醫(yī)院護(hù)理部安全操作規(guī)程匯編一、總則（一）目的為規(guī)范護(hù)理操作行為，強化護(hù)理安全管理，保障患者診療安全及護(hù)理人員職業(yè)安全，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《護(hù)理分級》等法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實際制定本規(guī)程。（二）適用范圍本規(guī)程適用于本院所有護(hù)理人員（含實習(xí)、進(jìn)修人員）在臨床護(hù)理、教學(xué)、科研及管理工作中的安全操作行為規(guī)范。（三）基本原則1.患者安全優(yōu)先：以患者為中心，將安全理念貫穿護(hù)理服務(wù)全流程，預(yù)防差錯事故發(fā)生。2.依規(guī)操作：嚴(yán)格遵循診療護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程及醫(yī)院規(guī)章制度，確保操作合法性、規(guī)范性。3.持續(xù)改進(jìn)：定期評估規(guī)程執(zhí)行效果，結(jié)合臨床反饋及行業(yè)新規(guī)范動態(tài)優(yōu)化，提升安全管理水平。二、患者安全管理規(guī)范（一）患者身份識別1.基礎(chǔ)要求：護(hù)理操作前（給藥、輸液、輸血、手術(shù)/檢查轉(zhuǎn)運等），需采用兩種及以上身份識別方式（如姓名+住院號、姓名+出生日期，禁止僅以床號作為識別依據(jù)）。2.特殊場景：意識不清、嬰幼兒、語言障礙患者：由陪護(hù)人員協(xié)助確認(rèn)，同時核對腕帶信息（腕帶佩戴于患者左手腕，字跡清晰、無破損）。手術(shù)/介入治療患者：手術(shù)室與病房護(hù)士交接時，需共同核對患者身份、手術(shù)部位（標(biāo)記）、知情同意書等信息，雙人簽字確認(rèn)。（二）跌倒/墜床防范1.風(fēng)險評估：新入院、轉(zhuǎn)入、術(shù)后、高齡、意識障礙、步態(tài)不穩(wěn)患者，2小時內(nèi)完成跌倒風(fēng)險評估（采用Morse跌倒量表或本院定制工具），評分≥45分為高風(fēng)險。2.防控措施：高風(fēng)險患者：床頭懸掛“防跌倒/墜床”警示標(biāo)識，床欄拉起（臥床時），告知患者及家屬風(fēng)險并簽署知情同意書。環(huán)境管理：病房通道無障礙物，衛(wèi)生間安裝防滑墊、呼叫鈴，夜間開啟地?zé)?，患者穿著防滑鞋。動態(tài)管理：病情變化、用藥（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥）后重新評估，調(diào)整防范措施。（三）壓瘡預(yù)防1.評估與分級：新入院患者8小時內(nèi)完成壓瘡風(fēng)險評估（Braden量表），高風(fēng)險患者（評分≤12分）建立壓瘡護(hù)理單，每班評估皮膚情況。2.護(hù)理措施：體位管理：每2小時協(xié)助患者翻身（使用翻身枕、減壓床墊），避免局部長期受壓。皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，骨隆突處（骶尾部、足跟等）使用減壓貼或氣墊圈，失禁患者及時清理排泄物并使用皮膚保護(hù)劑。營養(yǎng)支持：聯(lián)合營養(yǎng)科評估患者營養(yǎng)狀況，對低蛋白血癥、營養(yǎng)不良患者制定膳食計劃，必要時補充營養(yǎng)制劑。三、護(hù)理操作安全規(guī)范（一）給藥安全1.三查七對：操作前（查醫(yī)囑、藥品、患者）、操作中（查藥品質(zhì)量、劑量、用法、時間、患者身份、過敏史）、操作后（查反應(yīng)、記錄）；核對患者姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。2.特殊藥品管理：毒麻藥品、精神藥品：雙人核對領(lǐng)取、使用、剩余量，專用賬冊登記，空安瓿/廢貼留存?zhèn)洳?。高警示藥品（如胰島素、氯化鉀）：單獨存放，標(biāo)簽醒目，使用前雙人核對。3.給藥途徑：嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，口服藥發(fā)至患者手中并確認(rèn)服用；注射劑現(xiàn)配現(xiàn)用，皮試結(jié)果陰性方可給藥（記錄皮試時間、結(jié)果）。（二）輸液與輸血安全1.輸液管理：穿刺前：核對患者、藥品、輸液器有效期，檢查液體有無渾濁、沉淀，調(diào)節(jié)滴速（成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分，特殊藥物遵醫(yī)囑）。巡視與觀察：輸液過程中每30分鐘巡視（特殊藥物15分鐘/次），觀察有無滲血、滲液、皮疹、呼吸困難等不良反應(yīng)，及時處理并記錄。輸液結(jié)束：拔除針頭后按壓穿刺點3-5分鐘（凝血功能異常者適當(dāng)延長），告知患者勿揉按。2.輸血管理：核對與領(lǐng)?。鹤o(hù)士與輸血科人員雙人核對血型、血袋號、有效期、血液外觀（無溶血、凝塊），無誤后領(lǐng)取。輸注要求：輸血前再次雙人核對，開始15分鐘內(nèi)滴速≤20滴/分，觀察無不良反應(yīng)后調(diào)至正常速度（成人40-60滴/分），全程專人守護(hù)，輸血后保存血袋24小時備查。四、設(shè)備與藥品安全管理（一）護(hù)理設(shè)備使用與維護(hù)1.設(shè)備準(zhǔn)入：新購設(shè)備需經(jīng)醫(yī)學(xué)工程科、護(hù)理部聯(lián)合驗收，培訓(xùn)合格后方可投入使用，建立設(shè)備臺賬（含型號、購置時間、維護(hù)記錄）。2.日常操作：監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等設(shè)備：使用前檢查性能（如電源、參數(shù)設(shè)置），操作后清潔表面、整理導(dǎo)線，定期校準(zhǔn)（按廠家要求或每半年1次）。急救設(shè)備（除顫儀、呼吸機）：專人管理，班班交接，處于備用狀態(tài)（電量充足、管路完好），每周檢查并記錄。3.故障處理：設(shè)備故障時立即停用，懸掛“故障”標(biāo)識，通知醫(yī)學(xué)工程科維修，啟用備用設(shè)備，記錄故障時間、現(xiàn)象及處理過程。（二）藥品管理1.儲存要求：常溫藥品（0-30℃）：存放于陰涼通風(fēng)處，避免陽光直射；冷藏藥品（2-8℃）：專用冰箱儲存，每日監(jiān)測溫度（上、中、下三層），記錄并留存。高值耗材、特殊藥品：專柜存放，雙人雙鎖，使用時登記（姓名、劑量、用途）。2.效期管理：每月盤點藥品，近效期（≤3個月）藥品單獨存放并標(biāo)注，及時與藥房溝通退換，過期藥品按醫(yī)療廢物處理（雙人核對、登記）。五、應(yīng)急處置安全流程（一）患者突發(fā)病情變化1.識別與響應(yīng)：發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳驟停或病情急劇惡化時，立即呼救（呼叫“急救小組”或啟動床旁急救設(shè)備），同時實施心肺復(fù)蘇（按最新CPR指南操作）。2.協(xié)同處置：急救小組到場后，護(hù)士協(xié)助開放氣道、建立靜脈通路、傳遞器械，準(zhǔn)確記錄搶救時間、用藥、生命體征變化，搶救結(jié)束后6小時內(nèi)完善護(hù)理記錄。（二）醫(yī)院突發(fā)公共事件1.火災(zāi)應(yīng)急：報警：發(fā)現(xiàn)火情立即撥打消防電話，告知地點、火勢；同時組織患者疏散（用濕毛巾捂住口鼻，低姿前行，禁止乘坐電梯）。滅火：初期火災(zāi)可使用滅火器（遵循“提、拔、握、壓”操作），火勢較大時優(yōu)先保障人員安全，關(guān)閉電源、氣源，配合消防人員救援。2.停電應(yīng)急：通知與準(zhǔn)備：接到停電通知后，備好應(yīng)急燈、手電筒，檢查備用電源（如發(fā)電機）狀態(tài)。突發(fā)停電：立即開啟應(yīng)急照明，安撫患者，維持病房秩序；呼吸機、輸液泵等設(shè)備切換至備用電源或手動模式，密切觀察患者生命體征，通知電工搶修。六、醫(yī)院感染防控操作（一）手衛(wèi)生規(guī)范1.洗手時機：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸周圍環(huán)境后。2.操作要求：流動水洗手：取適量洗手液，揉搓≥15秒（按七步洗手法：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕），清水沖洗，干手。速干手消毒劑：無可見污染時使用，取足量覆蓋雙手，揉搓至干燥。（二）無菌技術(shù)操作1.區(qū)域管理：治療室、處置室劃分清潔區(qū)、污染區(qū)，無菌物品（如棉球、紗布）存放于無菌包或容器內(nèi)，注明開啟時間（有效期≤24小時）。2.操作要點：戴無菌手套：檢查包裝完整性，按“打開、抓取、佩戴”步驟操作，手套破損或污染立即更換。靜脈穿刺：皮膚消毒范圍≥5cm（碘伏消毒兩遍，待干后穿刺），穿刺針、輸液器一人一用一廢棄。（三）職業(yè)暴露防護(hù)1.針刺傷處理：立即擠出傷口血液（從近心端向遠(yuǎn)心端），流動水沖洗5分鐘，碘伏消毒，報告科室及感控科。評估暴露源（患者是否為傳染病攜帶者），必要時遵醫(yī)囑用藥（如乙肝免疫球蛋白），定期復(fù)查。2.呼吸道防護(hù)：接觸呼吸道傳染病患者（如結(jié)核、新冠）時，佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95），必要時穿隔離衣、戴護(hù)目鏡，患者安置于負(fù)壓病房。七、護(hù)理文書與信息安全管理（一）護(hù)理記錄規(guī)范1.及時性：患者生命體征、病情變化、護(hù)理操作（如給藥、翻身）等信息，需在操作完成后30分鐘內(nèi)記錄，搶救記錄于6小時內(nèi)補記。2.準(zhǔn)確性：記錄內(nèi)容客觀、真實、完整，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，禁止涂改（需修改時用雙線劃去原內(nèi)容，簽名并注明時間）。（二）信息系統(tǒng)安全1.賬號管理：護(hù)理人員賬號密碼專人專用，禁止轉(zhuǎn)借，密碼每季度更換（含數(shù)字、字母、符號）。2.數(shù)據(jù)保護(hù)：電子病歷、護(hù)理記錄等數(shù)據(jù)定期備份（每周1次），禁止在非工作設(shè)備上登錄系統(tǒng)，離開電腦時鎖屏或退出賬號。八、人員管理與安全培訓(xùn)（一）資質(zhì)與崗位管理1.執(zhí)業(yè)要求：護(hù)理人員需持有效護(hù)士執(zhí)業(yè)證書上崗，實習(xí)/進(jìn)修人員在帶教老師指導(dǎo)下開展工作，禁止獨立從事高危操作（如深靜脈穿刺、輸血）。2.崗位勝任力：新入職護(hù)士3個月內(nèi)完成崗前培訓(xùn)（含安全操作、應(yīng)急預(yù)案），每年參加繼續(xù)教育（≥25學(xué)分），定期考核（理論+實操），考核不合格者暫停獨立上崗。（二）不良事件管理1.上報流程：發(fā)生護(hù)理差錯、跌倒、用藥錯誤等不良事件，當(dāng)事人立即報告護(hù)士長，24小時內(nèi)填報《護(hù)理不良事件報告單》，科室3日內(nèi)組織分析會，提出改進(jìn)措施。2.非懲罰性原則：鼓勵主動上報，對隱瞞不報或遲報者依規(guī)處理，對有效上報者給予保護(hù)和獎勵。（三）應(yīng)急演練與培訓(xùn)1.演練要求：每季度組織1次應(yīng)急預(yù)案演練（如火災(zāi)、