2025年醫(yī)學(xué)影像綜合試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于胸部X線正位片的正常解剖標(biāo)志，以下描述錯誤的是：A.主動脈弓投影于左肺門上方，呈弧形致密影B.右心緣上段為上腔靜脈和升主動脈復(fù)合投影C.左心緣下段由左心室構(gòu)成，呈斜行向外下延伸D.雙側(cè)膈頂高度差通常不超過2cm，右側(cè)略高于左側(cè)2.患者男性，56歲，乙肝病史20年，超聲發(fā)現(xiàn)肝右葉4.2cm占位，動脈期明顯強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化減退呈低信號，延遲期仍為低信號。最可能的診斷是：A.肝血管瘤B.肝細(xì)胞癌C.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）D.肝轉(zhuǎn)移瘤3.以下哪種CT征象提示腦梗死處于超急性期（發(fā)病6小時內(nèi)）？A.腦溝變淺、腦室受壓B.DWI序列高信號，ADC圖低信號C.低密度灶內(nèi)出現(xiàn)斑點狀高密度出血D.局部腦回腫脹，灰白質(zhì)分界模糊4.關(guān)于乳腺鉬靶X線檢查，以下描述正確的是：A.鈣化灶直徑>0.5mm多為良性，<0.5mm需警惕惡性B.導(dǎo)管擴(kuò)張伴多發(fā)粗鈣化（>1mm）是乳腺癌典型表現(xiàn)C.腫塊邊緣毛刺征提示良性可能性大D.致密型乳腺（ACR4類）的鉬靶檢出率高于脂肪型乳腺5.患者女性，32歲，突發(fā)左下腹疼痛，超聲顯示左側(cè)附件區(qū)見5.0cm×4.5cm囊性包塊，壁薄，內(nèi)見密集點狀回聲，CDFI示周邊環(huán)狀血流信號。最可能的診斷是：A.卵巢巧克力囊腫B.卵巢漿液性囊腺瘤C.卵巢畸胎瘤D.輸卵管妊娠破裂6.關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)，錯誤的是：A.好發(fā)于長骨骨端，偏心性膨脹性生長B.病灶內(nèi)可見“皂泡樣”骨嵴C.邊界清晰，無硬化邊D.可突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊7.以下哪項是肺錯構(gòu)瘤的典型CT表現(xiàn)？A.分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征B.爆米花樣鈣化或脂肪密度C.厚壁空洞，內(nèi)壁不規(guī)則D.支氣管充氣征伴周圍磨玻璃影8.患者男性，78歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力，CT平掃未見明顯異常，為明確超急性期腦梗死應(yīng)首選：A.CT增強(qiáng)掃描B.CT灌注成像（CTP）C.頭顱MRI平掃+DWID.數(shù)字減影血管造影（DSA）9.關(guān)于肝硬化的MRI表現(xiàn)，錯誤的是：A.肝臟體積縮小，肝裂增寬B.再生結(jié)節(jié)在T1WI呈等或稍高信號，T2WI呈低信號C.脾大（長徑>12cm或肋下>3cm）D.門靜脈主干內(nèi)徑<13mm，血流速度增快10.超聲檢查中，“火海征”最常見于：A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺癌C.毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。〥.亞急性甲狀腺炎11.以下哪種疾病的CT表現(xiàn)不會出現(xiàn)“軌道征”？A.支氣管擴(kuò)張B.慢性支氣管炎C.中心型肺癌D.過敏性肺炎12.患者女性，65歲，絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，超聲示子宮內(nèi)膜厚度1.2cm，回聲不均，內(nèi)見豐富血流信號（RI=0.45）。最可能的診斷是：A.子宮內(nèi)膜增生B.子宮內(nèi)膜息肉C.子宮內(nèi)膜癌D.子宮黏膜下肌瘤13.關(guān)于胰腺癌的CT特征，錯誤的是：A.胰頭部占位，動脈期強(qiáng)化程度低于正常胰腺B.膽總管及主胰管擴(kuò)張呈“雙管征”C.周圍脂肪間隙清晰，無浸潤D.可侵犯腸系膜上動靜脈14.骨軟骨瘤的X線表現(xiàn)不包括：A.干骺端向外突出的骨性突起B(yǎng).基底與母骨皮質(zhì)相連，髓腔相通C.頂端可見鈣化或骨化的軟骨帽D.病灶內(nèi)可見溶骨性破壞區(qū)15.以下哪項是腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的典型MRI表現(xiàn)？A.T1WI低信號，T2WI極低信號（“黑腺瘤”）B.T1WI等信號，T2WI明顯高信號（“燈泡征”）C.T1WI高信號，T2WI低信號D.病灶內(nèi)無出血、壞死信號16.患者男性，45歲，咳嗽、咳血2周，CT示右肺上葉尖段3.0cm結(jié)節(jié)，邊緣分葉，可見短毛刺，內(nèi)部見空泡征，周圍見胸膜凹陷征。最可能的診斷是：A.肺結(jié)核球B.肺錯構(gòu)瘤C.肺腺癌D.肺膿腫17.關(guān)于前列腺癌的MRI診斷，以下描述正確的是：A.病灶多位于前列腺中央帶，T2WI呈高信號B.DWI序列呈低信號，ADC值升高C.增強(qiáng)掃描動脈期明顯強(qiáng)化D.包膜完整提示無周圍侵犯18.超聲檢查中，“彗星尾征”最常見于：A.膽囊結(jié)石B.肝內(nèi)膽管積氣C.甲狀腺微小鈣化D.乳腺囊腫19.患者女性，28歲，產(chǎn)后1周，突發(fā)胸痛、呼吸困難，D-二聚體升高，首選的影像學(xué)檢查是：A.胸部X線平片B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.胸部MRID.核素肺通氣/灌注掃描20.關(guān)于兒童化膿性腦膜炎的CT表現(xiàn)，錯誤的是：A.早期可無異?；騼H見腦溝、腦池密度增高B.增強(qiáng)掃描可見腦膜線樣強(qiáng)化C.晚期可出現(xiàn)硬膜下積液或腦積水D.腦實質(zhì)內(nèi)可見大片低密度梗死灶二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.以下哪些是肺腺癌的CT典型征象？A.分葉征B.毛刺征C.空泡征D.鈣化（>10%體積）2.關(guān)于肝血管瘤的MRI表現(xiàn)，正確的是：A.T1WI呈低信號B.T2WI呈明顯高信號（“燈泡征”）C.動態(tài)增強(qiáng)掃描呈“早出晚歸”模式D.延遲期病灶完全填充3.超聲檢查中，甲狀腺癌的特征包括：A.低回聲結(jié)節(jié)B.微鈣化（<2mm）C.邊界清晰，包膜完整D.縱橫比>14.以下哪些疾病可出現(xiàn)“雙肺彌漫性磨玻璃影”？A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.病毒性肺炎C.肺水腫D.肺間質(zhì)纖維化5.關(guān)于子宮肌瘤的MRI表現(xiàn)，正確的是：A.T1WI呈等或低信號B.T2WI呈低信號（因平滑肌細(xì)胞密集）C.黏膜下肌瘤可突入宮腔D.變性時T2WI信號不均勻增高6.骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特征包括：A.溶骨性、成骨性或混合性破壞B.多發(fā)于中軸骨（脊柱、骨盆）C.骨皮質(zhì)完整，無軟組織腫塊D.核素骨掃描（ECT）顯示“熱區(qū)”7.以下哪些是中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的MRI特征？A.好發(fā)于腦深部白質(zhì)（基底節(jié)、丘腦）B.T1WI等信號，T2WI等或稍低信號C.增強(qiáng)掃描呈“握拳樣”或“團(tuán)塊樣”強(qiáng)化D.DWI序列呈低信號8.關(guān)于腎細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)，正確的是：A.腎實質(zhì)內(nèi)占位，邊界不清B.動脈期明顯強(qiáng)化（富血供）C.靜脈期強(qiáng)化程度下降（“快進(jìn)快出”）D.可侵犯腎靜脈或下腔靜脈9.超聲檢查中，膽囊結(jié)石的典型表現(xiàn)包括：A.強(qiáng)回聲團(tuán)B.后方伴聲影C.隨體位改變移動D.膽囊壁增厚、毛糙（合并膽囊炎時）10.關(guān)于胎兒超聲檢查，以下描述正確的是：A.孕12周可清晰顯示胎兒顱骨光環(huán)B.孕20-24周是系統(tǒng)超聲篩查（排畸）的最佳時間C.側(cè)腦室寬度>10mm提示腦積水D.腎盂分離>15mm需警惕泌尿系統(tǒng)畸形三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.空氣支氣管征（AirBronchogram）2.假包膜征（PseudocapsuleSign）3.椒鹽征（Salt-and-PepperSign）4.牛眼征（Bull’sEyeSign）5.彗星尾征（CometTailArtifact）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述CT灌注成像（CTP）的原理及其在腦梗死診斷中的應(yīng)用價值。2.列舉肝硬化的MRI典型表現(xiàn)，并說明與肝癌的鑒別要點。3.肺膿腫的X線與CT表現(xiàn)有何差異？4.超聲檢查中，如何鑒別甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)？5.簡述乳腺癌的鉬靶X線主要征象及超聲補(bǔ)充價值。五、病例分析題（每題10分，共30分）病例1患者男性，52歲，主訴“反復(fù)咳嗽、咳膿痰1月，發(fā)熱3天”。既往有糖尿病病史5年，未規(guī)律控制。查體：T38.9℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。胸部CT示右肺下葉背段見一5.5cm×4.8cm類圓形腫塊，邊界不清，中心密度減低，可見氣液平面，周圍見斑片狀高密度影。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡述診斷依據(jù)。病例2患者女性，68歲，主訴“腰痛2月，加重1周”。既往有乳腺癌手術(shù)史（左乳切除+化療，5年前）。查體：腰椎4-5棘突壓痛（+），雙下肢肌力正常。腰椎MRI示L4椎體變扁，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，脂肪抑制序列（STIR）呈明顯高信號，增強(qiáng)掃描病灶不均勻強(qiáng)化；相鄰椎間盤信號正常，椎旁未見明顯軟組織腫塊。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別（至少2種）？（3）簡述MRI各序列的診斷意義。病例3患者男性，40歲，主訴“上腹痛3小時”。既往有膽囊結(jié)石病史2年。查體：T37.8℃，右上腹壓痛（+），墨菲征（+）。超聲檢查：膽囊大小8.5cm×4.0cm，壁增厚約4mm，毛糙，囊內(nèi)見多個強(qiáng)回聲團(tuán)（最大約1.2cm），后方伴聲影，隨體位移動；肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）超聲診斷依據(jù)有哪些？（3）若患者突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，需警惕哪種并發(fā)癥？參考答案一、單項選擇題1.C（左心緣下段由左心室構(gòu)成，呈弧形向外下延伸，而非斜行）2.B（肝細(xì)胞癌典型“快進(jìn)快出”強(qiáng)化模式）3.D（超急性期CT平掃可表現(xiàn)為局部腦回腫脹、灰白質(zhì)分界模糊；DWI高信號為急性期表現(xiàn)）4.A（鉬靶中微小鈣化更提示惡性；毛刺征提示惡性；致密型乳腺檢出率較低）5.A（巧克力囊腫因陳舊性出血，超聲可見密集點狀回聲，即“云霧征”）6.C（骨巨細(xì)胞瘤邊界清晰，部分可見硬化邊）7.B（爆米花樣鈣化或脂肪密度是錯構(gòu)瘤特征）8.C（MRIDWI對超急性期腦梗死最敏感）9.D（肝硬化門靜脈內(nèi)徑增寬>13mm，血流速度減慢）10.C（Graves病甲狀腺血流極豐富，呈“火海征”）11.C（中心型肺癌可引起支氣管阻塞，不會出現(xiàn)“軌道征”）12.C（絕經(jīng)后內(nèi)膜增厚>0.5cm需警惕癌，RI<0.5提示惡性血流）13.C（胰腺癌常侵犯周圍脂肪間隙）14.D（骨軟骨瘤為外生性良性腫瘤，無溶骨性破壞）15.B（嗜鉻細(xì)胞瘤T2WI明顯高信號，稱“燈泡征”）16.C（分葉、毛刺、空泡、胸膜凹陷均為肺腺癌典型征象）17.C（前列腺癌多位于外周帶，T2WI低信號，DWI高信號，增強(qiáng)動脈期強(qiáng)化）18.B（肝內(nèi)膽管積氣因氣體與管壁界面反射形成“彗星尾征”）19.B（CTPA是急性肺栓塞首選檢查）20.D（化膿性腦膜炎早期腦實質(zhì)無梗死，晚期可因血管炎出現(xiàn)梗死）二、多項選擇題1.ABC（肺腺癌鈣化罕見，多為惡性征象）2.ABD（肝血管瘤增強(qiáng)呈“慢進(jìn)慢出”，延遲期填充）3.ABD（甲狀腺癌邊界不清，無完整包膜）4.ABC（肺間質(zhì)纖維化以網(wǎng)格影、蜂窩肺為主）5.ABCD（子宮肌瘤變性時T2信號增高）6.ABD（骨轉(zhuǎn)移瘤常伴軟組織腫塊）7.ABC（淋巴瘤DWI呈高信號）8.ABCD（腎細(xì)胞癌富血供，呈“快進(jìn)快出”）9.ABCD（均為膽囊結(jié)石典型表現(xiàn)）10.ABD（側(cè)腦室寬度>10mm為輕度擴(kuò)張，>15mm為腦積水）三、名詞解釋1.空氣支氣管征：當(dāng)肺實變時，實變肺組織內(nèi)的含氣支氣管與周圍實變組織形成對比，在X線或CT上表現(xiàn)為實變影內(nèi)的條狀或分支狀低密度（含氣）影，常見于大葉性肺炎、肺癌等。2.假包膜征：多見于肝細(xì)胞癌，表現(xiàn)為腫瘤周圍的環(huán)形低信號帶（MRIT1WI低、T2WI低或稍低），病理為受壓的肝組織或纖維組織，增強(qiáng)掃描動脈期不強(qiáng)化，門脈期或延遲期可強(qiáng)化。3.椒鹽征：多見于頸動脈體瘤或富血供腫瘤的MRI表現(xiàn)，T2WI高信號背景中可見流空血管的低信號（“椒”為低信號血管，“鹽”為高信號實質(zhì)），因腫瘤內(nèi)豐富的迂曲血管所致。4.牛眼征：肝轉(zhuǎn)移瘤的典型CT/MRI表現(xiàn)，病灶中心為低信號（壞死），周圍環(huán)狀稍高信號（存活腫瘤組織），最外層低信號（水腫或纖維組織），形似牛眼，常見于胃腸道腫瘤肝轉(zhuǎn)移。5.彗星尾征：超聲檢查中，當(dāng)超聲波遇到金屬、氣體或膽固醇結(jié)晶等強(qiáng)反射界面時，在界面后方形成的逐漸衰減的多條平行強(qiáng)回聲帶，形似彗星尾，常見于膽囊壁膽固醇結(jié)晶、肝內(nèi)膽管積氣等。四、簡答題1.CTP原理：通過靜脈注射對比劑后，對特定層面進(jìn)行動態(tài)掃描，獲得時間-密度曲線（TDC），計算血流量（CBF）、血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）和達(dá)峰時間（TTP）等參數(shù)。應(yīng)用價值：超急性期腦梗死（發(fā)病6小時內(nèi)）CT平掃無明顯異常時，CTP可顯示缺血半暗帶（CBF降低、CBV正?；蜉p度降低、MTT延長），指導(dǎo)溶栓治療；評估腦梗死范圍及預(yù)后。2.肝硬化MRI表現(xiàn)：①肝臟體積縮小，肝裂增寬，表面凹凸不平；②再生結(jié)節(jié)T1WI等/高信號，T2WI低信號；③脾大（長徑>12cm）；④門靜脈高壓（門脈增寬>13mm，側(cè)支循環(huán)開放如胃底食管靜脈曲張）；⑤腹水（T1WI低、T2WI高信號）。與肝癌鑒別：肝癌多為單發(fā)或多發(fā)腫塊，T1WI低信號，T2WI稍高信號，增強(qiáng)掃描“快進(jìn)快出”（動脈期強(qiáng)化，門脈期減退）；而肝硬化再生結(jié)節(jié)無明顯強(qiáng)化，邊界清晰，無占位效應(yīng)。3.X線與CT差異：-X線：早期表現(xiàn)為大片致密影，邊界模糊；膿腫形成后可見空洞，內(nèi)有液平（立位片更清晰），周圍浸潤影；-CT：可更早顯示肺內(nèi)低密度壞死區(qū)（發(fā)病2-3天），明確空洞位置、大小及周圍結(jié)構(gòu)（如是否侵犯胸膜）；對小膿腫（<2cm）及多發(fā)膿腫顯示更敏感；可顯示支氣管播散灶（樹芽征）。4.超聲鑒別要點：-良性結(jié)節(jié)：邊界清晰，包膜完整；回聲均勻（等或高回聲）；無鈣化或粗鈣化（>2mm）；縱橫比<1；血流分布規(guī)則（周邊為主）；-惡性結(jié)節(jié)：邊界不清，呈“蟹足樣”；低回聲或極低回聲；微鈣化（<2mm，沙粒樣）；縱橫比>1；血流豐富（內(nèi)部為主，RI>0.7）；合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（淋巴結(jié)門消失、鈣化、囊性變）。5.鉬靶主要征象：①腫塊：邊緣不規(guī)則（毛刺、分葉）；②鈣化：微小鈣化（<0.5mm），呈簇狀、線樣或段樣分布；③結(jié)構(gòu)扭曲：乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂；④皮膚增厚、乳頭內(nèi)陷。超聲補(bǔ)充價值：評估致密型乳腺內(nèi)