——神經(jīng)外科腦積水的護理腦積水hydrocephalus腦積水定義：

是由于顱腦疾病使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為少見。分類：1.先天性腦積水

2.梗阻性腦積水

3.交通性腦積水

中國腦積水規(guī)范化治療專家共識2013版

腦脊液循環(huán)示意圖腦脊液（cerebral

spinal

fluid）：由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生循環(huán)途徑左右側(cè)腦室第三腦室第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇頸內(nèi)靜脈室間孔中腦導(dǎo)水管后正中孔蛛網(wǎng)膜顆粒進行性頭圍異常增大，囟門擴大隆起，頭皮靜脈怒張，面顱小于頭顱顱骨菲薄，叩診破壺音眶頂受壓變薄下移，眼球受壓下旋，上部鞏膜外露腦功能障礙：智能低下，抽搐發(fā)作，痙攣性癱瘓

臨床表現(xiàn)clinic

presentation中國腦積水規(guī)范化治療專家共識2013版臨床表現(xiàn)腦積水治療方式一、非手術(shù)治療

應(yīng)用利尿劑，如速尿、甘露醇等經(jīng)腰椎反復(fù)穿刺放液二、手術(shù)治療解除腦室梗阻手術(shù)(病因治療)：畸形、梗阻第三腦室造瘺術(shù)腦脊液分流術(shù)

V-P腦室---腹腔分流術(shù)

V-A腦室---心房分流術(shù)中國腦積水規(guī)范化治療專家共識2013版腦室腹腔分流術(shù)有誤吸的危險：與吞咽功能障礙有關(guān)1體溫過高：與顱內(nèi)感染有關(guān)2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3舒適的改變：與肌強直有關(guān)4潛在并發(fā)癥：感染、分流管堵塞5687清理呼吸道無效：與意識障礙有關(guān)調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與腦積水有關(guān)焦慮：家長疾病知識缺乏，預(yù)后擔(dān)憂護理診斷一、護理診斷——調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降護理目標：掌握患者顱內(nèi)壓變化，積極處理顱內(nèi)壓增高護理措施：1.保持頭高位30度，以利于靜脈回流，降低顱壓2.嚴密觀察患者的意識、瞳孔、骨窗壓力的情況，及時評估有無顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)3.遵醫(yī)囑嚴格落實入量控制，防止循環(huán)負荷過重4.定時定量使用脫水劑，控制腦水腫發(fā)生二、護理診斷——清理呼吸道無效護理目標：保持呼吸道通暢護理措施：1.嚴密觀察患者呼吸、血氧飽和度的情況2.及時清除呼吸道分泌物，經(jīng)口腔吸痰3.氣道濕化，給予霧化吸入4.定時翻身叩背三、護理診斷——有誤吸的危險護理診斷——有誤吸的危險護理目標：無誤吸發(fā)生護理措施：1.安全警示、做好體位管理，給予正確的喂養(yǎng)方式，控制喂養(yǎng)速度，觀察胃潴留情況。2.患者發(fā)生嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸3.進行吞咽功能系統(tǒng)評估，給予吞咽功能訓(xùn)練4.做好應(yīng)急準備，一旦發(fā)生誤吸立即啟用應(yīng)急預(yù)案四、護理診斷——體溫過高護理目標：控制感染，積極處理原發(fā)病護理措施：1.嚴密監(jiān)測體溫的變化2.降溫護理物理降溫：溫水擦浴、冰敷藥物降溫：小兒常用退熱劑美林3.給予抗生素治療4.保持皮膚清潔干燥，多飲水，室內(nèi)定時通風(fēng)五、護理診斷——營養(yǎng)低于機體需要量護理目標：落實營養(yǎng)計劃，保證營養(yǎng)攝入護理措施：對患者進行全面營養(yǎng)評估，制定營養(yǎng)計劃保證充足的營養(yǎng)攝入和科學(xué)的喂養(yǎng)方式3.

遵醫(yī)囑配合使用靜脈高營養(yǎng)4.保持腦室引流的有效性，減少刺激，降低機體消耗六、護理診斷——舒適的改變護理目標：減少刺激，保持舒適體位護理措施：1.使用軟床墊，骨隆突處給予局部保護2.肌強直期頭頸、背部給予軟墊支撐3.護理操作時間相對集中，保持病房安靜，減少對患者的刺激七、護理診斷——潛在并發(fā)癥感染、分流管堵塞護理目標：無感染、堵管發(fā)生護理措施：1.觀察有無顱內(nèi)壓再次升高的癥狀2.觀察分流管周圍皮膚情況，如有異常及時報告醫(yī)生3.觀察患兒有消化道癥狀4.監(jiān)測患兒體溫的變化，有無頸項強直及腹膜炎癥狀八、護理診斷——焦慮護理目標：幫助患者保持情緒平穩(wěn)，積極配合治療護理措施：1.認真傾聽患者傾訴，充分了解其需求2.耐心講解疾病的相關(guān)知識，及時評估患者掌握和配合情況3.做好出院指導(dǎo)：重點教會患者掌握定時按壓分流管閥門的方法4.出院隨訪謝謝大家

贈送以下課件第1課時第2課時看到這樣一組圖畫，你想說些什么？第1課時你知道哪些帶有“綠”的詩詞？綠遍山原白滿川，子規(guī)聲里雨如煙。春風(fēng)又綠江南岸，明月何時照我還？赤橙黃綠青藍紫，誰持彩練當(dāng)空舞。10

綠詩歌，讓我們用美麗的眼睛看世界。作者簡介艾青（1910—1996），原名蔣海澄，浙江金華人，中國詩人。其詩作突出表現(xiàn)了對光明的熱烈向往和謳歌，風(fēng)格樸素雄渾。主要作品：詩集《大堰河》《向太陽》《北方》等。初讀課文聽朗讀，注意節(jié)奏和停頓。自由讀課文，圈出生字新詞。墨水瓶擠在一起交叉指揮jǐchāhuīpínɡ“瓶”讀后鼻音?！安妗弊x翹舌音“chā”,不要讀成了“cā”。你是怎樣記住這些標注拼音的字的？順口溜記“叉”，又字多一點就是叉。偏旁相同記“擠、揮”。綠你的眼前仿佛出現(xiàn)了什么？一片綠油油的草地；一片郁郁蔥蔥的森林；一片一望無際的麥苗田……讀詩題，讀出對綠的美好感受。自由朗讀，注意讀準字音，讀出節(jié)奏。全詩共有幾節(jié)？5節(jié)。小組分節(jié)比賽讀，要求：正確、流暢、聲音洪亮。全班齊讀。誰來說說這首詩主要寫了什么？詩歌描述了春天無處不在的綠色景象。樹木、小草在春風(fēng)的吹拂下來回擺動，風(fēng)是綠的，水是綠的，世界充滿了綠。這首詩寫出了綠的搖曳、綠的夢幻、綠的聞風(fēng)而動。再讀全詩，在讀中理解。分節(jié)讀詩。自由讀全詩，尋找“詩韻”。第2課時到哪兒去找這么多的綠：墨綠、淺綠、嫩綠、翠綠、淡綠、粉綠……綠得發(fā)黑、綠得出奇。到哪兒去找這么多的綠：墨綠、淺綠、嫩綠、翠綠、淡綠、粉綠……綠得發(fā)黑、綠得出奇。讀第2小節(jié)，注意詩句中含有“綠”的詞語，反復(fù)朗讀。讀著讀著，你的眼前仿佛出現(xiàn)了什么？各種各樣的綠色。都有哪些綠？墨綠、淺綠……只有這些綠嗎？從哪兒可以看出不只這些綠？從省略號可以看出。你還知道哪些綠？橄欖綠、蘋果綠、黃綠……難怪作者這樣說——好像綠色的墨水瓶倒翻了，到處是綠的……眼前各種各樣的綠，在作者眼里是什么樣的？綠得發(fā)黑綠得出奇綠的程度深。特別，不平常。輕聲地自由讀第3—5小節(jié)。你覺得哪小節(jié)寫得最有趣？挑選你最喜歡的一節(jié)再仔細讀讀。刮的風(fēng)是綠的，下的雨是綠的，流的水是綠的，陽光也是綠的。句式相仿，朗朗上口。想象畫面，感受詩的意境。一陣風(fēng)吹來，（）是綠色的。一陣雨沖刷過，（）是綠色。小溪潺潺流過，（）是綠色的。一束陽光射進，（）是綠色的。全班齊讀，讀出詩的韻味。學(xué)習(xí)第4小節(jié)，關(guān)注“在一起”的句式，讀出節(jié)奏。所有的綠集中起來，擠在一起，重疊在一起，靜靜地交叉在一起。注意表示動作的詞，你讀出了什么？將這些詞語讀得重一些，你感受到了什么？這么多的綠融合在了一起，你中有我，我中有你，深的、淺的、濃的、淡的……滿眼都是綠。一個“擠”字，運用擬人的手法生動形象地描繪了綠色集中在一起的畫面。仿寫練習(xí)：春天，大自然的一切都充滿了生機，充滿了綠意，你能寫一寫“所有的綠集中起來”的情景嗎？所有的綠集中起來，校園里（）在一起，公園里（）在一起，田野里（）在一起。學(xué)習(xí)第5小節(jié)。突然一陣風(fēng)，好像舞蹈教練在指揮，所有的綠就整齊地按著節(jié)拍飄動在一起……說說“所有的綠就整齊地按著節(jié)拍飄動在一起”帶給你怎樣的感受。這是作者的想象，寫出了綠的搖曳、綠的夢幻、綠的聞風(fēng)而動，體現(xiàn)了綠是生命的象征、是希望的象征的主題。說話練習(xí)。一陣風(fēng)吹來，小草（），柳條（），樹枝（），（）。自由練習(xí)讀全詩。分小節(jié)配樂讀。全班齊讀。有感情地朗讀詩歌。雨中去訪靈隱，一下車，只覺得綠意撲眼而來。道旁古木參天，蒼翠欲滴，似乎飄著的雨絲也都是綠的。飛來峰上層層疊疊的樹木，有的綠得發(fā)黑，深極了，濃極了；有的綠得發(fā)藍，淺極了，亮極了。峰下蜿蜒的小徑，布滿青苔，直綠到了石頭縫里?！x自宗璞的《西湖漫筆》閱讀鏈接自由朗讀，交流讀后感受。示例1：作者抓住了靈隱“綠”的特點，善于聯(lián)想、想象。從“綠意撲眼而來”“蒼翠欲滴”“似乎飄著的雨絲也都是綠的"這些詞句中可以讀出。