2025年醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例考核試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持的原則不包括（）A.合法、安全B.公開(kāi)、便民C.高效、可持續(xù)D.盈利優(yōu)先答案：D2.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對(duì)象應(yīng)當(dāng)配合，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息。拒絕、阻礙調(diào)查的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處（）罰款。A.1萬(wàn)元以上2萬(wàn)元以下B.5000元以上1萬(wàn)元以下C.2萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下D.1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下答案：B3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，由（）負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作。A.財(cái)務(wù)部門B.醫(yī)保管理部門C.業(yè)務(wù)主管部門D.法定代表人或主要負(fù)責(zé)人答案：D4.參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。若將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，醫(yī)療保障行政部門可暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（）。A.1個(gè)月至3個(gè)月B.3個(gè)月至6個(gè)月C.6個(gè)月至12個(gè)月D.12個(gè)月至24個(gè)月答案：C5.醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查人員進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)（）以上并出示執(zhí)法證件。A.1人B.2人C.3人D.4人答案：B6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額（）的罰款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B7.醫(yī)療保障行政部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公開(kāi)，并作為（）的重要依據(jù)。A.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格B.評(píng)估機(jī)構(gòu)信用等級(jí)C.確定醫(yī)?；鹬Ц侗壤鼶.續(xù)簽服務(wù)協(xié)議答案：D8.醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ?，任何組織和個(gè)人不得（）。A.挪用但可拆借B.侵占或挪用C.投資但可保值D.暫借但需歸還答案：B9.參保人員利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（），并可以處（）的罰款。A.1個(gè)月至3個(gè)月；1000元以下B.3個(gè)月至6個(gè)月；2000元以下C.6個(gè)月至12個(gè)月；3000元以下D.12個(gè)月；5000元以下答案：A10.醫(yī)療保障行政部門開(kāi)展監(jiān)督檢查，可以采取的措施不包括（）。A.進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查B.復(fù)制與被調(diào)查對(duì)象有關(guān)的資料C.查封、扣押相關(guān)設(shè)備D.詢問(wèn)有關(guān)人員答案：C11.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等資料，保存期限不少于（）年。A.3B.5C.10D.15答案：B12.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行（）相結(jié)合。A.政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律和個(gè)人守信B.政府監(jiān)管、企業(yè)自查、行業(yè)指導(dǎo)和公眾參與C.行政監(jiān)管、司法監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督和內(nèi)部管控D.行政監(jiān)管、行業(yè)自律、社會(huì)監(jiān)督和個(gè)人舉報(bào)答案：A13.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報(bào)渠道，對(duì)查證屬實(shí)的舉報(bào)，按照規(guī)定給予舉報(bào)人（）。A.物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)B.榮譽(yù)表彰C.物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和榮譽(yù)表彰D.積分獎(jiǎng)勵(lì)答案：C14.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定向參保人員提供醫(yī)療保障基金使用明細(xì)的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以處（）的罰款。A.5000元以下B.1萬(wàn)元以下C.2萬(wàn)元以下D.3萬(wàn)元以下答案：B15.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的主體不包括（）。A.醫(yī)療保障行政部門B.衛(wèi)生健康主管部門C.參保人員所在單位D.財(cái)政部門答案：C二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)禁止行為的有（）。A.分解住院、掛床住院B.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)C.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施D.為參保人員提供合理診療服務(wù)答案：ABC2.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，有權(quán)采取的措施包括（）。A.查閱、復(fù)制與被調(diào)查對(duì)象有關(guān)的財(cái)務(wù)賬目、費(fèi)用明細(xì)等資料B.詢問(wèn)與被調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人C.對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存D.要求被檢查對(duì)象提供與基金使用相關(guān)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)答案：ABCD3.參保人員的義務(wù)包括（）。A.持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥B.不得利用醫(yī)療保障憑證套取藥品轉(zhuǎn)賣C.配合醫(yī)療保障行政部門調(diào)查D.監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的基金使用行為答案：ABC4.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的社會(huì)監(jiān)督主體包括（）。A.行業(yè)協(xié)會(huì)B.新聞媒體C.社會(huì)公眾D.律師事務(wù)所答案：ABC5.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以采取的處理措施有（）。A.約談法定代表人或主要負(fù)責(zé)人B.暫?；蛘卟挥钃芨顿M(fèi)用C.追回違規(guī)費(fèi)用D.解除服務(wù)協(xié)議答案：ABCD6.下列情形中，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的有（）。A.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目B.偽造診斷證明C.虛記費(fèi)用D.為參保人員提供必要的急診服務(wù)答案：ABC7.醫(yī)療保障基金的組成包括（）。A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金B(yǎng).生育保險(xiǎn)基金C.醫(yī)療救助基金D.商業(yè)健康保險(xiǎn)基金答案：ABC8.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)納入醫(yī)療保障基金支付范圍的（）等價(jià)格的監(jiān)督。A.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目B.藥品C.醫(yī)用耗材D.檢查設(shè)備答案：ABC9.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全（），規(guī)范醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理。A.考核評(píng)價(jià)制度B.風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制C.財(cái)務(wù)管理制度D.藥品采購(gòu)制度答案：AB10.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理應(yīng)當(dāng)遵循（）的原則。A.依法監(jiān)管B.公平公正C.公開(kāi)透明D.高效便民答案：ABCD三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確的打“√”，錯(cuò)誤的打“×”）1.醫(yī)療保障基金可以用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等支出。（）答案：×2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息。（）答案：√3.參保人員可以將本人醫(yī)療保障憑證借給親屬使用，只要不謀利即不違規(guī)。（）答案：×4.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對(duì)象有權(quán)拒絕提供與檢查無(wú)關(guān)的資料。（）答案：×5.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因過(guò)失導(dǎo)致醫(yī)療保障基金損失的，只需退回?fù)p失金額，無(wú)需承擔(dān)其他責(zé)任。（）答案：×6.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況。（）答案：√7.任何組織和個(gè)人有權(quán)對(duì)侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴。（）答案：√8.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議的，3年內(nèi)不得再次申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議。（）答案：×（注：條例規(guī)定為2年內(nèi)不得申請(qǐng)）9.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)作為對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。（）答案：√10.參保人員通過(guò)偽造票據(jù)騙取醫(yī)療保障基金的，除退回基金外，還可能被追究刑事責(zé)任。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)療保障基金使用的基本原則。答案：醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持合法、安全、公開(kāi)、便民的原則，實(shí)行嚴(yán)格的預(yù)算管理，確保基金?？顚Ｓ?，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用中應(yīng)履行哪些義務(wù)？答案：（1）建立健全內(nèi)部管理制度，明確專門機(jī)構(gòu)或人員負(fù)責(zé)基金使用管理；（2）執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定；（3）按照規(guī)定保管相關(guān)資料；（4）向參保人員提供基金使用明細(xì)；（5）執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價(jià)格政策；（6）配合監(jiān)督檢查。3.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對(duì)象有哪些義務(wù)？答案：（1）如實(shí)提供與醫(yī)療保障基金使用相關(guān)的資料和信息；（2）不得拒絕、阻礙檢查；（3）不得轉(zhuǎn)移、隱匿、篡改、銷毀相關(guān)資料；（4）配合詢問(wèn)有關(guān)人員。4.參保人員騙取醫(yī)療保障基金待遇的，應(yīng)承擔(dān)哪些法律責(zé)任？答案：（1）責(zé)令退回騙取的基金；（2）暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個(gè)月至12個(gè)月；（3）處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；（4）構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。5.簡(jiǎn)述醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理中社會(huì)監(jiān)督的主要形式。答案：（1）行業(yè)協(xié)會(huì)加強(qiáng)行業(yè)自律，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范；（2）新聞媒體開(kāi)展輿論監(jiān)督，曝光違法違規(guī)行為；（3）社會(huì)公眾通過(guò)舉報(bào)、投訴參與監(jiān)督；（4）鼓勵(lì)社會(huì)組織和志愿者參與監(jiān)督活動(dòng)。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：某縣人民醫(yī)院為增加收入，在2024年1月至6月期間，對(duì)未達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)的患者采取“掛床住院”方式，虛構(gòu)住院天數(shù)，并將本應(yīng)由患者自付的檢查費(fèi)用納入醫(yī)?；鹬Ц丁＝?jīng)舉報(bào)，醫(yī)療保障行政部門調(diào)查核實(shí)，該院通過(guò)上述方式騙取醫(yī)?；鸸灿?jì)12萬(wàn)元。問(wèn)題：該醫(yī)院的行為違反了哪些規(guī)定？應(yīng)如何處理？答案：（1）違規(guī)行為：①虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目（掛床住院）；②虛記費(fèi)用（虛構(gòu)住院天數(shù)）；③將不屬于醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用納入基金支付。（2）法律依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條、第四十條。（3）處理措施：①責(zé)令退回騙取的12萬(wàn)元基金；②處騙取金額2倍以上5倍以下罰款（即24萬(wàn)元至60萬(wàn)元）；③由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，給予警告；④對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下罰款；⑤可暫停其醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，直至解除服務(wù)協(xié)議；⑥構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。案例2：參保人張某因患高血壓長(zhǎng)期在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。2024年3月，張某將本人醫(yī)保卡在藥店購(gòu)買了10盒降壓藥（實(shí)際僅需2盒），隨后將剩余8盒以市場(chǎng)價(jià)70%轉(zhuǎn)賣給他人，獲利500元。經(jīng)藥店工作人員舉報(bào)，醫(yī)療