小結(jié)掌握康復(fù)評定的分期、三個層面熟悉康復(fù)評定的基本概念、內(nèi)容及類型；評定方法選擇的原則了解檢查與測量方法的評價

康復(fù)評定的三個層面功能障礙（結(jié)構(gòu)、功能損傷）能力障礙（活動受限）社會不利因素障礙（參與限制）2001年《國際功能、殘疾和健康分類》InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth

（ICF）（一）初期評定首次對患者進行的評定。目的：全面了解患者的功能狀況、康復(fù)潛力確定康復(fù)目標和制定康復(fù)治療計劃療效判定就診后短期內(nèi)完成，通常1-7天（二）中期評定患者經(jīng)過一段時間治療后進行的再次評定。目的：對前一階段的康復(fù)治療進行總結(jié)了解康復(fù)治療后功能變化情況分析原因，調(diào)整治療計劃住院中期予以評定，可進行多次。（三）末期評定通常在階段康復(fù)治療結(jié)束（出院前）進行。目的：了解此階段康復(fù)治療后功能變化情況評價康復(fù)治療的效果提出回歸家庭或社會或進一步康復(fù)的建議康復(fù)診療的工作流程患者就診診斷及治療處方初期評價康復(fù)治療中期評價繼續(xù)治療末期評價回歸社會功能三期評定（四）隨訪對出院后回歸社區(qū)家庭的患者進行的跟蹤隨訪目的：了解患者功能和能力狀況變化情況；判斷是否需要繼續(xù)治療。隨訪可2

3個月、半年甚至1年進行一次?？祻?fù)評定的基本概念康復(fù)評定是：收集評定對象的病史和相關(guān)資料，進行檢查和測量，對結(jié)果進行比較、綜合、分析、解釋，最后形成結(jié)論和障礙診斷、確定康復(fù)目標評定方法的類型

定性評定定量評定半定量評定（量表評定）選擇評定方法及工具的原則選擇信度、效度高的評定工具根據(jù)實際情況選擇具體評定方法根據(jù)評定目的在同類工具中選擇評定與訓(xùn)練方法的一致性根據(jù)障礙診斷選擇具有?？铺攸c的評定內(nèi)容選擇與國際接軌的通用方法考慮時間因素小結(jié)掌握各關(guān)節(jié)的活動度測量原則及方法熟悉關(guān)節(jié)活動度的定義與分類；關(guān)節(jié)活動度受限的原因；適應(yīng)證和禁忌證；注意事項了解正常和異常運動終末感的區(qū)分；影響關(guān)節(jié)運動幅度的生理因素ROM

關(guān)節(jié)活動度是在特定的體位下,關(guān)節(jié)可以完成的最大活動范圍.可以通過對關(guān)節(jié)的近端和遠端骨的運動弧的測量而獲得.ROM分類主動關(guān)節(jié)活動度（AROM）

被動關(guān)節(jié)活動度（PROM）影響關(guān)節(jié)運動幅度的

生理因素

關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)肌肉力量關(guān)節(jié)周圍軟組織的性質(zhì)適應(yīng)證水腫疼痛肌肉痙攣短縮炎癥粘連皮膚瘢痕

1、關(guān)節(jié)脫位或骨折未愈者2、肌腱、韌帶、肌肉手術(shù)后3、骨化性肌炎患者禁忌證注意事項1、測量前要向患者說明方法,以得到合作,防止出現(xiàn)錯誤的運動姿勢和代償動作.

2、選擇的正確體位.肢位中立位時為零度.3、關(guān)節(jié)測量尺與身體的接觸要適度,不得影響關(guān)節(jié)的運動.原則上角度尺應(yīng)放在患者被測關(guān)節(jié)的外側(cè).4、測量尺的軸心,固定臂和移動臂的位置要固定.5、讀取量角器的刻度時，視線與刻度同高..6、被動運動關(guān)節(jié)時手法要柔和,速度緩慢均勻,尤其對伴有疼痛和痙攣的患者不能作快速的運動.7、對活動受限的關(guān)節(jié),要分別測定并記錄被動運動和主動運動的活動范圍,分析受限的原因.8、對測定時觀察到的內(nèi)容要記錄,如關(guān)節(jié)變形,

疼痛,痙攣,攣縮及測定時患者的反應(yīng)等.9、ROM的結(jié)果應(yīng)健患側(cè)對比，先測量健側(cè)后患側(cè)10、當患者有明顯骨質(zhì)疏松或骨的脆性增加時，避免PROM測量。11、下列情況應(yīng)謹慎操作：關(guān)節(jié)或周圍炎癥或感染關(guān)節(jié)半脫位關(guān)節(jié)血腫懷疑存在骨性僵硬軟組織損傷小結(jié)掌握肌肉收縮的類型，肌力的影響因素；肌力測試的方法熟悉肌力測試的適應(yīng)證、禁忌證和注意事項了解等速肌力測定肌肉收縮的類型等張收縮(Isotoniccontraction)

肌肉收縮過程中,肌張力基本不變,但肌肉長度縮短,引起關(guān)節(jié)運動.肌肉收縮的類型向心收縮(Concentriccontraction):

肌肉收縮時,肌肉起止點彼此靠近,肌肉長度縮短,又稱為短縮性肌收縮.向心性收縮是作用于關(guān)節(jié)并使關(guān)節(jié)產(chǎn)生運動的主動肌的收縮.肌肉收縮的類型離心收縮(Eccentriccontraction):

肌肉收縮時,肌肉起止點兩端彼此遠離,使肌長度增加.是對抗關(guān)節(jié)運動的拮抗肌所產(chǎn)生的收縮,其作用與關(guān)節(jié)運動方向相反.用于穩(wěn)定關(guān)節(jié)、控制肢體動作或肢體墜落的速度.肌肉收縮的類型等長收縮(Isometriccontraction)

肌肉收縮時,肌張力明顯增加,但肌肉長度基本無變化,不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動,從而有助于固定體位.等長收縮是由于使肌肉拉長的外力與肌肉本身所產(chǎn)生的最大張力即內(nèi)力相等所致.

肌肉收縮的類型等速收縮（isokineticcontraction)角速度不變，阻力發(fā)生改變等速肌力測定儀影響肌力的因素肌肉的橫截面積羽狀肌>扇形肌>梭形肌肌纖維類型快肌纖維：肌肉收縮力慢肌纖維：肌肉耐力運動單位募集率和神經(jīng)沖動發(fā)放頻率影響肌力的因素肌肉的初長度影響肌力的因素肌收縮類型離心收縮>等長收縮>向心收縮年齡與性別適應(yīng)證下運動神經(jīng)元損傷原發(fā)性肌病骨關(guān)節(jié)疾病禁忌癥關(guān)節(jié)脫位和骨折未愈合手術(shù)后即刻骨化性肌炎(Myositis

Ossificans)嚴重的心臟病或高血壓注意事項關(guān)節(jié)感染或關(guān)節(jié)發(fā)炎患者對疼痛無反應(yīng)或疼痛很嚴重的情況骨質(zhì)疏松部位半脫位的關(guān)節(jié)近期有新骨折小結(jié)掌握反射的分類及檢查方法熟悉反射的神經(jīng)機理反射的類型條件反射：非先天性必須通過大腦皮質(zhì)來完成的不反復(fù)強化就會遺忘非條件反射：先天性反射中樞不經(jīng)過大腦皮層反射弧固定持久反射的類型生理反射淺反射深反射病理反射：是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時，因大腦抑制的解除，出現(xiàn)的一些原始反射。巴彬斯基征(Babinski征)。

小結(jié)掌握肌張力的基本概念、肌張力障礙的分類、肌張力的評定方法。熟悉肌張力的生理基礎(chǔ)、影響肌張力的因素。了解生物力學(xué)評定方法?；靖拍罴埩Γ╩uscletone）是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。正常肌張力是人體維持各種姿勢及運動的基礎(chǔ)。正常肌張力有賴于完整的外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)機制以及肌肉本身的特性如收縮能力、彈性、延展性等。肌張力的生理學(xué)基礎(chǔ)有神經(jīng)支配的骨骼肌，如受到外力牽拉使其伸長時，能產(chǎn)生反射效應(yīng)，引起受牽扯的同一肌肉收縮，此稱為牽張反射（stretchreflex）。牽張反射有兩種類型腱反射，也稱位相性牽張反射；肌緊張，也稱緊張性牽張反射。

肌張力障礙是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運動為特征的運動功能亢進性障礙。張力以不可預(yù)料的形式變化原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷遺傳因素影響肌張力的因素體位和肢體位置與牽張反射的相互作用，不良的姿勢和肢體位置可使肌張力增高；中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)；緊張和焦慮等心理因素，不良的心理狀態(tài)可使肌張力增高；患者對運動的主觀作用；影響肌張力的因素合并問題的存在如尿路結(jié)石、感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓、疼痛、局部肢體受壓及攣縮等可使肌張力增高；患者的整體健康水平，發(fā)熱、感染、代謝和/或電解質(zhì)紊亂也可影響肌張力；藥物、環(huán)境溫度等。肌張力的評定方法一．肌肉形態(tài)的改變肌肉張力降低：肌肉外觀平坦，失去原來肌肉特定的外形，從表面上看類似肌萎縮，實際上進行肌容量測量，測量數(shù)值無改變。肌張力增高：肌肉隆起外形較正常狀態(tài)更為突出，甚至肌腱的形態(tài)也表露出來。肌張力的評定方法二．肌肉硬度的改變在放松、靜止的情況下檢查肌肉的張力狀態(tài)。肌張力降低時表現(xiàn)為肌肉松弛柔軟，不能保持正常時的彈力，肌腹移動程度增大。肌張力增高時，肌肉硬度增高。肌張力的評定方法三．關(guān)節(jié)運動狀態(tài)的改變肌張力降低:肢體被動運動時阻力小于正常水平，關(guān)節(jié)活動度超過正常范圍。檢查者在運動中途放手時肢體向重力方向落下。肌張力增高:肢體被動運動時出現(xiàn)抵抗感，尤其做快速屈伸或旋前旋后運動時阻力增強。內(nèi)容小結(jié)掌握協(xié)調(diào)評定方法及觀察內(nèi)容熟悉協(xié)調(diào)運動的概念及分類；協(xié)調(diào)障礙的分類及表現(xiàn)了解協(xié)調(diào)功能的工具評定方法一、協(xié)調(diào)運動協(xié)調(diào)運動指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運動或動作相關(guān)的肌群以一定的時空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準確、有控制的運動。其特點是以適當?shù)乃俣取⒕嚯x、方向、節(jié)奏和力量進行運動。協(xié)調(diào)運動主要分為兩大類：大肌群參與的身體姿勢保持、平衡等粗大運動（如翻身、坐、站、行走）小肌群實施的精細活動（如手指的靈巧性、控制細小物品的能力等）三、各種協(xié)調(diào)運動障礙的分類人體的隨意運動，需在大腦皮質(zhì)、大腦的基底核、小腦、前庭迷路系統(tǒng)、本體感覺、視覺等共同作用下，依靠主動肌、拮抗肌、協(xié)同肌和固定肌的相互協(xié)調(diào)來完成，其中任何部分的損傷都會造成協(xié)調(diào)運動障礙。共濟失調(diào)異常不隨意運動其他：運動徐緩、僵直四、評定的方法與步驟

對協(xié)調(diào)障礙的評定分別針對大肌群參與的粗大運動和小肌群參與的精細運動，以非平衡協(xié)調(diào)測驗和平衡協(xié)調(diào)測驗的方式進行。

一、協(xié)調(diào)運動的神經(jīng)學(xué)檢查二、粗大協(xié)調(diào)運動的評定三、精細運動協(xié)調(diào)性的評定四、日常生活動作檢查五、評定時觀察的內(nèi)容1．運動是否可準確、直接、交替進行。2．完成動作的時間是否正常。3．進行活動時身體有否無關(guān)運動，如震顫、晃動或不穩(wěn)定。4．在要求運動速度增加時，運動質(zhì)量變化的情況。5．睜眼與閉眼、靜止與運動時的姿勢比較。6．不協(xié)調(diào)運動（近端/遠端）以及受累肢體的情況。7．了解增加或減少不協(xié)調(diào)運動的體位或情況。小結(jié)掌握平衡的基本概念、維持平衡的條件、平衡評定的臨床觀察法熟悉Berg量表、功能性前伸試驗了解平衡測試儀概念

平衡(Balance)：是指在不同的環(huán)境和情況下維持身體于一定姿勢的能力。是身體所處的一種姿勢狀態(tài)能在運動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢維持平衡的基本條件人體重心必須垂直地落在支撐面的范圍內(nèi)重心落在支撐面內(nèi)，保持平衡重心落在支撐面之外，失去平衡功能性前伸試驗Berg量表檢查序號

評定內(nèi)容1從坐位站起2無支持站立3無支持坐位4從站立位坐下5轉(zhuǎn)移6閉目站立7雙腳并攏站立8上肢向前伸展并向前移動9從地面拾起物品10轉(zhuǎn)身向后看11轉(zhuǎn)身360

12將一只腳放在凳子上13兩腳一前一后站立14單腿站立活動1.觀察正常人的平衡狀況坐位椅子凳子床邊睜眼閉眼比較以上兩種結(jié)果，說明了視覺與平衡之間的什么關(guān)系？站立位寬支撐面45厘米窄支撐面15厘米雙腳并攏站立單足站立小結(jié)掌握步態(tài)及步態(tài)周期的概念、正常步態(tài)特征及步態(tài)參數(shù)的定義熟悉臨床步態(tài)分析的目的及方法、臨床常見異常步態(tài)的原因及表現(xiàn)了解步態(tài)分析系統(tǒng)從足跟著地到同側(cè)足跟再次著地所經(jīng)歷的時間。分為二個相站立相/支撐相（standphase）邁步相/擺動相（swingphase

）步態(tài)周期（gaitcycle）正常步態(tài)特征穩(wěn)定性以最小的能量消耗來取得最大的身體重心穩(wěn)定周期性和節(jié)律性兩側(cè)下肢交替擺動，重復(fù)相同過程。方向性使軀干沿著一定的方向移動。協(xié)調(diào)性全身各關(guān)節(jié)、肌肉的參與，大腦對這些組織的控制個體差異后天經(jīng)學(xué)習而獲得，并隨年齡、性別、職業(yè)的不同而有所差異正常步態(tài)空間參數(shù)步寬（stridewidth）：兩側(cè)足中心線之間的距離，正常大約5～10cm步長(steplength)：正常大約50～80cm

一側(cè)足跟邁步后到對側(cè)足跟之間的距離?？绮介L(stridelength)：正常大約100～160cm

一側(cè)足跟到同側(cè)足跟邁步后的距離，為步長的兩倍。步角/足角（footangle）:

足的長軸和中心線之間的夾角正常步態(tài)時間參數(shù)步頻（cadence）每分數(shù)邁出的步數(shù)步頻＝步數(shù)/60（步/分）正常：95～125步/min步速步行速度單位時間內(nèi)行走的距離（米/秒）讓測試對象以平常的速度步行10米的距離，測量所需的時間計算：步速（米／秒）＝距離／所需時間

步態(tài)分析目的分析肢體功能制定治療方案評價步態(tài)訓(xùn)練效果評定假肢或支具的可行性對穿戴假肢或支具前后的步態(tài)進行評定步態(tài)分析方法臨床分析觀察法（observationalgaitanalysis）測量法（measurement）步態(tài)分析實驗室（gaitlaboratory）步態(tài)分析儀（dynamicanalysis）內(nèi)容小結(jié)掌握感覺檢查的方法及感覺障礙的臨床意義熟悉感覺評定適應(yīng)癥及目的了解結(jié)果記錄檢查方法與項目淺感覺檢查：

—觸覺

—痛覺

—溫度覺

—壓覺深感覺檢查：

—關(guān)節(jié)運動覺

—位置覺

—震動覺復(fù)合覺檢查：

—兩點分辨覺

—圖形覺

—實體覺

—重量覺臨床意義許多神經(jīng)疾病都有痛、溫、觸覺的喪失或減退，如腦卒中、脊髓損傷等。糖尿病性神經(jīng)病、神經(jīng)炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、雷諾氏病、束性脊髓病等常出現(xiàn)感覺異?；蚋杏X遲鈍。深感覺檢查結(jié)果的臨床意義關(guān)節(jié)覺障礙、震動覺障礙均見于脊髓后索損害；本體感覺障礙主要表現(xiàn)為協(xié)調(diào)障礙，即運動失調(diào)由本體感覺障礙引起的運動失調(diào)以脊髓癆、多發(fā)性神經(jīng)炎多見。復(fù)合覺異常的臨床意義觸覺正常而兩點分辨覺障礙見于額葉疾患；圖形覺障礙見于腦皮質(zhì)病變；實體覺功能障礙提示丘腦水平以上的病變。腦卒中和神經(jīng)炎患者常有復(fù)合感覺障礙。感覺檢查的臨床意義感覺障礙的程度及范圍較為恒定，常以此作為神經(jīng)損害定位診斷和病因診斷的一個依據(jù)。尤其是定位診斷，有助于確定神經(jīng)損害的部位。

1.感覺障礙的性質(zhì)2.感覺障礙的定位診斷感覺評定目的確定感覺障礙的類型、部位和障礙的范圍。確定感覺損傷對運動功能和ADL的影響。針對障礙種類及特點制定相應(yīng)的治療計劃。確定是否需要患者掌握代償技術(shù)。確?；颊甙踩?，預(yù)防出現(xiàn)繼發(fā)損害如壓瘡、燙傷等康復(fù)治療的療效評估。感覺評定的適應(yīng)證中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷

如腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等。周圍神經(jīng)損傷

周圍神經(jīng)損傷、復(fù)合性骨折、燒傷、神經(jīng)移植、皮膚移植、趾/指移植等。內(nèi)容小結(jié)掌握疼痛的問診及評定方法熟悉疼痛的基本概念及分類概念疼痛是人類共有而個體差異很大的一種不愉快的感覺和情感體驗。它提供軀體受到威脅時的警報信號，是生命不可缺少的一種保護功能。生理學(xué)角度包括感覺成分和反應(yīng)成分

心理學(xué)角度情緒和經(jīng)驗成分疼痛的分類按疼痛發(fā)生機制

傷害性疼痛神經(jīng)性疼痛按疼痛癥狀持續(xù)時間

急性疼痛