理賠考試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.以下哪種情況不屬于保險(xiǎn)理賠范圍？A.意外事故導(dǎo)致的傷害B.投保人故意造成的損失C.合同約定的疾病D.自然災(zāi)害造成的財(cái)產(chǎn)損失2.保險(xiǎn)理賠的首要環(huán)節(jié)是？A.核定損失B.立案受理C.現(xiàn)場勘查D.賠付保險(xiǎn)金3.理賠調(diào)查中，調(diào)查人員應(yīng)遵循的原則不包括？A.實(shí)事求是B.全面細(xì)致C.主觀臆斷D.迅速及時4.人壽保險(xiǎn)的索賠時效一般為？A.1年B.2年C.3年D.5年5.財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)理賠中，確定保險(xiǎn)標(biāo)的損失程度的方法是？A.市場比較法B.重置成本法C.估算法D.以上都是6.保險(xiǎn)人在收到被保險(xiǎn)人或受益人的賠償或給付保險(xiǎn)金的請求后，應(yīng)在（）日內(nèi)作出核定。A.10B.20C.30D.607.以下哪項(xiàng)不是理賠所需的基本材料？A.保險(xiǎn)合同B.身份證C.體檢報(bào)告D.索賠申請書8.因第三者對保險(xiǎn)標(biāo)的的損害而造成保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人自向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金之日起，在（）范圍內(nèi)代位行使被保險(xiǎn)人對第三者請求賠償?shù)臋?quán)利。A.保險(xiǎn)價值B.賠償金額C.保險(xiǎn)金額D.實(shí)際損失9.理賠人員在處理賠案時，應(yīng)做到（）。A.主動、迅速、準(zhǔn)確、合理B.被動、緩慢、隨意、低效C.主動、緩慢、準(zhǔn)確、低效D.被動、迅速、隨意、合理10.以下哪種情況保險(xiǎn)公司通常會拒賠？A.被保險(xiǎn)人如實(shí)告知健康狀況B.保險(xiǎn)事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)C.未在規(guī)定時間內(nèi)報(bào)案D.符合保險(xiǎn)合同約定的理賠條件二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.保險(xiǎn)理賠的基本原則包括（）。A.重合同、守信用B.主動、迅速、準(zhǔn)確、合理C.實(shí)事求是D.公平公正2.理賠調(diào)查的方法有（）。A.現(xiàn)場勘查B.詢問證人C.查閱資料D.委托調(diào)查3.保險(xiǎn)理賠的流程包括（）。A.報(bào)案B.立案受理C.調(diào)查核實(shí)D.賠付結(jié)案4.以下屬于人身保險(xiǎn)理賠范圍的有（）。A.疾病身故B.意外傷殘C.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷D.財(cái)產(chǎn)損失5.影響保險(xiǎn)理賠結(jié)果的因素有（）。A.保險(xiǎn)合同條款B.被保險(xiǎn)人的告知情況C.保險(xiǎn)事故的性質(zhì)D.理賠證據(jù)的充分性6.財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)理賠時，確定保險(xiǎn)標(biāo)的價值的方法有（）。A.市場價值法B.重置價值法C.折舊法D.評估法7.保險(xiǎn)人在理賠時應(yīng)審核的內(nèi)容有（）。A.保險(xiǎn)合同的有效性B.保險(xiǎn)事故的真實(shí)性C.被保險(xiǎn)人的索賠資格D.損失的合理性8.以下哪些情況可能導(dǎo)致保險(xiǎn)理賠糾紛？A.保險(xiǎn)合同條款不明確B.理賠程序不規(guī)范C.被保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)人對條款理解不一致D.保險(xiǎn)人拒賠理由不充分9.理賠人員的職業(yè)道德要求包括（）。A.誠實(shí)守信B.保守秘密C.公正廉潔D.勤勉盡責(zé)10.保險(xiǎn)理賠中，被保險(xiǎn)人的義務(wù)有（）。A.及時通知保險(xiǎn)事故B.提供理賠所需資料C.協(xié)助調(diào)查D.不得欺詐騙保三、判斷題（每題2分，共10題）1.保險(xiǎn)理賠就是保險(xiǎn)人按照合同約定向被保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金的行為。（）2.只要發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司就一定會理賠。（）3.被保險(xiǎn)人在索賠時無需提供任何證明材料。（）4.理賠調(diào)查可以只依據(jù)被保險(xiǎn)人的陳述。（）5.保險(xiǎn)人對人壽保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)，可以用訴訟方式要求投保人支付。（）6.保險(xiǎn)理賠的時效是從保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。（）7.財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)理賠中，保險(xiǎn)金額可以超過保險(xiǎn)價值。（）8.保險(xiǎn)人在理賠時應(yīng)遵循公平公正的原則。（）9.被保險(xiǎn)人故意制造保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。（）10.理賠人員可以泄露被保險(xiǎn)人的隱私信息。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述保險(xiǎn)理賠的基本流程。答：基本流程為報(bào)案、立案受理、調(diào)查核實(shí)、核定損失、理算賠款、賠付結(jié)案。被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)后先報(bào)案，保險(xiǎn)公司受理立案，接著調(diào)查事故情況，確定損失，算出賠款金額，最后支付賠款完成理賠。2.理賠調(diào)查的目的是什么？答：目的是核實(shí)保險(xiǎn)事故的真實(shí)性、確定事故性質(zhì)、明確事故原因和損失程度、調(diào)查被保險(xiǎn)人是否存在欺詐等違規(guī)行為，為準(zhǔn)確理賠提供依據(jù)，維護(hù)保險(xiǎn)合同雙方的合法權(quán)益。3.保險(xiǎn)人在理賠時應(yīng)審核哪些內(nèi)容？答：審核保險(xiǎn)合同有效性，看是否在保險(xiǎn)期間等；審核保險(xiǎn)事故真實(shí)性，判斷是否真發(fā)生；審核被保險(xiǎn)人索賠資格，確認(rèn)其是否有權(quán)索賠；審核損失合理性，確定損失是否符合規(guī)定。4.被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)理賠中有哪些義務(wù)？答：被保險(xiǎn)人有及時通知保險(xiǎn)事故的義務(wù)，以便保險(xiǎn)公司及時處理；要提供理賠所需資料，協(xié)助調(diào)查工作開展；且不得欺詐騙保，需如實(shí)反映情況。五、討論題（每題5分，共4題）1.如何避免保險(xiǎn)理賠糾紛的發(fā)生？答：保險(xiǎn)公司要明確合同條款，規(guī)范理賠程序，做好條款解釋工作。投保人要如實(shí)告知情況，仔細(xì)閱讀合同。雙方發(fā)生爭議時，可通過協(xié)商、仲裁或訴訟等合法途徑解決，避免矛盾激化。2.保險(xiǎn)理賠對保險(xiǎn)行業(yè)的重要性體現(xiàn)在哪些方面？答：理賠是保險(xiǎn)功能實(shí)現(xiàn)的體現(xiàn)，能增強(qiáng)投保人信心，吸引更多人投保。良好理賠能提升保險(xiǎn)公司信譽(yù)和形象，促進(jìn)業(yè)務(wù)發(fā)展。也可檢驗(yàn)保險(xiǎn)條款合理性，推動行業(yè)健康發(fā)展。3.當(dāng)被保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)人對理賠結(jié)果存在爭議時，應(yīng)如何解決？答：雙方可先友好協(xié)商，溝通分歧點(diǎn)尋求解決方案。若協(xié)商不成，可申請仲裁，由仲裁機(jī)構(gòu)裁決。還可通過訴訟，由法院依法判決，以保障雙方合法權(quán)益。4.談?wù)勀銓ΡｋU(xiǎn)理賠中“主動、迅速、準(zhǔn)確、合理”原則的理解。答：“主動”指保險(xiǎn)公司積極處理賠案，不推諉?！把杆佟币蠹皶r響應(yīng)，快速完成理賠流程?！皽?zhǔn)確”是核定損失、計(jì)算賠款要精準(zhǔn)?！昂侠怼眲t是賠償符合合同約定和實(shí)際情況，保障雙方利益。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C4.D5.D6.C7.C8.B9.A10.