PAGE衛(wèi)生院死因監(jiān)測相關(guān)制度一、總則（一）目的為了規(guī)范衛(wèi)生院死因監(jiān)測工作，準(zhǔn)確、及時、完整地收集轄區(qū)內(nèi)居民死亡信息，為制定衛(wèi)生政策、開展疾病防控、評估居民健康狀況提供科學(xué)依據(jù)，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室等相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格按照國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開展死因監(jiān)測工作，確保數(shù)據(jù)的合法性、準(zhǔn)確性和可靠性。2.科學(xué)規(guī)范原則：運(yùn)用科學(xué)的方法和規(guī)范的流程，對死因信息進(jìn)行收集、整理、分析和報告，保證監(jiān)測工作的質(zhì)量。3.及時準(zhǔn)確原則：及時發(fā)現(xiàn)、報告轄區(qū)內(nèi)的死亡病例，確保死因信息的準(zhǔn)確無誤，為決策提供及時有效的支持。4.保密原則：對涉及個人隱私的死因信息嚴(yán)格保密，保護(hù)死者及其家屬的合法權(quán)益。二、組織管理（一）成立死因監(jiān)測工作領(lǐng)導(dǎo)小組由衛(wèi)生院院長擔(dān)任組長，副院長擔(dān)任副組長，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)衛(wèi)生院死因監(jiān)測工作，制定工作計劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，定期召開會議，研究解決工作中存在的問題。（二）明確各部門職責(zé)1.防保科負(fù)責(zé)制定死因監(jiān)測工作方案和流程，組織開展培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。負(fù)責(zé)收集、整理、審核和上報轄區(qū)內(nèi)的死因信息，定期對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和總結(jié)。負(fù)責(zé)與上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，及時反饋工作進(jìn)展情況。2.臨床科室負(fù)責(zé)診治過程中死亡病例的死因診斷和信息報告，確保填寫的死亡醫(yī)學(xué)證明書內(nèi)容準(zhǔn)確、完整。協(xié)助防?？崎_展死因監(jiān)測相關(guān)工作，提供必要的技術(shù)支持和數(shù)據(jù)資料。3.信息科負(fù)責(zé)死因監(jiān)測信息系統(tǒng)的維護(hù)和管理，確保數(shù)據(jù)的安全、穩(wěn)定和正常傳輸。協(xié)助防保科對死因監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，提供技術(shù)保障和數(shù)據(jù)支持。4.財務(wù)科負(fù)責(zé)保障死因監(jiān)測工作所需的經(jīng)費(fèi)，確保各項工作順利開展。對死因監(jiān)測工作經(jīng)費(fèi)的使用情況進(jìn)行監(jiān)督和管理。三、死因監(jiān)測工作流程（一）死亡信息的收集1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在診療過程中發(fā)現(xiàn)死亡病例后，由負(fù)責(zé)診治的醫(yī)生填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》（以下簡稱《證明書》）。《證明書》應(yīng)按照全國統(tǒng)一的格式和填寫要求，逐項認(rèn)真填寫，做到內(nèi)容完整、字跡清楚、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確無誤。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在患者死亡后[X]個工作日內(nèi)將《證明書》報送至轄區(qū)衛(wèi)生院防?？啤?.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室報告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室在接到轄區(qū)居民死亡報告后，應(yīng)及時了解死亡情況，并協(xié)助家屬填寫《證明書》。填寫完成后，應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)將《證明書》報送至轄區(qū)衛(wèi)生院防?？啤?.其他渠道報告鼓勵居民或家屬主動向衛(wèi)生院防?？茍蟾嫠劳鲂畔ⅲ辣？茟?yīng)及時受理并做好記錄。對于通過其他渠道獲取的死亡信息，如公安部門、民政部門等提供的信息，衛(wèi)生院應(yīng)及時核實，并按照要求填寫《證明書》進(jìn)行報告。（二）死亡信息的審核1.初審衛(wèi)生院防保科收到《證明書》后，應(yīng)及時進(jìn)行初審。初審內(nèi)容包括《證明書》填寫是否完整、準(zhǔn)確，邏輯是否嚴(yán)謹(jǐn)，死因診斷是否明確等。對于填寫不完整、不準(zhǔn)確或邏輯混亂的《證明書》，防保科應(yīng)及時與報告單位或報告人聯(lián)系，核實情況并要求補(bǔ)充或修正。2.終審防?？瞥鯇徍细竦摹蹲C明書》，應(yīng)提交至衛(wèi)生院死因監(jiān)測工作領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行終審。領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)組織相關(guān)專業(yè)人員對《證明書》進(jìn)行審核，重點審核死因診斷的準(zhǔn)確性和合理性。對于死因診斷存在疑問的病例，領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)組織專家進(jìn)行討論，必要時可邀請上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的專家進(jìn)行指導(dǎo)，確保死因診斷準(zhǔn)確無誤。（三）死亡信息的錄入與上報1.信息錄入經(jīng)終審合格的《證明書》，由防?？乒ぷ魅藛T按照全國統(tǒng)一的死因監(jiān)測信息系統(tǒng)操作要求，將死亡信息準(zhǔn)確錄入系統(tǒng)。錄入過程中應(yīng)認(rèn)真核對各項信息，確保錄入數(shù)據(jù)與《證明書》內(nèi)容一致。2.數(shù)據(jù)上報信息錄入完成后，防?？茟?yīng)及時將數(shù)據(jù)上報至上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。上報數(shù)據(jù)應(yīng)包括轄區(qū)內(nèi)所有死亡病例的詳細(xì)信息，確保數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。（四）質(zhì)量控制1.定期培訓(xùn)衛(wèi)生院應(yīng)定期組織開展死因監(jiān)測相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任意識。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括《證明書》的填寫規(guī)范、死因診斷標(biāo)準(zhǔn)、信息系統(tǒng)操作等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析等多種形式，確保培訓(xùn)效果。2.數(shù)據(jù)審核與反饋防保科應(yīng)定期對上報的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給報告單位或報告人進(jìn)行核實和修正。上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對衛(wèi)生院上報的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核后，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時反饋給衛(wèi)生院，衛(wèi)生院應(yīng)按照要求進(jìn)行整改，并將整改情況及時上報。3.質(zhì)量考核衛(wèi)生院應(yīng)建立死因監(jiān)測工作質(zhì)量考核制度，定期對各相關(guān)部門和工作人員的工作質(zhì)量進(jìn)行考核。考核內(nèi)容包括《證明書》填寫質(zhì)量、信息報告及時性、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性等方面。對于考核結(jié)果優(yōu)秀的部門和個人給予表彰和獎勵，對于考核不合格的部門和個人進(jìn)行通報批評，并責(zé)令其限期整改。四、死因診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）死因分類按照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD）標(biāo)準(zhǔn)，將死因分為以下幾類：1.傳染病和寄生蟲病2.腫瘤3.血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機(jī)制的疾患4.內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病5.精神和行為障礙6.神經(jīng)系統(tǒng)疾病7.循環(huán)系統(tǒng)疾病8.呼吸系統(tǒng)疾病9.消化系統(tǒng)疾病10.泌尿生殖系統(tǒng)疾病11.妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病12.起源于圍生期的某些情況13.先天性畸形、變形和染色體異常14.損傷、中毒和外因的某些其他后果15.外因的某些其他后果16.癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者17.不明確的死因（二）死因診斷原則1.以客觀事實為依據(jù)：死因診斷應(yīng)基于死者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等客觀資料，避免主觀臆斷。2.遵循ICD標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格按照ICD標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行死因分類和編碼，確保死因診斷的準(zhǔn)確性和一致性。3.綜合分析判斷：對于復(fù)雜的死亡病例，應(yīng)組織相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行綜合分析判斷，必要時可邀請上級專家進(jìn)行會診。4.明確死因鏈：準(zhǔn)確填寫死因鏈，清晰反映導(dǎo)致死亡的各種疾病或損傷之間的因果關(guān)系。（三）死因診斷流程1.臨床診斷：負(fù)責(zé)診治的醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等結(jié)果，做出初步的死因診斷。2.科室討論：對于死因診斷存在疑問的病例，科室應(yīng)組織討論，邀請相關(guān)專家進(jìn)行會診，進(jìn)一步明確死因。3.審核上報：經(jīng)科室討論確定的死因診斷，應(yīng)填寫在《證明書》上，并按照規(guī)定的流程進(jìn)行審核和上報。五、資料管理與保存（一）資料收集衛(wèi)生院應(yīng)收集與死因監(jiān)測工作相關(guān)的各類資料，包括《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》、死亡信息報告卡、死亡登記冊、統(tǒng)計報表、培訓(xùn)記錄、質(zhì)量控制記錄等。（二）資料整理防?？茟?yīng)定期對收集到的資料進(jìn)行整理，按照時間順序、地區(qū)分布、死因分類等進(jìn)行分類歸檔，便于查閱和分析。（三）資料保存1.紙質(zhì)資料：將整理好的紙質(zhì)資料妥善保存于檔案室，保存期限不少于[X]年。2.電子資料：將死因監(jiān)測信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)定期備份，保存于專用服務(wù)器或存儲設(shè)備中，保存期限不少于[X]年。同時，應(yīng)對電子資料進(jìn)行加密處理，確保數(shù)據(jù)安全。（四）資料查閱與利用1.內(nèi)部查閱：衛(wèi)生院內(nèi)部工作人員因工作需要查閱死因監(jiān)測資料時，應(yīng)填寫查閱申請表，經(jīng)相關(guān)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，方可查閱。查閱過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守保密規(guī)定，不得擅自復(fù)制、傳播或泄露資料內(nèi)容。2.外部查閱：因工作需要，上級部門、其他相關(guān)機(jī)構(gòu)或單位查閱衛(wèi)生院死因監(jiān)測資料時，應(yīng)出具正式的查閱函，并經(jīng)衛(wèi)生院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，方可查閱。查閱過程中應(yīng)安排專人陪同，確保資料安全。3.資料利用：衛(wèi)生院應(yīng)充分利用死因監(jiān)測資料，開展數(shù)據(jù)分析和研究，為制定衛(wèi)生政策、開展疾病防控、評估居民健康狀況等提供科學(xué)依據(jù)。同時，應(yīng)定期向上級部門和相關(guān)機(jī)構(gòu)報送死因監(jiān)測工作進(jìn)展情況和分析報告。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.定期檢查：衛(wèi)生院應(yīng)定期對死因監(jiān)測工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括組織管理、工作流程、死因診斷、信息報告、質(zhì)量控制等方面。2.不定期抽查：除定期檢查外，衛(wèi)生院還應(yīng)不定期對死因監(jiān)測工作進(jìn)行抽查，及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題。3.問題整改：對于監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，衛(wèi)生院應(yīng)及時下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)部門和工作人員限期整改。整改完成后，應(yīng)提交整改報告，確保問題得到徹底解決。（二）考核評估1.考核指標(biāo)：制定死因監(jiān)測工作考核指標(biāo)體系，包括《證明書》填寫準(zhǔn)確率、信息報告及時率、數(shù)據(jù)質(zhì)量合格率、漏報率等指標(biāo)。2.考核方式：采用定期考核