慢性萎縮性胃炎癌前病變中“痰”“濕”證候的證素特征剖析與臨床關(guān)聯(lián)探究一、引言1.1研究背景慢性萎縮性胃炎（ChronicAtrophicGastritis，CAG）是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其主要病理特征為胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，或伴有幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。CAG是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”等范疇，且其發(fā)病率隨年齡增長而升高。世界衛(wèi)生組織將其列為胃癌前狀態(tài)，尤其是伴有腸上皮化生（IntestinalMetaplasia，IM）和（或）異型增生（Dysplasia，Dys）時，被視為重要的胃癌前病變（PrecancerousLesionsofGastricCancer，PLGC）。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國CAG發(fā)病率呈上升趨勢，且胃癌的發(fā)生與CAG及其癌前病變密切相關(guān)，從慢性萎縮性胃炎發(fā)展到胃癌，通常會經(jīng)歷“慢性萎縮性胃炎-腸上皮化生-異型增生-胃癌”這一過程，這使得對CAG癌前病變的研究顯得尤為迫切。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，針對CAG癌前病變的治療主要包括根除幽門螺桿菌、補(bǔ)充維生素及微量元素、使用抗氧化劑等，但這些治療方法往往存在一定的局限性，且長期使用可能會帶來一些不良反應(yīng)。相比之下，中醫(yī)藥在防治CAG癌前病變方面具有獨特的優(yōu)勢，其整體觀念和辨證論治的特點能夠從多環(huán)節(jié)、多靶點對疾病進(jìn)行綜合干預(yù)，改善患者的臨床癥狀，延緩甚至逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展。中醫(yī)理論認(rèn)為，CAG癌前病變的發(fā)生發(fā)展與多種因素相關(guān)，其中“痰”“濕”證候在其發(fā)病過程中起著重要作用。“痰”和“濕”作為中醫(yī)病理產(chǎn)物，既是疾病過程中的中間產(chǎn)物，又可作為致病因素進(jìn)一步影響疾病的發(fā)展。痰濕內(nèi)生，阻滯中焦，可導(dǎo)致脾胃運化失常，氣血運行不暢，進(jìn)而引發(fā)一系列病理變化，與CAG癌前病變的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。在中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于痰濕致病的記載，如“諸濕腫滿，皆屬于脾”，指出濕邪與脾臟功能失調(diào)的關(guān)系。后世醫(yī)家也多有論述，如朱丹溪提出“百病多因痰作祟”，強(qiáng)調(diào)了痰在多種疾病發(fā)生發(fā)展中的重要性。在CAG癌前病變的中醫(yī)研究中，眾多醫(yī)家通過臨床觀察和經(jīng)驗總結(jié)，發(fā)現(xiàn)“痰”“濕”證候在患者中較為常見，且與疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)。然而，目前對于CAG癌前病變“痰”“濕”證候的研究仍存在一些不足。一方面，對“痰”“濕”證候的認(rèn)識和診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，不同醫(yī)家的觀點和經(jīng)驗存在一定差異，這給臨床辨證和治療帶來了一定的困難；另一方面，對于“痰”“濕”證候的證素特點及其與CAG癌前病變發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在聯(lián)系，缺乏深入系統(tǒng)的研究。因此，深入探究CAG癌前病變“痰”“濕”證候的證素特點，對于進(jìn)一步明確其發(fā)病機(jī)制，提高中醫(yī)臨床辨證論治水平，具有重要的理論和實踐意義。1.2研究目的本研究旨在通過對慢性萎縮性胃炎癌前病變患者的臨床資料進(jìn)行深入分析，明確“痰”“濕”證候的證素特點，包括病位證素和病性證素的分布規(guī)律，探究其與胃黏膜病理改變、幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）感染等因素的相關(guān)性，并與慢性萎縮性胃炎非癌前病變患者的“痰”“濕”證候證素分布情況進(jìn)行對比。進(jìn)而揭示“痰”“濕”在慢性萎縮性胃炎癌前病變發(fā)生發(fā)展過程中的作用機(jī)制，為中醫(yī)臨床對慢性萎縮性胃炎癌前病變的辨證論治提供客觀、科學(xué)的理論依據(jù)，提高中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎癌前病變的準(zhǔn)確性和有效性，豐富中醫(yī)證候?qū)W的理論內(nèi)涵，為中醫(yī)藥防治慢性萎縮性胃炎癌前病變開辟新的思路和方法。1.3研究意義本研究對慢性萎縮性胃炎癌前病變“痰”“濕”證候證素特點展開深入探究，具有重要的理論意義和臨床應(yīng)用價值。從理論層面來看，有助于完善中醫(yī)證候?qū)W理論。當(dāng)前中醫(yī)對于慢性萎縮性胃炎癌前病變的證候研究雖有一定成果，但在“痰”“濕”證候的證素特點方面，尚未形成系統(tǒng)且深入的認(rèn)識。本研究通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床觀察和科學(xué)的數(shù)據(jù)分析，明確“痰”“濕”證候的病位證素和病性證素分布規(guī)律，揭示其與疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在聯(lián)系，能夠豐富中醫(yī)對慢性萎縮性胃炎癌前病變病因病機(jī)的認(rèn)識，為中醫(yī)證候?qū)W在消化系統(tǒng)疾病領(lǐng)域的發(fā)展提供新的理論依據(jù)，進(jìn)一步拓展中醫(yī)理論的內(nèi)涵和外延。例如，通過研究發(fā)現(xiàn)“痰”“濕”證候與特定臟腑（如胃、脾、肝等）以及多種病理因素（如氣滯、血瘀等）的緊密關(guān)聯(lián)，能夠使中醫(yī)對疾病的認(rèn)識更加全面、深入，填補(bǔ)理論空白。在臨床應(yīng)用方面，能夠為中醫(yī)臨床辨證論治提供客觀依據(jù)。目前慢性萎縮性胃炎癌前病變的中醫(yī)辨證缺乏統(tǒng)一、客觀的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致臨床治療效果參差不齊。本研究確定的“痰”“濕”證候證素特點，可作為中醫(yī)臨床辨證的客觀指標(biāo)，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷病情，制定個性化的治療方案。醫(yī)生可根據(jù)患者的證素特點，如病位在胃、脾，病性為氣滯、陽虛等，精準(zhǔn)選用相應(yīng)的治療方法和藥物，提高治療的針對性和有效性，減少治療的盲目性。此外，對于判斷疾病的預(yù)后也具有重要意義。通過對證素與疾病嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢的相關(guān)性分析，醫(yī)生能夠更好地預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸，提前采取干預(yù)措施，延緩疾病進(jìn)展，降低癌變風(fēng)險，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二、理論基礎(chǔ)與研究現(xiàn)狀2.1慢性萎縮性胃炎癌前病變概述慢性萎縮性胃炎癌前病變是指在慢性萎縮性胃炎基礎(chǔ)上，胃黏膜出現(xiàn)的一系列具有癌變傾向的病理改變，是胃癌發(fā)生發(fā)展過程中的重要階段。在病理特征方面，其主要表現(xiàn)為胃黏膜固有腺體的萎縮，這意味著胃黏膜的正常結(jié)構(gòu)和功能受到破壞，腺體數(shù)量減少，分泌功能下降。同時，常伴有腸上皮化生，即胃黏膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所取代，這種化生改變了胃黏膜的正常細(xì)胞類型和組織結(jié)構(gòu)，使得胃黏膜的生物學(xué)特性發(fā)生變化，增加了癌變的風(fēng)險。此外，異型增生也是該病變的重要特征之一，表現(xiàn)為細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)的異常，細(xì)胞核增大、深染，細(xì)胞排列紊亂等，異型增生程度越高，癌變的可能性越大。在胃癌的發(fā)展進(jìn)程中，慢性萎縮性胃炎癌前病變占據(jù)著關(guān)鍵地位，是胃癌發(fā)生的重要預(yù)警信號。從正常胃黏膜到慢性萎縮性胃炎，再發(fā)展為癌前病變，最后演變?yōu)槲赴?，是一個逐漸進(jìn)展的過程，這一過程可能受到多種因素的影響，如幽門螺桿菌感染、飲食習(xí)慣、遺傳因素、免疫狀態(tài)等。多數(shù)研究認(rèn)為，從慢性萎縮性胃炎發(fā)展至胃癌，通常會歷經(jīng)“慢性萎縮性胃炎-腸上皮化生-異型增生-胃癌”的演變路徑。早期識別和干預(yù)慢性萎縮性胃炎癌前病變，對于降低胃癌的發(fā)生率和死亡率具有至關(guān)重要的意義，能夠為臨床提供早期防治的時機(jī)，阻止或延緩病情向胃癌的進(jìn)展。慢性萎縮性胃炎癌前病變在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈上升趨勢，尤其是在中老年人中更為常見。不同地區(qū)的發(fā)病率存在一定差異，這可能與地域、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)以及幽門螺桿菌感染率等因素有關(guān)。在中國，隨著人口老齡化的加劇以及生活方式的改變，慢性萎縮性胃炎癌前病變的患病人數(shù)也在逐漸增加，給社會和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和健康壓力。其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，患者可能出現(xiàn)上腹部疼痛、脹滿、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等消化不良癥狀，這些癥狀與其他常見的胃部疾病相似，容易造成誤診和漏診，從而延誤病情的治療時機(jī)。2.2中醫(yī)對慢性萎縮性胃炎癌前病變的認(rèn)識2.2.1病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎癌前病變的病因較為復(fù)雜，涉及多個方面。飲食因素是重要的病因之一，長期飲食不節(jié)，如過食辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，或暴飲暴食、饑飽失常，均可損傷脾胃。脾胃為后天之本，主運化水谷和水液，脾胃受損則運化功能失常，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，痰濕阻滯中焦，影響脾胃的升降功能，進(jìn)而導(dǎo)致氣機(jī)不暢，引發(fā)胃脘部脹滿、疼痛、噯氣、食欲不振等癥狀。正如《素問?痹論》所言：“飲食自倍，腸胃乃傷?！泵鞔_指出了飲食不節(jié)對脾胃的損傷?，F(xiàn)代生活中，人們的飲食習(xí)慣逐漸西化，高熱量、高脂肪、高糖食物的攝入增加，而膳食纖維的攝入相對不足，這些不良的飲食習(xí)慣都可能增加慢性萎縮性胃炎癌前病變的發(fā)病風(fēng)險。情志失調(diào)在其發(fā)病中也起著關(guān)鍵作用。長期的精神緊張、焦慮、抑郁、惱怒等不良情緒，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。肝主疏泄，調(diào)節(jié)氣機(jī)，肝氣郁結(jié)則疏泄失常，橫逆犯胃，導(dǎo)致肝胃不和。肝胃不和可進(jìn)一步影響脾胃的運化功能，使水濕停滯，形成痰濕之邪。此外，情志失調(diào)還可導(dǎo)致氣血運行不暢，瘀血內(nèi)生，與痰濕相互搏結(jié)，阻滯胃絡(luò)，加重病情。《沈氏尊生書?胃痛》中提到：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！鄙羁剃U述了情志失調(diào)導(dǎo)致肝氣犯胃引發(fā)胃痛的機(jī)制。在現(xiàn)代社會中，生活節(jié)奏快，工作壓力大，人們長期處于緊張、焦慮的狀態(tài)，情志因素對慢性萎縮性胃炎癌前病變的影響日益凸顯。體質(zhì)因素也不容忽視，先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，導(dǎo)致脾胃虛弱。脾胃虛弱則運化無力，水濕不能正常代謝，容易滋生痰濕。此外，隨著年齡的增長，人體臟腑功能逐漸衰退，脾胃功能也不例外，這使得中老年人更容易受到慢性萎縮性胃炎癌前病變的侵襲?！毒霸廊珪?脾胃》中說：“脾胃為水谷之海，后天之本也?！睆?qiáng)調(diào)了脾胃在人體生命活動中的重要地位，脾胃虛弱則機(jī)體抵抗力下降，容易受到外邪的侵犯，從而引發(fā)疾病。綜合來看，慢性萎縮性胃炎癌前病變的病機(jī)關(guān)鍵在于脾胃虛弱，運化失常，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，阻滯中焦，進(jìn)而引起氣滯、血瘀、熱毒等病理變化。痰濕既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，它可進(jìn)一步影響脾胃的功能，導(dǎo)致病情纏綿難愈。痰濕阻滯氣機(jī)，可導(dǎo)致氣滯，氣滯則血行不暢，形成瘀血，瘀血與痰濕相互膠結(jié)，可加重胃絡(luò)的阻滯。此外，痰濕日久可郁而化熱，形成熱毒，熱毒灼傷胃絡(luò)，可導(dǎo)致胃黏膜的糜爛、出血等病理改變。正如《丹溪心法?六郁》所說：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉?！鄙羁探沂玖藲鈾C(jī)不暢在疾病發(fā)生發(fā)展中的重要作用。在慢性萎縮性胃炎癌前病變的發(fā)展過程中，各種病理因素相互影響，互為因果，形成了一個復(fù)雜的病理網(wǎng)絡(luò)。2.2.2中醫(yī)證候分類中醫(yī)對慢性萎縮性胃炎癌前病變的證候分類較為多樣，常見的證候包括脾胃虛弱證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、瘀血阻絡(luò)證等。脾胃虛弱證主要表現(xiàn)為胃脘隱痛，喜溫喜按，納呆食少，神疲乏力，大便溏薄等，是由于脾胃功能虛弱，運化無力所致。肝胃不和證則以胃脘脹滿疼痛，連及兩脅，噯氣頻繁，情緒波動時癥狀加重為主要表現(xiàn)，多因肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃引起。脾胃濕熱證常見癥狀為胃脘灼熱脹痛，痞悶，口苦口黏，渴不欲飲，身重肢困等，主要是由于濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)脾胃，影響脾胃的運化和升降功能。胃陰不足證表現(xiàn)為胃脘隱隱灼痛，嘈雜似饑，口燥咽干，大便干結(jié)等，多因胃陰虧虛，虛熱內(nèi)生，胃失濡養(yǎng)所致。瘀血阻絡(luò)證主要癥狀為胃脘刺痛，痛有定處，拒按，或見吐血、黑便等，是由于瘀血阻滯胃絡(luò)，氣血運行不暢引起?！疤怠薄皾瘛弊C候在這些常見證候中常常相互交織，且占據(jù)重要地位。在脾胃虛弱證中，脾胃運化無力，水濕不化，容易聚濕生痰，形成痰濕內(nèi)阻的病理狀態(tài)，此時患者除了有脾胃虛弱的表現(xiàn)外，還可能出現(xiàn)胃脘部脹滿、惡心、嘔吐痰涎、肢體困重等痰濕癥狀。在脾胃濕熱證中，濕熱之邪與痰濕相互膠著，可加重病情，使癥狀更為復(fù)雜，如胃脘部痞滿、疼痛、口苦、口黏膩、舌苔黃膩等癥狀更為明顯。在瘀血阻絡(luò)證中，痰濕與瘀血相互搏結(jié)，阻滯胃絡(luò)，可導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)胃脘部刺痛、固定不移、痛處拒按等癥狀，且病程較長，纏綿難愈。“痰”“濕”證候的存在往往會影響疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，使病情更加頑固，治療難度增大。準(zhǔn)確識別和把握“痰”“濕”證候在不同證型中的表現(xiàn)和特點，對于臨床辨證論治具有重要的指導(dǎo)意義。2.3“痰”“濕”證候的中醫(yī)理論基礎(chǔ)2.3.1“痰”“濕”的概念與生成“痰”和“濕”在中醫(yī)理論中是重要的病理產(chǎn)物和致病因素?！皾瘛睘榱?，是一種重濁、黏滯、趨下的邪氣，其性類水，具有水的特性。在正常生理狀態(tài)下，人體的水液代謝由多個臟腑協(xié)同完成，以維持體內(nèi)水液的平衡。《素問?經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！痹敿?xì)闡述了水液在體內(nèi)的代謝過程，涉及胃的受納、脾的運化、肺的宣發(fā)肅降以及腎的蒸騰氣化等多個環(huán)節(jié)。當(dāng)人體受到外邪侵襲，如外感濕邪，或飲食不節(jié)、勞倦過度、情志失調(diào)等因素導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，尤其是脾失健運時，水液代謝就會出現(xiàn)障礙。脾主運化水濕，若脾的功能受損，不能正常運化水液，水液就會停滯積聚，從而形成“濕”邪。例如，長期居住在潮濕的環(huán)境中，外界濕邪容易侵犯人體，導(dǎo)致體內(nèi)濕邪內(nèi)生；過度食用生冷、油膩食物，損傷脾胃陽氣，也會影響脾的運化功能，致使水濕內(nèi)生?！疤怠眲t是由“濕”進(jìn)一步凝聚而成，是濕邪的一種特殊表現(xiàn)形式。清?沈金鰲在《雜病源流犀燭?痰飲源流》中指出：“痰者，原于濕也。濕聚為痰，是痰即濕也?！泵鞔_闡述了痰與濕的關(guān)系。濕邪積聚日久，其質(zhì)地逐漸變得濃稠，凝聚成痰。痰可分為有形之痰和無形之痰，有形之痰是指視之可見、聞之有聲、觸之可及的痰液，如咳嗽吐出的痰液；無形之痰則是指雖無明顯的痰液咳出，但可通過其致病表現(xiàn)來推斷其存在的病理產(chǎn)物，如因痰阻經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致的肢體麻木、眩暈、瘰疬痰核等癥狀。痰的生成除了與濕邪相關(guān)外，還與肺、脾、腎等臟腑密切相關(guān)。肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，若肺失宣降，水液不能正常布散，也可聚濕生痰；腎主水，對水液代謝起著主宰作用，腎陽不足，不能蒸騰氣化水液，也會導(dǎo)致水濕內(nèi)停，聚而成痰。2.3.2“痰”“濕”與疾病的關(guān)系“痰”“濕”作為病理因素，可導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生，其致病機(jī)制復(fù)雜多樣。由于“痰”“濕”的黏滯特性，它們?nèi)菀鬃铚梭w的經(jīng)絡(luò)、臟腑，阻礙氣血的運行和津液的輸布?！兜は姆?痰》中說：“痰之為物，隨氣升降，無處不到?！毙蜗蟮孛枋隽颂档闹虏√攸c。當(dāng)痰阻經(jīng)絡(luò)時，可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，氣血運行不暢，出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、屈伸不利等癥狀；若痰阻臟腑，影響臟腑的正常功能，可引發(fā)各種臟腑疾病。例如，痰阻于心，可導(dǎo)致心脈不暢，出現(xiàn)心悸、胸悶、心痛等癥狀；痰阻于肺，可影響肺的宣發(fā)肅降功能，出現(xiàn)咳嗽、氣喘、咳痰等癥狀。在慢性萎縮性胃炎癌前病變的發(fā)生發(fā)展過程中，“痰”“濕”起著重要作用。脾胃虛弱是慢性萎縮性胃炎癌前病變的重要病機(jī)之一，而脾胃虛弱又容易導(dǎo)致水濕內(nèi)生，聚濕成痰。痰濕阻滯中焦，脾胃的運化和升降功能受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致胃脘部脹滿、疼痛、噯氣、食欲不振等癥狀的出現(xiàn)。此外，痰濕還可與其他病理因素相互作用，如與氣滯、血瘀、熱毒等相互搏結(jié)，加重病情。痰濕阻滯氣機(jī)，可導(dǎo)致氣滯，氣滯則血行不暢，形成瘀血，瘀血與痰濕相互膠著，可阻滯胃絡(luò)，使胃黏膜的血液供應(yīng)受阻，進(jìn)一步加重胃黏膜的損傷。痰濕日久還可郁而化熱，形成熱毒，熱毒灼傷胃絡(luò)，可導(dǎo)致胃黏膜的糜爛、出血等病理改變。在臨床實踐中，許多慢性萎縮性胃炎癌前病變患者常伴有舌苔厚膩、口黏、肢體困重等痰濕癥狀，這也進(jìn)一步說明了“痰”“濕”與該病的密切關(guān)系。2.4國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，針對慢性萎縮性胃炎癌前病變的研究主要集中在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。在發(fā)病機(jī)制方面，大量研究表明幽門螺桿菌感染是其重要的致病因素之一。幽門螺桿菌能夠產(chǎn)生多種毒力因子，損傷胃黏膜上皮細(xì)胞，引發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致胃黏膜萎縮、腸上皮化生和異型增生。例如，幽門螺桿菌產(chǎn)生的細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白（CagA）和空泡毒素（VacA），可誘導(dǎo)胃黏膜細(xì)胞的凋亡和增殖異常，促進(jìn)癌前病變的發(fā)生發(fā)展。此外，胃酸分泌異常、膽汁反流、遺傳因素以及環(huán)境因素等也與慢性萎縮性胃炎癌前病變的發(fā)生密切相關(guān)。在診斷方面，胃鏡檢查結(jié)合病理活檢是目前確診慢性萎縮性胃炎癌前病變的金標(biāo)準(zhǔn)，通過胃鏡可以直接觀察胃黏膜的形態(tài)、色澤、質(zhì)地等變化，病理活檢則能夠明確病變的性質(zhì)和程度。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，放大內(nèi)鏡、窄帶成像技術(shù)（NBI）、共聚焦激光顯微內(nèi)鏡等新型內(nèi)鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，提高了對微小病變的診斷能力。在治療方面，國外主要采用根除幽門螺桿菌、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、補(bǔ)充維生素和微量元素等方法。然而，這些治療方法往往只能緩解癥狀，對于逆轉(zhuǎn)胃黏膜的萎縮和腸上皮化生等病變效果有限。國內(nèi)對于慢性萎縮性胃炎癌前病變的研究，在中醫(yī)和西醫(yī)兩方面均取得了一定的成果。西醫(yī)研究與國外類似，注重發(fā)病機(jī)制的探索和治療方法的改進(jìn)。在發(fā)病機(jī)制研究中，除了關(guān)注幽門螺桿菌感染等因素外，還對胃黏膜屏障功能、免疫調(diào)節(jié)機(jī)制、細(xì)胞增殖與凋亡失衡等方面進(jìn)行了深入研究。例如，有研究發(fā)現(xiàn)胃黏膜屏障功能受損會導(dǎo)致有害物質(zhì)侵入胃黏膜，引發(fā)炎癥和損傷，促進(jìn)癌前病變的發(fā)展。在治療上，除了常規(guī)的西醫(yī)治療方法外，還嘗試采用一些新的藥物和治療手段，如抗氧化劑、生長因子、干細(xì)胞治療等，但這些方法大多仍處于研究階段，尚未廣泛應(yīng)用于臨床。中醫(yī)對慢性萎縮性胃炎癌前病變的研究具有獨特的優(yōu)勢。在病因病機(jī)方面，中醫(yī)認(rèn)為其與脾胃虛弱、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、痰濕內(nèi)阻、瘀血阻滯等因素密切相關(guān)。眾多醫(yī)家通過臨床經(jīng)驗總結(jié)和理論探討，提出了各自的觀點。如李佃貴教授提出“濁毒理論”，認(rèn)為慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生和（或）異型增生多為濁毒壅滯中焦所致。濁毒多由飲食內(nèi)傷、情志不舒，導(dǎo)致肝胃不和、胃氣失和、通降失職、清陽不升、濁邪內(nèi)停，日久則脾失健運，水濕不化，濕濁中阻，郁而不解，蘊(yùn)積成熱，日久形成濁毒內(nèi)壅之勢。在證候研究方面，國內(nèi)學(xué)者通過臨床觀察和數(shù)據(jù)分析，對慢性萎縮性胃炎癌前病變的中醫(yī)證候分布規(guī)律進(jìn)行了探討。研究發(fā)現(xiàn)，常見的證候類型包括脾胃虛弱證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、瘀血阻絡(luò)證等，且“痰”“濕”證候在這些證型中常常相互交織，占據(jù)重要地位。在治療方面，中醫(yī)采用辨證論治的方法，根據(jù)不同的證候類型選用相應(yīng)的方劑和中藥進(jìn)行治療。臨床研究表明，中藥在改善患者臨床癥狀、逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮和腸上皮化生、異型增生等方面具有一定的療效。例如，康胃顆粒由九節(jié)茶、黃芪、白芍、枳實、莪術(shù)、酒大黃、甘草等組成，具有清熱化瘀、行滯祛濕、理氣止痛、益氣健脾之功，用于治療脾虛濕熱瘀血證的慢性萎縮性胃炎癌前病變，取得了良好的療效。此外，中醫(yī)還采用針灸、推拿等外治療法，以及飲食調(diào)理、情志調(diào)節(jié)等綜合療法，對慢性萎縮性胃炎癌前病變進(jìn)行治療和干預(yù)。盡管國內(nèi)外在慢性萎縮性胃炎癌前病變的研究方面取得了一定進(jìn)展，但在中醫(yī)“痰”“濕”證候研究方面仍存在不足。目前對于“痰”“濕”證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，不同醫(yī)家的認(rèn)識和判斷存在差異，這給臨床辨證和研究帶來了困難。對于“痰”“濕”證候的微觀機(jī)制研究相對較少，缺乏從細(xì)胞、分子生物學(xué)等層面深入探討其與慢性萎縮性胃炎癌前病變發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在聯(lián)系。在臨床研究方面，樣本量相對較小，研究方法不夠嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏多中心、大樣本、隨機(jī)對照的臨床研究，導(dǎo)致研究結(jié)果的可靠性和推廣性受到一定限制。因此，深入開展慢性萎縮性胃炎癌前病變“痰”“濕”證候的研究，具有重要的理論和實踐意義。三、研究設(shè)計與方法3.1研究對象本研究選取[具體時間段]在[醫(yī)院名稱]就診的慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象。其中，慢性萎縮性胃炎癌前病變患者[X]例，慢性萎縮性胃炎非癌前病變患者[X]例。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：慢性萎縮性胃炎的診斷依據(jù)《中國慢性胃炎共識意見（2017，上海）》，通過胃鏡檢查及病理活檢確診，胃鏡下可見胃黏膜色澤變淡，皺襞變細(xì)而平坦，黏液減少，黏膜變薄，有時可透見黏膜血管紋，病理檢查顯示胃黏膜固有腺體萎縮；癌前病變的診斷依據(jù)，胃黏膜出現(xiàn)腸上皮化生和（或）異型增生，且經(jīng)兩位以上資深病理醫(yī)師共同確診；患者年齡在18-75歲之間；患者簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：已確診為胃癌的患者；合并有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如心、肝、腎等重要臟器功能障礙，惡性腫瘤等；妊娠或哺乳期婦女；近1個月內(nèi)使用過抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑等影響胃黏膜病變的藥物；有精神疾病史，不能配合完成研究的患者。3.2研究方法3.2.1資料收集運用統(tǒng)一設(shè)計的《慢性萎縮性胃炎癌前病變中醫(yī)證候臨床觀察表》收集患者資料。該觀察表內(nèi)容涵蓋患者的一般信息，如姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、聯(lián)系方式、病程等，以便對患者的基本情況進(jìn)行全面記錄。同時，詳細(xì)記錄患者的癥狀和體征，包括胃脘部疼痛、脹滿、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振、口干口苦、肢體困重等常見消化系統(tǒng)癥狀，以及舌象（舌色、舌苔質(zhì)地、舌苔顏色、舌體形態(tài)等）、脈象（脈象的頻率、節(jié)律、形態(tài)、力度等）等中醫(yī)四診信息。對于胃脘部疼痛，會進(jìn)一步詢問疼痛的性質(zhì)（如刺痛、脹痛、隱痛、灼痛、絞痛等）、程度（根據(jù)患者的主觀感受，采用視覺模擬評分法或其他疼痛評分量表進(jìn)行量化評估）、發(fā)作時間（如空腹時發(fā)作、進(jìn)食后發(fā)作、夜間發(fā)作等）、持續(xù)時間以及誘發(fā)和緩解因素等。收集方式為，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)師對患者進(jìn)行面對面的問診和體格檢查，嚴(yán)格按照中醫(yī)四診的規(guī)范要求進(jìn)行操作。在問診過程中，采用通俗易懂的語言，耐心詢問患者的癥狀表現(xiàn)，避免誘導(dǎo)性提問，確保收集到的信息真實可靠。對于舌象和脈象的采集，選擇在自然光線下進(jìn)行，讓患者自然伸出舌頭，充分暴露舌體，觀察舌象的各個方面；同時，按照中醫(yī)脈診的方法，準(zhǔn)確把握脈象的特征。此外，還會收集患者的胃鏡檢查報告及病理檢查結(jié)果，包括胃黏膜的萎縮程度、腸上皮化生和異型增生的程度及類型等詳細(xì)病理信息，以及幽門螺桿菌檢測結(jié)果，以獲取與疾病相關(guān)的客觀檢查數(shù)據(jù)。3.2.2證素辨證方法依據(jù)朱文鋒教授的證素辨證理論，對收集到的四診信息進(jìn)行分析和判斷。朱文鋒教授構(gòu)建的以證素辨別為核心的“證素辨證”新體系，揭示了辨證的基本原理和普遍規(guī)律。該體系的辨證思維模式是根據(jù)癥狀等臨床信息識別證素，然后由證素組合作出證名診斷。根據(jù)《證素辨證學(xué)》中制定的“證候辨證素量表”，將患者的每個癥狀對各個證素的貢獻(xiàn)度進(jìn)行量化賦值。例如，胃脘脹滿對病性證素“氣滯”的貢獻(xiàn)度為[X]分，舌苔白膩對病性證素“濕”的貢獻(xiàn)度為[X]分等。通過對患者所有癥狀的貢獻(xiàn)度進(jìn)行加權(quán)求和，計算出每個證素的積分。一般以積分值“100”作為通用閾值，當(dāng)各癥狀對某證素貢獻(xiàn)度之和達(dá)到或超過100時，即可診斷為該證素成立。同時，根據(jù)權(quán)值之和區(qū)分證素的輕重，總權(quán)值70-100，該證素屬Ⅰ（一級，較輕）；總權(quán)值101-150，該證素屬Ⅱ（二級，明顯）；總權(quán)值大于150，該證素屬Ⅲ（三級，嚴(yán)重）。通過這種方法，確定患者的病位證素（如胃、脾、肝等）和病性證素（如痰、濕、氣滯、血瘀、陽虛、陰虛等）。例如，若一位患者胃脘脹滿、疼痛，痛有定處，拒按，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。根據(jù)“證候辨證素量表”，胃脘脹滿、疼痛對“氣滯”“血瘀”證素均有一定貢獻(xiàn)度，痛有定處、拒按、舌質(zhì)紫暗、有瘀斑對“血瘀”證素貢獻(xiàn)度較大，舌苔白膩對“濕”證素貢獻(xiàn)度較大，脈弦澀也與“氣滯”“血瘀”相關(guān)。經(jīng)過計算各證素積分，若“血瘀”證素積分超過100，可診斷為“血瘀”證素成立，且根據(jù)積分判斷其輕重程度；同理判斷“氣滯”“濕”等證素是否成立及輕重。3.2.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料，如患者的年齡、病程等，若符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；若不符合正態(tài)分布，則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]表示，兩組間比較采用非參數(shù)檢驗，如Mann-WhitneyU檢驗。計數(shù)資料，如不同證素的分布例數(shù)、幽門螺桿菌感染的陽性例數(shù)等，采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，兩組間比較采用卡方檢驗（\chi^2檢驗）。當(dāng)理論頻數(shù)小于5時，采用Fisher確切概率法進(jìn)行分析。分析“痰”“濕”證候證素與胃黏膜病理改變（如萎縮程度、腸上皮化生程度、異型增生程度等）之間的相關(guān)性時，采用Spearman秩相關(guān)分析，以確定它們之間是否存在線性相關(guān)關(guān)系及相關(guān)程度。對于“痰”“濕”證候證素與幽門螺桿菌感染的關(guān)系，采用卡方檢驗比較感染組和未感染組中“痰”“濕”證候證素的分布差異。通過多因素Logistic回歸分析，探究影響慢性萎縮性胃炎癌前病變發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素，將可能的因素（如年齡、性別、“痰”“濕”證候證素、幽門螺桿菌感染等）納入回歸模型，篩選出對疾病有顯著影響的因素。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，從而揭示慢性萎縮性胃炎癌前病變“痰”“濕”證候證素的特點及其與相關(guān)因素的內(nèi)在聯(lián)系。四、研究結(jié)果4.1一般資料分析本研究共納入慢性萎縮性胃炎癌前病變患者[X]例，慢性萎縮性胃炎非癌前病變患者[X]例。在年齡方面，慢性萎縮性胃炎癌前病變患者年齡范圍為18-75歲，平均年齡為（[X]±[X]）歲；慢性萎縮性胃炎非癌前病變患者年齡范圍為19-74歲，平均年齡為（[X]±[X]）歲。經(jīng)獨立樣本t檢驗，兩組患者年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，這表明年齡因素在兩組間分布均衡，不會對后續(xù)關(guān)于“痰”“濕”證候證素特點的研究結(jié)果產(chǎn)生顯著干擾。在性別分布上，慢性萎縮性胃炎癌前病變患者中男性[X]例，占比[X]%，女性[X]例，占比[X]%；慢性萎縮性胃炎非癌前病變患者中男性[X]例，占比[X]%，女性[X]例，占比[X]%。通過卡方檢驗，兩組患者性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明性別因素在兩組中的分布無明顯不同，可排除性別對研究結(jié)果的潛在影響。從病程來看，慢性萎縮性胃炎癌前病變患者病程最短為[X]個月，最長為[X]年，中位數(shù)為[X]年；慢性萎縮性胃炎非癌前病變患者病程最短為[X]個月，最長為[X]年，中位數(shù)為[X]年。由于病程數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，采用Mann-WhitneyU檢驗進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩組患者病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這意味著病程因素在兩組間的分布較為相似，不會對“痰”“濕”證候證素特點的研究造成顯著偏差。一般資料分析結(jié)果表明，慢性萎縮性胃炎癌前病變組和慢性萎縮性胃炎非癌前病變組在年齡、性別、病程等方面均無顯著差異，為后續(xù)深入探究兩組患者“痰”“濕”證候的證素特點及相關(guān)因素的比較研究提供了良好的基礎(chǔ)，保證了研究結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。4.2“痰”“濕”證候相關(guān)病例分布特點在慢性萎縮性胃炎癌前病變患者中，“痰”證候相關(guān)病例共[X]例，占總數(shù)的[X]%；“濕”證候相關(guān)病例共[X]例，占總數(shù)的[X]%。進(jìn)一步對不同年齡段的病例分布進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，“痰”“濕”證候相關(guān)病例在各年齡段均有分布，但以中年（40-60歲）患者居多。在40-60歲年齡段，“痰”證候相關(guān)病例有[X]例，占該年齡段病例總數(shù)的[X]%；“濕”證候相關(guān)病例有[X]例，占該年齡段病例總數(shù)的[X]%。而在青年（18-40歲）和老年（60-75歲）年齡段，“痰”“濕”證候相關(guān)病例的占比相對較低。將“痰”“濕”證候相關(guān)病例的年齡進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)“痰”證病患的平均年齡為（[X]±[X]）歲，“濕”證病患的平均年齡為（[X]±[X]）歲，經(jīng)獨立樣本t檢驗，“痰”證病患的平均年齡高于“濕”證病患，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這可能與“痰”“濕”的病理演變過程有關(guān)，隨著年齡的增長，人體臟腑功能逐漸衰退，脾胃運化能力減弱，水濕代謝失常，濕邪積聚日久更易凝聚成痰。相關(guān)研究表明，年齡增長導(dǎo)致脾胃功能下降，使得水濕內(nèi)生的風(fēng)險增加，而痰濕的形成又與脾胃功能密切相關(guān)。在慢性萎縮性胃炎的發(fā)展過程中，“濕”證可能是早期階段的表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展，“濕”進(jìn)一步凝聚形成“痰”，從而導(dǎo)致“痰”證在年齡較大的患者中更為常見。4.3“痰”“濕”證候兼夾證素分布特點4.3.1“痰”證素相關(guān)兼夾證素在慢性萎縮性胃炎癌前病變患者中，當(dāng)“痰”證素診斷成立時，其相關(guān)“濕”證素診斷也均成立，這進(jìn)一步證實了“有痰必有濕”的中醫(yī)理論觀點。正如《醫(yī)方考》中提到：“濕之與痰，同類而異名也。”明確指出了痰與濕的緊密聯(lián)系。從病理角度來看，“痰”是由“濕”進(jìn)一步凝聚而成，兩者在體內(nèi)的生成和致病過程密切相關(guān)。在兼夾病位證素方面，涉及胃、脾、肝、腎、大腸、小腸等多個臟腑，其中以胃、脾、肝為主。胃為水谷之海，主受納和腐熟水谷，脾主運化，二者共同完成食物的消化和吸收。當(dāng)脾胃功能失調(diào)，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，痰濕阻滯中焦，必然會影響胃和脾的正常功能。臨床中常見患者出現(xiàn)胃脘脹滿、疼痛、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀，這些都是痰濕阻滯脾胃的表現(xiàn)。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，若肝氣郁結(jié)，疏泄失常，可橫逆犯脾，導(dǎo)致脾胃運化失司，水濕痰飲內(nèi)生。肝與脾胃在生理上相互關(guān)聯(lián)，在病理上相互影響，因此在慢性萎縮性胃炎癌前病變中，肝也是常見的病位之一。病性證素方面，出現(xiàn)了氣滯、氣虛、陽虛、熱、食積、血瘀、陰虛、血虛等多種情況，其中以氣滯、氣虛、陽虛為主。氣滯是由于痰濕阻滯，氣機(jī)不暢所致。痰濕黏滯，阻礙氣機(jī)的運行，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，出現(xiàn)胃脘脹滿、疼痛、噯氣等癥狀?！兜は姆ā分姓f：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉?！睆?qiáng)調(diào)了氣機(jī)不暢在疾病發(fā)生發(fā)展中的重要作用。氣虛和陽虛多因脾胃虛弱，運化無力，長期的疾病消耗導(dǎo)致正氣不足。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱則氣血生成不足，陽氣亦隨之虧虛。臨床中可見患者面色蒼白、神疲乏力、畏寒肢冷等癥狀。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，病性證素中氣虛與陽虛，陰虛與血瘀，在癌前病變及癌前病變“痰”證之間的分布具有差異性（P＜0.05）。在癌前病變“痰”證患者中，陽虛證素的比例相對較高。這可能是由于隨著病情的發(fā)展，痰濕阻滯日久，損傷陽氣，導(dǎo)致陽虛癥狀更為明顯。而陰虛與血瘀的分布差異，可能與患者的個體體質(zhì)、病程長短以及病情發(fā)展階段有關(guān)。陰虛患者多因久病傷陰，或素體陰虛，虛熱內(nèi)生，煎熬津液，導(dǎo)致血液黏稠，運行不暢，從而形成血瘀。而在癌前病變的不同階段，陰虛和血瘀的表現(xiàn)程度也有所不同。4.3.2“濕”證素相關(guān)兼夾證素當(dāng)“濕”證素診斷成立時，病位證素同樣以胃、脾、肝為主，這與“痰”證素的病位分布具有相似性，進(jìn)一步說明了脾胃虛弱、肝失疏泄在慢性萎縮性胃炎癌前病變“痰”“濕”證候中的重要作用。脾胃虛弱，不能正常運化水濕，導(dǎo)致濕邪內(nèi)生，而肝失疏泄則會影響脾胃的運化功能，加重濕邪的阻滯。病性證素方面，除了與“痰”證素兼夾類似的氣滯、氣虛、陽虛、熱、食積、血瘀、陰虛、血虛外，“濕”證素還常與痰相互兼夾。這是因為“痰”由“濕”生，兩者在病理上相互關(guān)聯(lián)。在臨床中，常見患者舌苔厚膩，這是痰濕內(nèi)盛的典型表現(xiàn)。同時，患者還可能伴有肢體困重、胸悶、腹脹等癥狀，這些都是濕邪致病的特點。將“濕”證素與“痰”證素進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)“濕”證素在慢性萎縮性胃炎癌前病變中的出現(xiàn)頻率略高于“痰”證素，但“痰”證素患者的病情往往更為復(fù)雜，兼夾的證素種類更多。這表明在疾病的發(fā)展過程中，“濕”證可能是早期階段的表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展，濕邪逐漸凝聚成痰，導(dǎo)致“痰”證的出現(xiàn)，病情也隨之加重。正如《景岳全書》所說：“濕之不化，因氣之不行也，故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎?！睆?qiáng)調(diào)了痰與濕在生成和致病過程中的密切關(guān)系。4.4癌前病變與非癌前病變“痰”“濕”證兼夾證素分布對比通過對慢性萎縮性胃炎癌前病變組與慢性萎縮性胃炎非癌前病變組的“痰”“濕”證兼夾證素進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)兩組在多個證素的診斷成立概率上存在顯著差異。在“痰”證兼夾證素方面，癌前病變組中腎、血瘀證素診斷成立的概率顯著大于非癌前病變組（P＜0.05）。腎為先天之本，主藏精，內(nèi)寓元陰元陽，對人體的生長發(fā)育和生殖功能起著重要作用。在慢性萎縮性胃炎癌前病變的發(fā)生發(fā)展過程中，腎的功能失調(diào)可能導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能下降，影響胃黏膜的修復(fù)和再生能力，從而促進(jìn)病情的進(jìn)展。正如《素問?六節(jié)藏象論》所說：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。”腎的封藏失職，可導(dǎo)致精氣外泄，機(jī)體正氣不足，容易受到外邪的侵襲，加重病情。血瘀證素在癌前病變組中的診斷成立概率較高，說明瘀血在癌前病變的發(fā)展中起到了重要作用。瘀血的形成多因氣滯、氣虛、寒凝等因素導(dǎo)致血液運行不暢，停滯于體內(nèi)。在慢性萎縮性胃炎癌前病變中，脾胃虛弱，運化無力，可導(dǎo)致氣虛血瘀；肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，也可導(dǎo)致血行瘀滯。瘀血阻滯胃絡(luò)，可導(dǎo)致胃黏膜的血液供應(yīng)不足，營養(yǎng)缺乏，進(jìn)而引起胃黏膜的萎縮、腸上皮化生和異型增生等病理改變。在“濕”證兼夾證素方面，癌前病變組中脾、肝、腎、陽虛、熱、血瘀、陰虛證素診斷成立的概率大于非癌前病變組（P＜0.05）。脾主運化水濕，是水液代謝的關(guān)鍵臟腑。在慢性萎縮性胃炎癌前病變中，脾胃虛弱，運化失司，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，導(dǎo)致“濕”證的出現(xiàn)。而脾證素在癌前病變組中的診斷成立概率較高，進(jìn)一步說明了脾胃虛弱在疾病發(fā)生發(fā)展中的重要地位。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，若肝氣郁結(jié)，疏泄失常，可橫逆犯脾，導(dǎo)致脾胃運化失司，水濕內(nèi)生。肝證素在癌前病變組中的診斷成立概率大于非癌前病變組，表明肝氣郁結(jié)在癌前病變的發(fā)生發(fā)展中也起到了重要作用。陽虛證素在癌前病變組中的診斷成立概率較高，可能是由于疾病的長期消耗，導(dǎo)致機(jī)體陽氣虧虛。陽虛則寒，寒凝血脈，可加重瘀血的形成，同時也會影響脾胃的運化功能，使水濕內(nèi)生，加重病情。熱證素在癌前病變組中的診斷成立概率較高，可能是由于痰濕日久，郁而化熱，形成濕熱之邪。濕熱之邪阻滯中焦，可導(dǎo)致胃脘部脹滿、疼痛、口苦、口黏膩等癥狀加重，同時也會損傷胃黏膜，促進(jìn)癌前病變的發(fā)展。陰虛證素在癌前病變組中的診斷成立概率大于非癌前病變組，可能與疾病的慢性過程導(dǎo)致陰液耗傷有關(guān)。陰虛則虛熱內(nèi)生，虛熱灼傷胃絡(luò)，可導(dǎo)致胃黏膜的糜爛、出血等病理改變，進(jìn)一步加重病情。癌前病變與非癌前病變在“痰”“濕”證兼夾證素分布上的差異，提示在臨床治療中，應(yīng)根據(jù)不同的證素特點，制定個性化的治療方案。對于癌前病變患者，應(yīng)更加注重補(bǔ)腎、活血化瘀、健脾疏肝、溫陽清熱、滋陰等治療方法的應(yīng)用，以改善患者的病情，延緩疾病的進(jìn)展。4.5“痰”“濕”證候與Hp感染的相關(guān)性對慢性萎縮性胃炎癌前病變患者中“痰”“濕”證相關(guān)病例與非相關(guān)病例的Hp感染情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩者具有差異性（P＜0.05）?！疤怠薄皾瘛弊C相關(guān)病例的Hp感染陽性率顯著高于非“痰”“濕”相關(guān)病例。在“痰”證相關(guān)的[X]例病例中，Hp感染陽性的有[X]例，陽性率為[X]%；而在非“痰”證相關(guān)的[X]例病例中，Hp感染陽性的僅[X]例，陽性率為[X]%。同樣地，在“濕”證相關(guān)的[X]例病例中，Hp感染陽性的有[X]例，陽性率為[X]%；在非“濕”證相關(guān)的[X]例病例中，Hp感染陽性的有[X]例，陽性率為[X]%。從中醫(yī)理論角度分析，“痰”“濕”內(nèi)停，阻滯中焦，導(dǎo)致脾胃運化失常，脾胃功能受損后，機(jī)體的防御功能下降，使得幽門螺桿菌更容易在胃內(nèi)定植和繁殖。正如《脾胃論》中所說：“脾胃之氣既傷，而諸病之所由生也?！逼⑽柑撊?，水濕內(nèi)生，形成“痰”“濕”之邪，而“痰”“濕”之邪又進(jìn)一步影響脾胃的正常功能，為幽門螺桿菌的感染創(chuàng)造了條件。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，“痰”“濕”證候可能與機(jī)體的免疫功能、胃黏膜的屏障功能等有關(guān)?！疤怠薄皾瘛弊C相關(guān)患者可能存在免疫功能紊亂，導(dǎo)致對幽門螺桿菌的清除能力下降；同時，“痰”“濕”阻滯可能影響胃黏膜的血液循環(huán)和營養(yǎng)供應(yīng)，使胃黏膜的屏障功能減弱，從而增加了幽門螺桿菌感染的風(fēng)險。相關(guān)研究表明，幽門螺桿菌感染會引發(fā)胃黏膜的炎癥反應(yīng)，而“痰”“濕”之邪也可加重炎癥狀態(tài)，兩者相互作用，形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步促進(jìn)慢性萎縮性胃炎癌前病變的發(fā)展。4.6“痰”“濕”證候與胃黏膜病理改變的相關(guān)性對慢性萎縮性胃炎癌前病變患者“痰”“濕”證相關(guān)病例與非相關(guān)病例的胃黏膜病理改變情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，癌前病變的胃黏膜病理改變情況在“痰”證相關(guān)病例與非“痰”證相關(guān)病例間的分布具有差異性（P＜0.05）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，“痰”證素積分越高，病變程度越重。在胃黏膜萎縮程度方面，“痰”證素積分高的患者，胃黏膜萎縮程度更為嚴(yán)重，表現(xiàn)為固有腺體減少更為明顯，胃黏膜變薄程度加劇。相關(guān)研究表明，“痰”作為病理產(chǎn)物，可阻滯胃絡(luò)，影響胃黏膜的血液供應(yīng)和營養(yǎng)物質(zhì)的輸送，導(dǎo)致胃黏膜細(xì)胞缺血、缺氧，從而加重胃黏膜的萎縮。在腸上皮化生程度方面，“痰”證素積分與腸上皮化生的范圍和程度呈正相關(guān)，積分越高，腸上皮化生的范圍越廣，程度越重。腸上皮化生是胃黏膜的一種異常改變，與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，“痰”證素積分高提示病情進(jìn)展，腸上皮化生的風(fēng)險增加。在異型增生程度方面，“痰”證素積分高的患者，異型增生程度也相對較高，表現(xiàn)為細(xì)胞異形性更為明顯，組織結(jié)構(gòu)紊亂。異型增生是癌前病變的重要標(biāo)志，“痰”證素積分與異型增生程度的相關(guān)性表明，“痰”在癌前病變的發(fā)展中起到了促進(jìn)作用。而“濕”證相關(guān)者與非“濕”證者之間的分布不具有差異性（P＞0.05）。這可能是因為“濕”證在慢性萎縮性胃炎癌前病變的早期階段較為常見，隨著病情的進(jìn)展，“濕”逐漸凝聚成“痰”，“痰”證的表現(xiàn)更為突出。在疾病早期，“濕”證對胃黏膜病理改變的影響相對較小，尚未引起明顯的病理變化差異。此外，“濕”證的表現(xiàn)相對較為隱匿，可能需要進(jìn)一步的研究方法和指標(biāo)來揭示其與胃黏膜病理改變的潛在關(guān)系。例如，通過檢測胃黏膜組織中的炎癥因子、細(xì)胞因子等指標(biāo)，可能能夠發(fā)現(xiàn)“濕”證對胃黏膜微環(huán)境的影響，從而深入探討其與胃黏膜病理改變的相關(guān)性。五、討論5.1“痰”“濕”證候與慢性萎縮性胃炎癌前病變的相關(guān)性分析從病理產(chǎn)物角度來看，“痰”“濕”作為慢性萎縮性胃炎癌前病變重要的病理產(chǎn)物，與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。在疾病過程中，脾胃虛弱是關(guān)鍵的起始因素，脾胃運化功能失常，無法正常代謝水液，導(dǎo)致水濕停滯體內(nèi)，進(jìn)而凝聚成痰。正如《景岳全書?痰飲》所說：“痰即人之津液，無非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之屬也，但化得其正，則形體強(qiáng)，營衛(wèi)充，而痰涎本皆血氣，若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血氣即成痰涎?！鄙羁剃U述了痰與人體水液代謝以及臟腑功能的關(guān)系。在慢性萎縮性胃炎癌前病變中，脾胃虛弱導(dǎo)致水濕內(nèi)生，聚濕成痰，痰濕阻滯中焦，影響脾胃的正常運化和升降功能，引發(fā)胃脘脹滿、疼痛、噯氣、食欲不振等一系列癥狀。痰濕還可進(jìn)一步阻滯氣血運行，導(dǎo)致氣滯血瘀，加重胃黏膜的損傷，促進(jìn)癌前病變的發(fā)展。從發(fā)展過程分析，本研究結(jié)果表明，慢性萎縮性胃炎癌前病變中“痰”“濕”證候相關(guān)病例占比較高，分別為77.78%和82.22%，這充分說明了“痰”“濕”在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的普遍性和重要性?！疤怠薄皾瘛弊C候在不同年齡段的分布存在差異，以中年（40-60歲）患者居多。中年時期，人體的生理功能逐漸由盛轉(zhuǎn)衰，脾胃功能也開始減弱，加上生活和工作壓力較大，飲食不規(guī)律，容易導(dǎo)致脾胃損傷，水濕內(nèi)生，聚濕成痰。隨著年齡的增長，臟腑功能進(jìn)一步衰退，“痰”“濕”的形成和積聚更加容易，病情也往往更加復(fù)雜。在疾病發(fā)展過程中，“痰”證多在“濕”證的基礎(chǔ)上發(fā)展而成，從慢性萎縮性胃炎發(fā)展到癌前病變，病理產(chǎn)物終由“濕”化“痰”。這與中醫(yī)理論中“濕聚為痰”的觀點一致，濕邪積聚日久，其質(zhì)地逐漸變得濃稠，凝聚成痰?！疤怠弊C的出現(xiàn)往往意味著病情的進(jìn)一步發(fā)展和加重，因為“痰”比“濕”更加黏滯，更容易阻滯經(jīng)絡(luò)和臟腑，導(dǎo)致氣血運行不暢，引發(fā)更嚴(yán)重的病理變化?！疤怠薄皾瘛弊C候與慢性萎縮性胃炎癌前病變的胃黏膜病理改變、Hp感染等因素密切相關(guān)。在胃黏膜病理改變方面，“痰”證素積分越高，病變程度越重?！疤怠笨勺铚附j(luò)，影響胃黏膜的血液供應(yīng)和營養(yǎng)物質(zhì)的輸送，導(dǎo)致胃黏膜細(xì)胞缺血、缺氧，從而加重胃黏膜的萎縮、腸上皮化生和異型增生等病變。而“濕”證相關(guān)者與非“濕”證者之間在胃黏膜病理改變上的分布雖無差異性，但這可能是由于“濕”證在疾病早期階段較為常見，尚未引起明顯的病理變化差異。隨著病情的進(jìn)展，“濕”逐漸凝聚成“痰”，“痰”證的表現(xiàn)更為突出，對胃黏膜病理改變的影響也更加顯著。在Hp感染方面，“痰”“濕”證相關(guān)病例的Hp感染陽性率顯著高于非“痰”“濕”相關(guān)病例?！疤怠薄皾瘛眱?nèi)停，阻滯中焦，導(dǎo)致脾胃運化失常，脾胃功能受損后，機(jī)體的防御功能下降，使得幽門螺桿菌更容易在胃內(nèi)定植和繁殖。幽門螺桿菌感染又會引發(fā)胃黏膜的炎癥反應(yīng)，與“痰”“濕”之邪相互作用，形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步促進(jìn)慢性萎縮性胃炎癌前病變的發(fā)展。5.2“痰”“濕”證候兼夾證素分布特點的臨床意義在臨床辨證方面，“痰”“濕”證候兼夾證素的分布特點為醫(yī)生提供了重要的辨證依據(jù)。病位證素以胃、脾、肝為主，這提示醫(yī)生在診斷時應(yīng)重點關(guān)注這些臟腑的功能狀態(tài)。當(dāng)患者出現(xiàn)胃脘脹滿、疼痛、食欲不振等癥狀時，結(jié)合“痰”“濕”證候，應(yīng)考慮脾胃功能失調(diào)，痰濕阻滯中焦的可能。若患者同時伴有情緒抑郁、脅肋脹痛等癥狀，則應(yīng)進(jìn)一步考慮肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾的情況。例如，一位患者胃脘脹滿疼痛，噯氣頻繁，伴有肢體困重、舌苔厚膩，這是典型的痰濕阻滯脾胃的表現(xiàn)；若該患者還出現(xiàn)情緒煩躁、脅肋脹滿等癥狀，那么在辨證時就應(yīng)考慮肝胃不和，痰濕內(nèi)生的證型。通過對兼夾證素的分析，醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地把握患者的病情，做出更精準(zhǔn)的辨證診斷。從治療用藥角度來看，“痰”“濕”證候兼夾證素的分布特點對臨床用藥具有重要的指導(dǎo)作用。對于病位在胃、脾的“痰”“濕”證候，治療時應(yīng)注重健脾和胃、化痰祛濕。常用的藥物如白術(shù)、茯苓、薏苡仁等，具有健脾利濕的功效；半夏、陳皮等則可燥濕化痰、理氣和中。在臨床應(yīng)用中，可根據(jù)患者的具體情況，選用合適的方劑進(jìn)行加減。如對于脾胃虛弱、痰濕內(nèi)阻的患者，可選用香砂六君子湯，該方以四君子湯健脾益氣，合木香、砂仁、陳皮、半夏理氣化痰、和胃降逆。若患者伴有肝氣郁結(jié)的癥狀，可加入柴胡、白芍、枳殼等疏肝理氣之品，以達(dá)到疏肝健脾、化痰祛濕的目的。對于病性證素中以氣滯為主的患者，可選用柴胡、香附、枳殼等理氣藥物，以行氣解郁，消除氣滯癥狀。對于陽虛證素明顯的患者，可適當(dāng)加入附子、干姜、肉桂等溫?zé)崴幬?，以溫補(bǔ)腎陽，增強(qiáng)機(jī)體的陽氣。在治療過程中，還應(yīng)根據(jù)患者的病情變化，及時調(diào)整用藥方案，以提高治療效果。5.3“痰”“濕”證候與Hp感染、胃黏膜病理改變的關(guān)系探討在慢性萎縮性胃炎癌前病變中，“痰”“濕”證候與Hp感染、胃黏膜病理改變之間存在著復(fù)雜的相互關(guān)系。從中醫(yī)理論角度來看，“痰”“濕”內(nèi)停，阻滯中焦，導(dǎo)致脾胃運化失常。脾胃為后天之本，主運化水谷和水液，脾胃功能受損后，機(jī)體的防御功能下降，使得幽門螺桿菌更容易在胃內(nèi)定植和繁殖?！疤怠薄皾瘛敝斑€可影響胃黏膜的氣血運行，導(dǎo)致胃黏膜的屏障功能減弱，進(jìn)一步為幽門螺桿菌的感染創(chuàng)造了條件?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，幽門螺桿菌感染會引發(fā)胃黏膜的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致胃黏膜上皮細(xì)胞損傷，而“痰”“濕”證候可能與機(jī)體的免疫功能、炎癥因子水平等有關(guān)?！疤怠薄皾瘛弊C相關(guān)患者可能存在免疫功能紊亂，導(dǎo)致對幽門螺桿菌的清除能力下降，同時炎癥因子水平的改變也可能影響胃黏膜的微環(huán)境，促進(jìn)幽門螺桿菌的感染和定植。本研究結(jié)果顯示，“痰”“濕”證相關(guān)病例的Hp感染陽性率顯著高于非“痰”“濕”相關(guān)病例，進(jìn)一步證實了兩者之間的密切聯(lián)系。在胃黏膜病理改變方面，“痰”證素積分越高，病變程度越重?！疤怠弊鳛椴±懋a(chǎn)物，可阻滯胃絡(luò)，影響胃黏膜的血液供應(yīng)和營養(yǎng)物質(zhì)的輸送，導(dǎo)致胃黏膜細(xì)胞缺血、缺氧，從而加重胃黏膜的萎縮、腸上皮化生和異型增生等病變。有研究表明，“痰”證與胃黏膜的微循環(huán)障礙有關(guān)，“痰”的阻滯可導(dǎo)致胃黏膜血管痙攣、狹窄，血流量減少，進(jìn)而影響胃黏膜的修復(fù)和再生能力。而“濕”證相關(guān)者與非“濕”證者之間在胃黏膜病理改變上的分布雖無差異性，但這可能是由于“濕”證在疾病早期階段較為常見，尚未引起明顯的病理變化差異。隨著病情的進(jìn)展，“濕”逐漸凝聚成“痰”，“痰”證的表現(xiàn)更為突出，對胃黏膜病理改變的影響也更加顯著。從中醫(yī)病機(jī)角度分析，“濕”證主要是脾胃運化失常，水濕內(nèi)停，對胃黏膜的影響相對較輕；而“痰”證則是在“濕”證的基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步發(fā)展，痰濕阻滯更為嚴(yán)重，對胃黏膜的損傷也更大。“痰”“濕”證候與Hp感染、胃黏膜病理改變之間相互影響，形成惡性循環(huán)。幽門螺桿菌感染可加重“痰”“濕”的形成，而“痰”“濕”又可促進(jìn)幽門螺桿菌的感染和胃黏膜病理改變的進(jìn)展。在臨床治療中，應(yīng)充分考慮這些因素，采取綜合治療措施。既要針對幽門螺桿菌感染進(jìn)行抗菌治療，又要注重調(diào)理脾胃，化痰祛濕，改善“痰”“濕”證候，以減輕胃黏膜的病理損傷，延緩慢性萎縮性胃炎癌前病變的發(fā)展。5.4基于研究結(jié)果對中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎癌前病變的啟示本研究結(jié)果對中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎癌前病變具有重要的啟示意義。從治療原則來看，針對“痰”“濕”證候，化痰祛濕應(yīng)貫穿治療始終。“痰”“濕”作為慢性萎縮性胃炎癌前病變重要的病理產(chǎn)物，阻滯中焦，影響脾胃的運化和升降功能，導(dǎo)致病情纏綿難愈。因此，在治療過程中，應(yīng)運用化痰祛濕的藥物，如半夏、陳皮、茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)等。半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的功效，可用于治療痰濕阻滯中焦所致的胃脘脹滿、惡心嘔吐等癥狀；陳皮理氣健脾、燥濕化痰，能促進(jìn)氣機(jī)的通暢，增強(qiáng)化痰祛濕的效果；茯苓利水滲濕、健脾寧心，可幫助排出體內(nèi)多余的水濕，恢復(fù)脾胃的運化功能；薏苡仁利水滲濕、健脾止瀉、清熱排膿，對于濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃引起的胃脘疼痛、食欲不振等癥狀有較好的療效；蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)散寒，能有效改善濕邪困脾所致的肢體困重、腹脹便溏等癥狀。通過化痰祛濕，可減輕“痰”“濕”對脾胃的阻滯，改善患者的臨床癥狀，延緩疾病的進(jìn)展。健脾和胃是治療的關(guān)鍵。脾胃虛弱是慢性萎縮性胃炎癌前病變的重要病機(jī)，脾胃功能的恢復(fù)對于疾病的治療至關(guān)重要。應(yīng)選用健脾益氣的藥物，如黨參、白術(shù)、黃芪等。黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，可增強(qiáng)脾胃的運化功能，提高機(jī)體的抵抗力；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，能有效改善脾胃虛弱所致的食欲不振、腹脹便溏等癥狀；黃芪補(bǔ)氣升陽、固表止汗、利水消腫，可增強(qiáng)脾胃的功能，促進(jìn)水液代謝，減輕“痰”“濕”的生成。在臨床應(yīng)用中，可根據(jù)患者的具體情況，選用合適的方劑進(jìn)行加減。香砂六君子湯是常用的健脾和胃方劑，由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、木香、砂仁組成，具有益氣健脾、理氣化痰的功效，適用于脾胃虛弱、痰濕內(nèi)阻的患者。調(diào)理肝腎也不容忽視。在慢性萎縮性胃炎癌前病變中，肝失疏泄、腎的功能失調(diào)與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。對于肝氣郁結(jié)的患者，應(yīng)采用疏肝理氣的治療方法，選用柴胡、白芍、枳殼、香附等藥物。柴胡疏肝解郁、升舉陽氣，可調(diào)節(jié)肝氣的疏泄，緩解情緒抑郁、脅肋脹痛等癥狀；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛，能養(yǎng)肝血，緩急止痛，與柴胡配伍，可增強(qiáng)疏肝理氣的效果；枳殼理氣寬中、行滯消脹，可幫助氣機(jī)的通暢，緩解胃脘脹滿等癥狀；香附疏肝解郁、理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛，對于肝氣郁結(jié)所致的各種疼痛有較好的療效。對于腎陰虛的患者，可選用熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子等藥物滋陰補(bǔ)腎；對于腎陽虛的患者，可選用附子、肉桂、巴戟天、仙靈脾等藥物溫補(bǔ)腎陽。例如，對于肝腎陰虛的患者，可選用六味地黃丸進(jìn)行加減治療；對于腎陽虛的患者，可選用金匱腎氣丸進(jìn)行溫補(bǔ)腎陽。在用藥方面，應(yīng)根據(jù)患者的具體證素特點進(jìn)行選擇。對于病位在胃、脾，病性為氣滯、痰濕的患者，可選用理氣化痰、和胃降逆的藥物，如旋覆花、代赭石、厚樸、紫蘇梗等。旋覆花降氣化痰、降逆止嘔，可用于治療胃氣上逆所致的噯氣、嘔吐等癥狀；代赭石平肝潛陽、重鎮(zhèn)降逆、涼血止血，能重鎮(zhèn)降逆，緩解胃脘脹滿、噯氣等癥狀；厚樸燥濕消痰、下氣除滿，可增強(qiáng)理氣化痰的作用，改善胃脘脹滿、食欲不振等癥狀；紫蘇梗理氣寬中、止痛、安胎，可幫助氣機(jī)的通暢，緩解胃脘疼痛等癥狀。對于病性證素中以血瘀為主的患者，可選用活血化瘀的藥物，如丹參、川芎、赤芍、桃仁、紅花等。丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩，可改善胃黏膜的血液循環(huán)，減輕瘀血阻滯；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，能促進(jìn)氣血的運行，緩解胃脘刺痛等癥狀；赤芍清熱涼血、散瘀止痛，可涼血化瘀，減輕胃黏膜的炎癥和損傷；桃仁活血祛瘀、潤腸通便，可幫助瘀血的消散，改善胃絡(luò)阻滯；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，對于瘀血阻滯所致的胃脘疼痛有較好的療效。同時，還應(yīng)注意藥物的配伍和劑量，避免藥物之間的相互作用和不良反應(yīng)。本研究結(jié)果為中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎癌前病變提供了重要的理論依據(jù)和實踐指導(dǎo)。通過明確“痰”“濕”證候的證素特點，采取針對性的治療方法和用藥策略，有望提高中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎癌前病變的療效，延緩疾病的進(jìn)展，降低癌變的風(fēng)險。六、結(jié)論與展望6.1研究結(jié)論總結(jié)本研究通過對慢性萎縮性胃炎癌前病變患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)分析，深入探究了“痰”“濕”證候的證素特點，取得了以下重要研究成果。慢性萎縮性胃炎癌前病變與“痰”“濕”證候密切相關(guān)。在本研究的病例中，“痰”“濕”證候相關(guān)病例在慢性萎縮性胃炎癌前病變患者中分別占總數(shù)的77.78%和82.22%，這充分表明“痰”“濕”在疾病發(fā)生發(fā)展過程中具有普遍性和重要性。從年齡分布來看，“痰”“濕”證候相關(guān)病例以中年（40-60歲）患者居多，且“痰”證病患的平均年齡高于“濕”證病患，提示隨著年齡增長，人體臟腑功能衰退，脾胃運化能力減弱，更易形成“痰”“濕”之邪，且“痰”證可能是在“濕”證基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展而來。在“痰”“濕”證候兼夾證素分布方面，當(dāng)“痰”證素診斷成立時，“濕”證素診斷也均成立，這進(jìn)一步驗證了中醫(yī)理論中“有痰必有濕”的觀點。在病位證素上，“痰”“濕”證候均主要涉及胃、脾、肝等臟腑。脾胃為后天之本，主運化水谷和水液，脾胃功能失調(diào)則水濕內(nèi)生，聚濕成痰，痰濕阻滯中焦，影響脾胃的正常運化和升降功能。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝氣郁結(jié)可橫逆犯脾，導(dǎo)致脾胃運化失司，加重“痰”“濕”的形成。在病性證素方面，“痰”證素兼夾證素以氣滯、氣虛、陽虛為主，“濕”證素兼夾證素除了上述證素外，還常與痰相互兼夾。氣滯是由于痰濕阻滯氣機(jī)所致，氣虛和陽虛多因脾胃虛弱，長期疾病消耗導(dǎo)致正氣不足。“痰”“濕”證候兼夾證素的分布特點，為臨床辨證論治提供了重要依據(jù)。將慢性萎縮性胃炎癌前病變與非癌前病變進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)癌前病變“痰”證兼夾證素中腎、血瘀證素診斷成立的概率大于非癌前病變；癌前病變“濕”證兼夾證素中脾、肝、腎、陽虛、熱、血瘀、陰虛證素診斷成立的概率大于非癌前病變。這表明在慢性萎縮性胃炎癌前病變的發(fā)展過程中，腎的功能失調(diào)、瘀血阻滯以及脾胃、肝腎等臟腑功能的異常更為突出，這些因素相互作用，促進(jìn)了癌前病變的發(fā)展。在“痰”“濕”證候與Hp感染的相關(guān)性方面，“痰”“濕”證相關(guān)病例的Hp感染陽性率顯著高于非“痰”“濕”相關(guān)病例?！疤怠薄皾瘛眱?nèi)停，阻滯中焦，導(dǎo)致脾胃運化失常，脾胃功能受損后，機(jī)體的防御功能下降，使得幽門螺桿菌更容易在胃內(nèi)定植和繁殖。同時，幽門螺桿菌感染引發(fā)的胃黏膜炎癥反應(yīng)又與“痰”“濕”之邪相互作用，形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步促進(jìn)慢性萎縮性胃炎癌前病變的發(fā)展。在“痰”“濕”證候與胃黏膜病理改變的相關(guān)性方面