超聲科與臨床科室急救支援流程急危重癥患者的救治中，超聲技術(shù)憑借實(shí)時(shí)、床旁、動(dòng)態(tài)的優(yōu)勢(shì)，已成為休克、創(chuàng)傷、心肺急癥等救治鏈中的核心決策工具。構(gòu)建超聲科與臨床科室的高效急救支援流程，是提升急危重癥救治效率、降低漏診誤診率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與質(zhì)量改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述急救支援的全流程管理要點(diǎn)。一、急救支援的前置預(yù)警機(jī)制：從“被動(dòng)響應(yīng)”到“主動(dòng)準(zhǔn)備”臨床科室需建立分層預(yù)警體系：當(dāng)患者出現(xiàn)潛在急救需求（如創(chuàng)傷評(píng)分≥12分、不明原因休克、急性呼吸困難），經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)通過院內(nèi)急救通訊平臺(tái)（或?qū)Ｓ弥睋茈娫挘┫虺暱瓢l(fā)出預(yù)警，明確告知患者核心信息（如“床號(hào)××，男性，高處墜落，血壓80/50mmHg，懷疑腹腔出血”）。超聲科接到預(yù)警后，立即啟動(dòng)“三級(jí)響應(yīng)準(zhǔn)備”：值班醫(yī)師就位，確認(rèn)便攜超聲設(shè)備（含心臟、腹部、線陣探頭）電量充足、圖像清晰；若臨床科室已配置床旁超聲，超聲科遠(yuǎn)程指導(dǎo)臨床醫(yī)師完成基礎(chǔ)掃查（如FAST初步排查），同步準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)支援；對(duì)于Ⅰ類急癥（心跳驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血），超聲科啟動(dòng)“5分鐘響應(yīng)圈”，值班醫(yī)師攜帶設(shè)備以最快路徑到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。二、緊急響應(yīng)與現(xiàn)場(chǎng)協(xié)作：以“時(shí)間窗”為軸的高效聯(lián)動(dòng)（一）呼叫觸發(fā)：精準(zhǔn)傳遞急救需求臨床醫(yī)師需在1分鐘內(nèi)完成評(píng)估，明確超聲檢查的核心目的（如“排查腹腔出血”“評(píng)估心功能”），并通過標(biāo)準(zhǔn)化話術(shù)傳遞信息：“超聲科請(qǐng)支援！××床，患者××，診斷傾向××，緊急程度Ⅰ類，需立即行××超聲評(píng)估（如FAST+心臟超聲）?！北苊饽：硎觯ㄈ纭皝?lái)個(gè)人做超聲”），減少響應(yīng)延遲。（二）超聲科分級(jí)響應(yīng)：速度與精準(zhǔn)的平衡根據(jù)急癥嚴(yán)重程度，響應(yīng)分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)響應(yīng)（心跳驟停、創(chuàng)傷大出血、心包填塞）：要求3~5分鐘內(nèi)（設(shè)備到位時(shí)間）完成首幅圖像采集，重點(diǎn)執(zhí)行“目標(biāo)導(dǎo)向超聲”（如FAST排查腹腔/胸腔/心包積液、心臟超聲評(píng)估心功能）；Ⅱ級(jí)響應(yīng)（休克原因待查、急性肺栓塞疑似）：10分鐘內(nèi)響應(yīng)，完成“綜合超聲評(píng)估”（心功能+容量狀態(tài)+血管阻力）；Ⅲ級(jí)響應(yīng)（慢性心衰急性加重、腹痛待查）：30分鐘內(nèi)響應(yīng)，行針對(duì)性超聲檢查。（三）現(xiàn)場(chǎng)協(xié)作：“邊掃查、邊決策、邊記錄”超聲醫(yī)師到達(dá)后，與臨床團(tuán)隊(duì)形成“救治共同體”：臨床團(tuán)隊(duì)：維持患者生命支持（如呼吸機(jī)、血管活性藥物），調(diào)整體位（如創(chuàng)傷患者取仰臥位，呼吸困難患者取半臥位），同步記錄超聲關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)；超聲醫(yī)師：采用“極簡(jiǎn)操作+口頭匯報(bào)”模式，優(yōu)先掃查目標(biāo)區(qū)域（如創(chuàng)傷患者先查肝腎隱窩、脾腎間隙），發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性征象立即口頭報(bào)告（如“腹腔肝腎隱窩見游離液性暗區(qū)，深度約3cm，考慮出血”），指導(dǎo)臨床團(tuán)隊(duì)調(diào)整救治策略（如啟動(dòng)急診手術(shù)、擴(kuò)容、溶栓）。三、床旁超聲的核心決策支持：聚焦急癥的“超聲診斷矩陣”不同急癥的超聲評(píng)估需緊扣“快速、精準(zhǔn)、指導(dǎo)治療”原則，以下為典型場(chǎng)景的應(yīng)用要點(diǎn)：（一）創(chuàng)傷急救：FAST+擴(kuò)展掃查針對(duì)多發(fā)傷患者，超聲醫(yī)師需在2分鐘內(nèi)完成“FAST+胸腔+心包”掃查：腹腔：肝腎隱窩、脾腎間隙、盆腔（凸陣探頭），排查實(shí)質(zhì)性臟器破裂；胸腔：雙側(cè)肋膈角（凸陣或線陣探頭），排查血胸、氣胸；心包：劍突下四腔心切面（心臟探頭），排查心包填塞。*案例*：某創(chuàng)傷患者FAST發(fā)現(xiàn)腹腔大量積液，超聲醫(yī)師同步掃查胸腔見右側(cè)胸腔積液，提示“肝破裂伴血?dú)庑亍保饪茍F(tuán)隊(duì)聯(lián)合胸外科行急診手術(shù)，患者救治成功。（二）休克急救：“心-腔-血管”三維評(píng)估不明原因休克患者，超聲評(píng)估需覆蓋：心功能：左室壁運(yùn)動(dòng)、EF值、心包積液（心臟探頭）；容量狀態(tài)：下腔靜脈直徑及呼吸變異度（凸陣探頭，仰臥位劍突下切面）；血管阻力：主動(dòng)脈峰值流速、外周動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（線陣探頭，鎖骨下動(dòng)脈/股動(dòng)脈）。通過“超聲心動(dòng)圖+下腔靜脈+血管超聲”的組合，快速鑒別“低血容量性休克”（下腔靜脈塌陷、左室?。?、“心源性休克”（左室擴(kuò)大、EF值低）、“梗阻性休克”（心包積液、肺栓塞征象）。（三）心肺急癥：肺超聲與心臟超聲的協(xié)同急性呼吸困難患者，先通過肺超聲（線陣探頭，肋間掃查）快速鑒別：肺水腫：彌漫性B線；氣胸：肺滑動(dòng)征消失、A線；肺實(shí)變：支氣管充氣征。若懷疑心源性肺水腫，立即切換心臟探頭評(píng)估左室功能、瓣膜反流，指導(dǎo)利尿劑/血管活性藥物使用。四、后續(xù)信息銜接與質(zhì)量管控：從“急救”到“質(zhì)量閉環(huán)”（一）報(bào)告與記錄：簡(jiǎn)潔性與規(guī)范性并重超聲醫(yī)師需在檢查完成后30分鐘內(nèi)，出具“急診超聲速報(bào)”：核心內(nèi)容：陽(yáng)性征象（如“腹腔游離液性暗區(qū)，深度3cm”）、關(guān)鍵測(cè)量（如“下腔靜脈直徑1.2cm，呼吸變異度25%”）、初步結(jié)論（如“考慮腹腔出血，建議進(jìn)一步CTA”）；傳輸路徑：通過院內(nèi)電子病歷系統(tǒng)直傳臨床科室，同步口頭向主管醫(yī)師強(qiáng)調(diào)“危急值”（如大量心包積液、主動(dòng)脈夾層）。（二）質(zhì)量復(fù)盤：多學(xué)科協(xié)同優(yōu)化每月召開“急救超聲質(zhì)量會(huì)”，由超聲科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、外科等多學(xué)科參與，重點(diǎn)分析：響應(yīng)延遲案例：排查“設(shè)備故障”“溝通不暢”“路徑擁堵”等原因，優(yōu)化響應(yīng)流程（如在ICU、急診科增設(shè)便攜超聲設(shè)備，縮短響應(yīng)半徑）；診斷符合率：對(duì)比超聲診斷與最終臨床/病理診斷，優(yōu)化掃查切面（如創(chuàng)傷患者增加“胸腔掃查”比例）；培訓(xùn)需求：針對(duì)臨床醫(yī)師開展“基礎(chǔ)超聲掃查”培訓(xùn)（如FAST的4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面），提升急救初期的信息收集能力。五、流程優(yōu)化的實(shí)踐建議：從“制度”到“文化”的滲透（一）人員能力建設(shè)：“雙軌制”培訓(xùn)臨床醫(yī)師：掌握“急救超聲基礎(chǔ)”（如FAST、肺超聲的標(biāo)準(zhǔn)切面），通過模擬訓(xùn)練提升床旁掃查與初步判斷能力；超聲醫(yī)師：接受“急救協(xié)作培訓(xùn)”（如心肺復(fù)蘇配合、創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)演練），熟悉急救流程中的角色定位（如在心肺復(fù)蘇中同步評(píng)估心功能）。（二）設(shè)備配置：“固定+移動(dòng)”互補(bǔ)重點(diǎn)科室（急診科、ICU、胸痛中心）配置床旁超聲（如便攜式彩超），由超聲科定期維護(hù)、校準(zhǔn)，臨床醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)后可獨(dú)立完成基礎(chǔ)掃查；超聲科配置移動(dòng)急救包（含便攜超聲、備用探頭、充電設(shè)備），確保在“5分鐘響應(yīng)圈”內(nèi)到達(dá)全院任何區(qū)域。（三）信息化支撐：“一鍵呼叫+智能預(yù)判”開發(fā)“急救超聲支援系統(tǒng)”，臨床醫(yī)師可通過手機(jī)APP/院內(nèi)系統(tǒng)“一鍵呼叫”，系統(tǒng)自動(dòng)推送患者信息（如生命體征、既往史、檢查史），超聲科提前預(yù)判檢查重點(diǎn)（如“心梗病史+休克”優(yōu)先評(píng)估心功能），縮短現(xiàn)場(chǎng)決策時(shí)間。急危重癥救治的本質(zhì)是“時(shí)間與精準(zhǔn)的賽跑”，超聲科與臨床科室的急救支援