血液標本采集規(guī)范操作手冊一、目的規(guī)范血液標本采集全流程操作，確保標本質(zhì)量滿足檢驗要求，為臨床診斷、治療監(jiān)測及科研工作提供準確可靠的實驗室依據(jù)，同時保障患者安全與操作者職業(yè)防護。二、適用范圍本手冊適用于各級醫(yī)療機構(gòu)（含醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、體檢機構(gòu)等）中從事血液標本采集的醫(yī)護人員、檢驗技術(shù)人員，及相關(guān)醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)場景。三、采集前準備（一）環(huán)境準備采集區(qū)域需清潔干燥、光線充足，溫度維持在22℃~25℃、濕度50%~60%，避免嘈雜與交叉干擾。配備隔簾、獨立采集室等隱私保護設(shè)施，尊重患者隱私與心理感受。（二）物品準備基礎(chǔ)用品：一次性采血針（成人常用22~24G，兒童24~26G）、真空采血管（根據(jù)檢驗項目選擇類型，檢查管身無裂痕、標簽清晰、在有效期內(nèi)）、醫(yī)用止血帶（彈性良好、無破損）、75%醫(yī)用酒精/碘伏（皮膚消毒劑，開封后注明啟用時間）、無菌棉簽/棉球、銳器盒、醫(yī)療廢物袋。特殊用品：血培養(yǎng)標本需準備專用血培養(yǎng)瓶（需氧+厭氧），嚴格遵循無菌操作；動脈血采集需準備動脈采血器、肝素液（預(yù)充或現(xiàn)場配制）、橡皮塞等。（三）患者準備告知與溝通：向患者說明采集目的、流程及注意事項（如空腹要求、停藥情況），緩解緊張情緒；特殊檢驗（如糖耐量試驗、激素類檢測）需明確采集時間節(jié)點。生理狀態(tài)調(diào)整：采集前靜息5~10分鐘，避免劇烈運動、吸煙、情緒激動；空腹項目需禁食8~12小時（可少量飲水），急診或特殊情況除外。體位要求：一般取坐位或臥位，手臂自然伸直、掌心向上，暴露肘部或其他采血部位；嬰幼兒、意識障礙者需家屬/助手協(xié)助固定體位。（四）操作者準備著裝規(guī)范：穿工作服、戴帽子、口罩，必要時戴防護眼鏡（處理傳染性標本時）。手衛(wèi)生：流動水洗手或使用速干手消毒劑，戴一次性醫(yī)用手套（無破損、無粉）；手套污染或破損時及時更換。四、標本采集流程（一）信息核對雙人核對（或自我二次核對）患者姓名、性別、年齡、住院號/門診號、檢驗項目，確認采集容器與檢驗項目匹配（如凝血功能用枸櫞酸鈉管，血常規(guī)用EDTA管）。核對患者是否符合采集要求（如空腹、停藥狀態(tài)），特殊標本需標記采集時間（如血藥濃度監(jiān)測、激素節(jié)律檢測）。（二）采血部位選擇成人/青少年：首選肘前區(qū)肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈；次選前臂掌側(cè)靜脈、手背靜脈；避免關(guān)節(jié)附近、瘢痕、水腫、感染、放療部位及動靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體。嬰幼兒：可選擇股靜脈（嚴格消毒、固定體位）、頭皮靜脈、手背/足背靜脈；新生兒優(yōu)先頭皮或上肢靜脈，避免股靜脈。特殊患者：肥胖患者可觸壓定位或超聲引導(dǎo)；化療患者優(yōu)先未受藥物刺激的外周靜脈，避免同一部位反復(fù)穿刺。（三）皮膚消毒以穿刺點為中心，用75%酒精或碘伏（血培養(yǎng)需碘伏+酒精二次消毒）螺旋式消毒，直徑≥5cm，待消毒劑自然干燥（酒精約30秒，碘伏約1分鐘），避免未干時穿刺。（四）止血帶使用距穿刺點上方6~8cm處綁扎止血帶，松緊以能插入一指、可觸及動脈搏動為宜；綁扎時間不超過1分鐘，需延長時松開2分鐘后重新綁扎，避免反復(fù)拍打血管。（五）靜脈穿刺與采血穿刺時左手固定手臂、繃緊皮膚，右手持采血針（斜面向上）與皮膚呈15°~30°角進針，見回血后降低角度（5°~10°）沿血管走行再進針2~3mm。真空采血管利用負壓自動吸血；注射器采血需緩慢抽拉活塞，避免負壓過大導(dǎo)致溶血。采血管順序（關(guān)鍵）：血培養(yǎng)標本（先需氧瓶、再厭氧瓶）→無添加劑管（血清管）→凝血功能管（枸櫞酸鈉管）→其他抗凝管（EDTA管、肝素管）→促凝管/分離膠管（不同品牌順序略有差異，需參照說明書）。（六）拔針與按壓采血完畢，先松開止血帶，再用無菌棉簽/棉球按壓穿刺點，迅速拔出針頭（沿進針方向），按壓時間：成人3~5分鐘，兒童5~10分鐘，凝血功能異常者適當延長（可加壓包扎）。指導(dǎo)患者按壓時避免揉搓，防止血腫；若出現(xiàn)暈針先兆（頭暈、心慌、出汗），立即讓患者平臥、抬高下肢，必要時吸氧、補液。五、標本處理與保存（一）離心前處理抗凝管：采血后立即顛倒混勻（EDTA管、肝素管顛倒8~10次，枸櫞酸鈉管顛倒3~5次），動作輕柔，避免劇烈震蕩。血清管：采血后垂直靜置30~60分鐘（促凝管可縮短至15~30分鐘），待血液自然凝固后再離心。（二）離心操作根據(jù)檢驗項目選擇離心參數(shù)：血清/血漿分離一般轉(zhuǎn)速3000~4000rpm、時間10~15分鐘；血小板相關(guān)檢測需軟膠塞封閉試管、低速離心（1500rpm，10分鐘）。離心后標本分層不清或有凝塊，需重新采集。（三）保存與轉(zhuǎn)運短期保存：血清/血漿標本常溫（20℃~25℃）可保存4~6小時，冷藏（2℃~8℃）可保存24~48小時；全血標本（如血常規(guī)）常溫保存不超過8小時，冷藏不超過24小時。長期保存：如需長期保存（科研標本），可-20℃或-80℃冷凍，避免反復(fù)凍融。轉(zhuǎn)運要求：標本置于專用轉(zhuǎn)運箱（防震、防漏），標注“生物樣本”“避免劇烈震蕩”；冷鏈標本（如血氣、激素）維持溫度，急診標本優(yōu)先轉(zhuǎn)運并標注“急診”。六、質(zhì)量控制要點（一）分析前質(zhì)量控制患者因素：嚴格把控采集時機（如晨起空腹、藥物谷濃度/峰濃度時間），記錄患者飲食、用藥、運動情況（如他汀類藥物影響血脂，抗生素影響血培養(yǎng)結(jié)果）。標本因素：避免溶血（穿刺順利、控制混勻力度、確保試管清潔）；避免凝塊（抗凝管及時混勻，血清管及時靜置，采集后盡快送檢）；標本量準確（真空采血管采集至刻度線，不足時重新采集）。（二）操作過程質(zhì)控定期校準采血設(shè)備（真空采血管負壓、離心機轉(zhuǎn)速），檢查采血針、試管質(zhì)量（過期、破損者禁用）；操作者定期接受培訓(xùn)與考核，掌握不同檢驗項目采集要點（如血培養(yǎng)需雙側(cè)穿刺、成人采血量8~10ml/瓶）。七、常見問題及處理（一）溶血原因：穿刺失敗、止血帶綁扎過久、采血針過細、混勻過度、試管污染。處理：重新采集，嚴格遵循操作規(guī)范（選擇合適針頭、控制混勻力度、確保試管清潔）。（二）標本量不足原因：真空采血管負壓不足、穿刺后未及時插試管、患者血管條件差（脫水、休克）。處理：更換新真空采血管（檢查負壓）或采血部位；患者脫水時適當補液后再采集。（三）暈針/暈血表現(xiàn)：頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗，嚴重者意識喪失。處理：立即停止操作，讓患者平臥、抬高下肢，松解衣領(lǐng)，必要時吸氧、補液；監(jiān)測生命體征，必要時請急診科會診。（四）穿刺部位血腫原因：按壓時間不足、凝血功能異常、穿刺后揉搓、血管彈性差（老年患者）。處理：24小時內(nèi)冷敷減少出血，24小時后熱敷促進吸收；凝血功能異常者請血液科會診，調(diào)整抗凝方案。八、注意事項（一）職業(yè)防護采血時全程戴手套，避免直接接觸血液；若發(fā)生銳器傷，立即擠出傷口血液，肥皂水沖洗、碘伏消毒，報告院感科，必要時進行相關(guān)檢測及預(yù)防性用藥。（二）醫(yī)療廢物處理采血針、污染棉簽等放入銳器盒或感染性廢物袋，按《醫(yī)療廢物管理條例》分類處置，禁止隨意丟棄或重復(fù)使用。（三）特殊人群采集嬰幼兒：家屬協(xié)助固定，選擇細針頭，采集后延長按壓時間；避免頭皮靜脈采集后立即洗頭。肥胖/水腫患者：觸診結(jié)合超聲定位血管，或選擇較粗靜脈，避免盲目穿刺?；?放療患者：優(yōu)先未受藥