呼吸內(nèi)科基礎(chǔ)知識與臨床技能考題為幫助呼吸內(nèi)科相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者（如規(guī)培醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、低年資醫(yī)師等）鞏固基礎(chǔ)知識、提升臨床技能，特整理以下考題，涵蓋核心知識點與臨床實踐要點，題目后附解析以明晰考點邏輯。一、呼吸內(nèi)科基礎(chǔ)知識考題（一）呼吸系統(tǒng)解剖生理考點1.選擇題：關(guān)于右肺解剖結(jié)構(gòu)，正確的是（）A.分為兩葉，含水平裂B.分為三葉，含斜裂和水平裂C.主支氣管較左側(cè)細長D.肺段數(shù)量與左肺一致解析：右肺分上、中、下三葉，有斜裂（分隔下葉與上、中葉）和水平裂（分隔上葉與中葉）；左肺分兩葉，僅斜裂。左主支氣管較細長、傾斜，右主支氣管粗短、陡直。右肺肺段數(shù)量（10個）多于左肺（8-9個）。答案為B。2.簡答題：簡述通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)的病理生理意義。解析：正常V/Q約為0.8。V/Q減?。ㄈ绶斡傺⒎尾粡垼r，部分血液流經(jīng)通氣不良的肺泡，氣體交換效率低，類似動-靜脈短路；V/Q增大（如肺栓塞、無效腔樣通氣增加）時，部分肺泡通氣未參與氣體交換，類似肺泡無效腔增大。兩者均導(dǎo)致氧合障礙，是呼吸衰竭的常見機制。（二）常見疾病病理機制考點1.選擇題：支氣管哮喘的本質(zhì)是（）A.氣道慢性炎癥B.氣道高反應(yīng)性C.可逆性氣流受限D(zhuǎn).嗜酸性粒細胞浸潤解析：哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥（由多種炎癥細胞、炎癥介質(zhì)參與），氣道高反應(yīng)性是其特征，可逆性氣流受限是功能表現(xiàn)，嗜酸性粒細胞浸潤是炎癥的重要組成部分。答案為A。2.簡答題：試述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）與支氣管哮喘的鑒別要點（至少3點）。解析：①起病年齡：COPD多中年后起病，哮喘多青少年起??；②癥狀特點：COPD咳嗽咳痰先于氣流受限，癥狀進行性加重；哮喘多突發(fā)突止，癥狀波動大，可自行/用藥緩解；③氣道可逆性：COPD氣流受限多不完全可逆，哮喘多可逆（支氣管舒張試驗陽性率高）；④氣道炎癥類型：COPD以中性粒細胞浸潤為主，哮喘以嗜酸性粒細胞浸潤為主（也可結(jié)合吸煙史、家族史等分析）。（三）輔助檢查基礎(chǔ)考點1.選擇題：胸部CT示“樹芽征”，最可能提示的疾病是（）A.大葉性肺炎B.支氣管擴張C.肺結(jié)核支氣管播散D.特發(fā)性肺纖維化解析：“樹芽征”是細支氣管擴張并黏液嵌塞的典型表現(xiàn)，常見于肺結(jié)核支氣管播散、彌漫性泛細支氣管炎等。大葉性肺炎多為實變影，支氣管擴張多為囊狀/柱狀擴張，肺纖維化多為蜂窩狀、網(wǎng)格狀影。答案為C。2.簡答題：血氣分析中，Ⅰ型與Ⅱ型呼吸衰竭的判定標準及常見病因分別是什么？解析：Ⅰ型呼衰：PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档停∫蚨酁榉螕Q氣障礙（如ARDS、重癥肺炎、肺栓塞）；Ⅱ型呼衰：PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，病因多為肺通氣不足（如慢阻肺急性加重、重癥哮喘、中樞性呼吸衰竭）。二、呼吸內(nèi)科臨床技能考題（一）病史采集與體格檢查考點1.病例分析題（病史采集）：患者男性，65歲，“反復(fù)咳嗽咳痰3年，加重伴氣促1周”就診，作為接診醫(yī)師，問診需涵蓋哪些核心要點？解析：①現(xiàn)病史：咳嗽性質(zhì)（干咳/濕咳）、咳痰量/色/質(zhì)（如黃痰、白黏痰）、氣促程度（活動耐量變化）、加重誘因（感染、勞累、過敏原等）、伴隨癥狀（發(fā)熱、胸痛、咯血、水腫等）、治療經(jīng)過（用藥、療效）；②既往史：慢性肺部疾病史（如慢阻肺、哮喘）、吸煙史（年限、每日量）、其他系統(tǒng)疾?。ㄈ缧呐K病、糖尿?。?；③個人史：職業(yè)暴露（粉塵、化學(xué)物質(zhì)）、居住環(huán)境（潮濕、空氣污染）；④家族史：有無類似疾?。ㄈ缦易迨罚?。2.選擇題：氣胸患者的典型體征不包括（）A.患側(cè)胸廓飽滿B.叩診過清音C.呼吸音減弱或消失D.氣管向健側(cè)移位解析：氣胸時，患側(cè)胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移位，呼吸音減弱/消失，叩診為鼓音（過清音常見于肺氣腫）。答案為B。（二）操作技能考點1.簡答題：簡述胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥。解析：適應(yīng)癥：①診斷性穿刺：明確胸腔積液性質(zhì)（感染、腫瘤、結(jié)核等）；②治療性穿刺：大量胸腔積液/氣胸導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙，需抽液/抽氣減壓；膿胸需抽膿、沖洗、注藥。禁忌癥：①嚴重出血傾向（血小板過低、凝血功能障礙未糾正）；②穿刺部位感染（如皮膚癤腫）；③病情危重、不能配合（需先穩(wěn)定病情、鎮(zhèn)靜后操作）；④胸腔積液為包裹性且穿刺路徑有重要臟器（需超聲定位排除）。2.病例分析題（操作相關(guān)）：患者因“左側(cè)大量胸腔積液”擬行胸腔穿刺，操作中突然出現(xiàn)頭暈、冷汗、心悸，如何處理？解析：考慮“胸膜反應(yīng)”，立即停止操作，讓患者平臥，吸氧，監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧），必要時皮下注射腎上腺素（過敏/休克傾向時），靜脈補液維持循環(huán)，待癥狀緩解后再評估是否繼續(xù)操作或改期。（三）診斷與鑒別診斷考點病例分析題：患者女性，28歲，“發(fā)熱、咳嗽、咳膿血痰5天，胸痛1天”，體溫39.2℃，胸部CT示右肺下葉大片實變影，內(nèi)見“空氣支氣管征”，血常規(guī)WBC18×10?/L，N0.92。請給出初步診斷及鑒別診斷思路。解析：初步診斷：社區(qū)獲得性肺炎（大葉性肺炎，考慮細菌感染，如肺炎鏈球菌）。鑒別診斷：①肺結(jié)核：多有低熱、盜汗、乏力，病程較長，影像學(xué)可有空洞、衛(wèi)星灶，結(jié)核菌素試驗/痰找抗酸桿菌可鑒別；②肺膿腫：高熱、咳大量膿臭痰，影像學(xué)可見液平，病程進展可形成空洞；③肺癌：多為中老年，有消瘦、咯血，影像學(xué)實變影內(nèi)可有空泡征、毛刺征，需結(jié)合腫瘤標志物、支氣管鏡活檢；④肺栓塞：多有胸痛、咯血、呼吸困難，D-二聚體升高，CTPA可見栓塞征象，與肺炎的感染性表現(xiàn)不同。（四）治療與管理考點1.簡答題：支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療原則是什么？解析：①快速緩解癥狀：吸入短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇），必要時聯(lián)合短效抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）；病情嚴重時靜脈使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）、氨茶堿；②氧療：維持血氧飽和度≥90%；③抗感染：若合并感染，根據(jù)病原菌選用抗生素；④對癥支持：補液、糾正電解質(zhì)紊亂，必要時機械通氣（如出現(xiàn)呼吸衰竭）；⑤后續(xù)評估：癥狀緩解后調(diào)整控制期治療方案，加強患者教育（避免誘因、規(guī)范用藥）。2.選擇題：慢阻肺穩(wěn)定期治療的核心藥物是（）A.短效β?受體激動劑B.長效抗膽堿能藥物C.糖皮質(zhì)激素（口服）D.祛痰藥解析：慢阻肺穩(wěn)定期以支氣管擴張劑為核心，長效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）可改善通氣、減少急性加重，是常用基礎(chǔ)藥物；短效β