慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期五臟相關(guān)理論的深度剖析與臨床關(guān)聯(lián)研究一、引言1.1研究背景慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD）作為一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅人類健康?！吨袊?guó)吸煙危害健康報(bào)告2020》顯示，我國(guó)吸煙人數(shù)超3億，≥40歲人群慢阻肺患病率達(dá)13.7%，患者近1億，且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。慢阻肺不僅發(fā)病率高，還具有高致殘率與高病死率的特點(diǎn)，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。西醫(yī)治療COPD主要集中在急性加重期，通過(guò)使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物緩解癥狀，但這些藥物往往存在一定的副作用，且長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致耐藥性。在穩(wěn)定期，西醫(yī)多采用康復(fù)訓(xùn)練、氧療等方法，雖能在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量，但對(duì)于延緩疾病進(jìn)展的效果有限。此外，西醫(yī)治療往往側(cè)重于局部癥狀的緩解，忽視了人體整體的調(diào)節(jié)。中醫(yī)理論認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，各臟腑之間相互關(guān)聯(lián)、相互影響。五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)作為中醫(yī)理論的重要組成部分，強(qiáng)調(diào)心、肝、脾、肺、腎五臟之間的生理聯(lián)系與病理影響。在COPD的發(fā)病過(guò)程中，中醫(yī)認(rèn)為其與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切，肺虛則衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲；脾虛則運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)生；腎虛則納氣無(wú)權(quán)，呼吸困難加劇。然而，目前對(duì)于COPD穩(wěn)定期五臟相互關(guān)系的研究仍存在不足，大多局限于單臟或兩臟之間的關(guān)系探討，缺乏對(duì)五臟整體關(guān)聯(lián)的深入研究。深入探討COPD穩(wěn)定期五臟相互關(guān)系，不僅有助于從中醫(yī)整體觀的角度揭示COPD的發(fā)病機(jī)制，為中醫(yī)治療COPD提供更全面、深入的理論依據(jù)，還有望為開(kāi)發(fā)新的治療方法和藥物提供思路，具有重要的理論和實(shí)踐意義。1.2研究目的本研究旨在運(yùn)用臨床流行病學(xué)方法，深入挖掘COPD穩(wěn)定期患者的五臟相互關(guān)系。通過(guò)對(duì)大量臨床病例的詳細(xì)調(diào)查與嚴(yán)謹(jǐn)分析，收集患者的癥狀、體征、舌象、脈象等中醫(yī)四診信息，以及肺功能檢查、血?dú)夥治龅任麽t(yī)客觀指標(biāo)，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計(jì)分析技術(shù)，探究心、肝、脾、肺、腎五臟在COPD穩(wěn)定期的生理病理聯(lián)系。揭示在COPD穩(wěn)定期，肺臟的病變?nèi)绾斡绊懫渌K腑的功能，以及其他臟腑的異常又怎樣反作用于肺臟，導(dǎo)致病情的發(fā)展或遷延不愈。明確各臟腑之間的主次關(guān)系、因果關(guān)聯(lián)以及在疾病不同階段的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，為中醫(yī)辨證施治提供更加科學(xué)、全面、精準(zhǔn)的依據(jù)。期望通過(guò)本研究，能為COPD的中醫(yī)臨床治療提供新的思路和方法，提高中醫(yī)治療COPD的療效，改善患者的生活質(zhì)量。1.3研究方法與創(chuàng)新點(diǎn)本研究綜合運(yùn)用多種研究方法，確保研究的科學(xué)性與可靠性。臨床調(diào)研方面，采用臨床流行病學(xué)方法，通過(guò)整群抽樣，選取多家醫(yī)院呼吸科門(mén)診及住院部的COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象。詳細(xì)收集患者的一般資料，如性別、年齡、職業(yè)、吸煙史等，以及中醫(yī)四診信息，包括癥狀、體征、舌象、脈象，同時(shí)記錄肺功能檢查、血?dú)夥治龅任麽t(yī)客觀指標(biāo)。對(duì)所收集的數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS等統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，通過(guò)描述性統(tǒng)計(jì)了解患者的基本特征和各指標(biāo)的分布情況；采用相關(guān)性分析探究五臟相關(guān)指標(biāo)與COPD病情嚴(yán)重程度的關(guān)聯(lián)；運(yùn)用聚類分析探索COPD穩(wěn)定期五臟證候的分布規(guī)律。在研究過(guò)程中，創(chuàng)新性地將中醫(yī)五臟相關(guān)理論與現(xiàn)代臨床研究緊密結(jié)合，突破以往僅從單一臟腑或簡(jiǎn)單臟腑關(guān)系研究COPD的局限，從整體觀出發(fā)全面剖析五臟在COPD穩(wěn)定期的相互作用。借助現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，深入挖掘海量臨床數(shù)據(jù)中隱藏的五臟關(guān)系信息，為中醫(yī)理論提供客觀數(shù)據(jù)支持。此外，本研究不僅關(guān)注疾病的生理病理變化，還將中醫(yī)的整體觀念和辨證論治思想貫穿始終，綜合考慮患者的體質(zhì)、生活習(xí)慣、情志因素等對(duì)疾病的影響，為COPD的中醫(yī)治療提供更全面、個(gè)性化的思路。二、慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期概述2.1COPD的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)知慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見(jiàn)的、可預(yù)防和治療的疾病，其特征為持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，通常與顯著暴露于有毒顆?；驓怏w引起的氣道和（或）肺泡異常有關(guān)。這一定義強(qiáng)調(diào)了COPD的可預(yù)防性和可治療性，明確了其發(fā)病與外界有害因素的關(guān)聯(lián)，以及氣流受限和呼吸系統(tǒng)癥狀的持續(xù)性。在診斷方面，COPD的診斷需綜合多方面因素?；颊咄虚L(zhǎng)期吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸等危險(xiǎn)因素，部分患者可能有COPD家族史。臨床癥狀表現(xiàn)多樣，常見(jiàn)的有慢性咳嗽，多為晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰；咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多，急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰；氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短；部分患者還會(huì)出現(xiàn)喘息和胸悶癥狀，重度患者或急性加重時(shí)可出現(xiàn)喘息。體格檢查可發(fā)現(xiàn)患者有桶狀胸，呼吸變淺，頻率增快，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失，叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降，聽(tīng)診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及干性啰音和（或）濕性啰音。肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)使用支氣管舒張劑后，第一秒用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）<70%，可確定為存在持續(xù)的氣流受限，這是診斷COPD的必備條件。胸部CT檢查雖不作為常規(guī)檢查，但在鑒別診斷和評(píng)估疾病嚴(yán)重程度方面有重要價(jià)值，可顯示肺氣腫的程度、分布情況以及是否存在其他肺部疾病。此外，血?dú)夥治隹闪私饣颊呤欠翊嬖诘脱跹Y、高碳酸血癥等，對(duì)判斷病情嚴(yán)重程度和指導(dǎo)治療也具有重要意義。COPD的病理生理特征主要包括氣道阻塞、肺實(shí)質(zhì)破壞和肺血管改變。氣道炎癥導(dǎo)致氣道狹窄和阻塞，黏液分泌增加進(jìn)一步加重氣道阻塞，影響氣體交換。在疾病早期，病變主要累及小氣道（<2mm），隨著病情進(jìn)展，逐漸影響大氣道。肺實(shí)質(zhì)破壞表現(xiàn)為肺氣腫，導(dǎo)致肺泡結(jié)構(gòu)破壞，肺彈性回縮力下降，肺功能受損，呼吸困難逐漸加重。肺血管改變表現(xiàn)為血管壁增厚，管腔狹窄，影響肺部血液供應(yīng)，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，增加右心負(fù)擔(dān)。COPD病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期。穩(wěn)定期是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。在穩(wěn)定期，患者的病情相對(duì)平穩(wěn)，但仍存在不同程度的肺功能損害和呼吸系統(tǒng)癥狀。雖然咳嗽、咳痰癥狀可能較急性加重期減輕，但仍會(huì)持續(xù)存在，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。氣短或呼吸困難也會(huì)限制患者的活動(dòng)能力，使其日常活動(dòng)受限。部分患者還可能出現(xiàn)全身癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等。這些癥狀的存在表明，即使在穩(wěn)定期，COPD對(duì)患者的健康影響依然不容忽視，需要積極進(jìn)行治療和管理，以延緩疾病進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。2.2COPD穩(wěn)定期的中醫(yī)認(rèn)識(shí)在中醫(yī)理論體系中，COPD通常被歸屬于“咳嗽”“喘證”“肺脹”“痰飲”等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中雖未明確提及COPD，但對(duì)咳嗽、喘證等相關(guān)病癥有諸多論述，如《素問(wèn)?咳論》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！标U述了咳嗽與臟腑的密切關(guān)系，為后世認(rèn)識(shí)COPD的發(fā)病機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。漢代張仲景在《金匱要略》中對(duì)痰飲、咳嗽、上氣等病癥的論述，與COPD的臨床表現(xiàn)和病機(jī)有諸多相似之處，其提出的治療方劑，如小青龍湯、射干麻黃湯等，至今仍廣泛應(yīng)用于COPD的治療。COPD穩(wěn)定期的病因病機(jī)較為復(fù)雜，多為本虛標(biāo)實(shí)。本虛主要涉及肺、脾、腎三臟虧虛，標(biāo)實(shí)多為痰濁、瘀血、氣滯等病理產(chǎn)物阻滯。肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，開(kāi)竅于鼻，主宣發(fā)肅降。COPD患者多有長(zhǎng)期吸煙、外邪侵襲等病史，導(dǎo)致肺臟受損，肺氣虧虛，宣發(fā)肅降功能失常。肺氣不足則衛(wèi)外不固，易受外邪再次侵襲，使病情反復(fù)加重。如《諸病源候論?咳嗽病諸候》所說(shuō)：“肺主氣，候皮毛，氣虛則膚腠開(kāi)，為風(fēng)邪所傷，故咳嗽也?！薄Ｆ樯抵?，肺為貯痰之器。脾虛則運(yùn)化失常，水谷不能化為精微，反而聚濕生痰，上漬于肺，導(dǎo)致咳嗽、咳痰癥狀加重。此外，脾虛還會(huì)導(dǎo)致氣血生化不足，進(jìn)一步影響肺臟的功能。正如《景岳全書(shū)?咳嗽》所云：“蓋脾主濕，濕動(dòng)則為痰；肺主氣，氣逆則為咳。有因痰而致咳者，有因咳而動(dòng)痰者?！薄ＤI為先天之本，主納氣，為氣之根。COPD病程日久，由肺及腎，導(dǎo)致腎氣虛衰，腎不納氣，出現(xiàn)氣短、喘息等癥狀。腎中陽(yáng)氣不足，不能溫煦脾陽(yáng)，也會(huì)加重脾虛的癥狀?！额愖C治裁?喘證》曰：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作焉?！薄Ｌ禎?、瘀血、氣滯是COPD穩(wěn)定期常見(jiàn)的病理因素。肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致津液代謝失常，聚濕生痰，形成痰濁。痰濁阻滯氣道，可加重呼吸困難、咳嗽咳痰等癥狀。肺氣虧虛，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，或久病入絡(luò)，均可導(dǎo)致瘀血內(nèi)生。瘀血阻滯脈絡(luò)，不僅會(huì)影響氣血的運(yùn)行，還會(huì)進(jìn)一步加重痰濁的形成。此外，氣機(jī)不暢，氣滯不行，也會(huì)導(dǎo)致痰濁、瘀血的停滯。痰濁、瘀血、氣滯相互影響，互為因果，形成惡性循環(huán)，使病情纏綿難愈。在COPD穩(wěn)定期，臟腑之間相互關(guān)聯(lián)，相互影響。肺虛可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，脾虛又可加重肺虛，形成肺脾兩虛之證。肺虛日久，子盜母氣，可累及腎，導(dǎo)致肺腎兩虛。腎氣虛衰，不能納氣，又會(huì)加重肺氣上逆，使喘息癥狀加劇。此外，心與肺同居上焦，心主血脈，肺主氣，氣行則血行。COPD患者肺氣虧虛，血行不暢，可導(dǎo)致心血瘀阻，出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。肝郁氣滯可影響肺氣的宣發(fā)肅降，加重咳嗽、喘息等癥狀。反之，肺氣不暢，也可影響肝氣的疏泄，導(dǎo)致情志失調(diào)。因此，在治療COPD穩(wěn)定期時(shí)，應(yīng)綜合考慮臟腑之間的相互關(guān)系，從整體出發(fā)，進(jìn)行辨證論治。三、慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的肺與其他四臟關(guān)系3.1肺與脾的關(guān)系3.1.1生理聯(lián)系肺主氣司呼吸，通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)，吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)外氣體的交換，是人體氣體交換的重要場(chǎng)所，對(duì)維持生命活動(dòng)至關(guān)重要。脾主運(yùn)化，包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液。運(yùn)化水谷是指脾將食物轉(zhuǎn)化為水谷精微，并將其吸收、轉(zhuǎn)輸至全身，為臟腑組織提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。運(yùn)化水液則是指脾對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散作用，防止水液在體內(nèi)停滯。在氣的生成方面，肺與脾協(xié)同作用。肺吸入的清氣和脾運(yùn)化的水谷精氣是人體氣生成的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。脾化生的水谷精微，需通過(guò)肺的宣發(fā)和朝百脈功能，輸布到全身，為各臟腑組織提供營(yíng)養(yǎng)，維持其正常生理功能。同時(shí)，肺的生理功能也依賴于脾運(yùn)化的水谷精微的滋養(yǎng)。肺所主之氣，尤其是宗氣，由肺吸入的清氣與脾運(yùn)化的水谷精氣相結(jié)合而生成。宗氣積聚于胸中，上走息道以司呼吸，貫注心脈以行氣血，對(duì)人體的呼吸運(yùn)動(dòng)和血液循環(huán)起著重要的推動(dòng)和調(diào)節(jié)作用。若脾失健運(yùn)，水谷精氣化生不足，可導(dǎo)致肺的功能失常，出現(xiàn)氣短、乏力、咳嗽等癥狀。反之，肺氣虛衰，也會(huì)影響脾的運(yùn)化功能，導(dǎo)致食欲不振、腹脹、便溏等。在水液代謝方面，肺為水之上源，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道。肺通過(guò)宣發(fā)作用，將水液向上向外布散，一部分化為汗液排出體外；通過(guò)肅降作用，將水液向下向內(nèi)輸送，經(jīng)過(guò)三焦，下輸于腎和膀胱，成為尿液生成的來(lái)源。脾為水之中州，主運(yùn)化水液，能將水液上輸于肺，通過(guò)肺的宣發(fā)肅降，布散到全身，發(fā)揮滋潤(rùn)和濡養(yǎng)作用。同時(shí)，脾還能防止水液在體內(nèi)停滯，維持水液代謝的平衡。肺脾兩臟相互配合，共同完成水液的代謝過(guò)程。若脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)生，可上漬于肺，導(dǎo)致肺失宣降，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。反之，肺失通調(diào)水道，水液停聚，也會(huì)影響脾的運(yùn)化功能，導(dǎo)致水腫、腹脹等。3.1.2病理影響在COPD穩(wěn)定期，脾虛與肺虛常相互影響，形成惡性循環(huán)。脾虛則運(yùn)化失常，水谷不能化為精微，反而聚濕生痰，上漬于肺，導(dǎo)致肺失宣降，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短等癥狀。正如《證治匯補(bǔ)?咳嗽》所說(shuō)：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器，故痰之動(dòng)，主于脾，而痰之成，貯于肺?！?。長(zhǎng)期的脾虛還會(huì)導(dǎo)致氣血生化不足，使肺失濡養(yǎng)，進(jìn)一步加重肺虛。另一方面，肺虛則宣發(fā)肅降功能失常，水液代謝障礙，也會(huì)影響脾的運(yùn)化功能，導(dǎo)致脾虛加重。如肺氣虛弱，不能通調(diào)水道，可使水濕內(nèi)停，困阻脾陽(yáng)，導(dǎo)致脾失健運(yùn)。肺失宣降對(duì)脾運(yùn)化的影響也不容忽視。COPD患者由于肺臟功能受損，肺氣失于宣發(fā)肅降，可導(dǎo)致氣機(jī)不暢，影響脾胃的升降功能。脾胃升降失常，脾的運(yùn)化功能也會(huì)受到抑制，出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便溏等消化不良癥狀。此外，肺氣上逆，還可影響胃氣的和降，導(dǎo)致惡心、嘔吐等癥狀。臨床研究也證實(shí)了肺脾之間的相互影響。有研究對(duì)COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行中醫(yī)證候分析，發(fā)現(xiàn)肺脾兩虛證在患者中較為常見(jiàn)。這些患者不僅有咳嗽、咳痰、氣短等肺部癥狀，還伴有食欲不振、腹脹、便溏、乏力等脾虛癥狀。進(jìn)一步分析表明，肺功能指標(biāo)與脾虛癥狀積分之間存在顯著相關(guān)性，提示肺功能的損害程度與脾虛的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。另有研究通過(guò)觀察COPD患者的治療效果發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用健脾益肺的中藥，可顯著改善患者的臨床癥狀，提高肺功能，說(shuō)明調(diào)理肺脾對(duì)COPD的治療具有重要意義。3.1.3臨床案例分析患者李某，男性，65歲，有吸煙史40年，每日吸煙20支。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息10余年，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上。近1年來(lái)，癥狀逐漸加重，活動(dòng)后氣短明顯，伴有食欲不振、腹脹、便溏。曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期”，給予支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥等治療，癥狀有所緩解，但仍反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)癥見(jiàn)：咳嗽，咳痰量多，色白質(zhì)稀，氣短，動(dòng)則喘甚，神疲乏力，食欲不振，腹脹，大便溏薄，日行2-3次，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈細(xì)弱。中醫(yī)辨證為肺脾兩虛，痰濕內(nèi)阻。治療以健脾益肺，化痰平喘為原則。方用六君子湯合三子養(yǎng)親湯加減。藥用：黨參15g，白術(shù)12g，茯苓15g，甘草6g，陳皮10g，半夏10g，蘇子10g，白芥子6g，萊菔子10g，黃芪15g，山藥15g。每日1劑，水煎分2次服。經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療，患者咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，痰量減少，氣短癥狀緩解，活動(dòng)耐力增強(qiáng)。食欲不振、腹脹、便溏等癥狀也明顯改善，面色逐漸紅潤(rùn)，精神狀態(tài)良好。復(fù)查肺功能，第一秒用力呼氣容積（FEV1）較治療前有所增加，表明肺功能得到一定程度的改善。本案例中，患者由于長(zhǎng)期吸煙，損傷肺臟，導(dǎo)致肺氣虧虛。肺氣不足，不能正常布散津液，聚濕生痰，又因久病及脾，導(dǎo)致脾氣虛弱，運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生，加重痰濕。肺脾兩虛，痰濕內(nèi)阻，是患者發(fā)病的主要病機(jī)。治療采用健脾益肺，化痰平喘之法，以六君子湯健脾益氣，燥濕化痰；三子養(yǎng)親湯降氣化痰。加用黃芪、山藥增強(qiáng)健脾益肺之力。諸藥合用，使脾氣健運(yùn)，肺氣充足，痰濕得化，從而改善了患者的臨床癥狀和肺功能。3.2肺與腎的關(guān)系3.2.1生理聯(lián)系肺主呼氣，腎主納氣，二者相互配合，共同維持人體正常的呼吸運(yùn)動(dòng)。肺為氣之主，通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)，吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)外氣體的交換。腎為氣之根，具有攝納肺所吸入的清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。只有肺腎協(xié)同，呼吸才能均勻和調(diào)，氣道通暢，氣息深沉。若肺氣充足，腎的納氣功能正常，則呼吸平穩(wěn)，氣息深沉；若肺虛，呼吸功能減弱，或腎虛，納氣無(wú)權(quán)，均可導(dǎo)致呼吸異常，出現(xiàn)氣短、喘息等癥狀。肺為水之上源，腎為主水之臟，在水液代謝方面密切相關(guān)。肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，將水液向上向外布散，一部分化為汗液排出體外；通過(guò)肅降作用，將水液向下向內(nèi)輸送，經(jīng)過(guò)三焦，下輸于腎和膀胱，成為尿液生成的來(lái)源。腎主水，對(duì)水液具有蒸騰氣化作用，能將肺下輸?shù)乃哼M(jìn)行重新吸收和布散，將清者重新布散到全身，濁者化為尿液排出體外。肺腎兩臟相互配合，共同完成水液的代謝過(guò)程。若肺失通調(diào)水道，水液不能正常下輸于腎，可導(dǎo)致腎的氣化功能失常，出現(xiàn)水腫、尿少等癥狀。反之，腎的氣化功能減退，不能正常蒸騰氣化水液，也會(huì)影響肺的通調(diào)水道功能，導(dǎo)致水液代謝紊亂。此外，肺腎之間還存在著密切的陰液互資關(guān)系。肺屬金，腎屬水，金能生水，肺陰充足，下輸于腎，可滋養(yǎng)腎陰；腎陰為一身陰液之根本，腎陰充足，上滋于肺，可使肺陰充實(shí)。肺腎之陰相互滋養(yǎng)，相互為用，共同維持人體陰液的平衡。若肺陰虛損，日久可累及腎陰，導(dǎo)致肺腎陰虛；腎陰虛虧，也可不能上滋肺陰，導(dǎo)致肺陰不足。3.2.2病理影響在COPD穩(wěn)定期，肺虛及腎、腎虛及肺的病理過(guò)程較為常見(jiàn)，二者相互影響，導(dǎo)致病情加重。肺虛日久，可導(dǎo)致腎的納氣功能失常，出現(xiàn)腎不納氣的癥狀。肺主氣司呼吸，若肺氣虛弱，呼吸功能減弱，不能充分吸入清氣，呼出濁氣，可導(dǎo)致體內(nèi)清氣不足，濁氣潴留。長(zhǎng)期的肺虛可進(jìn)一步影響腎的功能，使腎的納氣功能減退，不能攝納肺所吸入的清氣，導(dǎo)致呼吸淺表，動(dòng)則氣喘加劇。此外，肺虛還可導(dǎo)致水液代謝失常，水液不能正常下輸于腎，可聚濕生痰，加重病情。腎虛對(duì)肺功能的影響也不容忽視。腎為先天之本，主藏精，主納氣，主水液代謝。若腎虛，腎的納氣功能減退，可導(dǎo)致肺氣上逆，出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥狀。腎中陽(yáng)氣不足，不能溫煦脾陽(yáng)，可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，上漬于肺，加重咳嗽、咳痰等癥狀。腎陰虛虧，不能上滋肺陰，可導(dǎo)致肺陰不足，虛熱內(nèi)生，出現(xiàn)干咳少痰、潮熱盜汗等癥狀。臨床研究表明，COPD穩(wěn)定期患者中，肺腎兩虛證較為常見(jiàn)。這些患者不僅有咳嗽、咳痰、氣短等肺部癥狀，還伴有腰膝酸軟、耳鳴、頭暈、乏力等腎虛癥狀。隨著病情的進(jìn)展，肺腎兩虛的程度也會(huì)逐漸加重，肺功能進(jìn)一步受損，生活質(zhì)量明顯下降。有研究對(duì)COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行肺功能檢查和中醫(yī)證候分析，發(fā)現(xiàn)肺腎兩虛證患者的第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）等肺功能指標(biāo)明顯低于其他證型患者，且隨著腎虛癥狀的加重，肺功能指標(biāo)下降更為明顯。這表明腎虛與COPD患者的肺功能損害密切相關(guān)，肺腎之間的相互影響在COPD的發(fā)病和進(jìn)展中起著重要作用。3.2.3臨床案例分析患者張某，男性，70歲，有COPD病史15年。近年來(lái)，患者咳嗽、咳痰、氣喘癥狀逐漸加重，動(dòng)則尤甚，伴有腰膝酸軟、耳鳴、頭暈、畏寒肢冷等癥狀。曾多次住院治療，病情反復(fù)，此次因病情加重入院?，F(xiàn)癥見(jiàn)：咳嗽，咳痰量少，色白質(zhì)黏，不易咳出，氣喘，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，腰膝酸軟，耳鳴，頭暈，畏寒肢冷，夜尿頻多，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。中醫(yī)辨證為肺腎兩虛，腎不納氣。治療以補(bǔ)腎納氣，止咳平喘為原則。方用金匱腎氣丸合七味都?xì)馔杓訙p。藥用：熟地黃15g，山藥15g，山茱萸10g，茯苓15g，澤瀉10g，牡丹皮10g，肉桂3g，附子6g，五味子10g，蛤蚧粉3g（沖服），補(bǔ)骨脂10g，胡桃肉10g。每日1劑，水煎分2次服。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療，患者咳嗽、咳痰癥狀減輕，氣喘明顯緩解，動(dòng)則喘甚的癥狀改善，畏寒肢冷、腰膝酸軟等癥狀也有所減輕，夜尿頻多癥狀緩解。復(fù)查肺功能，第一秒用力呼氣容積（FEV1）較治療前有所增加，表明肺功能得到一定程度的改善。在本案例中，患者由于COPD病程日久，肺臟功能受損，肺氣虛弱，不能正常司呼吸，導(dǎo)致清氣吸入不足，濁氣排出不暢。久病及腎，導(dǎo)致腎氣虛衰，腎不納氣，出現(xiàn)呼多吸少、動(dòng)則喘甚的癥狀。腎陽(yáng)不足，不能溫煦全身，出現(xiàn)畏寒肢冷、腰膝酸軟等癥狀。治療采用補(bǔ)腎納氣，止咳平喘之法，以金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水；七味都?xì)馔柩a(bǔ)腎納氣，澀精止遺。加用蛤蚧粉、補(bǔ)骨脂、胡桃肉增強(qiáng)補(bǔ)腎納氣之力。諸藥合用，使腎陽(yáng)充足，腎能納氣，肺氣得以肅降，從而改善了患者的臨床癥狀和肺功能。3.3肺與肝的關(guān)系3.3.1生理聯(lián)系肝主升發(fā)，肺主肅降，二者相互協(xié)調(diào)，共同調(diào)節(jié)人體氣機(jī)的升降出入。肝在五行屬木，其氣主升發(fā)，具有條達(dá)舒暢、升發(fā)向上的生理特性，能夠調(diào)節(jié)氣機(jī)，促進(jìn)氣血的運(yùn)行，協(xié)助脾胃的運(yùn)化功能。肺在五行屬金，其氣主肅降，具有清肅下降、通調(diào)水道的生理功能，能將自然界吸入的清氣以及脾轉(zhuǎn)輸來(lái)的水谷精氣向下布散，還能將體內(nèi)的濁氣排出體外。肝升肺降，一升一降，相互協(xié)調(diào)，維持著人體氣機(jī)的平衡與通暢。若肝升太過(guò)或肺降不及，可導(dǎo)致氣機(jī)上逆，出現(xiàn)咳嗽、氣喘、脅肋脹滿等癥狀。反之，若肝升不及或肺降太過(guò)，可導(dǎo)致氣機(jī)下陷，出現(xiàn)氣短、乏力、頭暈等癥狀。從經(jīng)絡(luò)聯(lián)系來(lái)看，肝經(jīng)與肺經(jīng)相互關(guān)聯(lián)。足厥陰肝經(jīng)“其支者，復(fù)從肝別貫膈，上注肺”，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，肝與肺在生理功能上相互影響。肝的疏泄功能正常，可促進(jìn)肺氣的宣發(fā)肅降。肝藏血，調(diào)節(jié)血量，為肺的生理活動(dòng)提供充足的血液供應(yīng)。肺主氣，司呼吸，其吸入的清氣有助于肝的疏泄功能。此外，肝與肺在水液代謝方面也相互協(xié)作。肝主疏泄，能調(diào)暢三焦氣機(jī)，促進(jìn)水液的運(yùn)行和排泄。肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，將水液布散到全身，并將代謝后的水液下輸于腎和膀胱。肝肺協(xié)同，共同維持水液代謝的平衡。3.3.2病理影響在COPD穩(wěn)定期，肝失疏泄與肺失宣降常相互影響，加重病情。肝失疏泄，氣機(jī)不暢，可導(dǎo)致肺氣壅滯，影響肺的宣發(fā)肅降功能。情志失調(diào)是導(dǎo)致肝失疏泄的常見(jiàn)原因，長(zhǎng)期的焦慮、抑郁、惱怒等不良情緒，可使肝氣郁結(jié)，氣郁化火，上逆犯肺，出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸脅脹痛等癥狀?！端貑?wèn)?咳論》曰：“肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿?！?。此外，肝陽(yáng)上亢，肝火上炎，也可灼傷肺陰，導(dǎo)致肺失清潤(rùn)，出現(xiàn)干咳少痰、咯血、潮熱盜汗等癥狀。肺病對(duì)肝的影響也較為明顯。COPD患者由于肺氣虛弱，宣發(fā)肅降功能失常，可導(dǎo)致氣機(jī)不暢，進(jìn)而影響肝的疏泄功能。肺氣不足，不能正常布散津液，可使津液停滯，聚濕生痰，痰氣互結(jié)，阻滯肝經(jīng)，出現(xiàn)脅肋脹滿、疼痛等癥狀。肺失通調(diào)水道，水液代謝失常，可導(dǎo)致水濕內(nèi)停，困阻脾陽(yáng)，影響脾的運(yùn)化功能，進(jìn)而影響肝的藏血和疏泄功能。臨床研究表明，COPD穩(wěn)定期患者中，有部分患者伴有肝郁氣滯的癥狀，如情緒抑郁、脅肋脹痛、噯氣等。這些癥狀的出現(xiàn)與肺功能的損害程度密切相關(guān)，提示肺與肝在病理狀態(tài)下相互影響。3.3.3臨床案例分析患者王某，女性，58歲，患COPD5年。近半年來(lái)，患者因家庭瑣事，心情抑郁，出現(xiàn)咳嗽加重，咳逆上氣，胸脅脹痛，每因情志刺激而發(fā)作或加重。伴有頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，心煩易怒，失眠多?mèng)。舌邊紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證為肝郁化火，上逆犯肺。治療以清肝瀉火，降氣止咳為原則。方用黛蛤散合黃芩瀉白散加減。藥用：青黛3g（包煎），蛤殼15g，黃芩10g，桑白皮15g，地骨皮10g，柴胡10g，枳殼10g，白芍15g，甘草6g，牡丹皮10g，梔子10g。每日1劑，水煎分2次服。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療，患者咳嗽癥狀明顯減輕，咳逆上氣、胸脅脹痛等癥狀緩解，頭暈?zāi)垦?、口苦咽干等癥狀也有所減輕，心情逐漸舒暢，睡眠質(zhì)量改善。復(fù)查肺功能，第一秒用力呼氣容積（FEV1）較治療前有所增加，表明肺功能得到一定程度的改善。本案例中，患者由于情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，上逆犯肺，導(dǎo)致咳嗽加重。肝郁化火，灼傷津液，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、口苦咽干等癥狀。治療采用清肝瀉火，降氣止咳之法，以黛蛤散清肝化痰，黃芩瀉白散清肺瀉火，降氣止咳。加用柴胡、枳殼疏肝理氣，白芍、甘草柔肝緩急，牡丹皮、梔子清熱涼血。諸藥合用，使肝火得清，肺氣得以肅降，從而改善了患者的臨床癥狀和肺功能。3.4肺與心的關(guān)系3.4.1生理聯(lián)系心主血脈，是指心具有推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行，以營(yíng)養(yǎng)全身的生理功能。心為君主之官，在臟腑中居于主宰地位，是人體生命活動(dòng)的中心。心臟的正常搏動(dòng)，是維持血液運(yùn)行的根本動(dòng)力。心氣充沛，心臟的搏動(dòng)有力，血液才能在脈管中正常運(yùn)行，周流不息，營(yíng)養(yǎng)全身。正如《素問(wèn)?痿論》所說(shuō)：“心主身之血脈?！?。肺主氣司呼吸，吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)外氣體的交換。肺所吸入的清氣與脾胃運(yùn)化的水谷精氣相結(jié)合，生成宗氣。宗氣積聚于胸中，貫注于心脈，具有推動(dòng)血液運(yùn)行的作用。《靈樞?邪客》曰：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉?！?。宗氣是連接心之搏動(dòng)和肺之呼吸的中心環(huán)節(jié)，它既能協(xié)助心臟推動(dòng)血液運(yùn)行，又能促進(jìn)肺的呼吸運(yùn)動(dòng)。在生理狀態(tài)下，心與肺相互配合，共同維持人體正常的生命活動(dòng)。心主血脈，肺主氣，氣行則血行，血至氣亦至。肺氣充沛，宗氣旺盛，能夠助心行血，使血液運(yùn)行通暢。心氣充足，心臟搏動(dòng)有力，能為肺的呼吸運(yùn)動(dòng)提供充足的血液，維持肺的正常功能。心肺功能正常，則氣血運(yùn)行通暢，臟腑功能協(xié)調(diào)，人體健康。3.4.2病理影響在COPD穩(wěn)定期，肺與心相互影響，導(dǎo)致病情加重。肺主氣司呼吸，若肺氣虛弱，不能正常司呼吸，可導(dǎo)致清氣吸入不足，濁氣排出不暢，影響宗氣的生成和運(yùn)行。宗氣不足，不能助心行血，可導(dǎo)致心血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短等癥狀。此外，肺氣壅滯，可導(dǎo)致血行瘀滯，形成瘀血。瘀血阻滯心脈，可加重心悸、胸悶等癥狀，甚至出現(xiàn)胸痛、唇甲青紫等表現(xiàn)。心功能異常對(duì)肺的影響也不容忽視。心主血脈，若心氣不足，心臟搏動(dòng)無(wú)力，可導(dǎo)致血液運(yùn)行緩慢，瘀滯于肺，影響肺的氣血灌注。肺的氣血不暢，可導(dǎo)致肺失宣降，出現(xiàn)咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀。此外，心陽(yáng)虛衰，不能溫煦肺臟，可導(dǎo)致肺寒內(nèi)生，加重咳嗽、咳痰等癥狀。臨床研究表明，COPD穩(wěn)定期患者中，心肺功能相互影響的情況較為常見(jiàn)。有研究對(duì)COPD合并肺心病患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)隨著COPD病情的進(jìn)展，患者的心肺功能逐漸下降。肺功能的損害導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。心臟功能的減退又會(huì)影響肺的血液循環(huán)，加重肺部瘀血，導(dǎo)致肺功能進(jìn)一步惡化。這種心肺功能的相互影響，形成惡性循環(huán)，使病情難以控制。3.4.3臨床案例分析患者趙某，男性，68歲，有COPD病史12年。近2年來(lái)，患者出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、胸悶、氣短癥狀，休息后可緩解。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，肺心病”，給予吸氧、抗感染、平喘等治療，癥狀有所緩解，但仍反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)癥見(jiàn)：咳嗽，咳痰量多，色白質(zhì)黏，不易咳出，氣喘，動(dòng)則喘甚，心悸，胸悶，氣短，口唇發(fā)紺，下肢浮腫，舌暗紫，苔白膩，脈沉澀。中醫(yī)辨證為心肺氣虛，瘀血阻絡(luò)。治療以益氣養(yǎng)心，活血化瘀，止咳平喘為原則。方用生脈散合血府逐瘀湯加減。藥用：人參10g，麥冬15g，五味子10g，黃芪15g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，桔梗10g，枳殼10g，桑白皮15g，葶藶子10g。每日1劑，水煎分2次服。經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療，患者咳嗽、咳痰癥狀減輕，氣喘緩解，動(dòng)則喘甚的癥狀改善，心悸、胸悶、氣短等癥狀也明顯減輕，口唇發(fā)紺減輕，下肢浮腫消退。復(fù)查肺功能，第一秒用力呼氣容積（FEV1）較治療前有所增加，心臟超聲檢查顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能有所改善。本案例中，患者由于COPD病程日久，肺氣虛弱，不能正常司呼吸，導(dǎo)致清氣吸入不足，濁氣排出不暢，影響宗氣的生成和運(yùn)行。宗氣不足，不能助心行血，導(dǎo)致心血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀。肺氣壅滯，血行瘀滯，形成瘀血，阻滯心脈，加重病情。治療采用益氣養(yǎng)心，活血化瘀，止咳平喘之法，以生脈散益氣養(yǎng)陰，斂汗生脈；血府逐瘀湯活血化瘀，行氣止痛。加用黃芪增強(qiáng)益氣之力，桑白皮、葶藶子瀉肺平喘。諸藥合用，使心肺功能得到改善，瘀血得化，從而緩解了患者的臨床癥狀。四、慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的脾與其他四臟關(guān)系4.1脾與腎的關(guān)系4.1.1生理聯(lián)系在中醫(yī)理論體系中，脾與腎的生理聯(lián)系緊密，對(duì)人體的正常生理功能起著至關(guān)重要的作用。脾主運(yùn)化水谷精微，將攝入的食物轉(zhuǎn)化為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并將其輸送到全身各個(gè)臟腑組織，為人體提供維持生命活動(dòng)所需的能量和營(yíng)養(yǎng)，故而被稱為后天之本。腎藏先天之精，是人體生命活動(dòng)的原始物質(zhì)基礎(chǔ)，對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育、生殖功能以及臟腑功能的正常發(fā)揮起著主導(dǎo)作用，因此被視為先天之本。先天與后天相互依存，相互促進(jìn)。腎中所藏的先天之精，需要脾運(yùn)化的水谷精微的不斷補(bǔ)充和滋養(yǎng)，才能保持充盈，發(fā)揮其正常的生理功能。正如《醫(yī)宗必讀》所說(shuō)：“先天之本在腎，腎應(yīng)北方之水，水為天一之源；后天之本在脾，脾應(yīng)中央之土，土為萬(wàn)物之母?！薄Ｈ羝⑻?，運(yùn)化失常，水谷精微生成不足，就無(wú)法充分滋養(yǎng)先天之精，可導(dǎo)致腎精虧虛，出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、生殖功能低下、早衰等癥狀。反之，腎陽(yáng)充足，能溫煦脾陽(yáng)，促進(jìn)脾的運(yùn)化功能。腎陽(yáng)就像自然界中的陽(yáng)光，能為脾的運(yùn)化提供溫暖和動(dòng)力，使脾能正常地消化食物，吸收營(yíng)養(yǎng)。若腎陽(yáng)虛衰，不能溫煦脾陽(yáng)，可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便溏、四肢不溫等癥狀。在水液代謝方面，脾與腎也密切配合。脾主運(yùn)化水濕，通過(guò)對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散，防止水液在體內(nèi)停滯，維持水液代謝的平衡。腎主水，對(duì)水液具有蒸騰氣化作用，能將肺下輸?shù)乃哼M(jìn)行重新吸收和布散，將清者重新布散到全身，濁者化為尿液排出體外。脾運(yùn)化水濕，須依賴腎氣的蒸化及腎陽(yáng)的溫煦。只有在腎陽(yáng)的作用下，脾才能正常地運(yùn)化水濕，將水液輸送到全身。若腎陽(yáng)不足，不能蒸化水液，可導(dǎo)致水濕內(nèi)停，出現(xiàn)水腫、泄瀉等癥狀。同時(shí)，腎主水液代謝，也依賴脾氣及脾陽(yáng)的協(xié)助和制約。脾能將水液上輸于肺，通過(guò)肺的宣發(fā)肅降，布散到全身，還能防止水液過(guò)度下滲，影響腎的氣化功能。若脾虛，不能正常運(yùn)化水濕，可導(dǎo)致水濕泛濫，加重腎的負(fù)擔(dān)，影響腎的正常功能。4.1.2病理影響在COPD穩(wěn)定期，脾腎陽(yáng)虛的病理過(guò)程較為常見(jiàn)，且二者相互影響，導(dǎo)致病情加重。脾虛日久，運(yùn)化失常，水谷精微生成不足，無(wú)法滋養(yǎng)先天之精，可導(dǎo)致腎精虧虛。同時(shí)，脾虛不能運(yùn)化水濕，水濕內(nèi)停，可進(jìn)一步損傷腎陽(yáng)，導(dǎo)致腎陽(yáng)虛衰。反之，腎陽(yáng)虛衰，不能溫煦脾陽(yáng)，可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便溏等癥狀。脾腎陽(yáng)虛，水液代謝失常，可導(dǎo)致水濕內(nèi)停，聚濕生痰，加重COPD患者的咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。此外，脾腎陽(yáng)虛還可導(dǎo)致其他病理變化。腎陽(yáng)不足，不能溫煦全身，可出現(xiàn)畏寒肢冷、腰膝酸軟、夜尿頻多等癥狀。脾虛不能統(tǒng)血，可導(dǎo)致各種出血癥狀，如鼻出血、牙齦出血、皮下瘀斑等。脾腎陽(yáng)虛，還可導(dǎo)致氣血生化不足，出現(xiàn)面色蒼白、頭暈?zāi)垦?、乏力等癥狀。臨床研究表明，COPD穩(wěn)定期患者中，脾腎陽(yáng)虛證的發(fā)生率較高。這些患者的肺功能往往較差，生活質(zhì)量明顯下降，且病情更容易反復(fù)發(fā)作。有研究對(duì)COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行中醫(yī)證候分析，發(fā)現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛證患者的第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）等肺功能指標(biāo)明顯低于其他證型患者，且隨著脾腎陽(yáng)虛癥狀的加重，肺功能指標(biāo)下降更為明顯。這表明脾腎陽(yáng)虛與COPD患者的肺功能損害密切相關(guān)，脾與腎在病理狀態(tài)下的相互影響在COPD的發(fā)病和進(jìn)展中起著重要作用。4.1.3臨床案例分析患者李某，男性，72歲，有COPD病史10年。近年來(lái)，患者咳嗽、咳痰、氣喘癥狀逐漸加重，伴有食欲不振、腹脹、便溏、腰膝酸軟、畏寒肢冷等癥狀。曾多次住院治療，病情反復(fù)，此次因病情加重入院。現(xiàn)癥見(jiàn)：咳嗽，咳痰量多，色白質(zhì)稀，氣喘，動(dòng)則喘甚，神疲乏力，食欲不振，腹脹，大便溏薄，日行3-4次，腰膝酸軟，畏寒肢冷，夜尿頻多，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。中醫(yī)辨證為脾腎陽(yáng)虛。治療以溫腎健脾，止咳平喘為原則。方用附子理中湯合金匱腎氣丸加減。藥用：附子6g，干姜10g，黨參15g，白術(shù)12g，茯苓15g，甘草6g，熟地黃15g，山藥15g，山茱萸10g，澤瀉10g，牡丹皮10g，肉桂3g，補(bǔ)骨脂10g，胡桃肉10g。每日1劑，水煎分2次服。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療，患者咳嗽、咳痰癥狀減輕，氣喘緩解，動(dòng)則喘甚的癥狀改善，食欲不振、腹脹、便溏等癥狀也有所減輕，畏寒肢冷、腰膝酸軟等癥狀緩解，夜尿頻多癥狀改善。復(fù)查肺功能，第一秒用力呼氣容積（FEV1）較治療前有所增加，表明肺功能得到一定程度的改善。在本案例中，患者由于COPD病程日久，肺氣虛弱，久病及脾，導(dǎo)致脾氣虛弱，運(yùn)化失常。脾虛不能運(yùn)化水濕，水濕內(nèi)停，損傷腎陽(yáng)，導(dǎo)致腎陽(yáng)虛衰。脾腎陽(yáng)虛，水液代謝失常，聚濕生痰，加重咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。治療采用溫腎健脾，止咳平喘之法，以附子理中湯溫腎健脾，散寒止瀉；金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水。加用補(bǔ)骨脂、胡桃肉增強(qiáng)補(bǔ)腎納氣之力。諸藥合用，使脾腎功能得到改善，水濕得化，從而緩解了患者的臨床癥狀。4.2脾與肝的關(guān)系4.2.1生理聯(lián)系肝主疏泄，是指肝具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)精血津液的運(yùn)行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用。脾主運(yùn)化，包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液。肝的疏泄功能正常，可促進(jìn)脾的運(yùn)化功能。肝能調(diào)暢氣機(jī)，使脾胃之氣升降有序，脾的運(yùn)化才能正常發(fā)揮。肝還能分泌膽汁，膽汁的分泌和排泄依賴于肝的疏泄功能。膽汁注入腸道，可促進(jìn)脾胃對(duì)飲食物的消化和吸收。若肝失疏泄，氣機(jī)不暢，可導(dǎo)致脾胃升降失常，影響脾的運(yùn)化功能，出現(xiàn)食欲不振、腹脹、腹痛、泄瀉等癥狀。脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，脾運(yùn)化的水谷精微是肝血生成的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。脾氣健運(yùn)，水谷精微充足，才能不斷輸送和滋養(yǎng)于肝，保證肝的正常功能。肝藏血，調(diào)節(jié)血量，可根據(jù)人體的生理需要，將儲(chǔ)存的血液調(diào)節(jié)到身體的各個(gè)部位。肝血充足，可滋養(yǎng)脾土，促進(jìn)脾的運(yùn)化功能。此外，肝主疏泄，調(diào)暢情志，可使心情舒暢，有助于脾胃的運(yùn)化。若情志不暢，肝郁氣滯，可影響脾胃的運(yùn)化，導(dǎo)致食欲不振、腹脹、噯氣等癥狀。4.2.2病理影響在COPD穩(wěn)定期，肝脾不調(diào)的病理過(guò)程較為常見(jiàn)，二者相互影響，導(dǎo)致病情加重。肝失疏泄，氣機(jī)不暢，可影響脾的運(yùn)化功能，導(dǎo)致脾胃升降失常，出現(xiàn)食欲不振、腹脹、腹痛、泄瀉等消化不良癥狀?！督饏T要略?臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》曰：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！?。情志失調(diào)是導(dǎo)致肝失疏泄的常見(jiàn)原因，長(zhǎng)期的焦慮、抑郁、惱怒等不良情緒，可使肝氣郁結(jié)，氣郁化火，橫逆犯脾，導(dǎo)致脾失健運(yùn)。此外，肝陽(yáng)上亢，肝火上炎，也可灼傷脾胃陰液，導(dǎo)致脾胃陰虛，出現(xiàn)口干口苦、胃脘灼痛、大便干結(jié)等癥狀。脾病也會(huì)影響肝的功能。脾虛運(yùn)化失常，水谷精微生成不足，可導(dǎo)致肝血虧虛，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、視物模糊、肢體麻木等癥狀。脾虛不能運(yùn)化水濕，水濕內(nèi)停，可導(dǎo)致肝郁氣滯，出現(xiàn)脅肋脹滿、疼痛等癥狀。水濕內(nèi)停，還可聚濕生痰，痰氣互結(jié)，阻滯肝經(jīng)，形成癭瘤、瘰疬等病癥。臨床研究表明，COPD穩(wěn)定期患者中，有部分患者伴有肝脾不調(diào)的癥狀，如脅肋脹痛、腹脹、噯氣、情緒抑郁等。這些癥狀的出現(xiàn)與肺功能的損害程度密切相關(guān)，提示肝脾之間的相互影響在COPD的發(fā)病和進(jìn)展中起著重要作用。4.2.3臨床案例分析患者陳某，女性，62歲，患COPD8年。近1年來(lái)，患者因家庭瑣事，心情不暢，出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴有食欲不振、腹脹、脅肋脹痛等癥狀。每因情志刺激而發(fā)作或加重，伴有噯氣、反酸，大便溏薄，日行2-3次。舌淡紅，苔薄白，脈弦。中醫(yī)辨證為肝郁脾虛。治療以疏肝健脾為原則。方用逍遙散加減。藥用：柴胡10g，白芍15g，當(dāng)歸10g，白術(shù)12g，茯苓15g，甘草6g，薄荷3g（后下），陳皮10g，木香6g，砂仁6g（后下）。每日1劑，水煎分2次服。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療，患者咳嗽、咳痰癥狀減輕，食欲不振、腹脹、脅肋脹痛等癥狀緩解，噯氣、反酸癥狀消失，大便恢復(fù)正常。心情逐漸舒暢，精神狀態(tài)良好。復(fù)查肺功能，第一秒用力呼氣容積（FEV1）較治療前有所增加，表明肺功能得到一定程度的改善。本案例中，患者由于情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，導(dǎo)致肝郁脾虛。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，出現(xiàn)脅肋脹痛；脾失健運(yùn)，出現(xiàn)食欲不振、腹脹、大便溏薄等癥狀。治療采用疏肝健脾之法，以逍遙散疏肝解郁，健脾養(yǎng)血。加用薄荷增強(qiáng)疏肝解郁之力，陳皮、木香、砂仁理氣和胃。諸藥合用，使肝氣條達(dá)，脾氣健運(yùn)，從而改善了患者的臨床癥狀和肺功能。4.3脾與心的關(guān)系4.3.1生理聯(lián)系心主血脈，推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行，為全身臟腑組織提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。心氣充沛，心臟搏動(dòng)有力，血液才能正常運(yùn)行。《素問(wèn)?六節(jié)藏象論》曰：“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈?！?。脾主運(yùn)化，將食物轉(zhuǎn)化為水谷精微，并將其吸收、轉(zhuǎn)輸至全身，為氣血生化之源。脾運(yùn)化的水谷精微是血液生成的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。《靈樞?決氣》說(shuō)：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！?。心與脾在血液生成和運(yùn)行方面密切相關(guān)。脾運(yùn)化的水谷精微，經(jīng)過(guò)脾的升清作用，上輸于心肺，與肺吸入的清氣相結(jié)合，生成宗氣。宗氣貫注于心脈，推動(dòng)血液運(yùn)行。若脾失健運(yùn)，水谷精微生成不足，可導(dǎo)致心血虧虛，出現(xiàn)心悸、失眠、多夢(mèng)等癥狀。反之，心氣不足，推動(dòng)血液運(yùn)行無(wú)力，也會(huì)影響脾的運(yùn)化功能，導(dǎo)致食欲不振、腹脹、便溏等。此外，心主神明，主宰人的精神意識(shí)思維活動(dòng)。脾在志為思，正常的思考活動(dòng)依賴于脾所運(yùn)化的水谷精微的滋養(yǎng)。若思慮過(guò)度，可影響脾的運(yùn)化功能，導(dǎo)致脾失健運(yùn)。而脾失健運(yùn)，水谷精微不能上榮于心，也會(huì)影響心主神明的功能，出現(xiàn)心神不寧、失眠、健忘等癥狀。4.3.2病理影響在COPD穩(wěn)定期，心脾兩虛的病理過(guò)程較為常見(jiàn)，二者相互影響，導(dǎo)致氣血不足。脾虛則運(yùn)化失常，水谷精微生成不足，不能充分滋養(yǎng)心血，可導(dǎo)致心血虧虛。心血不足，心神失養(yǎng)，可出現(xiàn)心悸、失眠、多夢(mèng)、健忘等癥狀。同時(shí)，脾虛不能統(tǒng)攝血液，可導(dǎo)致各種出血癥狀，如鼻出血、牙齦出血、皮下瘀斑等。心氣不足，也會(huì)影響脾的運(yùn)化功能。心主血脈，若心氣虛弱，推動(dòng)血液運(yùn)行無(wú)力，可導(dǎo)致脾的氣血供應(yīng)不足，影響脾的正常功能。脾失健運(yùn)，又會(huì)進(jìn)一步加重氣血虧虛，形成惡性循環(huán)。此外，COPD患者由于長(zhǎng)期患病，精神壓力較大，思慮過(guò)度，也可導(dǎo)致心脾兩虛。臨床研究表明，COPD穩(wěn)定期患者中，心脾兩虛證的發(fā)生率較高。這些患者不僅有咳嗽、咳痰、氣短等肺部癥狀，還伴有心悸、失眠、食欲不振、腹脹、便溏等心脾兩虛癥狀。心脾兩虛會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降，病情更容易反復(fù)發(fā)作。有研究對(duì)COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行中醫(yī)證候分析，發(fā)現(xiàn)心脾兩虛證患者的肺功能指標(biāo)明顯低于其他證型患者，且隨著心脾兩虛癥狀的加重，肺功能指標(biāo)下降更為明顯。這表明心脾兩虛與COPD患者的肺功能損害密切相關(guān)，心與脾在病理狀態(tài)下的相互影響在COPD的發(fā)病和進(jìn)展中起著重要作用。4.3.3臨床案例分析患者黃某，女性，60歲，有COPD病史8年。近1年來(lái)，患者出現(xiàn)心悸、失眠、多夢(mèng)、食欲不振、腹脹、便溏等癥狀?？人浴⒖忍蛋Y狀也有所加重，痰量增多，色白質(zhì)稀。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期”，給予支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥等治療，癥狀緩解不明顯?，F(xiàn)癥見(jiàn)：咳嗽，咳痰量多，色白質(zhì)稀，氣短，動(dòng)則喘甚，心悸，失眠，多夢(mèng)，神疲乏力，食欲不振，腹脹，大便溏薄，日行2-3次，面色萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱。中醫(yī)辨證為心脾兩虛。治療以健脾養(yǎng)心，益氣養(yǎng)血為原則。方用歸脾湯加減。藥用：黨參15g，黃芪15g，白術(shù)12g，茯苓15g，甘草6g，當(dāng)歸10g，龍眼肉10g，酸棗仁15g，遠(yuǎn)志10g，木香6g，陳皮10g，半夏10g。每日1劑，水煎分2次服。經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療，患者咳嗽、咳痰癥狀減輕，痰量減少，氣短癥狀緩解，活動(dòng)耐力增強(qiáng)。心悸、失眠、多夢(mèng)等癥狀明顯改善，食欲不振、腹脹、便溏等癥狀也有所減輕，面色逐漸紅潤(rùn)，精神狀態(tài)良好。復(fù)查肺功能，第一秒用力呼氣容積（FEV1）較治療前有所增加，表明肺功能得到一定程度的改善。在本案例中，患者由于COPD病程日久，肺氣虛弱，久病及脾，導(dǎo)致脾氣虛弱，運(yùn)化失常。脾虛不能運(yùn)化水谷精微，導(dǎo)致氣血生化不足，心血虧虛，出現(xiàn)心悸、失眠、多夢(mèng)等癥狀。治療采用健脾養(yǎng)心，益氣養(yǎng)血之法，以歸脾湯健脾益氣，養(yǎng)血安神。加用陳皮、半夏理氣化痰，增強(qiáng)止咳化痰之力。諸藥合用，使心脾功能得到改善，氣血充足，從而緩解了患者的臨床癥狀。五、慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的腎與其他四臟關(guān)系5.1腎與肝的關(guān)系5.1.1生理聯(lián)系肝腎同源，又稱乙癸同源，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝……北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎”的論述，為后世認(rèn)識(shí)肝腎關(guān)系奠定了理論基礎(chǔ)。肝藏血，腎藏精，精血互生，是肝腎同源的重要體現(xiàn)。肝血的化生，依賴于腎精的滋養(yǎng)，腎精充足，則肝血旺盛；肝血充足，又可滋養(yǎng)腎精，使腎精充盈。正如《張氏醫(yī)通?諸血門(mén)》所說(shuō)：“氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化清血。”。在生理功能上，肝主疏泄，腎主閉藏，二者相互協(xié)調(diào)。肝的疏泄功能正常，可使腎的閉藏功能開(kāi)合有度。腎的閉藏功能正常，又可制約肝的疏泄太過(guò)，防止精氣妄泄。這種藏泄互用的關(guān)系，主要體現(xiàn)在女子月經(jīng)來(lái)潮和男子排精等方面。女子月經(jīng)的按時(shí)來(lái)潮，依賴于肝的疏泄和腎的閉藏功能協(xié)調(diào)平衡。若肝失疏泄，可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，如月經(jīng)先期、月經(jīng)量多等；若腎失閉藏，可導(dǎo)致月經(jīng)后期、月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)。男子的排精功能，也需要肝的疏泄和腎的閉藏相互配合。若肝失疏泄，可導(dǎo)致遺精、早泄等；若腎失閉藏，可導(dǎo)致陽(yáng)痿、滑精等。此外，肝腎在陰陽(yáng)方面相互資生，相互制約。腎陰為一身陰液之根本，腎陰充足，可滋養(yǎng)肝陰，使肝陽(yáng)不致上亢。肝陰充足，也可下濟(jì)腎陰，維持腎中陰陽(yáng)的平衡。若腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)肝陰，可導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⒚婕t目赤、急躁易怒等癥狀。反之，肝陰不足，不能下濟(jì)腎陰，可導(dǎo)致腎陰虧虛，出現(xiàn)腰膝酸軟、耳鳴、遺精等癥狀。5.1.2病理影響在COPD穩(wěn)定期，肝腎陰虛的病理過(guò)程較為常見(jiàn)，二者相互影響，導(dǎo)致陰虛火旺。肝藏血，腎藏精，若久病耗傷肝腎之陰，或情志內(nèi)傷，化火傷陰，可導(dǎo)致肝腎陰虛。肝腎陰虛，陰不制陽(yáng)，可導(dǎo)致虛火內(nèi)生，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、耳鳴、五心煩熱、潮熱盜汗、腰膝酸軟、遺精等癥狀。正如《類證治裁?喘證》所說(shuō)：“水虧不能涵木，木少滋榮，則肝陽(yáng)偏亢，火盛刑金，肺失清肅。”。臨床研究表明，COPD穩(wěn)定期患者中，有部分患者伴有肝腎陰虛的癥狀。這些患者不僅有咳嗽、咳痰、氣短等肺部癥狀，還伴有頭暈?zāi)垦?、耳鳴、腰膝酸軟、失眠多夢(mèng)等肝腎陰虛癥狀。肝腎陰虛會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降，病情更容易反復(fù)發(fā)作。有研究對(duì)COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行中醫(yī)證候分析，發(fā)現(xiàn)肝腎陰虛證患者的肺功能指標(biāo)明顯低于其他證型患者，且隨著肝腎陰虛癥狀的加重，肺功能指標(biāo)下降更為明顯。這表明肝腎陰虛與COPD患者的肺功能損害密切相關(guān)，肝與腎在病理狀態(tài)下的相互影響在COPD的發(fā)病和進(jìn)展中起著重要作用。5.1.3臨床案例分析患者林某，男性，68歲，患COPD8年。近2年來(lái)，患者出現(xiàn)咳嗽加重，干咳少痰，伴有頭暈?zāi)垦?、耳鳴、腰膝酸軟、失眠多夢(mèng)等癥狀。每于勞累或情緒波動(dòng)后癥狀加重，伴有五心煩熱、潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證為肝腎陰虛。治療以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱為原則。方用杞菊地黃丸合沙參麥冬湯加減。藥用：枸杞子15g，菊花10g，熟地黃15g，山藥15g，山茱萸10g，茯苓15g，澤瀉10g，牡丹皮10g，沙參15g，麥冬15g，玉竹10g，百合10g，酸棗仁15g。每日1劑，水煎分2次服。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療，患者咳嗽癥狀明顯減輕，干咳少痰癥狀緩解，頭暈?zāi)垦?、耳鳴、腰膝酸軟等癥狀也有所減輕，五心煩熱、潮熱盜汗癥狀消失，睡眠質(zhì)量改善。復(fù)查肺功能，第一秒用力呼氣容積（FEV1）較治療前有所增加，表明肺功能得到一定程度的改善。本案例中，患者由于COPD病程日久，久病耗傷肝腎之陰，導(dǎo)致肝腎陰虛。肝腎陰虛，陰不制陽(yáng)，虛火內(nèi)生，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、耳鳴、五心煩熱、潮熱盜汗等癥狀。治療采用滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱之法，以杞菊地黃丸滋補(bǔ)肝腎；沙參麥冬湯養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳。加用玉竹、百合增強(qiáng)潤(rùn)肺止咳之力，酸棗仁寧心安神。諸藥合用，使肝腎陰虛得到改善，虛火得清，從而緩解了患者的臨床癥狀和肺功能。5.2腎與心的關(guān)系5.2.1生理聯(lián)系心腎相交，水火既濟(jì)，是中醫(yī)理論中關(guān)于心腎關(guān)系的重要論述，深刻闡述了心與腎在生理功能上的相互協(xié)調(diào)。心在五行屬火，位居于上焦，主血脈，藏神，為陽(yáng)臟，主陽(yáng)氣的推動(dòng)和溫煦。腎在五行屬水，位居于下焦，主藏精，主納氣，主水液代謝，為陰臟，主陰氣的滋養(yǎng)和寧?kù)o。正常情況下，心火下降于腎，以溫煦腎陽(yáng)，使腎水不寒。腎水上升于心，以滋養(yǎng)心陰，使心火不亢。這種心腎之間的陰陽(yáng)升降、相互協(xié)調(diào)，維持了人體生理功能的平衡與穩(wěn)定。正如《格致余論?陽(yáng)有余陰不足論》所說(shuō)：“人之有生，心為火居上，腎為水居下，水能升而火能降，一升一降，無(wú)有窮已，故生意存焉?！薄Ｐ哪I相交還體現(xiàn)在精神意識(shí)和睡眠方面。心主神明，主宰人的精神意識(shí)思維活動(dòng)。腎藏精，精能生髓，髓聚于腦，腦為髓海，是精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。心腎相交，使心神得養(yǎng)，腎精充足，人的精神意識(shí)思維活動(dòng)才能正常。在睡眠方面，心火下降，腎水上升，陰陽(yáng)相交，人才能安然入睡。若心腎不交，可導(dǎo)致失眠、多夢(mèng)、健忘、心悸等癥狀。5.2.2病理影響在COPD穩(wěn)定期，心腎不交的病理過(guò)程較為常見(jiàn)，對(duì)病情的發(fā)展產(chǎn)生不利影響。腎陰虛虧，不能上濟(jì)于心，可導(dǎo)致心火偏亢。腎藏精，主水，腎陰為一身陰液之根本。若腎陰虛損，不能滋養(yǎng)心陰，可使心陰不足，心火相對(duì)偏旺。心火亢盛，可出現(xiàn)心煩、失眠、多夢(mèng)、口舌生瘡等癥狀。同時(shí)，心火不能下降于腎，可使腎水寒凝，出現(xiàn)腰膝酸軟、畏寒肢冷等癥狀。心陽(yáng)虛衰，不能下溫于腎，也可導(dǎo)致腎的功能失常。心主血脈，為陽(yáng)臟，心陽(yáng)具有溫煦全身的作用。若心陽(yáng)虛衰，不能溫煦腎陽(yáng)，可使腎陽(yáng)不足，腎的氣化功能減退。腎的氣化功能失常，可導(dǎo)致水液代謝紊亂，出現(xiàn)水腫、尿少等癥狀。此外，心陽(yáng)虛衰，還可導(dǎo)致心神失養(yǎng)，出現(xiàn)心悸、怔忡、失眠等癥狀。臨床研究表明，COPD穩(wěn)定期患者中，心腎不交證的發(fā)生率較高。這些患者不僅有咳嗽、咳痰、氣短等肺部癥狀，還伴有失眠、心悸、腰膝酸軟等心腎不交癥狀。心腎不交可導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降，病情更容易反復(fù)發(fā)作。有研究對(duì)COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行中醫(yī)證候分析，發(fā)現(xiàn)心腎不交證患者的肺功能指標(biāo)明顯低于其他證型患者，且隨著心腎不交癥狀的加重，肺功能指標(biāo)下降更為明顯。這表明心腎不交與COPD患者的肺功能損害密切相關(guān)，心與腎在病理狀態(tài)下的相互影響在COPD的發(fā)病和進(jìn)展中起著重要作用。5.2.3臨床案例分析患者鄭某，男性，65歲，有COPD病史10年。近1年來(lái)，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴有失眠、心悸、腰膝酸軟等癥狀。每于勞累或情緒波動(dòng)后癥狀加重，伴有心煩、多夢(mèng)、五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證為心腎不交。治療以交通心腎，寧心安神為原則。方用黃連阿膠湯合交泰丸加減。藥用：黃連6g，黃芩10g，阿膠10g（烊化），白芍15g，雞子黃2枚（沖服），肉桂3g，酸棗仁15g，遠(yuǎn)志10g，夜交藤15g，麥冬15g，百合10g。每日1劑，水煎分2次服。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療，患者咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，失眠、心悸等癥狀也有所緩解，心煩、多夢(mèng)、五心煩熱癥狀消失，腰膝酸軟癥狀減輕。復(fù)查肺功能，第一秒用力呼氣容積（FEV1）較治療前有所增加，表明肺功能得到一定程度的改善。本案例中，患者由于COPD病程日久，久病耗傷腎陰，導(dǎo)致腎陰虛虧，不能上濟(jì)于心，心火偏亢。心腎不交，出現(xiàn)失眠、心悸、心煩、多夢(mèng)等癥狀。治療采用交通心腎，寧心安神之法，以黃連阿膠湯滋陰降火，交通心腎；交泰丸引火歸元，交通心腎。加用酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤寧心安神，麥冬、百合滋陰潤(rùn)肺。諸藥合用，使心腎相交，陰陽(yáng)平衡，從而緩解了患者的臨床癥狀和肺功能。六、慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的肝與心的關(guān)系6.1生理聯(lián)系肝主疏泄，心主神明，二者在情志調(diào)節(jié)方面密切相關(guān)。人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)，雖由心所主，但與肝的疏泄功能亦密切相關(guān)。肝的疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，氣血和平，有助于心主神明功能的正常發(fā)揮，使人精神愉快，心情舒暢。若肝失疏泄，氣機(jī)不暢，可導(dǎo)致情志失調(diào)，出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁等情緒變化，進(jìn)而影響心主神明的功能，出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、心悸等癥狀。正如《類證治裁?肝氣肝火肝風(fēng)》所說(shuō)：“肝木性升散，不受遏郁，郁則經(jīng)氣逆，為噯，為脹，為嘔吐，為暴怒脅痛，為胸滿不食，為飧泄，為痛疽，其弗郁者，為多喜，為少寐，為狂躁?！?。在氣血運(yùn)行方面，心主血脈，推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行，是血液運(yùn)行的動(dòng)力。肝藏血，具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用，可根據(jù)人體的生理需要，調(diào)節(jié)血液的分布。心主血脈功能正常，血液充足，有助于肝藏血功能的正常發(fā)揮。肝藏血充足，肝之疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，可使氣血運(yùn)行無(wú)阻，有助于心主血脈功能的正常進(jìn)行。二者相互配合，共同維持血液的正常運(yùn)行。若心氣虛衰，推動(dòng)血液運(yùn)行無(wú)力，可導(dǎo)致肝血不足，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⒁曃锬：劝Y狀。若肝失疏泄，氣機(jī)不暢，可導(dǎo)致血液瘀滯，影響心主血脈功能，出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛等癥狀。6.2病理影響在COPD穩(wěn)定期，肝郁化火與心火上炎的病理過(guò)程常相互影響，導(dǎo)致情志和氣血失調(diào)。肝主疏泄，調(diào)暢情志，若情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，可導(dǎo)致肝火上炎。肝火內(nèi)盛，母病及子，可影響心神，導(dǎo)致心火偏亢。正如《類證治裁?肝氣肝火肝風(fēng)》所說(shuō)：“肝火燔灼，游行于三焦，一身上下內(nèi)外皆能為病，難以枚舉。如目赤、頰腫、頭脹、眩暈，皆肝火上炎也；耳聾、耳鳴，亦肝火上沖也；胸脅痛、少腹痛，肝火郁也；欬嗽、痰血，肝火上侮肺也；噎膈、不寐，肝火內(nèi)耗也；痎瘧、淋濁，肝火下迫也；狂躁、痙厥，肝火妄動(dòng)也；嘔吐、吞酸，肝火犯胃也；崩漏、帶下，肝火乘脾也?！?。心火亢盛，也會(huì)影響肝的疏泄功能。心主神明，主宰人的精神意識(shí)思維活動(dòng)。心火亢盛，可導(dǎo)致心神不寧，煩躁易怒，進(jìn)而影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。此外，心火亢盛，可灼傷陰血，導(dǎo)致肝血虧虛，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、視物模糊等癥狀。臨床研究表明，COPD穩(wěn)定期患者中，有部分患者伴有心肝火旺的癥狀，如心煩、失眠、多夢(mèng)、急躁易怒、頭暈?zāi)垦５?。這些癥狀的出現(xiàn)與肺功能的損害程度密切相關(guān)，提示肝與心在病理狀態(tài)下的相互影響在COPD的發(fā)病和進(jìn)展中起著重要作用。6.3臨床案例分析患者周某，男性，55歲，患COPD6年。近半年來(lái)，患者因工作壓力大，心情煩躁，出現(xiàn)咳嗽加重，咳逆上氣，伴有心煩、失眠、多夢(mèng)、頭暈?zāi)垦５劝Y狀。每因情志刺激而發(fā)作或加重，伴有口苦咽干，急躁易怒，小便短赤，大便干結(jié)。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證為心肝火旺。治療以清肝瀉火，寧心安神為原則。方用龍膽瀉肝湯合黃連阿膠湯加減。藥用：龍膽草10g，黃芩10g，梔子10g，澤瀉10g，木通6g，車(chē)前子10g（包煎），當(dāng)歸10g，生地黃15g，柴胡10g，甘草6g，黃連6g，阿膠10g（烊化），白芍15g，雞子黃2枚（沖服）。每日1劑，水煎分2次服。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療，患者咳嗽癥狀明顯減輕，咳逆上氣癥狀緩解，心煩、失眠、多夢(mèng)等癥狀也有所減輕，頭暈?zāi)垦?、口苦咽干等癥狀消失，急躁易怒情緒改善，小便恢復(fù)正常，大便通暢。復(fù)查肺功能，第一秒用力呼氣容積（FEV1）較治療前有所增加，表明肺功能得到一定程度的改善。在本案例中，患者由于情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火上炎，導(dǎo)致咳嗽加重。肝火內(nèi)盛，母病及子，影響心神，導(dǎo)致心火偏亢，出現(xiàn)心煩、失眠、多夢(mèng)等癥狀。治療采用清肝瀉火，寧心安神之法，以龍膽瀉肝湯清肝瀉火，清利濕熱；黃連阿膠湯滋陰降火，交通心腎。諸藥合用，使肝火得清，心火得降，從而緩解了患者的臨床癥狀和肺功能。七、慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期五臟相關(guān)的臨床應(yīng)用7.1基于五臟相關(guān)的辨證分型臨床研究顯示，COPD穩(wěn)定期常見(jiàn)的辨證分型體現(xiàn)出明顯的五臟相關(guān)特點(diǎn)。肺腎兩虛證頗為常見(jiàn)，此證型患者多有長(zhǎng)期的COPD病史，肺臟功能受損日久，導(dǎo)致肺氣虧虛，腎的納氣功能也隨之失常。肺主氣司呼吸，腎主納氣，肺腎兩虛則出現(xiàn)氣短、喘息、動(dòng)則喘甚等癥狀，同時(shí)伴有腰膝酸軟、耳鳴、頭暈等腎虛表現(xiàn)。這是因?yàn)榉翁摬荒苷Ｋ竞粑?，清氣吸入不足，濁氣排出不暢，長(zhǎng)期的肺虛影響到腎，使腎不納氣，進(jìn)而加重呼吸困難。而腎虛則不能攝納肺所吸入的清氣，導(dǎo)致呼吸淺表，動(dòng)則氣喘加劇。肺脾兩虛證在COPD穩(wěn)定期也較為多見(jiàn)。肺主氣，脾主運(yùn)化，脾虛則運(yùn)化失常，水谷不能化為精微，反而聚濕生痰，上漬于肺，導(dǎo)致肺失宣降，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短等癥狀。同時(shí)，脾虛還會(huì)導(dǎo)致氣血生化不足，使肺失濡養(yǎng)，進(jìn)一步加重肺虛?；颊叱蟹尾堪Y狀外，還常伴有食欲不振、腹脹、便溏、乏力等脾虛癥狀。正如《證治匯補(bǔ)?咳嗽》所說(shuō)：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器，故痰之動(dòng)，主于脾，而痰之成，貯于肺?！薄４送?，還存在一些涉及多臟的復(fù)雜證型。如肺脾腎三虛證，患者不僅有肺腎兩虛的表現(xiàn)，還伴有脾失健運(yùn)的癥狀，如食欲不振、腹脹、便溏等。這是因?yàn)榉?、脾、腎三臟在生理功能上相互關(guān)聯(lián)，在病理狀態(tài)下也相互影響。肺虛日久，子盜母氣，可導(dǎo)致脾虛；脾虛不能運(yùn)化水谷精微，無(wú)法滋養(yǎng)先天之精，可導(dǎo)致腎虛。腎氣虛衰，不能溫煦脾陽(yáng)，又會(huì)加重脾虛。這種多臟同病的情況，使得病情更為復(fù)雜，治療難度也更大。還有部分患者表現(xiàn)為肺與其他臟腑兼夾的證型。如肺與心相關(guān)的心肺氣虛證，患者除有咳嗽、咳痰、氣短等肺部癥狀外，還伴有心悸、胸悶、氣短等心氣虛癥狀。這是因?yàn)榉沃鳉馑竞粑?，心主血脈，肺氣虛不能助心行血，可導(dǎo)致心血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀。又如肺與肝相關(guān)的肝郁犯肺證，患者因情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，上逆犯肺，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸脅脹痛等癥狀。這些兼夾證型的出現(xiàn)，充分體現(xiàn)了COPD穩(wěn)定期五臟之間的相互影響和關(guān)聯(lián)。7.2治療原則與方法基于五臟相關(guān)理論，COPD穩(wěn)定期的治療應(yīng)遵循整體調(diào)理、辨證論治的原則。根據(jù)不同的辨證分型，制定相應(yīng)的治療方法，以達(dá)到改善癥狀、延緩病情進(jìn)展、提高生活質(zhì)量的目的。對(duì)于肺腎兩虛證，治療應(yīng)以補(bǔ)肺益腎為原則。在藥物治療方面，可選用金匱腎氣丸、七味都?xì)馔璧确絼┻M(jìn)行加減。金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水，其中熟地黃、山藥、山茱萸滋陰補(bǔ)腎，填精益髓；茯苓、澤瀉、牡丹皮利水滲濕，清瀉肝火；肉桂、附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，鼓舞腎氣。七味都?xì)馔柩a(bǔ)腎納氣，澀精止遺，在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加五味子，增強(qiáng)補(bǔ)腎納氣之力。在這些方劑的基礎(chǔ)上，可根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行加減。若患者咳嗽較重，可加用止咳平喘之品，如杏仁、蘇子、紫菀等；若患者腰膝酸軟明顯，可加用補(bǔ)腎強(qiáng)腰之藥，如杜仲、續(xù)斷、桑寄生等。在臨床應(yīng)用中，補(bǔ)肺益腎法取得了較好的療效。有研究選取COPD穩(wěn)定期肺腎兩虛證患者，給予補(bǔ)肺益腎中藥治療，結(jié)果顯示，患者的咳嗽、咳痰、氣短等癥狀明顯改善，肺功能指標(biāo)如第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）等也有顯著提高。這表明補(bǔ)肺益腎法能夠有效改善COPD穩(wěn)定期肺腎兩虛證患者的臨床癥狀和肺功能。針對(duì)肺脾兩虛證，治療宜健脾益肺。常用方劑為六君子湯合玉屏風(fēng)散。六君子湯健脾益氣，燥濕化痰，由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏組成。人參大補(bǔ)元?dú)?，健脾益肺；白術(shù)健脾燥濕；茯苓利水滲濕；甘草調(diào)和諸藥；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；半夏燥濕化痰，降逆止嘔。玉屏風(fēng)散益氣固表止汗，由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成。黃芪補(bǔ)氣固表，白術(shù)健脾益氣，防風(fēng)祛風(fēng)解表，三藥合用，共奏益氣固表止汗之功。兩方合用，既能健脾益肺，又能固表止汗，適用于肺脾兩虛，氣虛自汗，易于感冒的患者。臨床研究表明，健脾益肺法對(duì)COPD穩(wěn)定期肺脾兩虛證患者具有良好的治療效果。有研究對(duì)COPD穩(wěn)定期肺脾兩虛證患者采用健脾益肺中藥治療，發(fā)現(xiàn)患者的咳嗽、咳痰、氣短等癥狀明顯減輕，食欲增加，乏力癥狀改善，生活質(zhì)量顯著提高。同時(shí)，患者的免疫功能也得到增強(qiáng)，呼吸道感染的發(fā)生率明顯降低。這說(shuō)明健脾益肺法能夠有效改善COPD穩(wěn)定期肺脾兩虛證患者的臨床癥狀，提高機(jī)體免疫力，減少疾病的發(fā)作。除藥物治療外，還可結(jié)合針灸、推拿等中醫(yī)特色療法。針灸治療可選取肺俞、脾俞、腎俞、足三里、關(guān)元等穴位。肺俞為肺之背俞穴，可補(bǔ)肺益氣，止咳平喘；脾俞為脾之背俞穴，能健脾益氣，運(yùn)化水濕；腎俞為腎之背俞穴，可補(bǔ)腎益精，納氣平喘。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，具有健脾和胃，扶正培元的作用。關(guān)元為任脈穴位，能補(bǔ)腎培元，溫陽(yáng)固脫。通過(guò)針刺這些穴位，可調(diào)節(jié)臟腑功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。推拿治療可采用揉、按、推、拿等手法，作用于肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)等經(jīng)絡(luò)循行部位，以及胸部、腹部、背部等部位，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑功能。在治療過(guò)程中，還應(yīng)注重患者的飲食調(diào)理和情志調(diào)節(jié)。飲食上，應(yīng)遵循清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡的原則。對(duì)于肺脾兩虛證患者，可適當(dāng)食用一些健脾益肺的食物，如山藥、薏米、芡實(shí)、百合、銀耳等。山藥具有健脾益胃、滋腎益精的功效；薏米利水滲濕，健脾止瀉；芡實(shí)益腎固精，補(bǔ)脾止瀉；百合潤(rùn)肺止咳，清心安神；銀耳滋陰潤(rùn)肺，養(yǎng)胃生津。對(duì)于肺腎兩虛證患者，可食用一些補(bǔ)腎納氣的食物，如核桃、黑芝麻、栗子、枸杞子等。核桃補(bǔ)腎固精，溫肺定喘；黑芝麻補(bǔ)肝腎，益精血；栗子補(bǔ)腎強(qiáng)腰，健脾止瀉；枸杞子滋補(bǔ)肝腎，明目潤(rùn)肺。情志調(diào)節(jié)也至關(guān)重要。COPD患者由于長(zhǎng)期患病，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，這些情緒會(huì)影響臟腑功能，加重病情。因此，應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)?？赏ㄟ^(guò)與患者溝通交流，了解其心理需求，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。也可鼓勵(lì)患者參加一些社交活動(dòng)，如太極拳、八段錦等，以調(diào)節(jié)情志，增強(qiáng)體質(zhì)。7.3案例綜合分析為更全面地揭示五臟相關(guān)理論在COPD穩(wěn)定期的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)綜合多個(gè)案例進(jìn)行深入分析。患者張某，男性，68歲，有COPD病史10年。長(zhǎng)期吸煙，每日吸煙20支。近2年來(lái)，咳嗽、咳痰、氣喘癥狀逐漸加重，伴有食欲不振、腹脹、便溏、腰膝酸軟、畏寒肢冷等癥狀。曾多次住院治療，病情反復(fù)。初診時(shí)，患者咳嗽，咳痰量多，色白質(zhì)稀，氣喘，動(dòng)則喘甚，神疲乏力，食欲不振，腹脹，大便溏薄，日行3-4次，腰膝酸軟，畏寒肢冷，夜尿頻多，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。中醫(yī)辨證為肺脾腎陽(yáng)虛。此證型充分體現(xiàn)了COPD穩(wěn)定期五臟相關(guān)的病理特點(diǎn)。肺虛則不能正常司呼吸，導(dǎo)致清氣吸入不足，濁氣排出不暢，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。脾虛則運(yùn)化失常，水谷不能化為精微，反而聚濕生痰，上漬于肺，加重咳嗽、咳痰癥狀。同時(shí)，脾虛導(dǎo)致氣血生化不足，使肺失濡養(yǎng)，進(jìn)一步加重肺虛。腎虛則腎不納氣，出現(xiàn)氣喘、動(dòng)則喘甚等癥狀。腎陽(yáng)虛衰，不能溫煦脾陽(yáng)，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便溏等癥狀。針對(duì)此