醫(yī)學(xué)全科考試作為檢驗(yàn)全科醫(yī)學(xué)人才知識(shí)整合與臨床實(shí)踐能力的重要途徑，其題目設(shè)計(jì)既涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的核心要點(diǎn)，又強(qiáng)調(diào)預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等全科特色領(lǐng)域的應(yīng)用。本文精選不同題型的典型題目，結(jié)合臨床實(shí)際與學(xué)科前沿，為備考者提供兼具專(zhuān)業(yè)性與實(shí)用性的解析參考，助力提升對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的理解與應(yīng)用能力。一、選擇題（含單選、多選）（一）單項(xiàng)選擇題題目1：全科醫(yī)學(xué)的核心特征不包括以下哪項(xiàng)？A.以家庭為單位的照顧B.以疾病為中心的診療模式C.持續(xù)性、綜合性的健康管理D.基層醫(yī)療的首診服務(wù)解析：全科醫(yī)學(xué)的核心特征是以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期綜合性、連續(xù)性健康管理，強(qiáng)調(diào)“以健康為中心”而非“以疾病為中心”。傳統(tǒng)專(zhuān)科醫(yī)學(xué)多采用“以疾病為中心”的診療模式，故答案為B。本題考查對(duì)全科醫(yī)學(xué)核心理念的理解，需區(qū)分其與專(zhuān)科醫(yī)學(xué)在服務(wù)模式上的本質(zhì)差異，結(jié)合《全科醫(yī)學(xué)概論》中“全科醫(yī)學(xué)的基本特征”章節(jié)內(nèi)容分析。題目2：某社區(qū)居民，55歲，高血壓病史8年，規(guī)律服用氨氯地平，近期自測(cè)血壓波動(dòng)在150/95mmHg左右，無(wú)明顯不適。全科醫(yī)生首先應(yīng)采取的措施是？A.加用另一種降壓藥聯(lián)合治療B.建議患者增加氨氯地平劑量C.評(píng)估患者的服藥依從性及生活方式D.轉(zhuǎn)診至心血管專(zhuān)科進(jìn)一步檢查解析：全科醫(yī)療強(qiáng)調(diào)以患者為中心的個(gè)體化管理，對(duì)于血壓控制不佳的患者，首先需排除非藥物因素（如服藥依從性差、高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神壓力等）的影響。在未明確血壓控制不佳的原因前，盲目調(diào)整藥物（A、B）或轉(zhuǎn)診（D）不符合全科“首診負(fù)責(zé)、問(wèn)題根源探尋”的原則。因此答案為C，解析結(jié)合《高血壓基層診療指南（2023年）》中“血壓控制不佳的處理流程”，強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)與依從性評(píng)估的優(yōu)先性。（二）多項(xiàng)選擇題題目3：全科醫(yī)生在社區(qū)開(kāi)展糖尿病管理時(shí)，需關(guān)注的核心內(nèi)容包括（多選）：A.血糖監(jiān)測(cè)與糖化血紅蛋白控制B.糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查與干預(yù)C.患者飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的指導(dǎo)D.家庭支持系統(tǒng)對(duì)患者依從性的影響解析：糖尿病管理是全科醫(yī)學(xué)“全人、全程、全方位”照顧的典型場(chǎng)景。血糖控制（A）是基礎(chǔ)，慢性并發(fā)癥（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等）的早期篩查（B）可延緩疾病進(jìn)展；生活方式干預(yù)（C）是糖尿病治療的“五駕馬車(chē)”之一；家庭支持（D）直接影響患者的治療依從性（如飲食控制、服藥規(guī)律等）。因此ABCD均正確，解析參考《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2022年版）》中“糖尿病的綜合管理”章節(jié)，體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的應(yīng)用。二、病例分析題病例：患者，女性，68歲，獨(dú)居，主訴“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”。既往有2型糖尿病史10年，血糖控制欠佳（糖化血紅蛋白8.5%）。查體：T38.7℃，P98次/分，R22次/分，BP145/88mmHg；雙肺可聞及散在濕啰音，無(wú)哮鳴音；血常規(guī)：WBC12.3×10?/L，N85%；胸部X線示雙下肺斑片狀陰影。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？解析：結(jié)合患者老年、糖尿病史（免疫功能相對(duì)低下）、咳嗽咳痰伴發(fā)熱、肺部濕啰音及影像學(xué)表現(xiàn)，社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診斷可能性大。需鑒別的疾病包括：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重：多有長(zhǎng)期吸煙史、慢性咳嗽咳痰史，急性加重時(shí)可伴發(fā)熱，但胸部X線多為肺氣腫或肺紋理增粗，無(wú)斑片狀陰影（需結(jié)合病史與影像學(xué)鑒別）；支氣管擴(kuò)張合并感染：常有反復(fù)咯血、大量膿痰史，胸部CT可顯示支氣管擴(kuò)張征象；肺結(jié)核：多有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)或痰找抗酸桿菌可輔助鑒別。鑒別診斷的思路需結(jié)合“癥狀-體征-輔助檢查”的關(guān)聯(lián)性，體現(xiàn)全科醫(yī)生“一元論”優(yōu)先（用一個(gè)診斷解釋多系統(tǒng)表現(xiàn)）的臨床思維，同時(shí)排除其他可能的相似疾病。問(wèn)題2：針對(duì)該患者，全科醫(yī)生的初始處理措施有哪些？解析：初始處理需兼顧感染控制、基礎(chǔ)疾病管理與整體照護(hù)：1.抗感染治療：根據(jù)CAP診療指南（如《成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（2023年）》），患者有糖尿病（高危因素）、高熱、白細(xì)胞升高，考慮細(xì)菌感染可能性大，可經(jīng)驗(yàn)性選用β-內(nèi)酰胺類(lèi)+大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（如阿莫西林克拉維酸鉀+阿奇霉素）或呼吸喹諾酮類(lèi)（如莫西沙星），并根據(jù)后續(xù)痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果調(diào)整；2.血糖管理：感染應(yīng)激狀態(tài)下血糖波動(dòng)大，需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)（空腹、餐后2小時(shí)），必要時(shí)調(diào)整降糖方案（如短期胰島素強(qiáng)化治療），目標(biāo)血糖控制在空腹7-9mmol/L、餐后8-11mmol/L（避免低血糖）；3.對(duì)癥支持：退熱（物理降溫+必要時(shí)布洛芬）、止咳祛痰（如氨溴索）、補(bǔ)液（鼓勵(lì)飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，避免脫水影響痰液排出）；4.家庭與社會(huì)支持：患者獨(dú)居，需評(píng)估其居家照護(hù)能力，聯(lián)系社區(qū)護(hù)理人員協(xié)助監(jiān)測(cè)體溫、服藥及生活照料，預(yù)防跌倒等意外；5.病情監(jiān)測(cè)與轉(zhuǎn)診指征：若治療48-72小時(shí)后癥狀無(wú)改善（如持續(xù)高熱、呼吸困難加重），或出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克等，需轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。該解析體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)“防治結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的特點(diǎn)，既關(guān)注疾病治療，又重視患者的家庭環(huán)境、社會(huì)支持及病情動(dòng)態(tài)管理，符合基層首診、分級(jí)診療的要求。三、簡(jiǎn)答題題目4：簡(jiǎn)述全科醫(yī)學(xué)中“以家庭為單位的照顧”的核心內(nèi)涵。解析：“以家庭為單位的照顧”是全科醫(yī)學(xué)區(qū)別于專(zhuān)科醫(yī)學(xué)的重要特征，其核心內(nèi)涵包括：1.家庭與健康的關(guān)聯(lián)性：家庭不僅是患者的生活場(chǎng)所，更是影響健康的重要因素（如家庭遺傳、家庭環(huán)境、家庭關(guān)系等）。例如，糖尿病患者的飲食控制需家庭共同參與（如家屬協(xié)助準(zhǔn)備低糖餐食），高血壓患者的服藥依從性受家庭支持系統(tǒng)影響；2.家庭系統(tǒng)的評(píng)估：通過(guò)家庭結(jié)構(gòu)圖、家庭圈等工具，評(píng)估家庭的結(jié)構(gòu)（成員組成、關(guān)系）、功能（情感支持、決策模式）及家庭壓力（如照顧者負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)壓力），識(shí)別家庭層面的健康危險(xiǎn)因素或支持資源；3.家庭為導(dǎo)向的干預(yù)：針對(duì)家庭問(wèn)題制定干預(yù)措施，如對(duì)存在溝通障礙的家庭進(jìn)行家庭治療，對(duì)慢性病患者家庭開(kāi)展健康宣教（如共同學(xué)習(xí)糖尿病管理知識(shí)），提升家庭整體的健康管理能力；4.連續(xù)性照顧的延伸：家庭作為患者長(zhǎng)期照護(hù)的“載體”，全科醫(yī)生需與家庭建立長(zhǎng)期信任關(guān)系，通過(guò)家庭隨訪、家庭訪視等方式，將健康服務(wù)延伸至家庭場(chǎng)景（如產(chǎn)后家庭訪視指導(dǎo)新生兒護(hù)理）。該解析結(jié)合《全科醫(yī)學(xué)概論》中“家庭醫(yī)學(xué)”章節(jié)的理論，同時(shí)融入臨床實(shí)例（如慢性病管理、產(chǎn)后訪視），體現(xiàn)理論與實(shí)踐的結(jié)合，突出全科醫(yī)學(xué)“關(guān)注人、關(guān)注家庭、關(guān)注社區(qū)”的服務(wù)理念。題目5：全科醫(yī)生在社區(qū)預(yù)防接種工作中需承擔(dān)哪些職責(zé)？解析：全科醫(yī)生是社區(qū)預(yù)防接種的核心實(shí)施者與管理者，職責(zé)包括：1.接種對(duì)象管理：建立轄區(qū)居民預(yù)防接種檔案，通過(guò)電話、短信等方式主動(dòng)通知適齡兒童（及成人特殊人群，如老年人流感疫苗、慢性病患者肺炎疫苗等）的接種時(shí)間，追蹤未按時(shí)接種者的原因并提供補(bǔ)種指導(dǎo)；2.接種前評(píng)估：對(duì)接種者進(jìn)行健康評(píng)估，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史、疾病史（如發(fā)熱、急性疾病期需暫緩接種），判斷是否存在接種禁忌證或暫緩接種的情況，確保接種安全；3.規(guī)范接種操作：嚴(yán)格遵守《預(yù)防接種工作規(guī)范》，執(zhí)行“三查七對(duì)一驗(yàn)證”（查接種證、健康狀況、禁忌證；對(duì)受種者姓名、年齡、疫苗名稱(chēng)、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑；驗(yàn)證疫苗的有效期、批號(hào)等），規(guī)范接種技術(shù)（如肌肉注射、皮下注射的部位與方法）；4.接種后觀察與處置：接種后留觀30分鐘，及時(shí)識(shí)別并處理不良反應(yīng)（如過(guò)敏性休克、暈厥等），按流程報(bào)告疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）；5.健康教育與宣傳：向接種者及家屬宣傳疫苗的作用、接種程序、注意事項(xiàng)（如接種后局部護(hù)理、飲食禁忌），提升公眾對(duì)預(yù)防接種的認(rèn)知與依從性，消除“疫苗猶豫”現(xiàn)象；6.資料管理與督導(dǎo)：定期整理接種數(shù)據(jù)，分析接種率與不良反應(yīng)發(fā)生率，配合疾控部門(mén)開(kāi)展疫苗冷鏈管理、接種質(zhì)量督導(dǎo)，確保預(yù)防接種工作的規(guī)范性與安全性。該解析緊扣《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》中“預(yù)防接種服務(wù)”的要求，體現(xiàn)全科醫(yī)生在公共衛(wèi)生服務(wù)中的“守門(mén)人”角色，將臨床服務(wù)與預(yù)防保健職能有機(jī)結(jié)合。結(jié)語(yǔ)醫(yī)學(xué)全科考試的題目設(shè)計(jì)本質(zhì)上是對(duì)“全人、全