搶救車(藥品、物品)管理制度第一章總則1.1立法依據(jù)本制度以《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022版）》為剛性上位法，結(jié)合本院《急救綠色通道管理辦法》《高警示藥品管理制度》《一次性無菌醫(yī)療器械管理規(guī)定》等內(nèi)部規(guī)范制定。1.2適用范圍適用于本院所有開展急救、搶救、圍術(shù)期及突發(fā)應(yīng)急事件的臨床科室、醫(yī)技科室、門急診、手術(shù)室、ICU、新生兒科、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、120分站、航空救援平臺(tái)、醫(yī)聯(lián)體托管醫(yī)院搶救車。1.3術(shù)語(yǔ)定義搶救車：指配置急救藥品、器械、耗材、記錄表單并可快速移動(dòng)的封閉式四輪車。封條式管理：指搶救車使用一次性編碼防撕封條，非搶救不得啟封。“四定”：定品種、定數(shù)量、定位置、定責(zé)任人?！拔寮皶r(shí)”：及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充、及時(shí)維護(hù)、及時(shí)記錄、及時(shí)反饋。第二章組織與職責(zé)2.1三級(jí)責(zé)任網(wǎng)格1)院長(zhǎng)：資源保障與考核問責(zé)第一責(zé)任人。2)醫(yī)療副院長(zhǎng)：每月抽查不少于2臺(tái)搶救車，簽字確認(rèn)。3)藥學(xué)部主任：藥品目錄、效期、召回、替代審批。4)護(hù)理部主任：物品定位、清潔、消毒、培訓(xùn)。5)設(shè)備科主任：器械校準(zhǔn)、計(jì)量、質(zhì)控。6)科室搶救車專管護(hù)士（下稱“專管員”）：日?！八亩ā眻?zhí)行人，須通過年度“搶救車專項(xiàng)操作”考核（≥90分）。2.2交叉互審機(jī)制每月26日08:00—10:00，由藥學(xué)部、設(shè)備科、護(hù)理部三方組成互審組，按《搶救車交叉互審表》逐項(xiàng)打分，低于95分即啟動(dòng)整改48h內(nèi)閉環(huán)。第三章配置標(biāo)準(zhǔn)3.1藥品目錄（成人基礎(chǔ)版，示例）1)腎上腺素注射液1mg×10支2)去甲腎上腺素2mg×10支3)胺碘酮150mg×5支4)利多卡因100mg×5支5)阿托品0.5mg×10支6)多巴胺20mg×10支7)硝酸甘油5mg×10支8)呋塞米20mg×10支9)納洛酮0.4mg×5支10)50%葡萄糖20mL×5支11)10%氯化鉀10mL×5支（高警示，紅區(qū)加鎖）12)5%碳酸氫鈉250mL×2袋13)羥乙基淀粉500mL×1袋14)甲強(qiáng)龍40mg×5支15)肝素鈉1.25萬IU×5支16)止血敏1g×5支17)地西泮10mg×5支18)咪達(dá)唑侖5mg×5支19)丙泊酚200mg×2支20)琥珀膽堿100mg×5支21)羅庫(kù)溴銨50mg×5支22)硝酸甘油片0.5mg×30片23)速效救心丸40?！?瓶24)0.9%氯化鈉10mL×20支25)滅菌注射用水10mL×20支3.2兒科/新生兒加配目錄1)腎上腺素0.1mg/mL×5支2)納洛酮0.02mg/mL×5支3)10%葡萄糖100mL×2袋4)兒科專用輸液器60滴/mL×5套5)早產(chǎn)兒面罩0號(hào)、1號(hào)各2只3.3物品目錄（核心）1)除顫監(jiān)護(hù)一體儀（帶兒童電極板）1套2)簡(jiǎn)易呼吸球囊（成人、兒童各1）3)氣管插管包：喉鏡柄+直彎鏡片2套、氣管導(dǎo)管3.5—8.0各2根、導(dǎo)絲2根、10mL注射器2支、固定膠布1卷4)中心靜脈穿刺包1套5)骨髓穿刺輸液套裝1套6)負(fù)壓吸引器（腳踏式）1套7)吸痰管12F、14F各5根8)輸液三通5個(gè)9)加壓輸液袋500mL2個(gè)10)止血鉗12.5cm2把、彎血管鉗2把11)手術(shù)剪1把、持針器1把12)無菌紗布?jí)K10×10cm×20塊13)無菌治療巾4塊14)醫(yī)用彈性繃帶10cm×5卷15)一次性無菌手套6.5、7.0、7.5各5副16)一次性口罩、帽子各10只17)速干手消100mL2瓶18)利器盒1個(gè)19)醫(yī)療垃圾袋黃袋2只20)記錄表單：急救用藥記錄單20張、搶救車交接單20張、封條編號(hào)貼50枚3.4空間布局圖第一層：藥品區(qū)（左冷藏2—8℃，右常溫）第二層：器械區(qū)（左側(cè)插管、右側(cè)穿刺）第三層：耗材區(qū)（前區(qū)手套、后區(qū)紗布）第四層：液體區(qū)（左晶體、右膠體）抽屜1：記錄表單、封條、筆抽屜2：備用電池、電極片、酒精棉片背板：除顫儀固定帶、氧氣瓶綁帶右側(cè)掛籃：速干手消、利器盒第四章采購(gòu)與驗(yàn)收4.1采購(gòu)流程1)專管員每月20日通過HIS“搶救車耗材計(jì)劃”模塊提交次月需求，自動(dòng)匯總至藥學(xué)部。2)藥學(xué)部22日前完成庫(kù)存校核，生成《搶救車藥品采購(gòu)計(jì)劃表》。3)設(shè)備科同步生成器械采購(gòu)計(jì)劃，交招標(biāo)辦統(tǒng)一招標(biāo)。4)供應(yīng)商須具備《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》雙證，近3年無行政處罰。5)到貨后24h內(nèi)完成驗(yàn)收：藥品批號(hào)、效期、外觀、溫控記錄；器械序列號(hào)、校準(zhǔn)證、說明書。6)驗(yàn)收不合格品拍照留證，48h內(nèi)退貨并填寫《不合格品記錄》。第五章存儲(chǔ)與效期管理5.1溫濕度要求藥品區(qū)：15—25℃，相對(duì)濕度35—75%，每日08:00、14:00、20:00自動(dòng)采集并上傳至“搶救車智慧監(jiān)管平臺(tái)”，超閾短信報(bào)警到專管員、藥學(xué)部值班手機(jī)。5.2效期預(yù)警規(guī)則1)系統(tǒng)對(duì)≤90天到期藥品黃色預(yù)警，≤30天紅色預(yù)警。2)紅色預(yù)警藥品須24h內(nèi)下架，填寫《近效期藥品退出單》，由藥學(xué)部統(tǒng)一調(diào)換。3)高警示藥品（氯化鉀、肝素、胰島素）效期≤60天即下架。5.3封條管理1)封條材質(zhì)：一次性易碎PET，二維碼含搶救車編號(hào)、封閉日期、專管員簽名。2)封條斷裂即視為“已用”，須立即啟動(dòng)“使用后2h補(bǔ)充流程”。3)封條回收：斷裂封條粘貼于《搶救車交接單》背面，保存1年備查。第六章使用與補(bǔ)充流程6.1搶救現(xiàn)場(chǎng)8步操作1)黃金10秒：護(hù)士A撕封條→推車至床旁→按下“開始搶救”計(jì)時(shí)鍵。2)護(hù)士B同時(shí)呼叫醫(yī)生、麻醉、ICU會(huì)診。3)醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士A復(fù)述確認(rèn)，雙人核對(duì)藥品、劑量、途徑。4)使用后即時(shí)在《急救用藥記錄單》掃碼錄入藥品、批號(hào)、效期、余量。5)搶救結(jié)束2h內(nèi)，專管員按《補(bǔ)充清單》逐項(xiàng)補(bǔ)回，雙人核對(duì)簽字。6)補(bǔ)充完畢更換新封條，掃碼上傳系統(tǒng)，狀態(tài)自動(dòng)變?yōu)椤胺獯妗薄?)若搶救持續(xù)時(shí)間＞2h，可啟用“二次封條”，舊封條保留，新封條備注“續(xù)用”。8)24h內(nèi)由護(hù)士長(zhǎng)完成質(zhì)量復(fù)核，并在系統(tǒng)確認(rèn)。6.2緊急缺藥替代1)若缺藥品種≤3種，啟動(dòng)“科室間調(diào)撥”：專管員在系統(tǒng)發(fā)起調(diào)撥單，目標(biāo)科室15min內(nèi)送達(dá)。2)若缺藥＞3種或調(diào)撥失敗，立即啟用“藥房應(yīng)急窗口”，藥學(xué)部10min內(nèi)配送。3)替代藥品須科主任、藥學(xué)部雙重審批，并在記錄單備注“替代原因、批號(hào)”。第七章清潔、消毒與維護(hù)7.1日常清潔每日07:30專管員用75%酒精擦拭車體、把手、抽屜面板；每周二用500mg/L含氯消毒液濕拭車輪、底部。7.2終末消毒1)疑似多重耐藥菌或血液、體液污染，立即啟動(dòng)終末消毒：a)移除所有物品，分類消毒或銷毀；b)車體用2000mg/L含氯消毒液擦拭2遍，30min后清水擦凈；c)紫外線消毒燈照射30min（1m距離，強(qiáng)度≥70μW/cm2）；d)更換新封條，記錄于《終末消毒登記表》。7.3設(shè)備質(zhì)控除顫儀每季度由設(shè)備科做200J負(fù)載放電測(cè)試，打印波形報(bào)告存檔；負(fù)壓吸引器每半年做負(fù)壓值測(cè)定，要求≥0.04MPa；簡(jiǎn)易呼吸球囊每年做氣密性測(cè)試，泄漏率≤5%。第八章培訓(xùn)與考核8.1年度培訓(xùn)矩陣1)新入職員工：崗前4h搶救車模擬演練，考核≥90分方可上崗。2)在職人員：每季度1次“盲盒式”抽查，隨機(jī)抽取10種藥品、5件器械，90s內(nèi)完成定位、劑量、效期口述。3)多部門協(xié)作演練：每半年1次“代碼藍(lán)”+“大批量傷員”雙場(chǎng)景，搶救車作為核心節(jié)點(diǎn)，考核指標(biāo)：a)從發(fā)出代碼到搶救車到位≤2min；b)藥品取用差錯(cuò)率0；c)補(bǔ)充完成時(shí)間≤30min。8.2考核結(jié)果運(yùn)用成績(jī)＜90分者，停崗培訓(xùn)1周，扣發(fā)當(dāng)月績(jī)效10%；連續(xù)兩次＜90分，調(diào)離急救崗位并記入年度檔案。第九章監(jiān)督檢查與持續(xù)改進(jìn)9.1四級(jí)檢查1)科室日查：專管員每班交接檢查15項(xiàng)，掃碼上傳；2)護(hù)理部周查：每周三上午抽查10%搶救車；3)藥學(xué)月查：每月25日核查藥品賬物相符率；4)院級(jí)季查：醫(yī)療副院長(zhǎng)帶隊(duì)，現(xiàn)場(chǎng)打分，結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤。9.2數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)改進(jìn)智慧監(jiān)管平臺(tái)自動(dòng)生成7張可視化報(bào)表：1)效期預(yù)警趨勢(shì)圖2)封條斷裂熱力圖3)缺藥頻次帕累托圖4)培訓(xùn)考核雷達(dá)圖5)設(shè)備故障魚骨圖6)科室排名榜7)整改閉環(huán)甘特圖藥學(xué)部每季度召開“搶救車質(zhì)量分析會(huì)”，對(duì)連續(xù)3次排名后3位的科室啟動(dòng)PDCA改進(jìn)，必要時(shí)調(diào)整專管員。第十章應(yīng)急與召回預(yù)案10.1藥品群體不良事件召回1)接國(guó)家藥監(jiān)局召回通知后30min內(nèi)，藥學(xué)部通過短信、釘釘、電話三線并行通知專管員。2)專管員1h內(nèi)完成封存、清點(diǎn)、拍照、系統(tǒng)下架，填寫《召回記錄表》。3)召回藥品單獨(dú)加貼紅色“召回”標(biāo)簽，存放于藥房退貨庫(kù)，48h內(nèi)退回供應(yīng)商。10.2搶救車故障應(yīng)急1)車輪脫落、抽屜卡死等物理故障：立即啟用備用搶救車（每個(gè)科室須配置≥1臺(tái)備用），同時(shí)電話報(bào)修，設(shè)備科2h內(nèi)到場(chǎng)。2)除顫儀故障：按下“急救替代”按鈕，系統(tǒng)彈出最近3臺(tái)完好除顫儀定位，由運(yùn)送部5min內(nèi)送達(dá)。10.3突發(fā)公共衛(wèi)生事件啟動(dòng)紅色預(yù)警后，搶救車藥品基數(shù)上浮50%，高流量吸氧裝置、腎上腺素自動(dòng)注射筆、阿托品化噴霧劑加配；專管員雙人雙鎖管理，每4h清點(diǎn)1次。第十一章信息化系統(tǒng)11.1功能模塊1)掃碼出入庫(kù)：支持藥品、器械、耗材三級(jí)條碼。2)溫控云監(jiān)測(cè)：探頭斷電續(xù)航8h，數(shù)據(jù)斷點(diǎn)續(xù)傳。3)封條電子簽：與國(guó)家電子簽章平臺(tái)對(duì)接，防篡改。4)語(yǔ)音助手：護(hù)士喊出“搶救車”即可觸發(fā)語(yǔ)音播報(bào)最近藥品位置。5)AI預(yù)測(cè)：基于歷史24個(gè)月?lián)尵葦?shù)據(jù)，預(yù)測(cè)下周缺藥概率并自動(dòng)生成采購(gòu)建議。11.2數(shù)據(jù)安全系統(tǒng)通過三級(jí)等保，數(shù)據(jù)庫(kù)每日異地備份2次；搶救數(shù)據(jù)保存≥15年，滿足《電子病歷管理規(guī)范》要求。第十二章文檔與記錄12.1記錄清單1)搶救車交接單（保存3年）2)急救用藥記錄單（隨病歷保存15年）3)封條使用登記表（保存1年）4)近效期藥品退出單（保存3年）5)召回記錄表（保存5年）6)終末消毒登記表（保存3年）7)交叉互審表（保存2年）12.2電子記錄所有掃碼數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)寫入Oracle集群，時(shí)間戳精確到毫秒，不可人工修改；如需更正，須發(fā)起“電子記錄更正申請(qǐng)”，經(jīng)科主任、信息科、質(zhì)控科三級(jí)審批留痕。第十三章績(jī)效與獎(jiǎng)懲13.1獎(jiǎng)勵(lì)1)年度“金牌搶救車”前3名科室，授予流動(dòng)紅旗，績(jī)效系數(shù)+0.05。2)專管員年度考核前10名，授予“搶救車管理之星”證書，獎(jiǎng)勵(lì)1000元。13.2處罰1)封條斷裂未在2h內(nèi)補(bǔ)充，扣科室績(jī)效2分/次；2)藥品