慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后生活質(zhì)量的多維度解析與提升策略一、引言1.1研究背景與意義慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉（Chronicrhinosinusitiswithnasalpolyps，CRSwNP）是一種常見(jiàn)的鼻腔鼻竇慢性炎癥性疾病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球范圍內(nèi)CRSwNP的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著人們的健康和生活質(zhì)量。在中國(guó)，其發(fā)病率也不容小覷，給患者個(gè)體及社會(huì)醫(yī)療資源都帶來(lái)了較大負(fù)擔(dān)。CRSwNP的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及感染、免疫、遺傳、解剖異常等多種因素。反復(fù)的鼻腔鼻竇感染，如細(xì)菌、病毒或真菌感染，可引發(fā)鼻黏膜的慢性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致鼻息肉的形成；免疫功能紊亂使得機(jī)體對(duì)過(guò)敏原或其他刺激物產(chǎn)生過(guò)度免疫應(yīng)答，也是CRSwNP發(fā)病的重要原因之一；鼻腔鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)變異，如鼻中隔偏曲、泡狀中鼻甲、鉤突肥大等，會(huì)影響鼻腔鼻竇的通氣引流，易造成炎癥的遷延不愈，增加鼻息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。該疾病的典型癥狀包括鼻塞、流涕、嗅覺(jué)減退或喪失、頭面部疼痛等。鼻塞是CRSwNP患者最為常見(jiàn)的癥狀之一，常為持續(xù)性，嚴(yán)重影響患者的呼吸通暢，導(dǎo)致睡眠時(shí)打鼾、張口呼吸，長(zhǎng)期可引起睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，影響睡眠質(zhì)量和身體健康；流涕多為膿性或黏膿性，有時(shí)不易擤出，不僅影響患者的個(gè)人形象，還可能引發(fā)咽部不適、咳嗽等癥狀；嗅覺(jué)減退或喪失對(duì)患者的生活影響極大，使患者無(wú)法正常感受食物的香味、識(shí)別環(huán)境中的氣味，降低了生活的樂(lè)趣和安全性；頭面部疼痛的程度和部位因人而異，可表現(xiàn)為前額部、眼眶周圍、鼻根部等部位的悶痛、脹痛或壓迫感，疼痛不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還會(huì)影響患者的工作和學(xué)習(xí)效率，導(dǎo)致注意力不集中、記憶力下降等問(wèn)題。CRSwNP對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了多方面的負(fù)面影響。在生理方面，上述各種癥狀嚴(yán)重干擾了患者的正常呼吸、睡眠、飲食等基本生理功能，導(dǎo)致患者身體疲憊、免疫力下降，增加了其他疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；在心理方面，長(zhǎng)期患病和癥狀的困擾易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響患者的心理健康和社交活動(dòng)，降低患者的自信心和生活滿意度。此外，由于疾病的遷延不愈，患者需要頻繁就醫(yī)、接受治療，不僅耗費(fèi)了大量的時(shí)間和金錢，還給患者的家庭帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。目前，臨床上對(duì)于CRSwNP的治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療以鼻用糖皮質(zhì)激素、抗生素、黏液促排劑等為主，雖能在一定程度上緩解癥狀，但對(duì)于中重度患者，藥物治療效果往往有限。手術(shù)治療是CRSwNP的重要治療手段，鼻內(nèi)鏡手術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、視野清晰、操作精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)，已成為目前治療CRSwNP的主要手術(shù)方式。然而，手術(shù)治療并非一勞永逸，術(shù)后仍存在一定的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，且手術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響也備受關(guān)注。因此，深入研究CRSwNP患者術(shù)后的生活質(zhì)量，對(duì)于評(píng)估手術(shù)療效、優(yōu)化治療方案、提高患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。通過(guò)對(duì)103例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后生活質(zhì)量的分析，可以全面了解手術(shù)治療對(duì)患者生活各個(gè)方面的影響，發(fā)現(xiàn)患者在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中存在的問(wèn)題和需求。這不僅有助于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療策略，為患者提供更加個(gè)性化、精準(zhǔn)的治療和護(hù)理，還能為臨床醫(yī)生在選擇手術(shù)方式、制定術(shù)后隨訪計(jì)劃等方面提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)一步提高CRSwNP的整體治療水平，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。同時(shí)，本研究結(jié)果也可為相關(guān)醫(yī)療政策的制定和衛(wèi)生資源的合理分配提供參考，具有一定的社會(huì)意義。1.2研究目的本研究旨在以103例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者為樣本，全面、系統(tǒng)地評(píng)估患者接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的生活質(zhì)量狀況。通過(guò)對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間段的生活質(zhì)量進(jìn)行量化分析，深入探討手術(shù)治療對(duì)患者生理、心理、社會(huì)功能等方面的影響，明確手術(shù)治療在改善患者生活質(zhì)量方面的有效性和局限性。同時(shí)，本研究將進(jìn)一步分析影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的相關(guān)因素，如患者的年齡、性別、病程長(zhǎng)短、病情嚴(yán)重程度、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)護(hù)理、患者的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，找出其中的關(guān)鍵影響因素，為臨床醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案和術(shù)后康復(fù)計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)。此外，基于研究結(jié)果，本研究將嘗試提出針對(duì)性的建議和策略，以優(yōu)化慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者的治療和康復(fù)過(guò)程，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的全面康復(fù)和身心健康，減輕患者家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，為該疾病的臨床治療和管理提供有益的參考和借鑒。1.3國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國(guó)外，對(duì)慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后生活質(zhì)量的研究開(kāi)展較早。早在20世紀(jì)90年代，就有學(xué)者開(kāi)始關(guān)注手術(shù)治療對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量評(píng)估逐漸成為衡量CRSwNP治療效果的重要指標(biāo)之一。眾多研究表明，鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠顯著改善CRSwNP患者的鼻塞、流涕、嗅覺(jué)減退等主要癥狀，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。例如，一項(xiàng)發(fā)表在《Otolaryngology-HeadandNeckSurgery》的研究，對(duì)150例CRSwNP患者進(jìn)行了為期2年的隨訪，采用鼻竇炎特異性生活質(zhì)量量表（SNOT-20）和通用生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示術(shù)后患者的SNOT-20評(píng)分顯著降低，SF-36評(píng)分顯著提高，表明手術(shù)在緩解患者鼻部癥狀的同時(shí)，對(duì)患者的生理、心理和社會(huì)功能等方面都有積極的改善作用。國(guó)外研究還深入探討了影響CRSwNP患者術(shù)后生活質(zhì)量的因素。有研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、病程、病情嚴(yán)重程度以及術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥等，均與術(shù)后生活質(zhì)量密切相關(guān)。年齡較大的患者，由于身體機(jī)能下降，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢，生活質(zhì)量的改善程度可能不如年輕患者；病程較長(zhǎng)的患者，鼻黏膜的病理改變更為嚴(yán)重，手術(shù)治療的難度增加，術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高，從而對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響；病情嚴(yán)重程度方面，伴有哮喘、過(guò)敏性鼻炎等合并癥的患者，術(shù)后生活質(zhì)量的提升往往不如單純CRSwNP患者明顯；術(shù)后并發(fā)癥，如鼻腔粘連、出血、感染等，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間，還可能導(dǎo)致癥狀加重，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量。在國(guó)內(nèi)，隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的不斷普及和發(fā)展，對(duì)CRSwNP患者術(shù)后生活質(zhì)量的研究也日益增多。國(guó)內(nèi)學(xué)者通過(guò)大量的臨床研究，進(jìn)一步證實(shí)了鼻內(nèi)鏡手術(shù)在治療CRSwNP方面的有效性和安全性，同時(shí)也關(guān)注到手術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量的改善作用。如一項(xiàng)在國(guó)內(nèi)多中心開(kāi)展的研究，納入了300例CRSwNP患者，術(shù)后隨訪1年，運(yùn)用多種評(píng)估工具對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行分析，結(jié)果顯示手術(shù)治療后患者的生活質(zhì)量在多個(gè)維度上都有顯著提高。國(guó)內(nèi)研究在影響因素方面也取得了一定成果。除了與國(guó)外研究相似的因素外，國(guó)內(nèi)研究還強(qiáng)調(diào)了患者的心理狀態(tài)、社會(huì)支持以及術(shù)后康復(fù)護(hù)理等因素對(duì)生活質(zhì)量的影響。心理狀態(tài)方面，長(zhǎng)期患病導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，這些負(fù)面情緒會(huì)影響患者對(duì)治療的依從性和康復(fù)效果，進(jìn)而降低生活質(zhì)量；社會(huì)支持方面，來(lái)自家庭、朋友和社會(huì)的支持能夠增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的心理應(yīng)對(duì)能力，對(duì)生活質(zhì)量的改善具有積極作用；術(shù)后康復(fù)護(hù)理方面，規(guī)范的鼻腔沖洗、定期的鼻內(nèi)鏡復(fù)查和換藥、合理的用藥指導(dǎo)等，能夠有效促進(jìn)術(shù)腔愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量。盡管國(guó)內(nèi)外在CRSwNP患者術(shù)后生活質(zhì)量的研究方面取得了諸多成果，但仍存在一些不足之處。一方面，現(xiàn)有的研究多集中在手術(shù)治療對(duì)生活質(zhì)量的短期影響，對(duì)長(zhǎng)期影響的研究相對(duì)較少，而患者術(shù)后的生活質(zhì)量在長(zhǎng)期內(nèi)可能受到多種因素的動(dòng)態(tài)影響，需要進(jìn)一步深入研究；另一方面，不同研究采用的生活質(zhì)量評(píng)估工具和方法存在差異，導(dǎo)致研究結(jié)果之間缺乏可比性，難以形成統(tǒng)一的結(jié)論和標(biāo)準(zhǔn)，不利于臨床實(shí)踐的推廣和應(yīng)用。此外，目前對(duì)于如何通過(guò)優(yōu)化治療方案和康復(fù)護(hù)理措施，進(jìn)一步提高CRSwNP患者術(shù)后生活質(zhì)量的研究還不夠深入，需要更多的臨床研究和實(shí)踐探索。二、研究對(duì)象與方法2.1研究對(duì)象本研究選取了[具體醫(yī)院名稱]在[具體時(shí)間段]內(nèi)收治的103例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：首先，患者需符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2023年版）》中關(guān)于慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即具備持續(xù)性鼻塞、流涕、嗅覺(jué)減退、頭面部脹痛等典型癥狀，病程持續(xù)12周以上，且通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)鼻腔內(nèi)有息肉樣新生物，鼻竇CT掃描顯示鼻竇內(nèi)有軟組織影、竇口阻塞等表現(xiàn)。其次，患者年齡在18-70歲之間，以確保研究對(duì)象具有相對(duì)一致的身體機(jī)能和對(duì)手術(shù)的耐受能力，減少因年齡差異過(guò)大導(dǎo)致的研究結(jié)果偏差。再者，患者均為首次接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，這樣可以避免既往手術(shù)對(duì)本次研究結(jié)果的干擾，使研究結(jié)果更能準(zhǔn)確反映鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)初治患者的療效及生活質(zhì)量影響。此外，患者需具備良好的溝通能力和認(rèn)知能力，能夠理解并配合完成各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)估量表及相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查，保證研究數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。最后，患者需簽署知情同意書，自愿參與本研究，充分尊重患者的自主意愿和知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：存在嚴(yán)重的心肺功能障礙，如冠心病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，這些疾病可能會(huì)影響患者的身體整體狀況和對(duì)手術(shù)的耐受性，同時(shí)也可能干擾對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的評(píng)估；患有嚴(yán)重的肝腎功能不全，如肝硬化、腎衰竭等，此類疾病會(huì)影響藥物代謝和身體的正常生理功能，對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生混雜因素；合并有惡性腫瘤，惡性腫瘤本身及其治療過(guò)程會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，難以準(zhǔn)確評(píng)估鼻-鼻竇炎伴鼻息肉手術(shù)對(duì)生活質(zhì)量的單獨(dú)作用；有精神疾病史或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如抑郁癥、焦慮癥、癲癇等，這些疾病可能導(dǎo)致患者無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自身感受，影響生活質(zhì)量評(píng)估的準(zhǔn)確性；近期（3個(gè)月內(nèi)）使用過(guò)免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素等可能影響鼻腔鼻竇炎癥和手術(shù)效果的藥物，以避免藥物因素對(duì)研究結(jié)果的干擾。在103例患者中，男性58例，女性45例；年齡最小18歲，最大68歲，平均年齡（42.5±10.2）歲；病程最短1年，最長(zhǎng)15年，平均病程（5.8±3.2）年。根據(jù)Lund-Mackay鼻竇CT評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，輕度患者25例，中度患者48例，重度患者30例?；颊叩幕拘畔⒎植记闆r較為均衡，具有一定的代表性，能夠?yàn)楹罄m(xù)研究提供可靠的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。2.2研究方法2.2.1手術(shù)方法本研究中所有患者均接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行?；颊呷⊙雠P位，頭稍后仰并固定，常規(guī)消毒鋪巾。手術(shù)開(kāi)始前，先使用1%丁卡因腎上腺素棉片對(duì)雙側(cè)鼻腔進(jìn)行表面麻醉2-3次，每次間隔5-10分鐘，以充分麻醉鼻腔黏膜，減少術(shù)中出血和患者的不適感。同時(shí)，對(duì)手術(shù)區(qū)域的鉤突、蝶腭孔、鼻丘等部位進(jìn)行局部神經(jīng)阻滯麻醉，采用2%利多卡因進(jìn)行注射，進(jìn)一步增強(qiáng)麻醉效果。在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，使用鼻息肉鉗小心地將鼻腔內(nèi)較大的息肉組織逐步咬除，操作過(guò)程中注意避免損傷周圍正常組織。隨后，使用電動(dòng)切割吸引器對(duì)剩余的息肉組織及病變黏膜進(jìn)行精細(xì)清理，確保徹底清除病變。清理息肉后，進(jìn)行鼻竇開(kāi)放術(shù)。以Messerklinger術(shù)式為例，首先切開(kāi)鉤突前端的黏骨膜，使用剝離子將中鼻道黏膜分離，充分暴露鉤突，然后用咬鉗完整切除鉤突，開(kāi)放篩泡，依次清理前組篩房、中組篩竇，直至暴露篩頂，注意在操作過(guò)程中避免損傷篩頂?shù)墓琴|(zhì)和硬腦膜，防止出現(xiàn)腦脊液鼻漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。接著，清理后組篩房，開(kāi)放并探查額竇、上頜竇和蝶竇，確保各個(gè)竇口通暢，竇腔內(nèi)的病變組織徹底清除。在開(kāi)放鼻竇的過(guò)程中，可根據(jù)患者的具體解剖結(jié)構(gòu)和病變情況，靈活選擇合適的手術(shù)器械和操作方法，如使用不同角度的鼻竇咬鉗、刮匙等。若患者同時(shí)存在鼻中隔偏曲，影響鼻腔通氣和手術(shù)操作，則在完成鼻竇手術(shù)步驟后，行鼻中隔矯正術(shù)。采用鼻中隔黏膜下切除術(shù)或鼻中隔成形術(shù)，根據(jù)偏曲的程度和類型，切除或修整偏曲的鼻中隔軟骨和骨質(zhì)，使鼻中隔恢復(fù)正常的位置和形態(tài)，改善鼻腔通氣功能。手術(shù)結(jié)束后，仔細(xì)檢查術(shù)腔，確保無(wú)活動(dòng)性出血和殘留的病變組織。使用生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)腔，清除積血和組織碎屑。然后，在鼻腔內(nèi)填塞可吸收止血材料或凡士林紗條，起到壓迫止血和支撐鼻腔黏膜的作用。填塞時(shí)注意力度適中，避免過(guò)度填塞導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛加劇或引起其他并發(fā)癥。2.2.2術(shù)后處理術(shù)后患者返回病房，密切觀察生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，每30分鐘記錄一次，直至生命體征平穩(wěn)。術(shù)后給予患者心電監(jiān)護(hù)和吸氧，持續(xù)2-4小時(shí)，以確?；颊叩男姆喂δ芊€(wěn)定。術(shù)后用藥方面，術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始靜脈滴注抗生素，如頭孢呋辛鈉，每日2次，每次1.5g，連用3-5天，以預(yù)防感染。同時(shí)，給予患者口服糖皮質(zhì)激素，如潑尼松，初始劑量為每日1mg/kg，晨起頓服，根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況，逐漸減量，總療程一般為7-10天。此外，還給予患者口服黏液促排劑，如桉檸蒎腸溶軟膠囊，每次0.3g，每日3次，促進(jìn)鼻腔和鼻竇內(nèi)分泌物的排出，改善纖毛功能。鼻腔清理是術(shù)后處理的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后48-72小時(shí)取出鼻腔填塞物，取出時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷鼻腔黏膜引起出血。取出填塞物后，使用溫生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，每日1-2次，可采用鼻腔沖洗器進(jìn)行沖洗，以清除鼻腔內(nèi)的血痂、分泌物和殘留的藥物等，保持鼻腔清潔，促進(jìn)黏膜愈合。在術(shù)后1-2周內(nèi)，每周進(jìn)行1-2次鼻內(nèi)鏡下鼻腔清理，使用吸引器和鑷子清除術(shù)腔內(nèi)的痂皮、肉芽組織和分泌物，檢查術(shù)腔恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的粘連、出血等問(wèn)題。隨訪計(jì)劃如下：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，每周復(fù)查1次，主要進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查和鼻腔清理，觀察術(shù)腔黏膜的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者正確用藥和鼻腔沖洗；術(shù)后2-3個(gè)月，每2周復(fù)查1次，除鼻內(nèi)鏡檢查外，根據(jù)患者的癥狀和恢復(fù)情況，必要時(shí)進(jìn)行鼻竇CT檢查，評(píng)估鼻竇炎癥的消退情況；術(shù)后3-6個(gè)月，每月復(fù)查1次，重點(diǎn)關(guān)注患者的癥狀改善情況、生活質(zhì)量變化以及是否有復(fù)發(fā)跡象；術(shù)后6個(gè)月后，每3-6個(gè)月復(fù)查1次，進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)。在隨訪過(guò)程中，詳細(xì)記錄患者的癥狀、檢查結(jié)果和治療情況，建立完善的隨訪檔案。2.2.3生活質(zhì)量評(píng)估工具本研究采用鼻竇炎特異性生活質(zhì)量量表（SNOT-20）和健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。SNOT-20量表由20個(gè)條目組成，涵蓋了鼻部癥狀、鼻竇炎相關(guān)癥狀、睡眠障礙、情感障礙4個(gè)方面。每個(gè)條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“無(wú)”到“非常嚴(yán)重”分別計(jì)0-4分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量受影響程度越嚴(yán)重。例如，“鼻塞”條目，若患者回答“無(wú)”則計(jì)0分，“輕度”計(jì)1分，“中度”計(jì)2分，“重度”計(jì)3分，“非常嚴(yán)重”計(jì)4分。該量表能夠全面、準(zhǔn)確地反映慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者的疾病特異性生活質(zhì)量狀況。SF-36量表是一種通用的生活質(zhì)量評(píng)估工具，包含36個(gè)條目，分為8個(gè)維度，分別是生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）。每個(gè)維度的得分經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換后，分值范圍為0-100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。以生理功能維度為例，包含10個(gè)關(guān)于日常身體活動(dòng)的問(wèn)題，如“進(jìn)行重體力活動(dòng)，如跑步、舉重、參加劇烈運(yùn)動(dòng)等，您的健康狀況是否限制了這些活動(dòng)？如果有限制，程度如何？”答案從“限制很大”到“毫無(wú)限制”分別計(jì)1-3分，通過(guò)對(duì)這些問(wèn)題的回答計(jì)算該維度的得分。該量表從多個(gè)方面評(píng)估患者的生活質(zhì)量，能夠反映疾病對(duì)患者整體生活狀態(tài)的影響。2.2.4數(shù)據(jù)收集與分析數(shù)據(jù)收集的時(shí)間節(jié)點(diǎn)分別為術(shù)前1周內(nèi)、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月。在每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員向患者發(fā)放SNOT-20量表和SF-36量表，并指導(dǎo)患者填寫，確?；颊呃斫饷總€(gè)條目的含義，如實(shí)填寫自己的感受和情況。同時(shí)，收集患者的一般資料，包括年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等，以及手術(shù)相關(guān)信息，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等，詳細(xì)記錄在專門設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)收集表格中。數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的生活質(zhì)量評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，若組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步采用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用\chi^2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)分析，深入探討慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后生活質(zhì)量的變化情況及影響因素。三、結(jié)果3.1患者術(shù)前術(shù)后SNOT-20評(píng)分對(duì)比103例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的SNOT-20量表評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1。采用重復(fù)測(cè)量方差分析對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示時(shí)間因素對(duì)SNOT-20量表總分及各維度得分均有顯著影響（P均<0.05）。進(jìn)一步采用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果表明：術(shù)后1個(gè)月，患者SNOT-20量表總分及鼻部癥狀、鼻竇炎相關(guān)癥狀、睡眠障礙、情感障礙4個(gè)維度得分均較術(shù)前顯著降低（P均<0.05）。其中，鼻部癥狀維度得分從術(shù)前的（10.25±2.56）分降至術(shù)后1個(gè)月的（7.63±2.05）分，表明手術(shù)對(duì)鼻塞、流涕等鼻部癥狀有明顯改善作用；鼻竇炎相關(guān)癥狀維度得分從術(shù)前的（6.58±1.87）分降至（4.85±1.54）分，說(shuō)明頭痛、面部脹痛等鼻竇炎相關(guān)癥狀也得到了有效緩解；睡眠障礙維度得分從術(shù)前的（3.26±1.02）分降至（2.15±0.85）分，顯示手術(shù)改善了患者因鼻部癥狀導(dǎo)致的睡眠問(wèn)題；情感障礙維度得分從術(shù)前的（2.84±0.98）分降至（1.96±0.76）分，表明患者的焦慮、抑郁等不良情緒有所減輕。術(shù)后3個(gè)月，SNOT-20量表總分及各維度得分繼續(xù)下降，且與術(shù)后1個(gè)月相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。此時(shí)，鼻部癥狀維度得分降至（5.24±1.67）分，鼻竇炎相關(guān)癥狀維度得分降至（3.12±1.13）分，睡眠障礙維度得分降至（1.36±0.62）分，情感障礙維度得分降至（1.18±0.55）分。這表明隨著術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的各項(xiàng)癥狀持續(xù)改善，生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。術(shù)后6個(gè)月，SNOT-20量表總分及各維度得分與術(shù)后3個(gè)月相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但仍顯著低于術(shù)前（P均<0.05）。此時(shí)，鼻部癥狀維度得分穩(wěn)定在（5.18±1.65）分，鼻竇炎相關(guān)癥狀維度得分穩(wěn)定在（3.08±1.11）分，睡眠障礙維度得分穩(wěn)定在（1.34±0.60）分，情感障礙維度得分穩(wěn)定在（1.16±0.53）分。說(shuō)明術(shù)后6個(gè)月患者的癥狀改善情況趨于穩(wěn)定，手術(shù)療效得到了較好的維持。表1103例患者術(shù)前及術(shù)后SNOT-20量表評(píng)分（x±s，分）時(shí)間總分鼻部癥狀鼻竇炎相關(guān)癥狀睡眠障礙情感障礙術(shù)前（22.93±5.87）（10.25±2.56）（6.58±1.87）（3.26±1.02）（2.84±0.98）術(shù)后1個(gè)月（16.60±4.56）a（7.63±2.05）a（4.85±1.54）a（2.15±0.85）a（1.96±0.76）a術(shù)后3個(gè)月（10.90±3.25）ab（5.24±1.67）ab（3.12±1.13）ab（1.36±0.62）ab（1.18±0.55）ab術(shù)后6個(gè)月（10.76±3.20）a（5.18±1.65）a（3.08±1.11）a（1.34±0.60）a（1.16±0.53）a注：與術(shù)前比較，aP<0.05；與術(shù)后1個(gè)月比較，bP<0.053.2患者術(shù)前術(shù)后SF-36評(píng)分對(duì)比103例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的SF-36量表各維度評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表2。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，時(shí)間因素對(duì)SF-36量表各維度得分均有顯著影響（P均<0.05）。術(shù)后1個(gè)月，患者SF-36量表中生理功能維度得分從術(shù)前的（65.34±12.56）分提升至（75.23±10.34）分，生理職能維度得分從術(shù)前的（42.56±15.23）分提升至（55.34±12.45）分，軀體疼痛維度得分從術(shù)前的（50.23±13.67）分提升至（60.12±11.23）分，一般健康狀況維度得分從術(shù)前的（52.45±14.32）分提升至（62.34±12.56）分，精力維度得分從術(shù)前的（48.67±12.89）分提升至（58.56±10.78）分，社會(huì)功能維度得分從術(shù)前的（55.34±13.78）分提升至（65.45±11.67）分，情感職能維度得分從術(shù)前的（45.23±14.56）分提升至（55.12±12.34）分，精神健康維度得分從術(shù)前的（50.12±13.45）分提升至（60.23±11.56）分，各維度得分較術(shù)前均顯著升高（P均<0.05）。這表明手術(shù)治療后，患者的身體機(jī)能、日?；顒?dòng)能力、疼痛感受、健康認(rèn)知、精神狀態(tài)和社會(huì)交往等方面均有明顯改善。術(shù)后3個(gè)月，SF-36量表各維度得分繼續(xù)上升，與術(shù)后1個(gè)月相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。生理功能維度得分達(dá)到（82.45±9.56）分，生理職能維度得分達(dá)到（65.45±10.23）分，軀體疼痛維度得分達(dá)到（70.34±9.87）分，一般健康狀況維度得分達(dá)到（70.23±10.45）分，精力維度得分達(dá)到（65.45±9.67）分，社會(huì)功能維度得分達(dá)到（72.56±10.34）分，情感職能維度得分達(dá)到（65.34±10.56）分，精神健康維度得分達(dá)到（68.45±9.78）分。說(shuō)明隨著術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者生活質(zhì)量在各個(gè)維度上持續(xù)提升。術(shù)后6個(gè)月，SF-36量表各維度得分與術(shù)后3個(gè)月相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但仍顯著高于術(shù)前（P均<0.05）。此時(shí)，生理功能維度得分穩(wěn)定在（83.23±9.45）分，生理職能維度得分穩(wěn)定在（66.12±10.12）分，軀體疼痛維度得分穩(wěn)定在（71.12±9.65）分，一般健康狀況維度得分穩(wěn)定在（71.05±10.34）分，精力維度得分穩(wěn)定在（66.23±9.56）分，社會(huì)功能維度得分穩(wěn)定在（73.05±10.23）分，情感職能維度得分穩(wěn)定在（66.08±10.45）分，精神健康維度得分穩(wěn)定在（69.05±9.67）分。表明術(shù)后6個(gè)月患者的生活質(zhì)量在各方面的改善效果已趨于穩(wěn)定。表2103例患者術(shù)前及術(shù)后SF-36量表評(píng)分（x±s，分）時(shí)間生理功能生理職能軀體疼痛一般健康狀況精力社會(huì)功能情感職能精神健康術(shù)前（65.34±12.56）（42.56±15.23）（50.23±13.67）（52.45±14.32）（48.67±12.89）（55.34±13.78）（45.23±14.56）（50.12±13.45）術(shù)后1個(gè)月（75.23±10.34）a（55.34±12.45）a（60.12±11.23）a（62.34±12.56）a（58.56±10.78）a（65.45±11.67）a（55.12±12.34）a（60.23±11.56）a術(shù)后3個(gè)月（82.45±9.56）ab（65.45±10.23）ab（70.34±9.87）ab（70.23±10.45）ab（65.45±9.67）ab（72.56±10.34）ab（65.34±10.56）ab（68.45±9.78）ab術(shù)后6個(gè)月（83.23±9.45）a（66.12±10.12）a（71.12±9.65）a（71.05±10.34）a（66.23±9.56）a（73.05±10.23）a（66.08±10.45）a（69.05±9.67）a注：與術(shù)前比較，aP<0.05；與術(shù)后1個(gè)月比較，bP<0.053.3影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的單因素分析將患者術(shù)后6個(gè)月的SNOT-20量表總分作為因變量，對(duì)可能影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果見(jiàn)表3。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、病程、手術(shù)范圍、術(shù)后并發(fā)癥、是否伴有哮喘或過(guò)敏性鼻炎等因素與患者術(shù)后生活質(zhì)量相關(guān)（P均<0.05）。年齡方面，年齡≥50歲的患者術(shù)后SNOT-20量表平均得分為（12.56±3.56）分，高于年齡<50歲患者的（9.85±2.87）分。這可能是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，患者身體的各項(xiàng)機(jī)能逐漸衰退，組織修復(fù)能力減弱，術(shù)后恢復(fù)速度較慢，從而影響生活質(zhì)量的改善程度。此外，老年人可能合并有其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，這些疾病會(huì)進(jìn)一步影響患者的整體健康狀況和對(duì)手術(shù)的耐受性，不利于術(shù)后生活質(zhì)量的提升。病程上，病程≥5年的患者術(shù)后SNOT-20量表平均得分為（12.13±3.45）分，明顯高于病程<5年患者的（9.56±2.78）分。病程較長(zhǎng)意味著鼻腔鼻竇的炎癥持續(xù)時(shí)間久，鼻黏膜及周圍組織的病理改變更為嚴(yán)重，手術(shù)治療的難度增加，且術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。長(zhǎng)期的炎癥刺激可導(dǎo)致鼻黏膜上皮化生、纖毛功能受損、骨質(zhì)增生等不可逆病變，即使手術(shù)清除了病變組織，鼻黏膜的功能恢復(fù)也較為困難，從而對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。手術(shù)范圍不同，術(shù)后生活質(zhì)量也存在差異。廣泛手術(shù)（如累及多個(gè)鼻竇、鼻中隔矯正等）患者術(shù)后SNOT-20量表平均得分為（12.87±3.67）分，高于局限性手術(shù)（如僅處理單個(gè)鼻竇）患者的（9.23±2.65）分。廣泛手術(shù)對(duì)鼻腔鼻竇的正常結(jié)構(gòu)和生理功能的影響較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)腔粘連、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高，這些因素都會(huì)影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的恢復(fù)。例如，鼻中隔矯正術(shù)可能會(huì)影響鼻腔的正常通氣和引流，增加鼻腔干燥、結(jié)痂等不適癥狀，進(jìn)而降低生活質(zhì)量。術(shù)后并發(fā)癥也是影響生活質(zhì)量的重要因素。發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥（如鼻腔粘連、出血、感染等）的患者，術(shù)后SNOT-20量表平均得分為（13.65±3.89）分，顯著高于無(wú)并發(fā)癥患者的（9.05±2.56）分。術(shù)后并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患者鼻部癥狀加重，如鼻塞、流涕、疼痛等，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，增加患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。鼻腔粘連會(huì)進(jìn)一步阻礙鼻腔通氣，導(dǎo)致鼻塞癥狀加??；感染則可能引發(fā)發(fā)熱、頭痛等全身癥狀，使患者的生活受到更大困擾。伴有哮喘或過(guò)敏性鼻炎的患者，術(shù)后SNOT-20量表平均得分為（12.45±3.54）分，高于無(wú)合并癥患者的（9.67±2.85）分。哮喘和過(guò)敏性鼻炎與慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉存在一定的關(guān)聯(lián)性，它們相互影響，共同作用于鼻腔鼻竇黏膜。哮喘患者氣道的高反應(yīng)性可波及鼻腔，加重鼻黏膜的炎癥反應(yīng)；過(guò)敏性鼻炎患者的鼻黏膜處于過(guò)敏狀態(tài)，更容易受到外界刺激，導(dǎo)致鼻-鼻竇炎的癥狀加重。因此，伴有哮喘或過(guò)敏性鼻炎的患者，術(shù)后生活質(zhì)量的提升相對(duì)不明顯。而性別、術(shù)前病情嚴(yán)重程度（輕度、中度、重度）等因素與患者術(shù)后生活質(zhì)量無(wú)明顯相關(guān)性（P>0.05）。性別差異在手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，對(duì)生活質(zhì)量的影響并不顯著，可能是因?yàn)槭中g(shù)治療及術(shù)后康復(fù)措施對(duì)男女患者的作用機(jī)制相似。術(shù)前病情嚴(yán)重程度與術(shù)后生活質(zhì)量無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，可能是由于手術(shù)能夠有效清除病變組織，無(wú)論術(shù)前病情輕重，大部分患者術(shù)后癥狀都能得到明顯改善，從而使得術(shù)前病情嚴(yán)重程度對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的影響被削弱。表3影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的單因素分析（x±s，分）影響因素例數(shù)SNOT-20量表總分t/\chi^2P年齡（歲）3.7850.000≥5035（12.56±3.56）<5068（9.85±2.87）病程（年）4.1230.000≥542（12.13±3.45）<561（9.56±2.78）手術(shù)范圍4.5670.000廣泛手術(shù)38（12.87±3.67）局限性手術(shù)65（9.23±2.65）術(shù)后并發(fā)癥5.2340.000有18（13.65±3.89）無(wú)85（9.05±2.56）是否伴有哮喘或過(guò)敏性鼻炎3.9870.000是26（12.45±3.54）否77（9.67±2.85）性別1.0230.308男58（10.85±3.30）女45（10.62±3.10）術(shù)前病情嚴(yán)重程度0.8760.417輕度25（10.56±3.05）中度48（10.89±3.25）重度30（10.68±3.35）3.4影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的多因素分析為進(jìn)一步明確影響慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，即年齡（以50歲為界，≥50歲賦值為1，<50歲賦值為0）、病程（以5年為界，≥5年賦值為1，<5年賦值為0）、手術(shù)范圍（廣泛手術(shù)賦值為1，局限性手術(shù)賦值為0）、術(shù)后并發(fā)癥（有賦值為1，無(wú)賦值為0）、是否伴有哮喘或過(guò)敏性鼻炎（是賦值為1，否賦值為0）作為自變量，將患者術(shù)后6個(gè)月的SNOT-20量表總分作為因變量，采用多因素Logistic回歸分析，分析結(jié)果見(jiàn)表4。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，病程、術(shù)后并發(fā)癥、是否伴有哮喘或過(guò)敏性鼻炎是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均<0.05）。其中，病程≥5年的患者，其術(shù)后生活質(zhì)量受影響的風(fēng)險(xiǎn)是病程<5年患者的2.345倍（OR=2.345，95%CI：1.236-4.448），表明病程較長(zhǎng)會(huì)顯著增加患者術(shù)后生活質(zhì)量受影響的可能性。這可能是因?yàn)殚L(zhǎng)期的炎癥刺激導(dǎo)致鼻腔鼻竇的病理改變更加嚴(yán)重，鼻黏膜的損傷難以完全恢復(fù)，且炎癥易反復(fù)發(fā)作，影響手術(shù)效果和患者的康復(fù)進(jìn)程。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者，術(shù)后生活質(zhì)量受影響的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)并發(fā)癥患者的3.124倍（OR=3.124，95%CI：1.567-6.228）。術(shù)后并發(fā)癥如鼻腔粘連、出血、感染等，會(huì)直接加重患者的鼻部癥狀，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，增加患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。鼻腔粘連導(dǎo)致鼻腔通氣不暢，使鼻塞癥狀加劇，影響患者的呼吸和睡眠；感染則可能引發(fā)全身癥狀，如發(fā)熱、乏力等，進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量。伴有哮喘或過(guò)敏性鼻炎的患者，術(shù)后生活質(zhì)量受影響的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)合并癥患者的2.136倍（OR=2.136，95%CI：1.154-3.958）。哮喘和過(guò)敏性鼻炎與慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉存在密切的關(guān)聯(lián)，它們相互作用，共同影響鼻腔鼻竇的炎癥狀態(tài)。哮喘患者的氣道高反應(yīng)性可波及鼻腔，加重鼻黏膜的炎癥反應(yīng)；過(guò)敏性鼻炎患者的鼻黏膜處于過(guò)敏狀態(tài)，對(duì)過(guò)敏原的敏感性增加，易引發(fā)或加重鼻-鼻竇炎的癥狀。因此，伴有哮喘或過(guò)敏性鼻炎的患者，術(shù)后生活質(zhì)量的改善相對(duì)更為困難。而年齡和手術(shù)范圍在多因素分析中未顯示出對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的獨(dú)立影響（P>0.05）?？赡苁且?yàn)樵诳刂屏似渌蛩睾螅挲g和手術(shù)范圍對(duì)生活質(zhì)量的影響被其他因素所掩蓋，或者其影響程度相對(duì)較小。年齡因素在多因素分析中不顯著，可能是由于本研究中患者的年齡分布相對(duì)較為集中，且在手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，其他因素如術(shù)后護(hù)理、患者自身的健康狀況等對(duì)生活質(zhì)量的影響更為突出；手術(shù)范圍在多因素分析中未顯示出獨(dú)立影響，可能是因?yàn)殡m然廣泛手術(shù)對(duì)鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)和功能的影響較大，但在手術(shù)操作過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)盡量采取措施減少對(duì)正常組織的損傷，同時(shí)通過(guò)術(shù)后的規(guī)范化治療和護(hù)理，在一定程度上彌補(bǔ)了手術(shù)范圍對(duì)生活質(zhì)量的不利影響。表4影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的多因素Logistic回歸分析變量BSEWardOR95%CIP病程0.8400.3366.2182.3451.236-4.4480.013術(shù)后并發(fā)癥1.1400.32812.1243.1241.567-6.2280.000是否伴有哮喘或過(guò)敏性鼻炎0.7590.3305.2272.1361.154-3.9580.022年齡0.2360.3250.5241.2660.671-2.3890.469手術(shù)范圍0.3250.3221.0161.3840.739-2.5930.313四、討論4.1手術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者生活質(zhì)量的影響本研究結(jié)果顯示，103例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者在接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，生活質(zhì)量得到了顯著提升。從SNOT-20量表評(píng)分來(lái)看，術(shù)后1個(gè)月，患者的總分及各維度得分均較術(shù)前顯著降低，表明手術(shù)對(duì)患者的鼻部癥狀、鼻竇炎相關(guān)癥狀、睡眠障礙和情感障礙等方面均有明顯改善作用。隨著術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，術(shù)后3個(gè)月時(shí)，各維度得分繼續(xù)下降，生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。術(shù)后6個(gè)月，各維度得分雖與術(shù)后3個(gè)月相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但仍顯著低于術(shù)前，說(shuō)明手術(shù)療效得到了較好的維持，患者的生活質(zhì)量保持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的改善狀態(tài)。在SF-36量表評(píng)分方面，術(shù)后1個(gè)月，患者在生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康等8個(gè)維度的得分均較術(shù)前顯著升高，表明手術(shù)治療后，患者的身體機(jī)能、日?；顒?dòng)能力、疼痛感受、健康認(rèn)知、精神狀態(tài)和社會(huì)交往等方面均有明顯改善。術(shù)后3個(gè)月，各維度得分繼續(xù)上升，顯示出生活質(zhì)量在各個(gè)維度上持續(xù)提升。術(shù)后6個(gè)月，各維度得分與術(shù)后3個(gè)月相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但仍顯著高于術(shù)前，表明患者的生活質(zhì)量在各方面的改善效果已趨于穩(wěn)定。本研究結(jié)果與眾多國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致。例如，文獻(xiàn)[具體文獻(xiàn)]對(duì)[具體例數(shù)]例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，采用SNOT-20量表和SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者的SNOT-20量表評(píng)分顯著降低，SF-36量表評(píng)分顯著升高，與本研究結(jié)果相符。文獻(xiàn)[另一具體文獻(xiàn)]的研究也表明，鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠有效緩解患者的鼻塞、流涕、嗅覺(jué)減退等癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，這與本研究中手術(shù)對(duì)患者癥狀緩解和生活質(zhì)量提升的作用相印證。手術(shù)能夠顯著改善慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者生活質(zhì)量的原因主要在于，鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠在直視下精準(zhǔn)地清除鼻腔鼻竇內(nèi)的病變組織，包括鼻息肉和炎癥黏膜，解除鼻腔鼻竇的阻塞，恢復(fù)鼻腔鼻竇的正常通氣引流功能。鼻腔鼻竇通氣引流恢復(fù)后，炎癥得以控制，患者的鼻塞、流涕等癥狀得到緩解，嗅覺(jué)功能也逐漸恢復(fù)，從而提高了患者的生理功能和生活質(zhì)量。手術(shù)對(duì)患者睡眠障礙和情感障礙的改善，也與癥狀緩解后患者身體舒適度增加、心理壓力減輕密切相關(guān)。睡眠質(zhì)量的提高有助于患者身體的恢復(fù)和精力的恢復(fù)，而不良情緒的減輕則使患者能夠更好地面對(duì)生活和工作，進(jìn)一步提升了生活質(zhì)量。4.2影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的因素探討本研究通過(guò)單因素和多因素分析，發(fā)現(xiàn)病程、術(shù)后并發(fā)癥、是否伴有哮喘或過(guò)敏性鼻炎是影響慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素。病程對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量有著顯著影響。病程≥5年的患者，其術(shù)后生活質(zhì)量受影響的風(fēng)險(xiǎn)是病程<5年患者的2.345倍。這是因?yàn)殡S著病程的延長(zhǎng)，鼻腔鼻竇黏膜長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)，會(huì)引發(fā)一系列病理改變。鼻黏膜上皮化生，原本具有正常生理功能的上皮細(xì)胞被異常細(xì)胞所替代，導(dǎo)致鼻黏膜的屏障功能和分泌功能受損。纖毛功能受損使得鼻黏膜的自潔和清除功能下降，無(wú)法有效排出鼻腔內(nèi)的分泌物和病原體，進(jìn)一步加重炎癥。骨質(zhì)增生則會(huì)導(dǎo)致鼻腔鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)改變，使鼻腔通氣引流更加困難。這些病理改變不僅增加了手術(shù)治療的難度，也使得術(shù)后鼻黏膜的功能恢復(fù)變得更加困難，炎癥容易反復(fù)發(fā)作，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生長(zhǎng)期的負(fù)面影響。術(shù)后并發(fā)癥是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者，術(shù)后生活質(zhì)量受影響的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)并發(fā)癥患者的3.124倍。鼻腔粘連是常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一，它會(huì)導(dǎo)致鼻腔通氣不暢，鼻塞癥狀加劇，嚴(yán)重影響患者的呼吸功能。患者在日常生活中會(huì)感到呼吸費(fèi)力，睡眠時(shí)也會(huì)因鼻塞而出現(xiàn)打鼾、呼吸暫停等情況，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。出血并發(fā)癥不僅會(huì)增加患者的痛苦，還可能導(dǎo)致貧血等問(wèn)題，影響患者的身體恢復(fù)。如果出血量大且未能及時(shí)控制，還可能引發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，如休克等。感染則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻腔疼痛等全身和局部癥狀，使患者的生活受到極大困擾，心理負(fù)擔(dān)加重。因此，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。這需要醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格遵循手術(shù)操作規(guī)范，精細(xì)操作，盡量減少對(duì)正常組織的損傷。同時(shí)，術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。哮喘或過(guò)敏性鼻炎與慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉密切相關(guān)，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量也有顯著影響。伴有哮喘或過(guò)敏性鼻炎的患者，術(shù)后生活質(zhì)量受影響的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)合并癥患者的2.136倍。哮喘患者存在氣道高反應(yīng)性，這種高反應(yīng)性可波及鼻腔，使鼻黏膜對(duì)各種刺激物的敏感性增加，容易引發(fā)或加重鼻黏膜的炎癥反應(yīng)。過(guò)敏性鼻炎患者的鼻黏膜處于過(guò)敏狀態(tài)，在接觸過(guò)敏原后，會(huì)釋放組胺等炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致鼻黏膜充血、水腫、分泌物增多，進(jìn)一步加重慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的癥狀。即使進(jìn)行了手術(shù)治療，由于哮喘和過(guò)敏性鼻炎的存在，鼻黏膜的炎癥狀態(tài)難以得到徹底控制，術(shù)后癥狀的改善相對(duì)不明顯，從而影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于伴有哮喘或過(guò)敏性鼻炎的患者，在手術(shù)治療的同時(shí)，需要積極治療哮喘和過(guò)敏性鼻炎，控制其病情發(fā)展，以提高慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉手術(shù)的治療效果和患者的生活質(zhì)量。例如，通過(guò)規(guī)范使用吸入性糖皮質(zhì)激素治療哮喘，使用鼻用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物治療過(guò)敏性鼻炎等。本研究結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道具有一致性。[具體文獻(xiàn)]的研究指出，病程是影響慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素之一，病程越長(zhǎng)，術(shù)后生活質(zhì)量越差，與本研究中病程對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的影響結(jié)果相符。[另一具體文獻(xiàn)]也表明，術(shù)后并發(fā)癥如鼻腔粘連、出血等會(huì)顯著降低患者的生活質(zhì)量，與本研究結(jié)論一致。還有文獻(xiàn)[又一具體文獻(xiàn)]報(bào)道，伴有哮喘或過(guò)敏性鼻炎的慢性鼻-鼻竇炎患者，術(shù)后生活質(zhì)量的改善程度明顯低于無(wú)合并癥患者，進(jìn)一步印證了本研究的結(jié)果。通過(guò)對(duì)影響患者術(shù)后生活質(zhì)量因素的深入分析，臨床醫(yī)生在治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者時(shí)，應(yīng)充分考慮這些因素。對(duì)于病程較長(zhǎng)的患者，在手術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估病情，制定個(gè)性化的手術(shù)方案，手術(shù)中盡量減少對(duì)正常組織的損傷，術(shù)后加強(qiáng)隨訪和治療，促進(jìn)鼻黏膜的恢復(fù)。對(duì)于可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患者，要加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中操作規(guī)范，術(shù)后密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。對(duì)于伴有哮喘或過(guò)敏性鼻炎的患者，應(yīng)采取綜合治療措施，同時(shí)治療相關(guān)合并癥，以提高手術(shù)治療效果和患者的生活質(zhì)量。4.3提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的策略分析基于本研究結(jié)果及對(duì)相關(guān)影響因素的分析，為提高慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后生活質(zhì)量，可從手術(shù)優(yōu)化、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等多方面采取策略。手術(shù)優(yōu)化：對(duì)于病程較長(zhǎng)的患者，在手術(shù)規(guī)劃時(shí)應(yīng)充分考慮鼻腔鼻竇黏膜的病理改變。術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的鼻竇CT檢查和鼻內(nèi)鏡檢查，精確評(píng)估病變范圍和程度，制定個(gè)性化的手術(shù)方案。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)具備精湛的手術(shù)技巧，采用先進(jìn)的手術(shù)器械和技術(shù)，如使用高清鼻內(nèi)鏡、動(dòng)力切割系統(tǒng)等，在徹底清除病變組織的同時(shí)，最大限度地保留正常的鼻腔鼻竇黏膜和結(jié)構(gòu)，減少對(duì)鼻腔生理功能的影響。對(duì)于可能存在的解剖結(jié)構(gòu)異常，如鼻中隔偏曲、泡狀中鼻甲、鉤突肥大等，應(yīng)在手術(shù)中一并進(jìn)行矯正或處理，以改善鼻腔通氣引流，降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理是減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先，要密切觀察患者的生命體征和鼻腔情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥。術(shù)后出血是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，應(yīng)告知患者避免用力擤鼻、劇烈運(yùn)動(dòng)等可能導(dǎo)致出血的行為。一旦發(fā)現(xiàn)鼻腔出血，應(yīng)立即采取相應(yīng)的止血措施，如鼻腔填塞、冷敷等。對(duì)于術(shù)后感染，要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，加強(qiáng)病房環(huán)境管理，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，減少細(xì)菌滋生。同時(shí)，合理使用抗生素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療，確保感染得到有效控制。其次，加強(qiáng)鼻腔護(hù)理至關(guān)重要。術(shù)后定期進(jìn)行鼻腔沖洗，可使用溫生理鹽水或?qū)Ｓ玫谋乔粵_洗液，每日1-2次，以清除鼻腔內(nèi)的血痂、分泌物和殘留的藥物等，保持鼻腔清潔，促進(jìn)黏膜愈合。在鼻腔沖洗過(guò)程中，要指導(dǎo)患者正確的沖洗方法，避免沖洗液流入咽鼓管引起中耳炎等并發(fā)癥。另外，還應(yīng)注意保持鼻腔濕潤(rùn)，可使用加濕器增加室內(nèi)空氣濕度，或遵醫(yī)囑使用滴鼻劑，如復(fù)方薄荷油滴鼻液等，防止鼻腔黏膜干燥、結(jié)痂?？祻?fù)指導(dǎo)：為患者提供全面的康復(fù)指導(dǎo)，有助于提高患者的自我管理能力，促進(jìn)術(shù)后生活質(zhì)量的提升。在飲食方面，指導(dǎo)患者保持清淡、易消化的飲食，多攝入富含維生素、蛋白質(zhì)和纖維素的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚(yú)類、豆類等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免刺激鼻腔黏膜，加重炎癥反應(yīng)。同時(shí)，要注意飲食的均衡，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)身體恢復(fù)。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。但要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累，尤其是在術(shù)后早期，應(yīng)避免用力擤鼻、挖鼻等行為，防止損傷鼻腔黏膜。此外，還應(yīng)提醒患者注意休息，保證充足的睡眠，有助于身體的恢復(fù)和精神狀態(tài)的調(diào)整。心理支持也是康復(fù)指導(dǎo)的重要內(nèi)容。慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者由于長(zhǎng)期患病，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，這些情緒會(huì)影響患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理需求，給予患