zhì)量合格。2.建立搶救設(shè)備和藥品使用登記制度，記錄使用情況，及時補(bǔ)充和更新。（三）搶救流程與規(guī)范1.接到搶救通知后，搶救人員應(yīng)立即到達(dá)現(xiàn)場，按照搶救流程進(jìn)行操作。2.嚴(yán)格執(zhí)行搶救醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄搶救過程和用藥情況，及時與醫(yī)生溝通患者病情變化。3.搶救結(jié)束后，及時清理搶救現(xiàn)場，補(bǔ)充搶救設(shè)備和藥品，對搶救過程進(jìn)行總結(jié)分析。九、病房管理制度（一）病房環(huán)境管理1.保持病房整潔、安靜、舒適、安全，定期進(jìn)行清潔消毒，通風(fēng)換氣。2.合理安排病房設(shè)施，方便患者使用，保持通道暢通。（二）患者管理1.對患者進(jìn)行入院指導(dǎo)，介紹醫(yī)院規(guī)章制度和病房環(huán)境，幫助患者盡快適應(yīng)住院生活。2.加強(qiáng)對患者的健康教育，提高患者的自我保健意識和能力。3.關(guān)注患者心理需求，做好心理護(hù)理，緩解患者焦慮、恐懼等情緒。（三）陪探視管理1.嚴(yán)格執(zhí)行陪探視制度，根據(jù)患者病情確定陪住人數(shù)和探視時間。2.對陪住人員進(jìn)行管理，要求其遵守醫(yī)院規(guī)章制度。十、護(hù)理教學(xué)管理制度（一）教學(xué)計劃與安排1.根據(jù)護(hù)理專業(yè)教學(xué)大綱和醫(yī)院實際情況，制定年度護(hù)理教學(xué)計劃。2.合理安排教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時間，包括理論教學(xué)、實踐教學(xué)和臨床實習(xí)等。（二）教學(xué)師資管理1.選拔具有豐富臨床經(jīng)驗和教學(xué)能力的護(hù)理人員擔(dān)任帶教老師，定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核。2.帶教老師應(yīng)認(rèn)真履行帶教職責(zé)，制定帶教計劃，指導(dǎo)實習(xí)護(hù)士進(jìn)行臨床實踐。（三）教學(xué)質(zhì)量評估1.建立教學(xué)質(zhì)量評估體系，對教學(xué)過程和教學(xué)效果進(jìn)行定期評估。2.收集實習(xí)護(hù)士和帶教老師的反饋意見，及時改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量。十一、護(hù)理科研管理制度（一）科研計劃與立項1.鼓勵護(hù)理人員開展科研工作，制定年度護(hù)理科研計劃，明確科研目標(biāo)和任務(wù)。2.護(hù)理人員根據(jù)科研計劃申報科研項目，經(jīng)醫(yī)院科研管理部門審核立項后組織實施。（二）科研過程管理1.科研項目負(fù)責(zé)人應(yīng)按照科研計劃認(rèn)真組織實施，定期匯報科研進(jìn)展情況。2.加強(qiáng)對科研項目