XX鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院異地就醫(yī)患者服務(wù)管理實施細(xì)則本鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院異地就醫(yī)患者服務(wù)管理遵循“便捷高效、規(guī)范精準(zhǔn)、全程服務(wù)”原則，具體實施內(nèi)容如下：一、服務(wù)對象界定本細(xì)則適用于在XX鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院就診的異地參?；颊?，包括：（1）參保地非本鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）行政區(qū)域的職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員；（2）因異地安置、異地就業(yè)、異地居住等長期在本鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）生活的異地參保人員；（3）因急診急救、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等臨時在本鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）就醫(yī)的異地參保人員；（4）其他符合國家及省市醫(yī)保政策規(guī)定的異地就醫(yī)情形人員。二、服務(wù)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）備案協(xié)助服務(wù)1.主動告知：患者就診時，首診醫(yī)護(hù)人員須主動詢問參保地信息，對異地參?；颊弋?dāng)場告知異地就醫(yī)備案政策及流程，發(fā)放《異地就醫(yī)備案指南》（含線上備案操作步驟、咨詢電話等）。2.線上備案指導(dǎo)：設(shè)立“異地就醫(yī)備案輔導(dǎo)崗”，由經(jīng)過醫(yī)保部門培訓(xùn)的專職人員（每周一至周五8:3017:00在崗）協(xié)助患者通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、“國務(wù)院客戶端”小程序、參保地醫(yī)保局官網(wǎng)等渠道完成備案。指導(dǎo)內(nèi)容包括注冊登錄、信息填寫（參保地、就醫(yī)地、備案類型、聯(lián)系人等）、材料上傳（異地居住證明、轉(zhuǎn)診單等需提供的輔助材料）及提交確認(rèn)，確?；颊呤盏絺浒赋晒Χ绦呕蛳到y(tǒng)反饋。3.線下備案代辦：對無法自主完成線上備案的患者（如老年人、無智能手機(jī)人員），由專職人員核對其身份證、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、異地就醫(yī)情形證明材料（如居住證明、急診診斷書、外院轉(zhuǎn)診單等）原件，代為填寫《異地就醫(yī)備案表》，通過醫(yī)保內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并于3個工作日內(nèi)跟蹤備案結(jié)果，電話通知患者或家屬。（二）就診全流程服務(wù)1.身份核驗與引導(dǎo)：患者掛號時，收費(fèi)窗口工作人員須通過醫(yī)保電子憑證、醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C核驗參保地信息，對異地參保患者標(biāo)注“異地就醫(yī)”標(biāo)識，引導(dǎo)至“異地患者專用候診區(qū)”，優(yōu)先安排就診（非緊急情況下候診時間不超過30分鐘）。2.醫(yī)保目錄適配：接診醫(yī)生須主動查看患者醫(yī)保電子憑證或備案信息，診療過程中優(yōu)先使用全國或參保地醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、耗材及診療項目，確需使用目錄外項目時，提前向患者書面告知費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況并經(jīng)其簽字確認(rèn)。3.結(jié)算服務(wù)：收費(fèi)窗口設(shè)置“異地就醫(yī)直接結(jié)算專窗”，工作人員須核對患者備案狀態(tài)（未備案或備案失敗的，當(dāng)場協(xié)助補(bǔ)辦），使用國家醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)完成費(fèi)用拆分，打印《異地就醫(yī)住院/門診費(fèi)用結(jié)算單》，明確醫(yī)?；鹬Ц督痤~、個人自付金額。對無法直接結(jié)算的特殊情形（如系統(tǒng)故障、備案信息不符），當(dāng)場開具《醫(yī)保費(fèi)用手工報銷指引》，列明所需材料（發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明等）及參保地報銷受理方式。（三）政策宣傳與隨訪1.常態(tài)化宣傳：在門診大廳、住院部設(shè)置異地就醫(yī)政策宣傳欄（每月更新一次），播放政策解讀視頻（每日8:0018:00循環(huán)播放）；發(fā)放《異地就醫(yī)常見問題解答手冊》（涵蓋備案有效期、報銷比例、急診認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等10類高頻問題）。2.重點(diǎn)人群隨訪：對異地安置退休、異地長期居住患者，出院后7個工作日內(nèi)由家庭醫(yī)生團(tuán)隊電話隨訪，了解康復(fù)情況并提醒門診慢性病備案、年度備案續(xù)期等事項；對轉(zhuǎn)診患者，隨訪時核實上級醫(yī)院就診反饋，協(xié)助對接后續(xù)醫(yī)保服務(wù)。三、管理規(guī)范與責(zé)任（一）崗位設(shè)置與培訓(xùn)衛(wèi)生院設(shè)立“異地就醫(yī)服務(wù)辦公室”（設(shè)在醫(yī)保科），配備2名專職工作人員（至少1名具備醫(yī)保系統(tǒng)操作資質(zhì)），負(fù)責(zé)統(tǒng)籌備案協(xié)助、流程協(xié)調(diào)、數(shù)據(jù)上報等工作。每月組織全體醫(yī)護(hù)人員參加醫(yī)保政策培訓(xùn)（邀請醫(yī)保局專家或上級醫(yī)院醫(yī)保專員授課），培訓(xùn)內(nèi)容包括最新異地就醫(yī)政策、系統(tǒng)操作要點(diǎn)、患者溝通技巧等，培訓(xùn)記錄存檔備查。（二）信息管理與安全建立異地就醫(yī)患者專項檔案，完整記錄備案時間、備案類型、參保地、就診時間、診療項目、費(fèi)用結(jié)算等信息，電子檔案保存期限不少于15年，紙質(zhì)檔案保存期限不少于10年。嚴(yán)格遵守醫(yī)保信息安全規(guī)定，禁止泄露患者個人信息及醫(yī)保數(shù)據(jù)，系統(tǒng)訪問權(quán)限實行“一人一密”管理，定期更改密碼并進(jìn)行安全漏洞檢測。（三）設(shè)備保障與應(yīng)急配置專用醫(yī)保結(jié)算設(shè)備（包括讀卡器、掃碼槍、票據(jù)打印機(jī)等），每日開機(jī)前檢查設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，每季度聯(lián)系醫(yī)保系統(tǒng)維護(hù)方進(jìn)行全面檢修。制定系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案：若國家/省醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中斷，立即啟動手工登記流程（記錄患者姓名、醫(yī)?？ㄌ?、費(fèi)用明細(xì)等信息），故障恢復(fù)后24小時內(nèi)補(bǔ)錄結(jié)算數(shù)據(jù)；若患者因系統(tǒng)問題無法正常結(jié)算，由財務(wù)科先行墊付醫(yī)保報銷部分費(fèi)用（需患者簽署墊付協(xié)議），待系統(tǒng)恢復(fù)后完成清算。四、監(jiān)督與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)?？泼吭鲁槿?0%異地就醫(yī)患者檔案（不少于10份）進(jìn)行核查，重點(diǎn)檢查備案材料完整性、診療項目合規(guī)性、費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)確性；每季度組織患者滿意度調(diào)查（通過現(xiàn)場問卷、電話回訪等方式，樣本量不低于當(dāng)月異地就診人數(shù)的30%），滿意度低于85%的環(huán)節(jié)須制定整改措施并限期落實（整改期限不超過15個工作日）。（二）外部監(jiān)督主動接受醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的日常檢查與飛行檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題（如虛假備案、過度診療、數(shù)據(jù)錯報等），立即暫停相關(guān)工作人員權(quán)限，配合調(diào)查并在5個工作日內(nèi)提交書面整改報告。（三）考核激勵將異地就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量納入工作人員績效考核（占比不低于