臨床診斷學(xué)期末測(cè)試題庫(kù)匯編臨床診斷學(xué)作為連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，其知識(shí)掌握程度直接影響臨床思維的構(gòu)建與疾病診斷能力。本題庫(kù)匯編圍繞癥狀學(xué)、檢體診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、器械檢查及病例分析五大核心模塊設(shè)計(jì)題目，涵蓋單選、多選、簡(jiǎn)答及病例分析等題型，既貼合教學(xué)大綱要求，又注重臨床實(shí)用場(chǎng)景的還原，可供醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生期末復(fù)習(xí)、知識(shí)點(diǎn)查漏補(bǔ)缺及臨床思維訓(xùn)練使用。第一章癥狀學(xué)癥狀是患者就診的核心訴求，也是疾病診斷的重要線索。本章節(jié)聚焦發(fā)熱、胸痛、腹痛、黃疸、水腫等典型癥狀，考查問(wèn)診邏輯、鑒別診斷及臨床意義。一、選擇題（單選/多選）1.（單選）患者持續(xù)低熱（體溫37.5-38℃）2周，伴盜汗、乏力、體重減輕，最可能的病因是（）A.敗血癥B.結(jié)核病C.風(fēng)濕熱D.普通感冒解析：結(jié)核病常表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀；敗血癥多為高熱伴寒戰(zhàn)，風(fēng)濕熱有游走性關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn)，普通感冒發(fā)熱多伴上呼吸道癥狀且病程短。答案：B。2.（多選）下列腹痛特點(diǎn)提示外科急腹癥的是（）A.突發(fā)劇烈疼痛B.疼痛部位固定C.伴停止排氣排便D.腹痛伴黃疸解析：外科急腹癥多起病急、疼痛劇烈且定位明確，腸梗阻可伴停止排氣排便；膽道結(jié)石嵌頓等外科疾病也可伴黃疸，但需結(jié)合腹膜刺激征、病程進(jìn)展等綜合判斷。答案：ABC（注：若教材將膽道梗阻性疾病納入外科范疇，D可酌情考慮，需結(jié)合教學(xué)重點(diǎn)）。二、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述“發(fā)熱”的問(wèn)診要點(diǎn)。參考答案：需圍繞發(fā)熱的起病背景（誘因、季節(jié)、疫區(qū)接觸史、職業(yè)暴露等）、熱型與體溫波動(dòng)（稽留熱、弛張熱等類型，最高/最低體溫、熱程）、伴隨癥狀（寒戰(zhàn)、皮疹、咳嗽、腹痛、關(guān)節(jié)痛、意識(shí)障礙等）、診療經(jīng)過(guò)（用藥史、療效、既往檢查結(jié)果）、既往史（結(jié)核、自身免疫病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病）展開(kāi)。問(wèn)診時(shí)需結(jié)合患者年齡、生活習(xí)慣等信息，全面梳理感染、非感染性炎癥、腫瘤等可能病因。第二章檢體診斷檢體診斷是通過(guò)體格檢查獲取體征的核心技能，涵蓋頭頸、心肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)等系統(tǒng)的檢查方法與異常體征解讀。一、選擇題1.（單選）心尖搏動(dòng)向左下移位，且搏動(dòng)增強(qiáng)，最可能提示（）A.右心室肥大B.左心室肥大C.心包積液D.肺氣腫解析：左心室肥大時(shí)，心尖搏動(dòng)因心肌肥厚向左下移位且增強(qiáng)；右心室肥大心尖搏動(dòng)僅向左移位（無(wú)向下），心包積液心尖搏動(dòng)減弱或消失，肺氣腫心尖搏動(dòng)位置下移但搏動(dòng)減弱。答案：B。2.（多選）腹部觸診發(fā)現(xiàn)“揉面感”，可見(jiàn)于（）A.結(jié)核性腹膜炎B.急性彌漫性腹膜炎C.癌性腹膜炎D.大量腹水解析：揉面感因腹膜增厚、粘連所致，見(jiàn)于結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎；急性彌漫性腹膜炎為板狀腹，大量腹水時(shí)觸診為液波震顫或波動(dòng)感。答案：AC。二、簡(jiǎn)答題描述“Murphy征”的檢查方法及臨床意義。參考答案：患者取仰臥位，醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部（右腹直肌外側(cè)緣與肋弓交點(diǎn)下方區(qū)域），拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，囑患者緩慢深吸氣。當(dāng)吸氣過(guò)程中膽囊下移碰到用力按壓的拇指時(shí)，患者因疼痛而突然屏氣，即為Murphy征陽(yáng)性。臨床意義：主要見(jiàn)于急性膽囊炎，提示膽囊炎癥、腫大，觸痛明顯。第三章實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查為疾病診斷提供客觀依據(jù)，需掌握血常規(guī)、生化、凝血、體液檢查等指標(biāo)的臨床意義。一、選擇題1.（單選）血常規(guī)示“小細(xì)胞低色素性貧血”，最可能的病因是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血解析：缺鐵性貧血因鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成障礙，紅細(xì)胞體積小、色素低；巨幼細(xì)胞性貧血為大細(xì)胞性，再生障礙性貧血為正細(xì)胞正色素性，溶血性貧血多為正細(xì)胞性（可伴血紅蛋白尿等表現(xiàn)）。答案：A。2.（多選）血清肌酐（Cr）升高可見(jiàn)于（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎衰竭C.嚴(yán)重脫水D.大量蛋白尿解析：肌酐主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，急性腎炎、慢性腎衰時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率下降，Cr升高；嚴(yán)重脫水致腎灌注不足，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，Cr也可升高；大量蛋白尿提示腎小管或腎小球?yàn)V過(guò)膜病變，但早期肌酐多正常（后期腎損傷嚴(yán)重時(shí)升高）。答案：ABC。二、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述“C反應(yīng)蛋白（CRP）”升高的臨床意義。參考答案：CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，升高提示：①感染：細(xì)菌感染時(shí)顯著升高，病毒感染多輕度升高或正常；②非感染性炎癥：如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期；③組織損傷：如心肌梗死、創(chuàng)傷、手術(shù)等；④惡性腫瘤：部分腫瘤（如肺癌、肝癌）可伴CRP升高。其升高程度與炎癥/損傷的嚴(yán)重程度相關(guān)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可評(píng)估病情變化及治療效果。第四章器械檢查器械檢查包括心電圖、X線、超聲、CT、MRI等，需掌握基礎(chǔ)圖像的診斷要點(diǎn)。一、選擇題1.（單選）心電圖示“P波消失，代之以f波，RR間距絕對(duì)不齊”，診斷為（）A.竇性心律不齊B.心房顫動(dòng)C.心房撲動(dòng)D.室性心動(dòng)過(guò)速解析：心房顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)為P波消失、代之以不規(guī)則的f波，心室率絕對(duì)不齊；心房撲動(dòng)為規(guī)律的F波（RR可規(guī)則或不規(guī)則），室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)P波、QRS波寬大畸形。答案：B。2.（多選）胸部X線片示“肺野透亮度增加，肺紋理稀疏”，可見(jiàn)于（）A.慢性阻塞性肺疾病B.氣胸C.肺栓塞D.支氣管哮喘急性發(fā)作解析：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，氣道痙攣或肺氣腫導(dǎo)致肺過(guò)度充氣，透亮度增加、紋理稀疏；氣胸為無(wú)肺紋理的透亮度增加區(qū)，肺栓塞多表現(xiàn)為肺野局部浸潤(rùn)影（或梗死區(qū)紋理稀疏）。答案：AD（注：肺栓塞若為梗死灶，可出現(xiàn)局部紋理稀疏，需結(jié)合臨床背景判斷）。二、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述“急性心肌梗死”的典型心電圖演變過(guò)程。參考答案：典型演變分為四期：①超急性期（數(shù)小時(shí)內(nèi)）：T波高聳，ST段斜型抬高（無(wú)病理性Q波）；②急性期（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）：ST段呈弓背向上抬高，與T波融合形成單向曲線，隨后出現(xiàn)病理性Q波；③亞急性期（數(shù)天至數(shù)周）：ST段逐漸回落至基線，T波由倒置逐漸變淺；④陳舊期（數(shù)周至數(shù)月后）：病理性Q波持續(xù)存在，T波恢復(fù)正?；虺屎愣ㄐ缘怪?。動(dòng)態(tài)觀察心電圖演變結(jié)合心肌酶學(xué)（如肌鈣蛋白），可明確心梗的診斷與分期。第五章病例分析病例分析考查綜合運(yùn)用癥狀、體征、輔助檢查進(jìn)行診斷與鑒別診斷的能力。病例分析題患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸痛3天，加重2小時(shí)”入院。3天前勞累后出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛，持續(xù)約5分鐘，休息后緩解；2小時(shí)前疼痛再次發(fā)作，程度劇烈，向左肩背部放射，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油無(wú)效。既往有高血壓病史10年，吸煙史40年。查體：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，急性痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率102次/分，律齊，心尖部可聞及S?減弱，無(wú)雜音。輔助檢查：心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；肌鈣蛋白I（cTnI）：3.5ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.下一步診療計(jì)劃？參考答案：1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）、高血壓病2級(jí)（很高危）。診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓、吸煙等心血管危險(xiǎn)因素；②典型胸痛表現(xiàn)：勞累后發(fā)作，近期加重，持續(xù)不緩解，伴放射痛、大汗（符合急性心梗的疼痛特點(diǎn)）；③心電圖：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（提示廣泛前壁心肌梗死）；④肌鈣蛋白I顯著升高（提示心肌損傷）。2.鑒別診斷：不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛持續(xù)時(shí)間短（<20分鐘），含服硝酸甘油可緩解，肌鈣蛋白多正常或輕度升高；主動(dòng)脈夾層：胸痛為撕裂樣，常伴血壓顯著升高（雙側(cè)肢體血壓差大），心電圖多無(wú)ST段抬高，主動(dòng)脈CTA可明確鑒別；急性肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難，伴咯血、暈厥，D-二聚體升高，心電圖可出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ，肺動(dòng)脈CTA可確診。3.診療計(jì)劃：一般處理：臥床休息，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路；藥物治療：①抗血小板：阿司匹林+替格瑞洛（或氯吡格雷）；②抗凝：低分子肝素；③抗心肌缺血：硝酸酯類（如硝酸甘油）、β受體阻滯劑（無(wú)禁忌時(shí)，如美托洛爾）；④調(diào)脂穩(wěn)定斑塊：他汀類藥物（如阿托伐他汀）；⑤對(duì)癥支持：鎮(zhèn)靜止痛（如嗎啡）、止吐（如甲氧氯普胺）；再灌注治療：評(píng)估時(shí)間窗（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選），行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）；無(wú)PCI條件時(shí)，可考慮靜脈溶栓（需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證與禁忌證）；并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理：密切觀察有無(wú)心律失常、心力衰竭、心源性休克等，及時(shí)給予針對(duì)性治療；二級(jí)預(yù)防：病情穩(wěn)定后啟動(dòng)冠心病二級(jí)預(yù)防（ABCDE方案：阿司匹林/抗栓治療、β受體阻滯劑、調(diào)脂治療、ACEI/ARB類藥物、健康教育