XX鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院中醫(yī)藥健康管理（老人、兒童）服務(wù)實(shí)施細(xì)則XX鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院針對(duì)65歲及以上常住居民和036個(gè)月常住兒童的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，嚴(yán)格依據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，結(jié)合轄區(qū)實(shí)際制定以下實(shí)施細(xì)則：一、服務(wù)對(duì)象與頻次老年人：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民，每年提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，結(jié)合年度健康體檢同步開展。兒童：轄區(qū)內(nèi)036個(gè)月常住兒童，在6、12、18、24、30、36月齡時(shí)各提供1次中醫(yī)藥健康指導(dǎo)服務(wù)，與預(yù)防接種或兒童健康檢查時(shí)間銜接。二、老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)內(nèi)容與操作1.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)：由經(jīng)縣級(jí)及以上中醫(yī)藥管理部門培訓(xùn)的中醫(yī)類別醫(yī)師或接受過中醫(yī)藥知識(shí)技能培訓(xùn)（每年不少于8學(xué)時(shí)）的臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)。服務(wù)前通過村（居）委會(huì)、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)等渠道預(yù)約，告知服務(wù)內(nèi)容及準(zhǔn)備事項(xiàng)（如攜帶既往健康資料）?，F(xiàn)場(chǎng)使用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》，通過詢問飲食、起居、寒熱偏好、二便、睡眠等26項(xiàng)問題，結(jié)合望診（舌象、面色）、聞診（聲音、氣味）進(jìn)行綜合判定。判定過程需記錄受檢者近期健康狀態(tài)（如無急性病、未服用影響體質(zhì)的藥物），避免干擾結(jié)果。體質(zhì)類型分為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9類，判定標(biāo)準(zhǔn)以《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》（ZYYXH/T1572009）為準(zhǔn)，結(jié)果由兩名工作人員復(fù)核確認(rèn)。2.中醫(yī)藥健康指導(dǎo)：根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果，出具個(gè)性化指導(dǎo)方案并現(xiàn)場(chǎng)講解。平和質(zhì)：建議保持規(guī)律作息（每日睡眠78小時(shí)）、飲食均衡（五谷為養(yǎng)，五果為助）、適度運(yùn)動(dòng)（如八段錦、太極拳，每周35次，每次30分鐘），強(qiáng)調(diào)“飲食有節(jié)、起居有?！钡酿B(yǎng)生原則。陽虛質(zhì)：指導(dǎo)多食用羊肉、桂圓、生姜等溫陽食物，避免生冷（如冷飲、西瓜）；冬季注意腰腹、下肢保暖（建議穿戴護(hù)腰、厚襪）；推薦“背撞墻”運(yùn)動(dòng)（每日10分鐘，增強(qiáng)陽氣）；可艾灸關(guān)元、命門穴（每周2次，每次15分鐘）。陰虛質(zhì)：建議多食百合、銀耳、蜂蜜等滋陰食物，忌辛辣（如辣椒、燒烤）；夏季避免暴曬（外出需遮陰），推薦“搓涌泉”保?。ㄋ皽厮菽_后，雙手搓熱涌泉穴3分鐘）；起居宜早臥早起（22:00前入睡）。其他偏頗體質(zhì)參照《中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生指南》提供對(duì)應(yīng)飲食、起居、運(yùn)動(dòng)及簡(jiǎn)易中醫(yī)技術(shù)（如刮痧、拔罐）指導(dǎo)，重點(diǎn)標(biāo)注需警惕的健康問題（如痰濕質(zhì)需關(guān)注血糖、血脂）。3.服務(wù)記錄與隨訪：體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果及指導(dǎo)內(nèi)容當(dāng)場(chǎng)錄入居民電子健康檔案（紙質(zhì)版同步歸檔），重點(diǎn)標(biāo)注體質(zhì)類型及干預(yù)要點(diǎn)。服務(wù)后3個(gè)月內(nèi)，由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過電話或上門隨訪，了解健康指導(dǎo)依從性（如飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)執(zhí)行情況）及健康改善效果（如睡眠質(zhì)量、怕冷癥狀是否緩解），隨訪記錄納入檔案管理。對(duì)行動(dòng)不便、獨(dú)居等特殊老年群體，由村衛(wèi)生室工作人員協(xié)助完成服務(wù)，必要時(shí)提供上門辨識(shí)與指導(dǎo)。三、兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)內(nèi)容與操作1.中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)：結(jié)合各月齡段生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，通過口頭講解、宣傳圖冊(cè)、視頻演示等方式向家長(zhǎng)提供指導(dǎo)。6月齡：強(qiáng)調(diào)“乳貴有時(shí)，食貴有節(jié)”，指導(dǎo)按需喂養(yǎng)（每日68次），添加輔食遵循“由少到多、由稀到稠”原則（首選強(qiáng)化鐵米粉，每次12勺）；避免過度包裹（以頸后溫?zé)帷⑹帜_微涼為宜）。12月齡：建議飲食多樣化（每日5類食物：谷薯、肉魚蛋、蔬菜、水果、豆類），培養(yǎng)定時(shí)進(jìn)餐習(xí)慣（每日3餐2點(diǎn)）；起居需“夜臥早起”（20:30前入睡，6:30后起床），保證每日1214小時(shí)睡眠（含午睡23小時(shí)）。18月齡：指導(dǎo)“胃以喜為補(bǔ)”，尊重兒童飲食偏好（不強(qiáng)迫進(jìn)食），避免挑食（每日至少攝入3種蔬菜、2種水果）；強(qiáng)調(diào)“春捂秋凍”，根據(jù)氣溫增減衣物（比成人多1層薄衣）。24月齡：推薦“五谷為養(yǎng)”，主食以小米、大米為主（每日5075克），搭配雜糧（如燕麥、玉米）；起居需“避風(fēng)寒、適寒暑”，冬季外出戴帽子、圍巾（護(hù)住囟門、后頸）。30月齡：建議“食不過飽”，每餐進(jìn)食量以“胃容量”（約本人拳頭大?。橄蓿恢笇?dǎo)“日出而作，日落而息”，避免夜間過度興奮（如長(zhǎng)時(shí)間看屏幕）。36月齡：強(qiáng)調(diào)“飲食自倍，腸胃乃傷”，控制零食（每日不超過2次，以水果、堅(jiān)果為主）；推薦“春生夏長(zhǎng)”規(guī)律，春季多進(jìn)行戶外活動(dòng)（每日2小時(shí)以上）促進(jìn)生長(zhǎng)。2.中醫(yī)穴位推拿指導(dǎo)：由經(jīng)過中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)示范，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握常用推拿手法。612月齡：示范“摩腹”手法（右手四指并攏，以肚臍為中心順時(shí)針環(huán)形摩動(dòng)，頻率120次/分鐘，每次35分鐘），用于改善消化不良、腹脹；操作前修剪指甲，涂抹爽身粉防摩擦。1218月齡：示范“捏脊”手法（雙手拇指與食指、中指相對(duì)，從尾椎骨沿脊柱向上提捏至大椎穴，每捏3次上提1次，共57遍），用于增強(qiáng)體質(zhì)；操作時(shí)力度適中（以皮膚微發(fā)紅為度），餐后1小時(shí)內(nèi)避免操作。1824月齡：示范“按揉足三里”（外膝眼下3寸，脛骨前嵴外1橫指處），用拇指指端按揉（頻率100次/分鐘，每次12分鐘），用于健脾和胃；定位時(shí)以兒童自身手指為“同身寸”（1橫指=1寸）。2430月齡：示范“推坎宮”（自眉頭沿眉弓向眉梢分推，拇指指腹著力，頻率80次/分鐘，每次2030遍），用于緩解感冒頭痛；操作時(shí)避免觸及眼睛。3036月齡：示范“按揉迎香穴”（鼻翼外緣中點(diǎn)旁，鼻唇溝中），用食指指端按揉（頻率100次/分鐘，每次1分鐘），用于預(yù)防鼻塞、流涕；操作前清潔雙手，避免交叉感染。3.服務(wù)記錄與跟蹤：每次服務(wù)后，在《06歲兒童健康管理服務(wù)記錄表》中詳細(xì)記錄指導(dǎo)內(nèi)容（如飲食建議、推拿手法）及家長(zhǎng)反饋（如是否掌握操作），電子檔案同步更新。對(duì)家長(zhǎng)操作不熟練的，下次服務(wù)時(shí)重復(fù)示范；對(duì)留守兒童、單親家庭等特殊兒童，增加電話隨訪（每月1次），確保指導(dǎo)落實(shí)。四、服務(wù)保障與質(zhì)量控制1.人員管理：中醫(yī)類別醫(yī)師負(fù)責(zé)老年人體質(zhì)辨識(shí)及兒童推拿示范的核心環(huán)節(jié)；參與服務(wù)的臨床醫(yī)生、護(hù)士需每年接受縣級(jí)中醫(yī)藥管理部門組織的中醫(yī)藥知識(shí)技能培訓(xùn)（理論+實(shí)操），考核合格后方可上崗。村衛(wèi)生室工作人員負(fù)責(zé)轄區(qū)兒童、老年人的信息摸底與預(yù)約通知，協(xié)助收集服務(wù)需求（如語言障礙、行動(dòng)不便等特殊情況）。2.設(shè)備與材料：衛(wèi)生院設(shè)立中醫(yī)藥健康管理專用室（面積≥15㎡），配備《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》標(biāo)準(zhǔn)版、體質(zhì)辨識(shí)指導(dǎo)手冊(cè)、兒童推拿穴位模型、電子健康檔案終端、按摩介質(zhì)（爽身粉、按摩油）等。村衛(wèi)生室配備推拿示范視頻播放設(shè)備（如平板電腦）及簡(jiǎn)易宣傳資料（圖文版指導(dǎo)手冊(cè)）。3.質(zhì)量監(jiān)控：公衛(wèi)科每月隨機(jī)抽查10%的服務(wù)檔案（老年人≥20份，兒童≥30份），核查體質(zhì)辨識(shí)記錄完整性（問卷填寫率、復(fù)核簽字）、健康指導(dǎo)針對(duì)性（是否與體質(zhì)/月齡匹配）及檔案錄入及時(shí)性（服務(wù)后3個(gè)工作日內(nèi)完成）；每季度召開服務(wù)質(zhì)量分析會(huì)，針對(duì)共性問題（如家長(zhǎng)推拿手法掌握率低）制定改進(jìn)措施（如增加現(xiàn)場(chǎng)實(shí)操培訓(xùn)）；每年12月開展服務(wù)效果評(píng)估，通過問卷調(diào)查（老年人中醫(yī)健康知識(shí)知曉率≥80%、兒童家長(zhǎng)推拿技能掌握率≥70%）、健康指標(biāo)分析（老年人中醫(yī)干預(yù)后不適癥狀改善率≥60%、兒童生長(zhǎng)發(fā)育達(dá)