國際中醫(yī)臨床實踐指南·崩漏（2025修訂版）一、范圍本指南規(guī)定了崩漏的術(shù)語和定義、診斷、辨證、治療、預防與調(diào)護等內(nèi)容。本指南適用于國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師對崩漏的診斷和治療。二、規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件?！吨嗅t(yī)婦科學》（新世紀第四版）《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學》（第四版）《世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學術(shù)語國際標準·中醫(yī)部分》三、術(shù)語和定義（一）崩漏崩漏是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同，但二者常相互轉(zhuǎn)化，交替出現(xiàn)，且其病因病機基本一致，故概稱崩漏。西醫(yī)婦科疾病中的無排卵性異常子宮出血可參照本指南進行診療。（二）相關術(shù)語1.月經(jīng)周期：兩次月經(jīng)第1日的間隔時間，一般為2135日，平均28日。2.經(jīng)期：每次月經(jīng)持續(xù)時間，一般為28日，平均46日。3.經(jīng)量：一次月經(jīng)的總失血量，正常月經(jīng)量為2060ml，超過80ml為月經(jīng)過多。四、診斷（一）疾病診斷1.臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂：月經(jīng)周期可提前或推后，甚至數(shù)月不行，或完全無規(guī)律。經(jīng)期異常：經(jīng)期延長，淋漓不盡，或突然大量出血，持續(xù)時間長短不一。經(jīng)量異常：經(jīng)量可多可少，崩中時出血量多如注，漏下時出血量少但持續(xù)不斷。伴隨癥狀：可伴有頭暈、乏力、心慌、氣短、面色蒼白等貧血癥狀，以及小腹脹痛、腰酸等不適。2.輔助檢查婦科檢查：了解外陰、陰道、宮頸、子宮及附件的情況，排除器質(zhì)性病變，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮頸癌等。超聲檢查：包括經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲，可觀察子宮大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度及有無占位性病變等。實驗室檢查血常規(guī)：了解有無貧血及貧血的程度。凝血功能檢查：排除凝血功能障礙性疾病。性激素六項：測定促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E?）、孕酮（P）、睪酮（T）、泌乳素（PRL），了解內(nèi)分泌功能，判斷有無排卵及內(nèi)分泌紊亂。妊娠試驗：排除妊娠相關疾病，如流產(chǎn)、異位妊娠等。診斷性刮宮：對于年齡較大、藥物治療效果不佳或懷疑有子宮內(nèi)膜病變的患者，可行診斷性刮宮，以明確子宮內(nèi)膜的病理診斷。（二）鑒別診斷1.月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長：月經(jīng)先期是指月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余日一行；月經(jīng)過多是指月經(jīng)量較正常明顯增多，但月經(jīng)周期基本正常；經(jīng)期延長是指月經(jīng)周期基本正常，但經(jīng)期超過7天以上，甚至淋漓半月方凈。崩漏則是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均發(fā)生嚴重紊亂，與上述疾病有明顯區(qū)別。2.胎漏、胎動不安、墮胎、小產(chǎn)、異位妊娠：胎漏、胎動不安是妊娠期間出現(xiàn)少量陰道流血，或伴有腰酸、腹痛、下墜等癥狀；墮胎、小產(chǎn)是指妊娠在12周內(nèi)自然殞墮者為墮胎，妊娠1228周內(nèi)自然殞墮者為小產(chǎn)；異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育。通過妊娠試驗、超聲檢查等可與崩漏相鑒別。3.產(chǎn)后惡露不絕：產(chǎn)后惡露不絕是指產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上，仍淋漓不盡者。崩漏則與妊娠無關，可通過病史、婦科檢查及相關輔助檢查進行鑒別。4.生殖器官腫瘤：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等生殖器官腫瘤也可出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，但通過婦科檢查、超聲檢查、診斷性刮宮、病理檢查等可明確診斷。5.外傷出血：有外陰、陰道外傷史，局部可見傷口及出血，與崩漏不難鑒別。五、辨證（一）辨證要點崩漏的辨證主要根據(jù)出血的量、色、質(zhì)及伴隨癥狀，結(jié)合全身證候、舌脈進行綜合分析，以辨明虛實寒熱。一般而言，出血量多、色深紅或紫紅、質(zhì)黏稠者，多屬熱證；出血量少、色淡紅、質(zhì)稀者，多屬虛證；出血時多時少、色紫黯有塊者，多屬血瘀證。（二）證型1.血熱證虛熱證主癥：經(jīng)血非時突然而下，量少淋漓，或量多勢急，血色鮮紅而質(zhì)稠；心煩潮熱，小便黃少，大便干結(jié)。舌脈：舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。實熱證主癥：經(jīng)血非時暴下不止，或淋漓日久不凈，血色深紅，質(zhì)稠；口渴煩熱，便秘溺黃。舌脈：舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。2.腎虛證腎陰虛證主癥：經(jīng)亂無期，出血量少淋漓累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐不寧。舌脈：舌紅，少苔或有裂紋，脈細數(shù)。腎陽虛證主癥：經(jīng)亂無期，出血量多或淋漓不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止，血色淡紅或淡黯，質(zhì)清?。幻嫔搠?，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長。舌脈：舌淡黯，苔白潤，脈沉細無力。3.脾虛證主癥：經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀；神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫。舌脈：舌淡胖，邊有齒印，苔薄白，脈緩弱。4.血瘀證主癥：經(jīng)血非時而下，量時多時少，時出時止，或淋漓不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼而漏下，經(jīng)色紫黯有塊；小腹疼痛或脹痛。舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀點，脈弦澀。六、治療（一）治療原則崩漏的治療應根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用“急則治其標，緩則治其本”的原則，靈活運用塞流、澄源、復舊三法。塞流即止血，是治療崩漏的緊急措施，以防止失血過多導致虛脫；澄源即正本清源，是針對病因進行治療，以達到根治的目的；復舊即調(diào)理善后，是在血止之后，調(diào)理月經(jīng)周期，恢復卵巢功能。（二）分證論治1.血熱證虛熱證治法：滋陰清熱，止血調(diào)經(jīng)。推薦方藥：上下相資湯（《石室秘錄》）。熟地黃、山茱萸、山藥、人參、沙參、玄參、麥冬、玉竹、五味子、牛膝、車前子。若陰虛陽亢，癥見頭暈目眩、耳鳴者，加龜甲、鱉甲、牡蠣以滋陰潛陽；若心煩失眠者，加酸棗仁、柏子仁以養(yǎng)心安神。中成藥：六味地黃丸、知柏地黃丸等，按照藥品說明書服用。實熱證治法：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)。推薦方藥：清熱固經(jīng)湯（《簡明中醫(yī)婦科學》）。黃芩、焦梔子、生地黃、地骨皮、地榆、生藕節(jié)、阿膠、陳棕炭、龜甲、牡蠣粉、生甘草。若兼見口苦咽干、脅痛易怒等肝郁化火癥狀者，加柴胡、郁金、夏枯草以疏肝清熱；若出血量多者，加仙鶴草、三七粉以加強止血作用。中成藥：宮血寧膠囊、斷血流片等，按照藥品說明書服用。2.腎虛證腎陰虛證治法：滋腎益陰，止血調(diào)經(jīng)。推薦方藥：左歸丸（《景岳全書》）合二至丸（《醫(yī)方集解》）。熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜甲膠、女貞子、墨旱蓮。若陰虛內(nèi)熱明顯者，加地骨皮、白薇以清虛熱；若頭暈耳鳴者，加磁石、石決明以平肝潛陽。中成藥：左歸丸、六味地黃丸等，按照藥品說明書服用。腎陽虛證治法：溫腎助陽，止血調(diào)經(jīng)。推薦方藥：右歸丸（《景岳全書》）加黨參、黃芪、田七。熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當歸、肉桂、制附子、黨參、黃芪、田七。若出血量多者，加炮姜炭、艾葉炭以溫經(jīng)止血；若腰膝酸軟甚者，加續(xù)斷、桑寄生以補腎強腰。中成藥：金匱腎氣丸、右歸丸等，按照藥品說明書服用。3.脾虛證治法：補氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)。推薦方藥：固本止崩湯（《傅青主女科》）加升麻、山藥、大棗、烏賊骨。人參、黃芪、白術(shù)、熟地黃、當歸、黑姜、升麻、山藥、大棗、烏賊骨。若出血量多者，加仙鶴草、棕櫚炭以加強止血作用；若兼見心悸失眠者，加酸棗仁、龍眼肉以養(yǎng)心安神。中成藥：歸脾丸、補中益氣丸等，按照藥品說明書服用。4.血瘀證治法：活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)。推薦方藥：逐瘀止血湯（《傅青主女科》）。生地黃、大黃、赤芍、牡丹皮、當歸尾、枳殼、龜甲、桃仁。若出血量多者，加三七粉、茜草炭、蒲黃炭以化瘀止血；若腹痛甚者，加延胡索、沒藥、五靈脂以活血止痛。中成藥：云南白藥膠囊、血府逐瘀膠囊等，按照藥品說明書服用。（三）針灸治療1.體針實證主穴：關元、三陰交、隱白、血海、膈俞。配穴：血熱證加曲池、大椎；血瘀證加太沖、地機。毫針瀉法，留針2030分鐘，每日1次。虛證主穴：氣海、三陰交、腎俞、足三里。配穴：脾氣虛加脾俞、胃俞；腎陰虛加太溪、照海；腎陽虛加命門、關元。毫針補法，可加艾灸，留針2030分鐘，每日1次。2.耳針選子宮、卵巢、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肝、脾、腎等穴，每次選34穴，毫針中度刺激，留針1520分鐘，每日或隔日1次；也可用王不留行籽貼壓，兩耳交替，35天更換1次。（四）其他療法1.推拿按摩：患者仰臥位，醫(yī)者用手掌在患者腹部做環(huán)形按摩，然后點按氣海、關元、中極等穴位，每穴12分鐘；接著患者俯臥位，醫(yī)者用手掌在患者腰骶部做揉法、擦法，然后點按腎俞、命門、八髎等穴位，每穴12分鐘。每日1次，10次為1個療程。2.食療血熱證：可食用鮮藕汁、芹菜汁等，以清熱涼血。腎虛證：可食用黑豆、黑芝麻、核桃、山藥等，以補腎益精。脾虛證：可食用紅棗、桂圓、山藥粥等，以健脾益氣。血瘀證：可食用山楂、玫瑰花茶等，以活血化瘀。（五）西醫(yī)治療對于病情較重、出血量大或藥物治療效果不佳的患者，可結(jié)合西醫(yī)治療。1.止血性激素止血：根據(jù)患者的年齡、病情及內(nèi)分泌情況，選用合適的性激素進行止血。如雌激素可促使子宮內(nèi)膜生長，修復創(chuàng)面而止血，適用于青春期功血；孕激素可使增生期或增生過長的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落而止血，適用于育齡期和圍絕經(jīng)期功血；雄激素可對抗雌激素，減少盆腔充血，適用于圍絕經(jīng)期功血。宮縮劑：如縮宮素、麥角新堿等，可促進子宮收縮，減少出血。其他止血藥物：如氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺等，可通過抑制纖維蛋白溶解或增強血小板功能而止血。2.調(diào)整月經(jīng)周期雌孕激素序貫療法：適用于青春期功血。模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，序貫應用雌激素和孕激素，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應變化，引起周期性脫落。雌孕激素聯(lián)合療法：適用于育齡期功血。雌激素和孕激素同時應用，以抑制排卵，減少子宮內(nèi)膜增生，調(diào)整月經(jīng)周期。后半周期療法：適用于圍絕經(jīng)期功血。在月經(jīng)周期后半期應用孕激素，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落而出血。3.手術(shù)治療診斷性刮宮：對于年齡較大、藥物治療效果不佳或懷疑有子宮內(nèi)膜病變的患者，可行診斷性刮宮，既能明確診斷，又能迅速止血。子宮內(nèi)膜切除術(shù)：適用于藥物治療無效、無生育要求的患者。通過手術(shù)切除子宮內(nèi)膜，達到減少月經(jīng)量或閉經(jīng)的目的。子宮切除術(shù)：適用于年齡較大、無生育要求、病情嚴重、藥物治療和其他手術(shù)治療無效的患者。七、預防與調(diào)護（一）預防1.保持心情舒暢，避免精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，以免影響內(nèi)分泌功能，導致月經(jīng)失調(diào)。2.注意飲食調(diào)理，避免過食辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，保持營養(yǎng)均衡，多吃蔬菜水果，適當補充蛋白質(zhì)和維生素。3.生活規(guī)律，避免過度勞累和熬夜，保證充足的睡眠，適當進行體育鍛煉，增強體質(zhì)。4.注意