氣管切開(kāi)病人的傷口護(hù)理

什么是氣管切開(kāi)術(shù)？保持呼吸道通暢的急救手術(shù)切開(kāi)氣管頸段前壁，插入特制的套管，解除窒息用于呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人為重要的輔助性治療手段——對(duì)下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭可經(jīng)氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善肺內(nèi)氣體交換

氣管切開(kāi)術(shù)的

解剖位置氣管切開(kāi)的目的保持呼吸道通暢，保證有效通氣對(duì)于意識(shí)不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物誤吸入肺氣管切開(kāi)的特點(diǎn)易于固定且較安全；多能耐受，適于長(zhǎng)期需要人工氣道的病人；易于口腔護(hù)理；病人可經(jīng)口進(jìn)食；導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰；解剖死腔相對(duì)減小，氣道阻力??；易于鼻咽部分泌物的引流；操作復(fù)雜,創(chuàng)傷較大；局部傷口需特殊護(hù)理；痊愈后頸部留有瘢痕。氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥皮下氣腫：是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥氣胸、縱膈氣腫出血脫管：脫管可引起患者呼吸困難加重皮下氣腫、氣胸及縱膈氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥感染：手術(shù)切口感染主要由于痰液污染，切口感染最大的危險(xiǎn)是大量細(xì)菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、霉菌或其他耐藥菌可能導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎造成死亡。拔管困難氣管——食管瘺：少見(jiàn)氣管切開(kāi)術(shù)后感染概況

1、氣管切開(kāi)術(shù)后感染：是指氣管切開(kāi)術(shù)后切口及其周圍組織或器官發(fā)生的感染。是氣管切開(kāi)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。主要是手術(shù)時(shí)消毒不嚴(yán)或術(shù)后痰液污染引起傷口感染。氣管切開(kāi)術(shù)后感染概況2、主要臨床表現(xiàn)：切口有膿性分泌物滲出，局部皮膚紅腫，可伴發(fā)不同程度的局部疼痛和發(fā)熱。3、氣管切開(kāi)術(shù)后切口感染是氣管切開(kāi)后較早期的并發(fā)癥。常發(fā)生在氣管切開(kāi)5-7天。4、氣管切口感染是誘發(fā)下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周圍皮膚細(xì)菌污染又是氣管切口感染不容忽視的一個(gè)原因。氣管切開(kāi)術(shù)后傷口護(hù)理能有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥如何進(jìn)行氣管切開(kāi)傷口護(hù)理？傷口類型Ⅰ類傷口：清潔傷口，如甲狀腺、體表小腫瘤、擇期骨科手術(shù)，感染率<2%Ⅱ類傷口：清潔而有輕微沾染傷口，如擇期胃腸道手術(shù)，感染率5%-10%Ⅲ類傷口：污染傷口，如胃腸道手術(shù)中大量胃腸液外溢、闌尾穿孔、腹膜炎，感染率15-30%Ⅳ類傷口：已經(jīng)感染傷口，術(shù)前已經(jīng)化膿、發(fā)熱征象傷口護(hù)理原則病室環(huán)境：溫度18-20°，濕度60%-70%，定時(shí)通風(fēng)換氣，床單位整潔口腔護(hù)理：2-4次/d，預(yù)防口腔定值菌遷移而引起的呼吸道感染，定期檢查氣囊壓力，防止出現(xiàn)誤吸氣管切開(kāi)是Ⅱ類傷口，易被痰液污染，護(hù)理上要注意以下幾點(diǎn)：

無(wú)菌操作的原則嚴(yán)密觀察的原則合理用藥的原則感染監(jiān)測(cè)的原則傷口護(hù)理特點(diǎn)帶氣管套管期：分泌物增多加強(qiáng)換藥護(hù)理防止切口感染拔氣管套管期：加強(qiáng)換藥護(hù)理促進(jìn)傷口愈合傷口換藥

由于氣管切開(kāi)術(shù)后氣管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口發(fā)生感染機(jī)會(huì)較多，故應(yīng)加強(qiáng)切口換藥護(hù)理敷料的選擇

9cm×9cm無(wú)菌紗布四層，墊于氣切套管傷口處。適用于切口情況良好，無(wú)紅腫，且痰液分泌物較少的傷口無(wú)菌開(kāi)口紗

泡沫輔料用10cm×10cm康惠爾滲液吸收貼作為換藥材料，用無(wú)菌剪刀從中間剪5cm的小口，將聚氨酯泡沫墊一面帖于皮膚。適用于切口紅腫、痰液分泌物較多或有滲血的傷口

有文獻(xiàn)報(bào)道，泡沫輔料與傳統(tǒng)輔料相比，能更好的控制和吸收創(chuàng)面滲液，減少浸漬，保持傷口周圍易損皮膚與無(wú)菌環(huán)境，從而減少感染的發(fā)生、促進(jìn)切口的愈合。聚氨酯泡沫,是具有高吸收性能的泡沫敷料，有良好的生物相容性，控制和吸收創(chuàng)面滲液，減少浸漬，保持傷口周圍易損皮膚與無(wú)菌環(huán)境，適合氣體和水蒸氣透過(guò)，促進(jìn)愈合吸收滲液后，其柔軟程度不受影響，順應(yīng)性好，向內(nèi)膨脹，更服帖傷口表面，患者在使用過(guò)程中感覺(jué)舒適為什么選擇泡沫敷料用于

——?dú)夤芮虚_(kāi)患者傷口換藥

＊吸收滲液后仍能服帖傷口表面，每天更換

敷料一次即可，避免了頻繁換藥＊減少了操作時(shí)間、步驟，減輕護(hù)士工作量＊填充型敷料可提供良好的濕性愈合環(huán)境＊

不會(huì)與創(chuàng)面粘連，減輕病人疼痛，也減少

了對(duì)患者氣管的刺激，咳嗽＊

一次性成型材料，裁剪后表面光滑

泡沫輔料的優(yōu)點(diǎn)氣切換藥方法換藥物品準(zhǔn)備：一次性換藥包，一次性無(wú)菌針頭，一次性無(wú)菌手套，無(wú)菌棉簽，0.9%NS,安爾碘，無(wú)菌敷料（開(kāi)口紗或泡沫輔料）必要時(shí)備套管系帶清理傷口：

1）揭除污染敷料：對(duì)有粘連的傷口，可用生理鹽水濕潤(rùn)后輕輕揭去，以免損傷周圍組織

2）用棉簽蘸取安爾碘以氣切傷口為中心，順時(shí)針消毒切口周圍皮膚2遍（分四個(gè)象限），消毒范圍不小于5cm3）用生理鹽水棉球清潔氣管套管處

4）放置無(wú)菌輔料

5）檢查系帶松緊度，以能伸進(jìn)一指為宜傷口換藥注意事項(xiàng)傷口換藥動(dòng)作要輕柔嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則根據(jù)傷口的分泌物多少適當(dāng)?shù)脑黾訐Q藥的次數(shù)，一般情況每日2次，如果污染隨時(shí)更換初次氣管切開(kāi)后的1-2天內(nèi)，床邊備好氣管切開(kāi)包，如出現(xiàn)氣管套管脫出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，不得擅自將導(dǎo)管送入氣切前三天寸帶處不能墊紗布，隨時(shí)觀察寸帶松緊度，可在頸部外貼康惠爾保護(hù)皮膚，系帶松緊度以放進(jìn)一橫指為宜

呼吸機(jī)病人應(yīng)注意呼吸機(jī)管路的擺放位置，防止?fàn)坷?，翻身時(shí)，如病情允許，應(yīng)脫開(kāi)呼吸機(jī)，防止管路脫出及時(shí)添加滅菌注射用水和清除殘留在呼吸機(jī)管路里的冷凝水，防止污水倒流進(jìn)入氣道，加重感染，煩躁病人注意約束應(yīng)用可調(diào)節(jié)氣切管路時(shí)，應(yīng)隨時(shí)觀察深旋扣是否旋緊，觀察插管深度是否更改，并保證氣囊在病人右側(cè)放置拔除氣管套管后的護(hù)理拔除氣管套管后，切口皮膚處可用蝶形膠布或創(chuàng)可貼固定，數(shù)日后切口即可愈合平時(shí)還要注意保持切口處皮膚清潔和干燥，洗澡的時(shí)候應(yīng)避免浸濕傷口，增加感染的機(jī)會(huì)頭頸部及全身應(yīng)保持同一水平線上，動(dòng)作不要過(guò)猛，不過(guò)分扭轉(zhuǎn)頭部或劇烈咳嗽，避免影響切口的愈合謝謝！

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)新課導(dǎo)入第1課時(shí)今天這節(jié)課我們將跟著葉圣陶爺爺?shù)秸憬慕鹑A去旅游，讓我們即刻出發(fā)吧！17記金華的雙龍洞記，即記錄的意思。本文是一篇游記，游記就是記錄旅行的見(jiàn)聞和感受的文章，一般是按照游覽的先后順序?qū)懙模步幸撇綋Q景。作者游覽過(guò)程示意圖路上（）（）（）（）出洞洞口外洞孔隙內(nèi)洞初讀課文自由朗讀課文，要求讀準(zhǔn)字音，將句子讀通順。字詞學(xué)習(xí)浙江一簇臀部漆黑蜿蜒浙江羅店杜鵑狹窄

森郁肩背移動(dòng)額角登陸石鐘乳石筍變化多端上源zhè

cù

tún

qī

wān

yán

zhè

luó

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juān

zhǎi

yù

jiān

yíélù

rǔ

sǔn

duān

yuán

結(jié)構(gòu)：部首：書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：“浙”，形聲字，左邊是“氵”，右邊是“折”。不要多寫(xiě)一點(diǎn)。zhè浙左右氵重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：rǔ乳左右乛蜿蜒wān

yán

這個(gè)詞并不陌生，你之前在哪兒見(jiàn)過(guò)？遠(yuǎn)看長(zhǎng)城，它像一條長(zhǎng)龍，在崇山峻嶺之間蜿蜒盤(pán)旋?！膀暄选笔鞘裁匆馑迹克恰跋x(chóng)字旁”，意思是形容像蟲(chóng)一樣彎彎曲曲延伸的樣子。這篇課文中“蜿蜒”形容的是什么呢？首先當(dāng)然是蜿蜒在洞頂?shù)碾p龍，一條黃龍，一條青龍。你發(fā)現(xiàn)了什么？雙龍洞因此而得名。課文解讀自由讀第2自然段，邊讀邊思考：作者見(jiàn)到了哪些景物？這些景物有什么特點(diǎn)？粉紅色的山，各色的映山紅，再加上或濃或淡的新綠，眼前一片明艷。誰(shuí)能用一個(gè)詞語(yǔ)概括路上景物的特點(diǎn)？明艷作者對(duì)溪流的描寫(xiě)很有情趣，你能找出相關(guān)的句子嗎？隨著山勢(shì)，溪流時(shí)而寬，時(shí)而窄，時(shí)而緩，時(shí)而急，溪聲也時(shí)時(shí)變換調(diào)子。你能找出句中的反義詞嗎？寬窄緩急你認(rèn)為這句話運(yùn)用了什么修辭手法？寫(xiě)出了作者怎樣的心情？排比、擬人愉快、期待隨著山勢(shì)，溪流時(shí)而寬，時(shí)而窄，時(shí)而緩，時(shí)而急，溪聲也時(shí)時(shí)變換調(diào)子。讀完句子，你體會(huì)到了什么？溪流在不斷地發(fā)生變化。根據(jù)例句仿寫(xiě)句子。隨著山勢(shì)，溪流時(shí)而寬，時(shí)而窄，時(shí)而緩，時(shí)而急，溪聲也時(shí)時(shí)變換調(diào)子。隨堂練習(xí)

月亮在云朵里穿行，時(shí)而明，時(shí)而暗，時(shí)而快，時(shí)而慢，好像在跟我們捉迷藏呢！動(dòng)物園里的小猴子，時(shí)而跳到假山上，時(shí)而爬到樹(shù)干上，時(shí)而向游人要吃的，時(shí)而躺在那兒懶洋洋地曬著太陽(yáng)，太可愛(ài)了！

這節(jié)課我們跟隨著葉圣陶爺爺?shù)哪_步前往金華的雙龍洞，一路上欣賞著明艷的春景，聆聽(tīng)著溪流歡快的調(diào)子，多么愜意呀！下節(jié)課我們將繼續(xù)前行，一睹雙龍洞的風(fēng)采！課堂小結(jié)第2課時(shí)課文哪幾個(gè)自然段寫(xiě)了作者游雙龍洞？精讀課文第4～7自然段邊讀邊思考：課文的第4～7自然段寫(xiě)了哪些景點(diǎn)？這些景點(diǎn)分別給你留下了怎樣的印象？?jī)?nèi)洞洞口外洞孔隙這些景點(diǎn)中最令你好奇、難忘的是哪兒？孔隙什么是孔隙？孔：小洞，窟窿。隙：裂縫。孔隙就是指窟窿眼、狹小的縫。從“孔隙”這個(gè)詞中，你知道孔隙這個(gè)景點(diǎn)的特點(diǎn)是什么嗎？窄小默讀課文第5自然段，思考：作者是怎樣寫(xiě)出孔隙的窄小的？圈畫(huà)出相關(guān)詞句。怎樣小的小船呢？?jī)蓚€(gè)人并排仰臥，剛合適，再?zèng)]法容第三個(gè)人，是這樣小的小船。怎樣小的小船呢？?jī)蓚€(gè)人并排仰臥，剛合適，再?zèng)]法容第三個(gè)人，是這樣小的小船。怎樣的小船呢？?jī)蓚€(gè)人并排仰臥，剛合適，再?zèng)]法容第三個(gè)人，是這樣的小船。說(shuō)一說(shuō)，改動(dòng)前后有什么不一樣？原句的短短兩句話用了4個(gè)“小”字，就是為了突出小船的小。你還從哪兒感覺(jué)到小船的??？并排仰臥再?zèng)]法容

作者沒(méi)有用具體的數(shù)字寫(xiě)孔隙的窄小，而是用小船的小表現(xiàn)出了孔隙的窄小。小結(jié)我懷著好奇的心情獨(dú)個(gè)兒仰臥在小船里，自以為從后腦到肩背，到臀部，到腳跟，沒(méi)有一處不貼著船底了，才說(shuō)一聲“行了”，船就慢慢移動(dòng)。后腦肩背臀部腳跟你有什么發(fā)現(xiàn)？這些詞語(yǔ)都和身體有關(guān)。從這樣細(xì)致具體的描寫(xiě)中，你感受到了什么？孔隙的窄小?！砸詾閺暮竽X到肩背，到臀部，到腳跟，沒(méi)有一處不貼著船底了……作者寫(xiě)他通過(guò)孔隙時(shí)的見(jiàn)聞和感受，如小到只能容納兩人并排仰臥的船，幾乎與他擦身而過(guò)的山石，表現(xiàn)出了孔隙的窄小。當(dāng)然，孔隙的“小”是相對(duì)于外洞和內(nèi)洞的寬大來(lái)說(shuō)的。小結(jié)作者是用常見(jiàn)的事物和自己游覽的感覺(jué)，把景物的特點(diǎn)寫(xiě)具體的，讀后讓人印象深刻，仿佛身臨其境。自主感悟雙龍洞的其他幾個(gè)景點(diǎn)又是怎么寫(xiě)的呢？請(qǐng)大家運(yùn)用剛才學(xué)習(xí)“孔隙”景點(diǎn)的方法，看看其他幾個(gè)景點(diǎn)有什么特點(diǎn)，作者又是怎樣寫(xiě)清楚的。在洞口抬頭望，山相當(dāng)高，突兀森郁，很有氣勢(shì)。洞口像橋洞似的，很寬。突兀森郁像橋洞似的洞口寬高“突兀森郁、像橋洞似的”這些都是作者的感覺(jué)，這樣的描寫(xiě)不僅讓雙龍洞具有一種神秘感，也突出了洞口“寬、高”的特點(diǎn)。外洞走進(jìn)去，