醫(yī)院急診科工作制度匯編一、總則急診科作為急危重癥救治的核心陣地，需以“時(shí)間就是生命”為原則，規(guī)范診療流程、明確崗位職責(zé)、優(yōu)化資源調(diào)配，保障急診工作高效、安全、有序開(kāi)展。本制度適用于急診科全體醫(yī)護(hù)人員、輔助科室協(xié)作人員及參與急診工作的相關(guān)人員，旨在通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化管理提升急診服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)患者生命健康權(quán)益。二、人員崗位職責(zé)與管理（一）急診醫(yī)師職責(zé)1.嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，接診后立即評(píng)估病情，對(duì)急危重癥患者啟動(dòng)“先搶救、后完善手續(xù)”流程，同步通知相關(guān)科室協(xié)同救治。2.主持或參與急診搶救，根據(jù)病情制定救治方案，及時(shí)申請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診（MDT），確保疑難病例精準(zhǔn)處置。3.規(guī)范書寫急診病歷、搶救記錄，內(nèi)容需客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整，24小時(shí)內(nèi)完善住院/出院記錄。4.參與科室培訓(xùn)、應(yīng)急演練及質(zhì)量控制，定期總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化急診診療流程。（二）急診護(hù)士職責(zé)1.負(fù)責(zé)預(yù)檢分診，通過(guò)“問(wèn)、看、查、判”（詢問(wèn)病史、觀察癥狀、檢查體征、判斷分級(jí)）快速評(píng)估患者，優(yōu)先安排急危重癥就診。2.配合醫(yī)師完成搶救，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，熟練操作急救設(shè)備（如除顫儀、呼吸機(jī)），密切觀察病情變化并反饋醫(yī)師。3.做好患者基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及健康宣教，對(duì)留觀患者動(dòng)態(tài)評(píng)估，落實(shí)分級(jí)護(hù)理要求。4.管理?yè)尵人幤?、設(shè)備，確保其處于備用狀態(tài)；參與院感防控、醫(yī)療廢物分類處置。（三）輔助科室協(xié)作職責(zé)檢驗(yàn)科：開(kāi)通急診檢驗(yàn)綠色通道，急查項(xiàng)目（如血?dú)狻⑿墓Ｈ?xiàng)）30分鐘內(nèi)出報(bào)告，特殊情況同步溝通時(shí)效。影像科：急診CT、DR等檢查優(yōu)先安排，15分鐘內(nèi)啟動(dòng)檢查、30分鐘內(nèi)出具初步報(bào)告（疑難病例除外）。藥房：儲(chǔ)備充足急救藥品，實(shí)行“專人管理、專柜存放、專冊(cè)登記”，發(fā)藥響應(yīng)時(shí)間≤5分鐘。（四）人員排班與考勤1.實(shí)行彈性排班制，根據(jù)就診高峰（夜間、節(jié)假日）及突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)整人力，確保搶救室、留觀區(qū)在崗力量充足。2.值班人員提前15分鐘到崗交接，無(wú)故脫崗、遲到按醫(yī)院考勤制度處理；因搶救延遲下班的，落實(shí)后續(xù)補(bǔ)休。三、急診接診與分診制度（一）預(yù)檢分診流程患者到達(dá)后，分診護(hù)士3分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估，通過(guò)病情分級(jí)（參考行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）安排就診：Ⅰ級(jí)（急危重癥，如心跳驟停、重度創(chuàng)傷）：立即送入搶救室；Ⅱ級(jí)（急癥，如急性心梗、腦卒中）：10分鐘內(nèi)就診；Ⅲ級(jí)（亞急癥，如骨折、高熱）：30分鐘內(nèi)就診；Ⅳ級(jí)（非急癥，如輕微擦傷）：按序等候或引導(dǎo)至?？崎T診。（二）特殊患者處理1.無(wú)名氏患者：先搶救，同步報(bào)告醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科，記錄患者特征（性別、年齡、體貌、隨身物品），通過(guò)公安、媒體尋家屬；費(fèi)用按“無(wú)主患者管理辦法”執(zhí)行。2.批量傷員（≥3人）：立即啟動(dòng)《批量傷員應(yīng)急預(yù)案》，分診護(hù)士分組（檢傷、搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)），醫(yī)師按“紅（危重癥）、黃（急癥）、綠（輕癥）、黑（死亡）”標(biāo)色處置，同步上報(bào)醫(yī)院總值班及衛(wèi)生行政部門。四、急診搶救工作制度（一）搶救啟動(dòng)與組織1.搶救室實(shí)行“一室一患”管理，急危重癥患者入室后，由最高年資醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)指揮，護(hù)士配合執(zhí)行搶救措施（建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管等），必要時(shí)呼叫二線醫(yī)師、麻醉科等支援。2.搶救過(guò)程記錄關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)（用藥、除顫、插管時(shí)間），搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完善搶救記錄，內(nèi)容包含病情變化、救治措施、患者轉(zhuǎn)歸。（二）多學(xué)科會(huì)診機(jī)制疑難、復(fù)雜病例（如多發(fā)傷、重癥感染）需在30分鐘內(nèi)申請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診，通過(guò)醫(yī)院平臺(tái)或電話通知相關(guān)科室，會(huì)診醫(yī)師1小時(shí)內(nèi)到達(dá)（急危重癥除外）。會(huì)診意見(jiàn)詳細(xì)記錄于病歷，首診醫(yī)師結(jié)合意見(jiàn)調(diào)整方案，必要時(shí)啟動(dòng)“急診手術(shù)綠色通道”或轉(zhuǎn)科。五、急診交接班制度（一）書面交接值班醫(yī)護(hù)填寫《急診交接班記錄單》，內(nèi)容包括：患者信息、診斷、治療措施（用藥、檢查、手術(shù)）、病情變化、特殊醫(yī)囑、待辦事項(xiàng)。交接記錄雙人核對(duì)簽字，搶救、病危、待轉(zhuǎn)科患者重點(diǎn)標(biāo)注。（二）床旁交接對(duì)病危、術(shù)后、特殊治療（如CRRT、呼吸機(jī)輔助通氣）患者，交接班時(shí)床旁查看，交接生命體征、管道情況（氣管插管、引流管）、皮膚狀況、護(hù)理要點(diǎn)。交接中發(fā)現(xiàn)病情變化或疑問(wèn)，立即共同評(píng)估、處理，必要時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。六、急診感染控制制度（一）消毒隔離要求1.急診科按“三區(qū)兩通道”（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；醫(yī)護(hù)/患者通道）管理，診室、搶救室、留觀區(qū)每日定時(shí)通風(fēng)、消毒（含氯消毒劑擦拭、紫外線照射），遇污染（血液、體液噴濺）立即消毒。2.醫(yī)療器械“一人一用一消毒/滅菌”，復(fù)用器械（喉鏡、穿刺包）按流程清洗、滅菌；一次性用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。（二）職業(yè)暴露與醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露（針刺傷、黏膜接觸）后，立即處理（擠出傷口血液、沖洗黏膜），報(bào)告院感科，按要求完善檢查（乙肝、HIV檢測(cè)）及預(yù)防用藥。2.醫(yī)療廢物分類存放（感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性），銳器入專用銳器盒，生活垃圾與醫(yī)療廢物嚴(yán)格區(qū)分，專人每日轉(zhuǎn)運(yùn)，登記臺(tái)賬保存3年。七、急診設(shè)備與藥品管理制度（一）設(shè)備管理?yè)尵仍O(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）實(shí)行“專人負(fù)責(zé)、定期維護(hù)”，每周檢查性能、電量、耗材，確保“備用狀態(tài)”（電量≥90%、耗材充足）；設(shè)備故障立即報(bào)修，啟用備用設(shè)備。建立設(shè)備使用登記本，記錄使用時(shí)間、患者信息、故障情況，定期分析優(yōu)化配置。（二）藥品管理急救藥品按《急診藥品目錄》儲(chǔ)備，實(shí)行“基數(shù)管理”，每班交接數(shù)量、效期，近效期藥品（≤3個(gè)月）單獨(dú)標(biāo)識(shí)并更換；特殊藥品（毒麻藥品）雙人雙鎖管理，使用時(shí)登記患者信息、用量、簽名。定期盤點(diǎn)藥品，確保賬物相符；搶救后及時(shí)補(bǔ)充，保障供應(yīng)連續(xù)性。八、急診培訓(xùn)與考核制度（一）繼續(xù)教育每月組織1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括急診新進(jìn)展（溶栓技術(shù)、ECMO應(yīng)用）、典型病例討論、法律法規(guī)（《醫(yī)師法》《病歷書寫規(guī)范》）。每季度開(kāi)展急救技能培訓(xùn)（心肺復(fù)蘇、氣管插管、止血包扎），全員參與，考核合格后方可獨(dú)立值班。（二）應(yīng)急演練每半年組織1次應(yīng)急演練（批量傷員、突發(fā)傳染病處置），模擬真實(shí)場(chǎng)景檢驗(yàn)預(yù)案可行性，演練后召開(kāi)總結(jié)會(huì)優(yōu)化流程。演練內(nèi)容納入科室績(jī)效考核，優(yōu)異者獎(jiǎng)勵(lì)，未達(dá)標(biāo)者補(bǔ)考或調(diào)崗培訓(xùn)。九、急診安全與質(zhì)量管理（一）醫(yī)療安全管理建立“急診不良事件上報(bào)制度”，醫(yī)護(hù)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛隱患、設(shè)備故障等立即上報(bào)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)，24小時(shí)內(nèi)填寫《不良事件報(bào)告表》，分析原因并整改?；颊呋蚣覍偻对V時(shí)，值班人員耐心溝通，記錄訴求，必要時(shí)請(qǐng)科室主任或醫(yī)務(wù)科介入，避免矛盾激化；糾紛處理后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善制度。（二）質(zhì)量監(jiān)控成立急診質(zhì)量控制小組（科主任、護(hù)士長(zhǎng)、高年資醫(yī)護(hù)）