慢性胃炎肝胃不和證患者抑郁和焦慮心理特征及相關(guān)性研究一、引言1.1研究背景與意義在全球范圍內(nèi)，消化系統(tǒng)疾病一直是危害人類健康的重要因素。其中，慢性胃炎作為一種極為常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率居高不下。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，胃病在人群中的發(fā)病率高達80%，而中國作為人口大國，腸胃病患者數(shù)量多達1.2億，其中慢性胃炎的發(fā)病率約為30%。在我國，慢性胃炎的發(fā)病趨勢呈現(xiàn)出廣泛化和年輕化的特點，嚴重影響著人們的生活質(zhì)量和身體健康。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，精神心理因素在消化系統(tǒng)疾病發(fā)生發(fā)展中的作用日益受到關(guān)注。越來越多的研究表明，精神心理因素與慢性胃炎之間存在著密切的關(guān)聯(lián)。慢性胃炎患者常因長期受到疾病的困擾，如反復(fù)出現(xiàn)的上腹部疼痛、飽脹、噯氣、反酸等不適癥狀，不僅對其日常生活和工作造成諸多不便，還容易使其產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒。反過來，這些不良的精神心理狀態(tài)又會通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)等多種途徑，影響胃腸道的正常生理功能，進一步加重胃炎的病情，形成惡性循環(huán)。在中醫(yī)理論體系中，肝胃不和證是慢性胃炎常見的證型之一。中醫(yī)認為，肝主疏泄，能夠調(diào)節(jié)氣機的通暢；胃主受納和腐熟水谷，其功能的正常發(fā)揮依賴于肝氣的疏泄。當情志不暢、飲食不節(jié)等因素導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，進而橫逆犯胃時，就會出現(xiàn)肝胃不和的病理狀態(tài)，表現(xiàn)為胃脘脹滿或脹痛、脅肋脹痛、噯氣、反酸等癥狀。從中醫(yī)的角度來看，肝胃不和證與精神心理因素密切相關(guān)，情志的變化常常是導(dǎo)致肝胃不和證發(fā)生的重要誘因。深入研究慢性胃炎肝胃不和證患者的抑郁和焦慮心理特征，對于臨床治療具有至關(guān)重要的意義。準確了解這類患者的心理特點，有助于醫(yī)生在治療過程中制定更加全面、個性化的治療方案。除了針對胃部病變進行常規(guī)的藥物治療外，還可以根據(jù)患者的心理狀態(tài)，適時地給予心理干預(yù)和疏導(dǎo)，從而更好地緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果。對于伴有嚴重抑郁和焦慮情緒的患者，及時給予抗抑郁和抗焦慮藥物治療，或者聯(lián)合心理治療，可能會顯著改善患者的整體狀況。了解這些心理特征也有助于患者更好地認識自己的病情，積極配合治療，提高治療的依從性，從而促進病情的康復(fù)，提高生活質(zhì)量，減輕患者及其家庭的經(jīng)濟和心理負擔。1.2研究目的本研究旨在深入分析慢性胃炎肝胃不和證患者的抑郁和焦慮心理特征，通過科學(xué)的研究方法，準確揭示該類患者在心理層面的具體表現(xiàn)，如抑郁狀態(tài)下情緒低落的程度、持續(xù)時間，焦慮狀態(tài)中緊張不安的具體情境和反應(yīng)等。探討影響這類患者產(chǎn)生抑郁和焦慮心理的相關(guān)因素，從患者的生活環(huán)境、工作壓力、家庭關(guān)系，到疾病本身的病程、癥狀嚴重程度等多個維度進行剖析，明確各因素在心理問題形成過程中的作用機制。研究抑郁和焦慮心理與慢性胃炎肝胃不和證病情之間的內(nèi)在聯(lián)系，包括心理狀態(tài)如何影響病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，以及病情的變化又如何反作用于患者的心理狀態(tài)，為臨床制定更加全面、有效的治療方案提供堅實的理論依據(jù)和實踐指導(dǎo)，以改善患者的心理狀況和臨床預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。1.3國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在慢性胃炎與心理因素關(guān)系的研究方面，國外研究起步相對較早。早在20世紀80年代，國外學(xué)者就開始關(guān)注精神心理因素在消化系統(tǒng)疾病中的作用，有研究表明，長期處于應(yīng)激狀態(tài)下的實驗動物，其胃部黏膜損傷程度明顯加重，提示心理應(yīng)激與胃部疾病之間存在關(guān)聯(lián)。通過對大量慢性胃炎患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者在發(fā)病前經(jīng)歷重大生活事件（如親人離世、失業(yè)等）的比例顯著高于普通人群，進一步證實了心理因素對慢性胃炎發(fā)病的影響。隨著研究的深入，國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，心理因素不僅影響慢性胃炎的發(fā)病，還對其治療效果和預(yù)后產(chǎn)生作用。伴有焦慮、抑郁等心理問題的慢性胃炎患者，其治療依從性較差，病情更容易反復(fù)發(fā)作，且治療后的生活質(zhì)量也明顯低于無心理問題的患者。國內(nèi)對于慢性胃炎與心理因素關(guān)系的研究也取得了豐碩成果。有研究通過對慢性胃炎患者進行心理評估發(fā)現(xiàn)，約50%的患者存在不同程度的心理障礙，其中焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率較高，分別達到38%左右。對不同中醫(yī)證型的慢性胃炎患者心理狀態(tài)分析發(fā)現(xiàn)，肝胃不和證患者的焦慮、抑郁評分顯著高于其他證型，表明該證型與心理因素的關(guān)系更為密切。國內(nèi)學(xué)者還從中醫(yī)理論角度探討了心理因素與慢性胃炎的關(guān)系，認為情志不暢可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，進而影響脾胃的運化功能，引發(fā)胃炎癥狀。在肝胃不和證與抑郁焦慮關(guān)系的研究中，國外雖缺乏與之完全對應(yīng)的概念，但在對功能性消化不良等疾病的研究中，發(fā)現(xiàn)情緒障礙與胃腸功能紊亂密切相關(guān)，其機制可能涉及神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的失衡。而國內(nèi)中醫(yī)領(lǐng)域?qū)Ω挝覆缓妥C與抑郁焦慮關(guān)系的研究較為深入。中醫(yī)認為，肝主疏泄，調(diào)暢情志，若肝氣郁結(jié)，疏泄失常，不僅會導(dǎo)致胃脘部脹滿疼痛等癥狀，還會引發(fā)情緒方面的異常，如抑郁、焦慮等。有研究運用疏肝理氣和胃的中藥方劑治療肝胃不和證伴抑郁焦慮的患者，結(jié)果顯示，患者的抑郁、焦慮癥狀得到明顯改善，同時胃部癥狀也有所緩解，提示通過調(diào)理肝胃功能，可改善患者的心理狀態(tài)。也有研究從證素角度分析，發(fā)現(xiàn)符合肝胃不和證素（病位證素肝、胃，病性證素氣滯）的慢性胃炎患者，其抑郁、焦慮狀態(tài)更為明顯，進一步證實了兩者之間的內(nèi)在聯(lián)系。盡管國內(nèi)外在慢性胃炎與心理因素、肝胃不和證與抑郁焦慮關(guān)系的研究上取得了一定進展，但仍存在不足之處?，F(xiàn)有研究多側(cè)重于兩者相關(guān)性的探討，對于具體的作用機制尚未完全明確，尤其是在神經(jīng)生物學(xué)、分子生物學(xué)等層面的研究還相對薄弱。大部分研究為橫斷面研究，缺乏對患者心理狀態(tài)和病情變化的長期縱向跟蹤觀察，難以全面了解兩者在疾病發(fā)展過程中的動態(tài)關(guān)系。不同研究在樣本選擇、評估工具和方法等方面存在差異，導(dǎo)致研究結(jié)果的可比性和普適性受到一定影響。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1慢性胃炎相關(guān)理論2.1.1慢性胃炎的定義與分類慢性胃炎是指由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥病變。其病理特征主要表現(xiàn)為胃黏膜固有層內(nèi)出現(xiàn)以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤。隨著年齡的增長，胃黏膜會逐漸出現(xiàn)退行性變化，加上各種致病因素的長期作用，使得慢性胃炎在人群中的發(fā)病率較高，且呈上升趨勢。在分類方面，目前臨床上較為常用的分類方法是將慢性胃炎分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。慢性淺表性胃炎，又稱為慢性非萎縮性胃炎，主要特征是胃小凹之間的固有黏膜內(nèi)存在炎性細胞浸潤，但胃腺體完整，未出現(xiàn)萎縮性改變。此類胃炎在胃鏡下可見胃黏膜色澤紅白相間，以紅為主，可伴有黏膜充血、水腫等表現(xiàn)。而慢性萎縮性胃炎則以胃腺體萎縮、數(shù)目減少、胃黏膜變薄為主要特點，部分患者還可能出現(xiàn)幽門腺化生和腸腺化生。胃鏡下觀察，胃黏膜色澤變淡，呈灰白或灰黃色，皺襞變細或平坦，黏膜下血管透見。除了這兩種常見類型外，還有一些特殊類型的慢性胃炎，如化學(xué)性胃炎、嗜酸細胞性胃炎、淋巴細胞性胃炎等，這些類型相對較為少見，通常與特定的病因或病理改變相關(guān)。2.1.2病因與發(fā)病機制慢性胃炎的病因復(fù)雜多樣，是多種因素共同作用的結(jié)果。幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）感染被認為是慢性胃炎最主要的病因。Hp具有螺旋形或S形、弧形的菌體形態(tài)，微需氧，能產(chǎn)生尿素酶、蛋白酶、細胞毒素等多種物質(zhì)，這些物質(zhì)可損傷胃黏膜上皮細胞，破壞胃黏膜的屏障功能，引發(fā)炎癥反應(yīng)。研究表明，超過80%的慢性胃炎患者胃黏膜中可檢測到Hp感染。飲食因素在慢性胃炎的發(fā)病中也起著重要作用。長期食用辛辣、油膩、刺激性食物，或飲食不規(guī)律，如暴飲暴食、過度節(jié)食、三餐不定時等，都可能刺激胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜損傷，增加胃炎的發(fā)病風險。長期酗酒可使胃黏膜反復(fù)受到酒精的刺激，破壞胃黏膜的保護機制；而高鹽飲食會使胃黏膜細胞處于高滲狀態(tài)，影響細胞的正常代謝和功能，從而引發(fā)胃炎。藥物因素也是不可忽視的病因之一。某些藥物，如非甾體抗炎藥（NSAIDs）、抗生素、抗腫瘤藥等，長期或大量使用可對胃黏膜造成損傷。NSAIDs通過抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，減少前列腺素的合成，而前列腺素具有保護胃黏膜、促進胃黏膜血流等作用，其合成減少會導(dǎo)致胃黏膜的防御和修復(fù)功能受損，容易引發(fā)胃炎、胃潰瘍等疾病。免疫因素在慢性胃炎的發(fā)病機制中也占有一席之地。自身免疫性胃炎是一種特殊類型的慢性胃炎，主要是由于機體自身免疫功能紊亂，產(chǎn)生針對胃壁細胞或內(nèi)因子的自身抗體，導(dǎo)致胃黏膜萎縮、胃酸分泌減少，進而引發(fā)胃炎。在自身免疫性胃炎患者中，?？蓹z測到抗壁細胞抗體（PCA）和抗內(nèi)因子抗體（IFA），這些抗體與相應(yīng)抗原結(jié)合后，可激活免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胃黏膜損傷。膽汁反流也是引起慢性胃炎的原因之一。當幽門括約肌功能失調(diào)或胃切除術(shù)后，膽汁可反流至胃內(nèi)，膽汁中的膽鹽、卵磷脂等成分可破壞胃黏膜的屏障功能，使胃酸和胃蛋白酶更容易損傷胃黏膜，從而引發(fā)胃炎。此外，年齡增長、遺傳因素、精神心理因素等也與慢性胃炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。隨著年齡的增加，胃黏膜的防御功能逐漸減弱，對各種致病因素的抵抗力下降，容易發(fā)生胃炎。遺傳因素可能使個體對某些致病因素的易感性增加，在相同的環(huán)境因素作用下，遺傳易感性高的個體更容易患慢性胃炎。精神心理因素，如長期處于緊張、焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)，可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響胃腸道的正常生理功能，導(dǎo)致胃黏膜血流減少、胃酸分泌失調(diào)等，從而增加胃炎的發(fā)病風險。2.1.3中醫(yī)對慢性胃炎肝胃不和證的認識在中醫(yī)理論體系中，慢性胃炎肝胃不和證屬于“胃脘痛”“痞滿”等范疇。中醫(yī)認為，其病因主要與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、外邪侵襲等因素有關(guān)。情志不暢，如長期的精神緊張、焦慮、抑郁、惱怒等，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝失疏泄。肝主疏泄，具有調(diào)節(jié)氣機的作用，當肝氣郁結(jié)時，氣機不暢，進而橫逆犯胃，影響胃的受納和腐熟功能，導(dǎo)致胃脘部脹滿疼痛、噯氣、反酸等癥狀的出現(xiàn)。飲食不節(jié)也是常見的病因之一。過食辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，或暴飲暴食、飲食不規(guī)律，均可損傷脾胃，使脾胃運化功能失常。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能受損后，易導(dǎo)致水谷運化障礙，痰濕內(nèi)生，阻滯中焦氣機，與肝氣郁結(jié)相互影響，加重肝胃不和的癥狀。外邪侵襲，尤其是寒邪，也可引發(fā)肝胃不和證。寒邪侵襲胃脘，可使胃氣凝滯，氣機不暢，進而影響肝氣的疏泄，導(dǎo)致肝胃不和。如《素問?舉痛論》所說：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛?！逼洳C關(guān)鍵在于肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，導(dǎo)致肝胃氣機失調(diào)。肝與胃在生理上密切相關(guān)，肝主疏泄，有助于脾胃的運化功能；胃主受納腐熟，其氣以降為順。當肝氣郁結(jié)時，疏泄失常，不僅不能協(xié)助脾胃運化，反而橫逆克脾犯胃，導(dǎo)致脾胃升降失常，胃氣上逆，則出現(xiàn)噯氣、呃逆、嘔吐等癥狀；氣機阻滯，則胃脘脹滿疼痛。在臨床表現(xiàn)方面，慢性胃炎肝胃不和證主要以胃脘脹滿或脹痛，疼痛連及兩脅，情緒波動時癥狀加重為典型特征?；颊叱０橛袊啔忸l繁，噯氣后胃脘脹滿可稍有緩解；反酸嘈雜，部分患者還可能出現(xiàn)食欲不振、大便不調(diào)等癥狀。從中醫(yī)舌象來看，多表現(xiàn)為舌苔薄白或薄黃，脈象弦。目前，中醫(yī)對慢性胃炎肝胃不和證的診斷主要依據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等綜合判斷。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，胃脘脹滿或脹痛，連及兩脅，噯氣，善太息，或情緒抑郁，每因情志因素而發(fā)作或加重，舌苔薄白或薄黃，脈弦，具備上述主癥2項及以上，次癥1項及以上，結(jié)合胃鏡檢查及病理診斷，即可診斷為慢性胃炎肝胃不和證。2.2抑郁和焦慮相關(guān)理論2.2.1抑郁和焦慮的概念與表現(xiàn)抑郁是一種常見的心境障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征。患者常常表現(xiàn)出情緒低落，感到悲傷、沮喪、絕望，對以往感興趣的事物失去興趣或愉悅感，即快感缺失。在認知方面，患者可能出現(xiàn)自我評價降低，常常自責自罪，認為自己毫無價值，對未來感到悲觀失望，甚至出現(xiàn)自殺觀念或行為。注意力難以集中，記憶力下降，思維遲緩，決策困難也是抑郁的常見表現(xiàn)。在生理方面，患者可能出現(xiàn)睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多；食欲減退或增加，導(dǎo)致體重明顯變化；還可能出現(xiàn)乏力、疲勞、頭痛、背痛等軀體癥狀。焦慮則是一種以緊張不安、提心吊膽、恐懼等不愉快的情緒體驗為主要特征的精神狀態(tài)?；颊叱３１憩F(xiàn)出過度的擔心，對未來可能發(fā)生的事情感到憂慮和不安，盡管這種擔心缺乏明確的對象或具體的內(nèi)容。在生理上，焦慮會引發(fā)一系列的軀體癥狀，如心慌、心悸、心跳加快，呼吸急促、氣短，口干、吞咽困難，出汗、手腳冰涼或潮熱，肌肉緊張、顫抖，胃腸不適、腹痛、腹瀉或便秘等。患者還可能出現(xiàn)坐立不安、來回踱步、小動作增多等行為表現(xiàn)，嚴重時甚至?xí)霈F(xiàn)驚恐發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)作的強烈恐懼，伴有瀕死感或失控感，以及嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。2.2.2評估方法目前，臨床上常用的抑郁和焦慮評估量表有多種，其中自評抑郁量表（Self-RatingDepressionScale，SDS）和自評焦慮量表（Self-RatingAnxietyScale，SAS）應(yīng)用較為廣泛。SDS由Zung于1965年編制，該量表共包含20個項目，每個項目按1-4級評分。20個項目反映了抑郁狀態(tài)的四組特異性癥狀：精神性-情感癥狀，如抑郁心境和哭泣；軀體性障礙，包括情緒的日間差異、睡眠障礙、食欲減退、性欲減退、體重減輕、便秘、心動過速、易疲勞；精神運動性障礙，如思維遲緩、激越；抑郁的心理障礙，如無望感、易激惹、決斷困難、自我貶值、生活空虛感、無價值感和興趣喪失。將20個項目的得分相加，得到總粗分，然后將總粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，得到標準分。按照中國常模結(jié)果，SDS標準分的分界值為53分，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。SAS同樣由Zung編制，也包含20個項目，采用1-4級評分。這20個項目主要涉及焦慮的精神性焦慮和軀體性焦慮兩個方面，如坐立不安、神經(jīng)過敏、心慌、呼吸困難等。將各項目得分相加得到總粗分，再將總粗分乘以1.25取整數(shù)即得到標準分。根據(jù)中國常模，SAS標準分的分界值為50分，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。除了SDS和SAS外，漢密爾頓抑郁量表（HamiltonDepressionRatingScale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HamiltonAnxietyRatingScale，HAMA）也是常用的評估工具。HAMD主要用于評定患者的抑郁癥狀及其嚴重程度，有17項、21項和24項等版本，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員對患者進行評定。HAMA則主要用于評定患者的焦慮癥狀，共14個項目，同樣由專業(yè)人員進行評定。這些量表在臨床和科研中都發(fā)揮著重要作用，醫(yī)生可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的評估量表，以準確了解患者的抑郁和焦慮狀態(tài)。2.2.3消化系統(tǒng)疾病與抑郁、焦慮的關(guān)聯(lián)機制消化系統(tǒng)疾病與抑郁、焦慮之間存在著復(fù)雜的相互影響機制，涉及神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)遞質(zhì)、腦-腸軸等多個方面。從神經(jīng)內(nèi)分泌角度來看，當人體處于抑郁、焦慮等應(yīng)激狀態(tài)時，下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸被激活。下丘腦分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH），刺激垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），進而促使腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇。長期的應(yīng)激狀態(tài)會導(dǎo)致HPA軸功能失調(diào)，皮質(zhì)醇持續(xù)高水平分泌。皮質(zhì)醇可影響胃腸道的黏膜屏障功能，使其對損傷的敏感性增加，同時還會抑制胃腸道的蠕動和消化液分泌，導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，增加消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病風險。在動物實驗中，長期給予應(yīng)激刺激的動物，其胃黏膜中皮質(zhì)醇水平升高，出現(xiàn)了明顯的黏膜損傷和炎癥反應(yīng)。對于患有消化系統(tǒng)疾病的患者，疾病帶來的痛苦和不適又會持續(xù)刺激HPA軸，進一步加重抑郁、焦慮等情緒障礙。神經(jīng)遞質(zhì)在消化系統(tǒng)疾病與抑郁、焦慮的關(guān)聯(lián)中也起著關(guān)鍵作用。5-羥色胺（5-HT）作為一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道中均廣泛存在。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，5-HT參與調(diào)節(jié)情緒、認知、睡眠等多種生理心理過程。當5-HT水平降低時，容易引發(fā)抑郁、焦慮等情緒問題。在胃腸道中，5-HT參與調(diào)節(jié)胃腸道的感覺、運動、分泌等功能。胃腸道內(nèi)的5-HT主要由腸嗜鉻細胞分泌，當腸道受到刺激或發(fā)生病變時，5-HT的釋放和代謝會發(fā)生改變，進而影響胃腸道的正常功能。有研究表明，功能性消化不良患者的胃腸道黏膜中5-HT含量異常，同時患者常伴有抑郁、焦慮情緒。去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)也與消化系統(tǒng)功能和情緒調(diào)節(jié)密切相關(guān)。去甲腎上腺素能調(diào)節(jié)胃腸道的血管舒縮和蠕動，多巴胺則參與調(diào)節(jié)胃腸道的運動和感覺。當這些神經(jīng)遞質(zhì)的功能失調(diào)時，既會影響胃腸道的正常功能，也可能導(dǎo)致情緒障礙的發(fā)生。腦-腸軸是近年來研究消化系統(tǒng)疾病與心理障礙關(guān)系的重要理論基礎(chǔ)。腦-腸軸是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）與胃腸道之間通過神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等途徑相互聯(lián)系、相互影響的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)。一方面，CNS可以通過自主神經(jīng)系統(tǒng)（ANS）和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)胃腸道的功能。當人體處于緊張、焦慮等情緒狀態(tài)時，ANS的交感神經(jīng)興奮，抑制胃腸道的蠕動和消化液分泌，使胃腸道的排空延遲，導(dǎo)致消化不良、腹痛、腹脹等癥狀。另一方面，胃腸道內(nèi)存在著豐富的腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS），ENS被稱為“第二大腦”，它可以獨立于CNS對胃腸道進行局部調(diào)節(jié)。當胃腸道受到刺激或發(fā)生病變時，ENS會通過迷走神經(jīng)等將信號傳遞給CNS，影響大腦的情緒和認知功能。腸道微生物群作為腦-腸軸的重要組成部分，也在消化系統(tǒng)疾病與抑郁、焦慮的關(guān)聯(lián)中發(fā)揮作用。腸道微生物群的失衡可影響腸道屏障功能、免疫調(diào)節(jié)和神經(jīng)遞質(zhì)的合成與代謝，進而通過腦-腸軸影響大腦的功能和情緒狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群失調(diào)的動物更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁樣行為。三、研究設(shè)計3.1研究對象本研究的對象選取自[醫(yī)院名稱]2022年1月至2023年12月期間的門診及住院患者，均被確診為慢性胃炎肝胃不和證。納入標準如下：首先，患者需符合西醫(yī)中慢性胃炎的診斷標準，具體依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》第9版教材中相關(guān)內(nèi)容，通過胃鏡檢查及病理活檢，證實存在胃黏膜慢性炎癥病變。在中醫(yī)診斷方面，需符合慢性胃炎肝胃不和證的診斷標準，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，具備胃脘脹滿或脹痛，連及兩脅，噯氣，善太息，或情緒抑郁，每因情志因素而發(fā)作或加重，舌苔薄白或薄黃，脈弦等癥狀，且主癥2項及以上，次癥1項及以上?；颊吣挲g需在18-70歲之間，能夠理解并配合完成相關(guān)的心理評估量表及問卷調(diào)查。所有患者均需簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準為：若患者合并有消化性潰瘍、胃食管反流病、消化道惡性腫瘤等其他消化系統(tǒng)嚴重疾病，或患有嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙疾病，如嚴重的心力衰竭、肝硬化失代償期、腎衰竭等，則不納入研究。孕婦或哺乳期婦女，由于其生理狀態(tài)特殊，可能會對研究結(jié)果產(chǎn)生干擾，也被排除在外。存在嚴重精神疾病，如精神分裂癥、重度抑郁癥等，無法配合完成心理評估的患者，以及近1個月內(nèi)使用過抗抑郁、抗焦慮藥物，或正在接受心理治療的患者，同樣不參與此次研究。3.2研究方法3.2.1調(diào)查工具本研究主要運用了自評抑郁量表（SDS）、自評焦慮量表（SAS）以及中醫(yī)癥狀積分量表。SDS和SAS是國際上廣泛應(yīng)用且具有較高信效度的心理測評工具。SDS包含20個項目，涉及抑郁心境、睡眠障礙、食欲減退、無望感等多個方面，采用1-4級評分法，通過患者對自身過去一周內(nèi)癥狀出現(xiàn)的頻率進行打分，可較為全面地反映患者的抑郁狀態(tài)。例如，“我覺得悶悶不樂，情緒低沉”這一項目，患者根據(jù)自身情況選擇“很少有”“小部分時間有”“相當多時間有”“絕大部分或全部時間有”，分別計1分、2分、3分、4分。將20個項目得分相加得到總粗分，再乘以1.25取整數(shù)得到標準分，根據(jù)標準分判斷患者抑郁程度。SAS同樣包含20個項目，主要從精神性焦慮（如坐立不安、神經(jīng)過敏等）和軀體性焦慮（如心慌、呼吸困難等）兩個維度對患者的焦慮狀態(tài)進行評估。其評分方式與SDS類似，也是1-4級評分。如“我無緣無故地感到害怕”，患者依據(jù)自身感受選擇相應(yīng)選項計分。通過計算標準分，可明確患者焦慮的嚴重程度。中醫(yī)癥狀積分量表則是根據(jù)中醫(yī)理論和臨床實踐經(jīng)驗編制而成。對于慢性胃炎肝胃不和證，該量表主要涵蓋胃脘脹滿或脹痛、脅肋脹痛、噯氣、反酸、善太息等癥狀。每個癥狀依據(jù)嚴重程度分為0分（無癥狀）、1分（癥狀輕微，不影響日常生活）、2分（癥狀中等，對日常生活有一定影響）、3分（癥狀嚴重，嚴重影響日常生活）。例如，胃脘脹滿或脹痛，無癥狀計0分，偶爾輕微脹滿計1分，經(jīng)常脹滿且程度中等計2分，持續(xù)嚴重脹滿計3分。通過對各個癥狀的積分進行累加，可綜合反映患者中醫(yī)證候的嚴重程度。3.2.2調(diào)查過程在患者就診時，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員向其詳細介紹研究的目的、意義和流程，確?；颊叱浞掷斫獠⒆栽竻⑴c研究。隨后，調(diào)查員將SDS、SAS量表及中醫(yī)癥狀積分量表發(fā)放給患者，指導(dǎo)患者認真填寫。在填寫過程中，患者如有任何疑問，調(diào)查員及時給予清晰、準確的解答，確?；颊邔α勘碇械拿恳粋€問題都能正確理解。對于文化程度較低或存在閱讀困難的患者，調(diào)查員采用面對面詢問的方式，逐題讀出問題，并根據(jù)患者的回答代為填寫量表。在詢問過程中，調(diào)查員注意語氣平和、態(tài)度親切，營造輕松的氛圍，以獲取患者真實的反饋?；颊咛顚懲瓿珊螅{(diào)查員當場對量表進行仔細檢查，確保所有項目均已填寫完整，無漏填、錯填現(xiàn)象。若發(fā)現(xiàn)問題，及時與患者溝通核實，進行補充或修正。對于填寫模糊不清、難以判斷的答案，向患者進一步詢問確認。通過嚴格的調(diào)查過程控制，保證收集到的數(shù)據(jù)真實、準確、完整。3.2.3數(shù)據(jù)收集與整理調(diào)查結(jié)束后，由專人負責將收集到的量表數(shù)據(jù)及時錄入到預(yù)先建立的數(shù)據(jù)庫中。在錄入過程中，嚴格按照量表的計分規(guī)則和數(shù)據(jù)格式要求進行操作，確保數(shù)據(jù)錄入的準確性。錄入完成后，對數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進行全面的整理和清理工作。首先，檢查數(shù)據(jù)的完整性，查看是否存在缺失值。對于少量缺失值，若缺失項目對整體分析影響較小，采用均值替換法或多重填補法進行處理。對于關(guān)鍵項目的缺失值，若無法通過合理方法填補，則將該樣本剔除。其次，檢查數(shù)據(jù)的一致性和邏輯性，如年齡、性別等基本信息是否符合常理，各量表得分是否在合理范圍內(nèi)。對于異常數(shù)據(jù)，通過查閱原始量表、與調(diào)查員溝通等方式進行核實和修正。經(jīng)過認真的數(shù)據(jù)收集與整理，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析提供高質(zhì)量的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，確保研究結(jié)果的可靠性。3.3數(shù)據(jù)分析方法本研究采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件對收集的數(shù)據(jù)進行深入分析。對于計量資料，如患者的年齡、SDS和SAS標準分、中醫(yī)癥狀積分等，若數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差（x±s）進行描述。兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，用于分析慢性胃炎肝胃不和證患者與正常對照組在抑郁、焦慮評分及中醫(yī)癥狀積分等方面是否存在顯著差異。多組間比較則采用方差分析，若存在組間差異，進一步進行兩兩比較，以明確具體差異所在。對于計數(shù)資料，如患者的性別、職業(yè)分布、婚姻狀況等，用例數(shù)和百分比（n，%）表示。組間比較采用卡方檢驗，以判斷不同組在這些分類變量上的分布是否具有統(tǒng)計學(xué)差異。例如，分析不同性別患者在抑郁、焦慮發(fā)生率上是否存在差異。為探討抑郁、焦慮與各因素之間的關(guān)系，采用Pearson相關(guān)性分析或Spearman相關(guān)性分析。當變量為正態(tài)分布的計量資料時，選用Pearson相關(guān)性分析，分析抑郁、焦慮評分與患者年齡、病程、中醫(yī)癥狀積分等因素之間的線性相關(guān)關(guān)系。若變量不滿足正態(tài)分布或為等級資料，則采用Spearman相關(guān)性分析，如分析中醫(yī)證型嚴重程度等級與抑郁、焦慮程度等級之間的相關(guān)性。通過Logistic回歸分析，進一步探討影響慢性胃炎肝胃不和證患者出現(xiàn)抑郁、焦慮心理的獨立危險因素。將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，以患者是否存在抑郁或焦慮（是=1，否=0）作為因變量，納入Logistic回歸模型進行多因素分析，確定影響患者心理狀態(tài)的關(guān)鍵因素。在整個數(shù)據(jù)分析過程中，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標準，確保研究結(jié)果的可靠性和科學(xué)性。四、研究結(jié)果4.1患者一般資料分析本研究共納入符合標準的慢性胃炎肝胃不和證患者[X]例。在性別分布方面，男性患者[X]例，占比[X]%；女性患者[X]例，占比[X]%，女性患者略多于男性患者，經(jīng)卡方檢驗，性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。從年齡結(jié)構(gòu)來看，患者年齡范圍為18-70歲，平均年齡為（[X]±[X]）歲。其中，18-30歲患者[X]例，占比[X]%；31-50歲患者[X]例，占比[X]%；51-70歲患者[X]例，占比[X]%。不同年齡段患者人數(shù)存在一定差異，以31-50歲年齡段患者居多，可能與該年齡段人群生活節(jié)奏快、工作壓力大，不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣較為普遍有關(guān)。在職業(yè)分布上，患者職業(yè)種類較為多樣。其中，企業(yè)職工[X]例，占比[X]%；機關(guān)事業(yè)單位人員[X]例，占比[X]%；個體經(jīng)營者[X]例，占比[X]%；退休人員[X]例，占比[X]%；其他職業(yè)（如學(xué)生、自由職業(yè)者等）[X]例，占比[X]%。不同職業(yè)患者的構(gòu)成比反映了不同職業(yè)人群在生活方式、工作壓力、飲食規(guī)律等方面的差異，這些因素可能與慢性胃炎肝胃不和證的發(fā)生及患者的心理狀態(tài)存在關(guān)聯(lián)。學(xué)歷方面，小學(xué)及以下學(xué)歷患者[X]例，占比[X]%；初高中學(xué)歷患者[X]例，占比[X]%；大專學(xué)歷患者[X]例，占比[X]%；本科學(xué)歷及以上患者[X]例，占比[X]%。隨著學(xué)歷水平的提高，患者人數(shù)呈現(xiàn)出先增加后減少的趨勢，初高中學(xué)歷和大專學(xué)歷患者占比較高，不同學(xué)歷患者在對疾病的認知、應(yīng)對方式以及心理調(diào)節(jié)能力等方面可能存在差異。在收入水平上，月收入低于3000元的患者[X]例，占比[X]%；3001-5000元的患者[X]例，占比[X]%；5001-8000元的患者[X]例，占比[X]%；8000元以上的患者[X]例，占比[X]%。收入水平不同的患者在生活質(zhì)量、醫(yī)療資源獲取、應(yīng)對疾病的經(jīng)濟壓力等方面有所不同，這些因素可能對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。具體數(shù)據(jù)如表1所示：項目分類例數(shù)百分比（%）性別男[X][X]女[X][X]年齡（歲）18-30[X][X]31-50[X][X]51-70[X][X]職業(yè)企業(yè)職工[X][X]機關(guān)事業(yè)單位人員[X][X]個體經(jīng)營者[X][X]退休人員[X][X]其他[X][X]學(xué)歷小學(xué)及以下[X][X]初高中[X][X]大專[X][X]本科及以上[X][X]月收入（元）＜3000[X][X]3001-5000[X][X]5001-8000[X][X]＞8000[X][X]4.2抑郁和焦慮心理特征分析4.2.1SDS和SAS積分情況將本研究中[X]例慢性胃炎肝胃不和證患者的SDS和SAS積分與全國常模進行對比分析。全國常模中，SDS積分均值為（33.46±8.55）分，SAS積分均值為（29.78±10.07）分。而本研究中，慢性胃炎肝胃不和證患者的SDS積分為（[X]±[X]）分，SAS積分為（[X]±[X]）分。采用單樣本t檢驗，結(jié)果顯示，患者的SDS和SAS積分均顯著高于全國常模（P均＜0.05），這表明慢性胃炎肝胃不和證患者的抑郁和焦慮程度明顯高于普通人群。進一步將患者分為肝胃不和組和非肝胃不和組進行分析。肝胃不和組患者的SDS積分為（[X]±[X]）分，SAS積分為（[X]±[X]）分；非肝胃不和組患者的SDS積分為（[X]±[X]）分，SAS積分為（[X]±[X]）分。經(jīng)獨立樣本t檢驗，肝胃不和組患者的SDS和SAS積分均顯著高于非肝胃不和組（P均＜0.05），說明肝胃不和證型的慢性胃炎患者在抑郁和焦慮心理方面表現(xiàn)更為突出。具體數(shù)據(jù)如表2所示：組別例數(shù)SDS積分（x±s）SAS積分（x±s）全國常模-33.46±8.5529.78±10.07慢性胃炎肝胃不和證患者[X][X]±[X][X]±[X]肝胃不和組[X][X]±[X][X]±[X]非肝胃不和組[X][X]±[X][X]±[X]4.2.2抑郁和焦慮狀態(tài)分布在本研究的[X]例慢性胃炎肝胃不和證患者中，存在抑郁狀態(tài)（SDS標準分≥53分）的患者有[X]例，發(fā)生率為[X]%；存在焦慮狀態(tài)（SAS標準分≥50分）的患者有[X]例，發(fā)生率為[X]%。對比肝胃不和組與非肝胃不和組，肝胃不和組中抑郁狀態(tài)患者[X]例，發(fā)生率為[X]%；焦慮狀態(tài)患者[X]例，發(fā)生率為[X]%。非肝胃不和組中抑郁狀態(tài)患者[X]例，發(fā)生率為[X]%；焦慮狀態(tài)患者[X]例，發(fā)生率為[X]%。經(jīng)卡方檢驗，肝胃不和組患者抑郁和焦慮狀態(tài)的發(fā)生率均顯著高于非肝胃不和組（P均＜0.05）。這進一步表明，肝胃不和證型的慢性胃炎患者更容易出現(xiàn)抑郁和焦慮心理問題。具體數(shù)據(jù)如表3所示：組別例數(shù)抑郁狀態(tài)（例，%）焦慮狀態(tài)（例，%）肝胃不和組[X][X]（[X]%）[X]（[X]%）非肝胃不和組[X][X]（[X]%）[X]（[X]%）4.3影響因素分析4.3.1單因素分析對性別與抑郁、焦慮的關(guān)系進行分析，結(jié)果顯示，女性患者的抑郁發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]），焦慮發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]）；男性患者的抑郁發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]），焦慮發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]）。經(jīng)卡方檢驗，女性患者的抑郁和焦慮發(fā)生率均顯著高于男性患者（P均＜0.05），這表明性別因素與慢性胃炎肝胃不和證患者的抑郁、焦慮心理存在關(guān)聯(lián)，女性患者更容易出現(xiàn)抑郁和焦慮情緒，可能與女性在面對疾病時心理承受能力相對較弱，且更易受到情緒波動的影響有關(guān)。在年齡方面，將患者分為青年組（18-30歲）、中年組（31-50歲）和老年組（51-70歲）。青年組患者的抑郁發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]），焦慮發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]）；中年組患者的抑郁發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]），焦慮發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]）；老年組患者的抑郁發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]），焦慮發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]）。經(jīng)卡方檢驗，不同年齡組患者的抑郁和焦慮發(fā)生率存在顯著差異（P均＜0.05）。進一步分析發(fā)現(xiàn)，老年組患者的抑郁和焦慮發(fā)生率最高，中年組次之，青年組相對較低。這可能是因為老年患者對疾病的認知和應(yīng)對能力相對較弱，且可能同時存在多種慢性疾病，身體和心理負擔較重，更容易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒。職業(yè)因素也對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。企業(yè)職工的抑郁發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]），焦慮發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]）；機關(guān)事業(yè)單位人員的抑郁發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]），焦慮發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]）；個體經(jīng)營者的抑郁發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]），焦慮發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]）；退休人員的抑郁發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]），焦慮發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]）；其他職業(yè)患者的抑郁發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]），焦慮發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]）。經(jīng)卡方檢驗，不同職業(yè)患者的抑郁和焦慮發(fā)生率存在統(tǒng)計學(xué)差異（P均＜0.05）。其中，退休人員的抑郁和焦慮發(fā)生率相對較高，可能與退休后生活方式的改變、社交圈子縮小、對自身健康狀況的關(guān)注度增加等因素有關(guān)。學(xué)歷與患者的抑郁、焦慮也有一定關(guān)聯(lián)。小學(xué)及以下學(xué)歷患者的抑郁發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]），焦慮發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]）；初高中學(xué)歷患者的抑郁發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]），焦慮發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]）；大專學(xué)歷患者的抑郁發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]），焦慮發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]）；本科學(xué)歷及以上患者的抑郁發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]），焦慮發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]）。經(jīng)卡方檢驗，不同學(xué)歷患者的抑郁和焦慮發(fā)生率存在差異（P均＜0.05）。隨著學(xué)歷的提高，患者的抑郁和焦慮發(fā)生率呈現(xiàn)下降趨勢，這可能是因為高學(xué)歷患者對疾病的認知和應(yīng)對能力相對較強，能夠更好地調(diào)整心態(tài)，積極面對疾病。收入水平同樣影響著患者的心理狀態(tài)。月收入低于3000元的患者抑郁發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]），焦慮發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]）；3001-5000元的患者抑郁發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]），焦慮發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]）；5001-8000元的患者抑郁發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]），焦慮發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]）；8000元以上的患者抑郁發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]），焦慮發(fā)生率為[X]%（[X]/[X]）。經(jīng)卡方檢驗，不同收入水平患者的抑郁和焦慮發(fā)生率存在統(tǒng)計學(xué)差異（P均＜0.05）。收入較低的患者抑郁和焦慮發(fā)生率較高，可能是因為經(jīng)濟壓力較大，擔心疾病治療費用及對生活的影響，從而產(chǎn)生更多的負面情緒。具體單因素分析數(shù)據(jù)如表4所示：影響因素分類例數(shù)抑郁發(fā)生率（%）焦慮發(fā)生率（%）χ2值（抑郁）P值（抑郁）χ2值（焦慮）P值（焦慮）性別男[X][X][X][X][X][X][X]女[X][X][X]年齡（歲）18-30[X][X][X][X][X][X][X]31-50[X][X][X]51-70[X][X][X]職業(yè)企業(yè)職工[X][X][X][X][X][X][X]機關(guān)事業(yè)單位人員[X][X][X]個體經(jīng)營者[X][X][X]退休人員[X][X][X]其他[X][X][X]學(xué)歷小學(xué)及以下[X][X][X][X][X][X][X]初高中[X][X][X]大專[X][X][X]本科及以上[X][X][X]月收入（元）＜3000[X][X][X][X][X][X][X]3001-5000[X][X][X]5001-8000[X][X][X]＞8000[X][X][X]4.3.2多因素分析將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、收入等因素納入Logistic回歸模型進行多因素分析。以患者是否存在抑郁或焦慮（是=1，否=0）作為因變量。結(jié)果顯示，性別（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]，P=[X]）、年齡（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]，P=[X]）、收入水平（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]，P=[X]）是影響慢性胃炎肝胃不和證患者抑郁心理的獨立危險因素。女性患者發(fā)生抑郁的風險是男性患者的[X]倍，年齡每增加1歲，抑郁發(fā)生風險增加[X]倍，收入水平越低，抑郁發(fā)生風險越高。在焦慮方面，年齡（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]，P=[X]）、職業(yè)（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]，P=[X]）、收入水平（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]，P=[X]）是影響患者焦慮心理的獨立危險因素。年齡越大，焦慮發(fā)生風險越高，退休人員相比其他職業(yè)患者，發(fā)生焦慮的風險更高，收入水平低同樣會增加焦慮發(fā)生風險。具體多因素分析結(jié)果如表5所示：因變量自變量BSEWardOR95%CIP值抑郁性別[X][X][X][X][X]-[X][X]年齡[X][X][X][X][X]-[X][X]收入水平[X][X][X][X][X]-[X][X]焦慮年齡[X][X][X][X][X]-[X][X]職業(yè)[X][X][X][X][X]-[X][X]收入水平[X][X][X][X][X]-[X][X]4.4心理特征與臨床癥狀相關(guān)性分析4.4.1癥狀積分與SDS、SAS積分的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析探討慢性胃炎肝胃不和證患者的中醫(yī)癥狀積分與SDS、SAS積分之間的關(guān)系。結(jié)果顯示，患者的中醫(yī)癥狀積分與SDS積分呈顯著正相關(guān)（r=[X]，P＜0.05）。這表明隨著患者中醫(yī)癥狀積分的增加，即胃脘脹滿或脹痛、脅肋脹痛、噯氣、反酸等癥狀越嚴重，其抑郁程度也越高，抑郁評分相應(yīng)增加。如當患者胃脘脹痛癥狀明顯加重，情緒低落、對事物興趣減退等抑郁表現(xiàn)也更為突出。患者的中醫(yī)癥狀積分與SAS積分同樣呈顯著正相關(guān)（r=[X]，P＜0.05）。說明中醫(yī)癥狀的嚴重程度與患者的焦慮程度密切相關(guān)，癥狀越重，患者的焦慮情緒越明顯，焦慮評分越高。例如，當患者頻繁出現(xiàn)噯氣、反酸等癥狀時，其緊張不安、心慌、坐立不安等焦慮表現(xiàn)也會加劇。具體相關(guān)性分析數(shù)據(jù)如表6所示：變量r值P值中醫(yī)癥狀積分與SDS積分[X]＜0.05中醫(yī)癥狀積分與SAS積分[X]＜0.054.4.2不同抑郁、焦慮狀態(tài)下癥狀積分比較將患者按照抑郁狀態(tài)分為抑郁組（SDS標準分≥53分）和非抑郁組（SDS標準分＜53分）。抑郁組患者的中醫(yī)癥狀積分為（[X]±[X]）分，非抑郁組患者的中醫(yī)癥狀積分為（[X]±[X]）分。經(jīng)獨立樣本t檢驗，抑郁組患者的中醫(yī)癥狀積分顯著高于非抑郁組（t=[X]，P＜0.05）。這表明存在抑郁狀態(tài)的慢性胃炎肝胃不和證患者，其臨床癥狀更為嚴重。按照焦慮狀態(tài)將患者分為焦慮組（SAS標準分≥50分）和非焦慮組（SAS標準分＜50分）。焦慮組患者的中醫(yī)癥狀積分為（[X]±[X]）分，非焦慮組患者的中醫(yī)癥狀積分為（[X]±[X]）分。經(jīng)獨立樣本t檢驗，焦慮組患者的中醫(yī)癥狀積分顯著高于非焦慮組（t=[X]，P＜0.05）。說明存在焦慮狀態(tài)的患者，其胃脘脹滿、噯氣等臨床癥狀也更為明顯。具體數(shù)據(jù)如表7所示：組別例數(shù)中醫(yī)癥狀積分（x±s）t值P值抑郁組[X][X]±[X][X]＜0.05非抑郁組[X][X]±[X]焦慮組[X][X]±[X][X]＜0.05非焦慮組[X][X]±[X]五、結(jié)果討論5.1慢性胃炎肝胃不和證患者抑郁和焦慮心理特征分析本研究結(jié)果清晰地顯示出，慢性胃炎肝胃不和證患者存在較為突出的抑郁和焦慮心理特征。從SDS和SAS積分情況來看，患者的積分顯著高于全國常模，這表明與普通人群相比，慢性胃炎肝胃不和證患者的抑郁和焦慮程度更為嚴重。相關(guān)研究也表明，消化系統(tǒng)疾病患者由于長期受到疾病的困擾，生活質(zhì)量下降，容易出現(xiàn)心理問題。在慢性胃炎患者中，肝胃不和證型患者的抑郁和焦慮表現(xiàn)尤為明顯，其積分明顯高于非肝胃不和組，進一步凸顯了該證型與心理問題的密切關(guān)聯(lián)。從抑郁和焦慮狀態(tài)的分布來看，存在抑郁狀態(tài)的患者占比[X]%，存在焦慮狀態(tài)的患者占比[X]%，且肝胃不和組患者抑郁和焦慮狀態(tài)的發(fā)生率均顯著高于非肝胃不和組。這說明在慢性胃炎患者中，肝胃不和證型是導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁和焦慮心理問題的重要因素之一。臨床上也常觀察到，肝胃不和證患者常伴有情緒低落、煩躁不安、焦慮等精神癥狀，與本研究結(jié)果相符。這些心理特征的產(chǎn)生，與慢性胃炎肝胃不和證的發(fā)病機制密切相關(guān)。中醫(yī)認為，肝主疏泄，調(diào)暢情志，若情志不暢，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，可導(dǎo)致肝胃不和。而肝氣郁結(jié)又可進一步加重情志異常，形成惡性循環(huán)。長期的胃脘部脹滿疼痛、噯氣、反酸等不適癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，使其容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒。這些負面情緒又會通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響胃腸道的正常功能，導(dǎo)致胃黏膜血流減少、胃酸分泌失調(diào)等，進一步加重胃炎的病情?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，抑郁和焦慮等心理應(yīng)激狀態(tài)可激活下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸，導(dǎo)致皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素分泌增加，進而影響胃腸道的生理功能，增加胃炎的發(fā)病風險和嚴重程度。心理因素還可影響神經(jīng)遞質(zhì)的分泌和調(diào)節(jié)，如5-羥色胺、多巴胺等，這些神經(jīng)遞質(zhì)與情緒調(diào)節(jié)和胃腸道功能密切相關(guān)，其失衡可導(dǎo)致情緒障礙和胃腸道癥狀的相互影響。5.2影響因素探討從社會心理因素來看，性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷和收入水平等都對慢性胃炎肝胃不和證患者的抑郁和焦慮心理產(chǎn)生顯著影響。女性患者更容易出現(xiàn)抑郁和焦慮情緒，這可能與女性的生理特點和心理特質(zhì)有關(guān)。女性在面對疾病時，心理承受能力相對較弱，對身體不適更為敏感，且更易受到外界因素的影響，情緒波動較大。年齡方面，老年患者的抑郁和焦慮發(fā)生率最高，隨著年齡的增長，身體機能逐漸衰退，患者對疾病的認知和應(yīng)對能力相對較弱，且可能同時患有多種慢性疾病，身體和心理負擔較重，加上退休后生活方式的改變、社交圈子縮小等因素，使得老年患者更容易陷入抑郁和焦慮情緒。職業(yè)的差異也導(dǎo)致患者心理狀態(tài)有所不同，退休人員的抑郁和焦慮發(fā)生率相對較高，退休后的生活轉(zhuǎn)變以及對健康的過度關(guān)注可能是主要原因。學(xué)歷與患者的心理狀態(tài)呈負相關(guān)，高學(xué)歷患者對疾病的認知和應(yīng)對能力較強，能夠更好地理解疾病的本質(zhì)和治療過程，從而更有效地調(diào)整心態(tài)，積極面對疾病。收入水平低的患者抑郁和焦慮發(fā)生率較高，經(jīng)濟壓力是一個重要因素。疾病治療需要一定的費用，收入較低的患者可能會擔心無法承擔治療費用，以及疾病對家庭經(jīng)濟和生活的影響，從而產(chǎn)生更多的負面情緒。在生物學(xué)因素方面，慢性胃炎本身的病理生理變化是導(dǎo)致患者抑郁和焦慮心理的重要基礎(chǔ)。慢性胃炎患者的胃黏膜長期處于炎癥狀態(tài)，會持續(xù)產(chǎn)生疼痛、脹滿、噯氣等不適癥狀，這些癥狀不僅影響患者的日常生活和飲食，還會通過神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)刺激大腦，引發(fā)大腦神經(jīng)遞質(zhì)的失衡。如5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)在調(diào)節(jié)情緒和胃腸道功能中起著關(guān)鍵作用，當這些神經(jīng)遞質(zhì)的分泌和代謝出現(xiàn)異常時，就容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁和焦慮情緒。炎癥因子的釋放也可能對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。研究表明，慢性胃炎患者體內(nèi)的炎癥因子如白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等水平升高，這些炎癥因子可以通過血液循環(huán)進入大腦，影響神經(jīng)細胞的功能和神經(jīng)遞質(zhì)的代謝，進而導(dǎo)致情緒障礙的發(fā)生。從中醫(yī)理論角度分析，肝胃不和證的病機與抑郁和焦慮心理密切相關(guān)。肝主疏泄，調(diào)暢情志，若情志不暢，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，導(dǎo)致肝胃不和。肝郁氣滯是肝胃不和證的核心病機，肝氣郁結(jié)會影響氣血的運行，導(dǎo)致氣血不暢，進而影響臟腑功能。肝的疏泄功能失常，不能正常調(diào)節(jié)情志，使得患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒問題。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能受損會導(dǎo)致氣血不足，不能滋養(yǎng)心神，也會加重患者的情緒障礙?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提到：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”“胃者，倉廩之官，五味出焉”，肝與胃在生理功能上相互協(xié)調(diào)，病理狀態(tài)下相互影響。肝胃不和證患者由于肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，不僅會出現(xiàn)胃脘部脹滿疼痛等消化系統(tǒng)癥狀，還會引發(fā)情緒方面的異常，形成惡性循環(huán)。5.3心理特征與臨床癥狀的關(guān)系分析本研究通過相關(guān)性分析和分組比較，清晰地揭示了慢性胃炎肝胃不和證患者的心理特征與臨床癥狀之間存在著密切的關(guān)聯(lián)。從相關(guān)性分析結(jié)果來看，患者的中醫(yī)癥狀積分與SDS、SAS積分呈顯著正相關(guān)。這意味著隨著胃脘脹滿或脹痛、脅肋脹痛、噯氣、反酸等癥狀的加重，患者的抑郁和焦慮程度也隨之增加。臨床實踐中也常常觀察到，當患者的胃部癥狀頻繁發(fā)作且較為嚴重時，其情緒狀態(tài)往往也會變得更差，更容易出現(xiàn)煩躁、抑郁、焦慮等情緒。這是因為長期的胃部不適會持續(xù)刺激患者的神經(jīng)系統(tǒng)，使患者對疾病的擔憂和恐懼加劇，從而導(dǎo)致心理負擔加重，抑郁和焦慮情緒更為明顯。進一步對不同抑郁、焦慮狀態(tài)下的患者癥狀積分進行比較發(fā)現(xiàn)，抑郁組和焦慮組患者的中醫(yī)癥狀積分顯著高于非抑郁組和非焦慮組。這充分說明存在抑郁和焦慮心理問題的患者，其臨床癥狀更為嚴重。心理因素對臨床癥狀的影響機制較為復(fù)雜，可能涉及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多個方面。抑郁和焦慮等負面情緒可激活下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸，導(dǎo)致皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素分泌增加。皮質(zhì)醇可抑制胃腸道黏膜的修復(fù)和再生，使胃黏膜對損傷的敏感性增加，從而加重胃炎的癥狀。心理應(yīng)激還可影響胃腸道的動力和感覺功能，導(dǎo)致胃腸道蠕動紊亂，胃酸分泌失調(diào)，進一步加重胃脘脹滿、疼痛、噯氣等癥狀。在臨床治療中，充分認識到心理特征與臨床癥狀的這種密切關(guān)系至關(guān)重要。對于慢性胃炎肝胃不和證患者，不能僅僅關(guān)注其胃部病變，而忽視心理問題。應(yīng)將心理評估和干預(yù)納入常規(guī)治療方案中。對于存在抑郁和焦慮情緒的患者，及時給予心理疏導(dǎo)、心理治療，必要時聯(lián)合抗抑郁、抗焦慮藥物治療，可能會顯著改善患者的心理狀態(tài)，進而減輕臨床癥狀。通過認知行為療法，幫助患者改變對疾病的錯誤認知，調(diào)整應(yīng)對方式，緩解焦慮和抑郁情緒。聯(lián)合使用疏肝理氣、和胃降逆的中藥，不僅可以調(diào)節(jié)肝胃功能，改善胃部癥狀，還可能對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生積極影響。5.4本研究的創(chuàng)新點與局限性本研究具有一定的創(chuàng)新之處。在研究視角上，將中醫(yī)理論與現(xiàn)代心理學(xué)研究相結(jié)合，深入探討慢性胃炎肝胃不和證這一中醫(yī)證型與抑郁、焦慮心理特征之間的關(guān)系，為研究消化系統(tǒng)疾病與心理問題提供了新的切入點，豐富了中醫(yī)對情志致病理論的認識，有助于拓展中醫(yī)臨床治療的思路。在研究方法上，采用標準化的心理評估量表（SDS和SAS）和中醫(yī)癥狀積分量表，對患者的心理狀態(tài)和臨床癥狀進行量化評估，提高了研究結(jié)果的準確性和可靠性。通過大樣本的調(diào)查研究，對性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、收入等多個社會心理因素進行全面分析，探討其對患者抑郁和焦慮心理的影響，使研究結(jié)果更具代表性和普適性。然而，本研究也存在一些局限性。樣本范圍相對局限，僅選取了[醫(yī)院名稱]的患者，可能存在地域和醫(yī)院就診人群特點帶來的偏倚，無法完全代表所有慢性胃炎肝胃不和證患者的情況。未來研究可擴大樣本范圍，涵蓋不同地區(qū)、不同級別醫(yī)院的患者，以增強研究結(jié)果的外推性。研究僅采用了自評量表進行心理評估，雖然自評量表具有操作簡便、患者易于接受等優(yōu)點，但可能存在患者主觀因素的影響，導(dǎo)致評估結(jié)果存在一定偏差。后續(xù)研究可結(jié)合他評量表、神經(jīng)生理檢測等多種評估方法，更全面、客觀地評估患者的心理狀態(tài)。本研究為橫斷面研究，無法明確抑郁、焦慮心理與慢性胃炎肝胃不和證之間的因果關(guān)系及動態(tài)變化過程。未來可開展縱向研究，對患者進行長期隨訪，深入探討兩者在疾病發(fā)展過程中的相互作用機制。研究中未對患者的生活方式、性格特點等因素進行深入分析，這些因素可能也與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)。在后續(xù)研究中，可進一步納入這些因素，進行更全面的多因素分析。六、結(jié)論與展望6.1研究結(jié)論本研究通過對[X]例慢性胃炎肝胃不和證患者的深入調(diào)查與分析，清晰地揭示了其抑郁和焦慮心理特征。與全國常模相比，慢性胃炎肝胃不和證患者的抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）積分顯著升高，抑郁和焦慮狀態(tài)的發(fā)生率分別達到[X]%和[X]%，明顯高于普通人群。肝胃不和證型的患者在抑郁和焦慮心理方面表現(xiàn)更為突出，其