醫(yī)療服務(wù)多元監(jiān)管試點縣級工作實施方案為深入貫徹落實國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革決策部署，進一步提升縣域醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管效能，規(guī)范醫(yī)療行為、保障醫(yī)療質(zhì)量安全，結(jié)合我縣醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展實際，制定本實施方案。一、工作背景與意義當(dāng)前，我縣醫(yī)療服務(wù)體系正處于提質(zhì)升級關(guān)鍵階段，基層醫(yī)療服務(wù)能力逐步提升，但監(jiān)管領(lǐng)域仍存在手段單一、協(xié)同不足、社會參與度低等問題。開展醫(yī)療服務(wù)多元監(jiān)管試點，是整合政府、行業(yè)、社會等多方力量，構(gòu)建“全方位、多層次、智能化”監(jiān)管體系的重要探索，對規(guī)范醫(yī)療行為、維護群眾健康權(quán)益、推動醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。二、總體目標(biāo)通過為期1年的試點，構(gòu)建“政府主導(dǎo)、行業(yè)自律、社會參與、科技賦能”的多元醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全水平顯著提升、醫(yī)保基金使用更加規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)價格透明合理、群眾就醫(yī)滿意度持續(xù)提高，形成可復(fù)制、可推廣的縣級醫(yī)療服務(wù)多元監(jiān)管模式。三、主要任務(wù)與具體措施（一）構(gòu)建多元監(jiān)管主體協(xié)同體系1.政府部門協(xié)同監(jiān)管建立由縣衛(wèi)生健康局牽頭，醫(yī)保、市場監(jiān)管、公安等部門參與的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管聯(lián)席會議制度，每月會商監(jiān)管重點、共享信息、聯(lián)合執(zhí)法。明確職責(zé)：衛(wèi)健部門監(jiān)管醫(yī)療質(zhì)量與診療行為，醫(yī)保部門聚焦醫(yī)?；鸷弦?guī)使用，市場監(jiān)管部門查處價格違法與虛假宣傳，公安部門打擊涉醫(yī)違法犯罪。2.行業(yè)自律賦能依托縣醫(yī)學(xué)會、醫(yī)師協(xié)會制定醫(yī)療行業(yè)自律公約，開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、診療規(guī)范培訓(xùn)；推動醫(yī)療機構(gòu)成立“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組”，自主開展內(nèi)部質(zhì)控與風(fēng)險排查；建立醫(yī)務(wù)人員“紅黑榜”，對優(yōu)秀典型宣傳推廣，對違規(guī)行為行業(yè)通報。3.社會監(jiān)督拓展搭建“線上+線下”監(jiān)督平臺：線上開通“醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督”微信小程序，受理投訴舉報、評價就醫(yī)體驗；線下在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)“意見箱”“監(jiān)督崗”，聘請人大代表、群眾代表為社會監(jiān)督員，定期明察暗訪。邀請媒體曝光典型案例，發(fā)揮輿論監(jiān)督作用。（二）創(chuàng)新監(jiān)管方式與技術(shù)應(yīng)用1.信息化智能監(jiān)管建設(shè)縣級醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)管平臺，整合醫(yī)療機構(gòu)HIS、電子病歷等數(shù)據(jù)，實時監(jiān)測診療行為、處方開具、醫(yī)保結(jié)算。運用大數(shù)據(jù)分析識別“超適應(yīng)癥用藥”“重復(fù)檢查”等風(fēng)險點，生成預(yù)警信息推送至監(jiān)管部門與醫(yī)療機構(gòu)。2.信用分級監(jiān)管建立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員信用評價體系，從依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)保合規(guī)等維度設(shè)置指標(biāo)，實行“守信激勵、失信懲戒”。對信用等級高的機構(gòu)減少檢查頻次，對信用等級低的機構(gòu)加大監(jiān)管力度，限制評優(yōu)評先、醫(yī)保定點申報。3.“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”模式推廣遠程醫(yī)療監(jiān)管，通過視頻監(jiān)控、在線會診實時指導(dǎo)基層診療；開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！北O(jiān)管，實現(xiàn)醫(yī)保處方在線審核、費用實時結(jié)算，防范“掛床住院”“虛假診療”。（三）重點領(lǐng)域精準(zhǔn)監(jiān)管1.醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管以“十八項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度”為抓手，開展醫(yī)療質(zhì)量專項督查，重點檢查手術(shù)分級、危急值報告、抗菌藥物使用等制度落實情況。建立“縣醫(yī)院+基層醫(yī)療機構(gòu)”質(zhì)控聯(lián)動機制，由縣醫(yī)院專家下沉指導(dǎo)。2.醫(yī)保基金使用監(jiān)管開展醫(yī)?；稹瓣柟庑袆印?，通過智能審核+實地稽查，打擊“串換項目”“偽造病歷”等欺詐騙保行為。建立醫(yī)?；稹昂诿麊巍保瑢`規(guī)機構(gòu)和個人依法處理并公示。3.醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管開展價格專項整治，清理“自立項目”“超標(biāo)準(zhǔn)收費”等行為；推動醫(yī)療機構(gòu)落實“價格公示制度”，在顯著位置公示收費項目、標(biāo)準(zhǔn)及投訴電話。4.藥品與器械監(jiān)管加強藥品、器械采購與使用管理，推行集中帶量采購政策；開展質(zhì)量專項檢查，排查過期藥品、不合格器械，確保群眾用藥用械安全。（四）優(yōu)化監(jiān)管機制與結(jié)果運用1.聯(lián)合執(zhí)法機制針對“過度醫(yī)療+醫(yī)保騙保+價格違法”等復(fù)雜問題，由聯(lián)席會議辦公室牽頭，組織多部門開展聯(lián)合執(zhí)法，形成監(jiān)管合力。2.“雙隨機、一公開”監(jiān)管建立“監(jiān)管對象+執(zhí)法人員”雙名錄庫，隨機抽取檢查對象、選派執(zhí)法人員，檢查結(jié)果及時公開，提高監(jiān)管公正性。3.投訴舉報“接訴即辦”暢通____熱線、衛(wèi)生監(jiān)督舉報電話，對群眾投訴實行“接訴即辦”：一般問題3個工作日辦結(jié)反饋，復(fù)雜問題7個工作日調(diào)查處理。4.監(jiān)管結(jié)果掛鉤機制將監(jiān)管結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)校驗、醫(yī)保支付、財政補助掛鉤；對連續(xù)兩次考核不合格的機構(gòu)，責(zé)令整改，整改不力的吊銷執(zhí)業(yè)許可證。醫(yī)務(wù)人員監(jiān)管結(jié)果納入職稱評審、評優(yōu)評先體系。四、實施步驟（一）試點準(zhǔn)備階段（第1個月）1.成立試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，統(tǒng)籌推進試點。2.開展縣域醫(yī)療監(jiān)管現(xiàn)狀調(diào)研，梳理問題清單，制定任務(wù)分工表。3.啟動智能監(jiān)管平臺需求調(diào)研與方案設(shè)計。（二）全面實施階段（第2-11個月）1.按任務(wù)分工推進措施落地，每月召開例會通報進展。2.選取2-3家醫(yī)療機構(gòu)（縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院）作為試點單位，先行先試后全縣推廣。3.每季度開展聯(lián)合督查，督導(dǎo)評估并優(yōu)化措施。（三）總結(jié)推廣階段（第12個月）1.組織專家全面評估試點成效，總結(jié)多元監(jiān)管模式經(jīng)驗。2.形成《醫(yī)療服務(wù)多元監(jiān)管試點白皮書》，召開現(xiàn)場會推廣經(jīng)驗，推動監(jiān)管常態(tài)化。五、保障措施（一）組織保障成立由縣長任組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室（縣衛(wèi)健局），各部門明確專人負責(zé)，確保任務(wù)落地。（二）經(jīng)費保障縣財政安排專項經(jīng)費，用于智能平臺建設(shè)、人員培訓(xùn)、社會監(jiān)督獎勵，保障試點開展。（三）人才保障開展監(jiān)管人員專題培訓(xùn)，邀請省市級專家授課；引進醫(yī)療質(zhì)量管理、大數(shù)據(jù)分析人才，充實監(jiān)管隊伍。（四）技術(shù)保障與專業(yè)公司合作