PAGE衛(wèi)生院落實(shí)醫(yī)療扶助制度一、總則（一）目的為深入貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療扶助政策，切實(shí)減輕困難群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平，保障人民群眾基本醫(yī)療權(quán)益，特制定本實(shí)施方案，確保醫(yī)療扶助制度在衛(wèi)生院有效落實(shí)。（二）依據(jù)本方案依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定，旨在規(guī)范衛(wèi)生院醫(yī)療扶助工作流程，確保各項(xiàng)工作依法依規(guī)開(kāi)展。（三）適用范圍本方案適用于本衛(wèi)生院全體醫(yī)護(hù)人員以及接受醫(yī)療扶助的患者群體。二、醫(yī)療扶助制度概述（一）定義醫(yī)療扶助制度是國(guó)家為幫助困難群眾解決就醫(yī)困難，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)而設(shè)立的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。通過(guò)政府財(cái)政投入、社會(huì)捐贈(zèng)等多種渠道籌集資金，對(duì)符合條件的患者給予醫(yī)療費(fèi)用減免、救助等支持。（二）基本原則1.公平公正原則：確保醫(yī)療扶助政策覆蓋所有符合條件的困難群眾，不偏袒、不歧視，公平公正地對(duì)待每一位受助對(duì)象。2.應(yīng)助盡助原則：積極主動(dòng)地為困難群眾提供醫(yī)療扶助服務(wù)，簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，提高工作效率，使符合條件的患者能夠及時(shí)獲得幫助。3.精準(zhǔn)幫扶原則：準(zhǔn)確識(shí)別困難群眾的醫(yī)療需求，根據(jù)不同情況提供個(gè)性化的醫(yī)療扶助措施，確保幫扶措施精準(zhǔn)有效。三、醫(yī)療扶助對(duì)象認(rèn)定（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1.城鄉(xiāng)低保對(duì)象：持有當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)頒發(fā)的城鄉(xiāng)居民最低生活保障證的居民。2.特困供養(yǎng)人員：包括城市“三無(wú)”人員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象。3.建檔立卡貧困人口：納入國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)信息系統(tǒng)的建檔立卡貧困人口。4.低收入家庭重病患者：家庭收入低于當(dāng)?shù)仄骄揭欢ū壤?，且家庭成員患有重大疾病的患者。5.其他特殊困難人員：經(jīng)當(dāng)?shù)卣J(rèn)定的其他特殊困難群體，如重度殘疾人員、見(jiàn)義勇為致殘人員等。（二）認(rèn)定程序1.申請(qǐng)：符合醫(yī)療扶助條件的患者或其家屬向戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）提出書(shū)面申請(qǐng)，并提交相關(guān)證明材料，如身份證、戶口本、低保證、特困供養(yǎng)證、扶貧手冊(cè)等。2.審核：鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初審，核實(shí)申請(qǐng)人的身份信息和家庭經(jīng)濟(jì)狀況。初審?fù)ㄟ^(guò)后，將申請(qǐng)材料報(bào)送至縣級(jí)民政部門(mén)。3.審批：縣級(jí)民政部門(mén)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行終審，審批通過(guò)后確定醫(yī)療扶助對(duì)象名單，并反饋至鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）。4.公示：鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）將醫(yī)療扶助對(duì)象名單在申請(qǐng)人所在村（社區(qū)）進(jìn)行公示，公示期不少于7天。公示無(wú)異議后，將名單報(bào)送至衛(wèi)生院備案。四、醫(yī)療扶助服務(wù)內(nèi)容（一）門(mén)診醫(yī)療扶助1.掛號(hào)費(fèi)減免：對(duì)醫(yī)療扶助對(duì)象減免普通門(mén)診掛號(hào)費(fèi)。2.診查費(fèi)減免：減免醫(yī)療扶助對(duì)象的普通門(mén)診診查費(fèi)。3.檢查檢驗(yàn)費(fèi)優(yōu)惠：對(duì)醫(yī)療扶助對(duì)象進(jìn)行的部分常規(guī)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目給予一定比例的優(yōu)惠，如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查等。（二）住院醫(yī)療扶助1.住院押金減免：醫(yī)療扶助對(duì)象住院時(shí)，可根據(jù)實(shí)際情況減免一定比例的住院押金。2.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定，對(duì)醫(yī)療扶助對(duì)象的住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)比例在原有醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)上適當(dāng)提高。3.醫(yī)療救助：對(duì)經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后仍有困難的醫(yī)療扶助對(duì)象，給予一定金額的醫(yī)療救助，救助金額根據(jù)患者實(shí)際情況確定。（三）特殊疾病門(mén)診醫(yī)療扶助1.病種范圍：將部分重大疾病納入特殊疾病門(mén)診醫(yī)療扶助范圍，如癌癥、糖尿病、高血壓、冠心病等。2.門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：對(duì)醫(yī)療扶助對(duì)象的特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，并給予適當(dāng)?shù)拈T(mén)診醫(yī)療救助。（四）醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠1.優(yōu)先就診：醫(yī)療扶助對(duì)象在衛(wèi)生院就診時(shí)，享受優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。2.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：為醫(yī)療扶助對(duì)象提供更加貼心、周到的護(hù)理服務(wù)，滿足其特殊護(hù)理需求。3.健康管理服務(wù)：為醫(yī)療扶助對(duì)象建立健康檔案，定期進(jìn)行健康體檢和隨訪，提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)和干預(yù)措施。五、醫(yī)療扶助資金管理（一）資金來(lái)源1.政府財(cái)政撥款：由各級(jí)政府財(cái)政安排專項(xiàng)資金，用于支持衛(wèi)生院醫(yī)療扶助工作。2.社會(huì)捐贈(zèng)：鼓勵(lì)社會(huì)各界愛(ài)心人士、企業(yè)等向衛(wèi)生院捐贈(zèng)資金，用于醫(yī)療扶助事業(yè)。3.其他資金：如醫(yī)?；鸾Y(jié)余、醫(yī)療救助基金等。（二）資金使用原則1.專款專用原則：醫(yī)療扶助資金必須?？顚Ｓ?，不得挪作他用。2.公開(kāi)透明原則：資金使用情況要定期公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督。3.效益最大化原則：合理安排資金，確保資金使用效益最大化，使更多的困難群眾受益。（三）資金管理流程1.資金籌集：財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療扶助資金的籌集工作，及時(shí)足額收取政府財(cái)政撥款、社會(huì)捐贈(zèng)等資金，并進(jìn)行賬務(wù)處理。2.資金核算：設(shè)立專門(mén)的醫(yī)療扶助資金賬戶，對(duì)資金進(jìn)行單獨(dú)核算，準(zhǔn)確記錄資金的收入、支出和結(jié)余情況。3.資金審批：醫(yī)療扶助資金的使用實(shí)行審批制度，由相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行審批。審批通過(guò)后，財(cái)務(wù)部門(mén)方可辦理資金支付手續(xù)。4.資金支付：財(cái)務(wù)部門(mén)按照審批后的支付申請(qǐng)，通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬等方式將資金支付給相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人。5.資金監(jiān)督：建立健全醫(yī)療扶助資金監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)資金使用情況進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督檢查，確保資金安全、合理使用。六、醫(yī)療扶助工作流程（一）患者就醫(yī)醫(yī)療扶助對(duì)象在衛(wèi)生院就醫(yī)時(shí)，持本人有效身份證件和醫(yī)療扶助證明，到掛號(hào)處掛號(hào)，向醫(yī)生說(shuō)明自己的醫(yī)療扶助對(duì)象身份。（二）費(fèi)用結(jié)算1.門(mén)診費(fèi)用結(jié)算：患者在門(mén)診就診結(jié)束后，到收費(fèi)處結(jié)算費(fèi)用。收費(fèi)人員根據(jù)醫(yī)療扶助政策，對(duì)患者的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)等進(jìn)行減免或優(yōu)惠，并打印費(fèi)用結(jié)算清單。2.住院費(fèi)用結(jié)算：患者出院時(shí)，由住院處按照醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策和醫(yī)療扶助制度規(guī)定，對(duì)患者的住院費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。先由醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，再對(duì)剩余費(fèi)用進(jìn)行醫(yī)療扶助減免和救助。最后，患者只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。（三）信息反饋衛(wèi)生院定期將醫(yī)療扶助對(duì)象的就醫(yī)情況、費(fèi)用結(jié)算情況等信息反饋給當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)，以便民政部門(mén)及時(shí)掌握醫(yī)療扶助政策的實(shí)施效果，調(diào)整和完善相關(guān)政策。七、醫(yī)療扶助工作監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.內(nèi)部監(jiān)督：衛(wèi)生院成立醫(yī)療扶助工作監(jiān)督小組，定期對(duì)醫(yī)療扶助工作進(jìn)行內(nèi)部檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療扶助對(duì)象認(rèn)定是否準(zhǔn)確、資金使用是否合規(guī)、服務(wù)質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)等。2.外部監(jiān)督：接受當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)、財(cái)政部門(mén)、審計(jì)部門(mén)以及社會(huì)各界的監(jiān)督檢查。對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行整改。（二）考核制度1.考核指標(biāo)：制定醫(yī)療扶助工作考核指標(biāo)體系，包括醫(yī)療扶助對(duì)象認(rèn)定準(zhǔn)確率、資金使用合規(guī)率、服務(wù)滿意度等指標(biāo)。2.考核方式：采取定期考核與不定期抽查相結(jié)合的方式，對(duì)衛(wèi)生院醫(yī)療扶助工作進(jìn)行考核。3