2025年版臨床兒科考試題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.足月新生兒生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，最可能的診斷是A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒溶血病D.膽道閉鎖答案：C2.6個月嬰兒，發(fā)熱38.5℃，咳嗽3天，呼吸急促50次/分，三凹征陽性，最可能的病原體是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.肺炎支原體答案：A3.患兒8歲，晨起眼瞼水腫，尿蛋白3+，紅細(xì)胞1015/HP，血漿白蛋白25g/L，最可能的診斷是A.急性鏈球菌感染后腎炎B.腎病綜合征C.IgA腎病D.急進(jìn)性腎炎答案：B4.新生兒敗血癥最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.B族溶血性鏈球菌D.銅綠假單胞菌答案：C5.患兒2歲，發(fā)熱5天，雙眼結(jié)膜充血，口唇皸裂，手足硬性水腫，最可能的診斷是A.川崎病B.傳染性單核細(xì)胞增多癥C.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎D.猩紅熱答案：A6.嬰兒維生素D缺乏性佝僂病最早出現(xiàn)的骨骼改變是A.方顱B.肋骨串珠C.枕禿D.顱骨軟化答案：D7.患兒4歲，突然意識喪失，四肢強(qiáng)直陣攣，持續(xù)15分鐘，最緊急的處理是A.靜脈注射地西泮0.30.5mg/kgB.肌注苯巴比妥C.口服丙戊酸鈉D.物理降溫答案：A8.新生兒Apgar評分5項指標(biāo)不包括A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D9.患兒10個月，持續(xù)腹瀉2周，大便pH5.0，還原糖陽性，最可能的診斷是A.輪狀病毒腸炎B.侵襲性大腸桿菌腸炎C.乳糖不耐受D.抗生素相關(guān)性腹瀉答案：C10.患兒3歲，胸骨左緣第2肋間聞及Ⅲ級收縮期噴射性雜音，P2亢進(jìn)，最可能的畸形是A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：B11.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的適宜速度是A.每小時升高0.5℃B.每小時升高1℃C.每小時升高1.5℃D.每小時升高2℃答案：B12.患兒6歲，身高低于同年齡同性別第3百分位，骨齡延遲，生長激素刺激試驗峰值7ng/ml，診斷是A.家族性矮身材B.生長激素缺乏癥C.體質(zhì)性青春期延遲D.甲狀腺功能減低癥答案：B13.嬰兒化膿性腦膜炎最常見的并發(fā)癥是A.硬膜下積液B.腦積水C.耳聾D.癲癇答案：A14.患兒2歲，血紅蛋白90g/L，MCV68fl，MCH22pg，最可能的貧血類型是A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.地中海貧血D.再生障礙性貧血答案：A15.新生兒敗血癥確診的金標(biāo)準(zhǔn)是A.血培養(yǎng)陽性B.CRP>10mg/LC.降鈣素原>0.5ng/mlD.白細(xì)胞<5×10^9/L答案：A16.患兒5歲，夜間打鼾、張口呼吸，睡眠監(jiān)測示呼吸暫停指數(shù)8次/小時，應(yīng)首選A.抗生素治療B.腺樣體切除+扁桃體切除C.持續(xù)氣道正壓通氣D.口腔矯正器答案：B17.患兒3個月，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，出現(xiàn)抽搐，血鈣1.8mmol/L，磷2.5mmol/L，最可能的診斷是A.維生素D缺乏性手足搐搦癥B.低鎂血癥C.新生兒破傷風(fēng)D.癲癇答案：A18.患兒7歲，反復(fù)咳嗽4個月，清晨明顯，無發(fā)熱，肺通氣功能示FEV178%，支氣管舒張試驗陽性，診斷是A.咳嗽變異性哮喘B.上氣道咳嗽綜合征C.感染后咳嗽D.支氣管異物答案：A19.新生兒生后第7天，體重較出生時下降6%，正確的處理是A.立即靜脈補(bǔ)液B.增加奶量C.觀察，屬生理性體重下降D.查甲狀腺功能答案：C20.患兒1歲，發(fā)熱、皮疹2天，皮疹呈向心性分布，皰液清亮，最可能的病原體是A.水痘帶狀皰疹病毒B.麻疹病毒C.風(fēng)疹病毒D.人皰疹病毒6型答案：A21.患兒4歲，心電圖示QRS波群寬大畸形，心室率180次/分，血壓80/50mmHg，首選藥物A.腺苷B.胺碘酮C.利多卡因D.普羅帕酮答案：B22.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的首檢時間是A.生后1周B.生后2周或矯正胎齡31周C.生后4周D.矯正胎齡37周答案：B23.患兒9歲，晨起血尿，伴蛋白尿，ASO升高，補(bǔ)體C3下降，最可能的病理類型是A.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎B.膜性腎病C.系膜增生性腎炎D.局灶節(jié)段性腎小球硬化答案：A24.新生兒敗血癥最常見的早期表現(xiàn)是A.發(fā)熱B.黃疸C.少吃、少動、少哭D(zhuǎn).抽搐答案：C25.患兒2歲，囟門未閉，乳牙16顆，不會講2字句，最可能的診斷是A.佝僂病B.甲狀腺功能減低癥C.21三體綜合征D.孤獨癥譜系障礙答案：B26.患兒6個月，發(fā)熱、抽搐，腦脊液白細(xì)胞800×10^6/L，多核85%，糖1.2mmol/L，最可能的病原體是A.肺炎鏈球菌B.結(jié)核分枝桿菌C.腸道病毒D.新生隱球菌答案：A27.患兒3歲，皮膚反復(fù)瘀點，血小板20×10^9/L，骨髓巨核細(xì)胞增多，診斷是A.急性白血病B.免疫性血小板減少癥C.再生障礙性貧血D.血友病答案：B28.新生兒敗血癥經(jīng)驗性抗生素療程一般A.5天B.710天C.14天D.21天答案：B29.患兒5歲，身高90cm，上部量46cm，下部量44cm，最可能的診斷是A.生長激素缺乏癥B.家族性矮身材C.軟骨發(fā)育不全D.甲狀腺功能減低癥答案：C30.患兒1歲，腹瀉3天，精神差，皮膚彈性差，前囟凹陷，應(yīng)判定脫水程度為A.輕度B.中度C.重度D.無脫水答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的有A.持續(xù)發(fā)熱≥5天B.多形性皮疹C.非化膿性頸淋巴結(jié)腫大≥1.5cmD.手足硬性水腫E.結(jié)膜炎伴膿性分泌物答案：ABCD32.新生兒敗血癥的高危因素包括A.胎膜早破>18小時B.母親產(chǎn)時發(fā)熱C.早產(chǎn)D.羊水Ⅲ度污染E.男嬰答案：ABCD33.下列屬于重度脫水表現(xiàn)的有A.眼窩明顯凹陷B.皮膚彈性差>2秒C.四肢厥冷D.尿量明顯減少E.脈搏細(xì)速答案：ABCE34.腎病綜合征常見并發(fā)癥有A.感染B.低鈉血癥C.血栓栓塞D.急性腎損傷E.高血壓腦病答案：ACD35.下列屬于法洛四聯(lián)癥組成的有A.室間隔缺損B.主動脈騎跨C.肺動脈狹窄D.右心室肥厚E.房間隔缺損答案：ABCD36.嬰兒維生素K缺乏性出血的預(yù)防措施包括A.生后即刻肌注維生素K11mgB.純母乳喂養(yǎng)母親口服維生素KC.早產(chǎn)兒生后第3天重復(fù)一次D.生后2周開始口服維生素K25μg/周×12周E.配方奶喂養(yǎng)無需補(bǔ)充答案：ACD37.下列提示哮喘急性發(fā)作危重的有A.不能說話B.奇脈>25mmHgC.呼吸頻率>30次/分D.發(fā)紺E.PaCO2>45mmHg答案：ABDE38.下列屬于新生兒重癥監(jiān)護(hù)指征的有A.出生體重<1500gB.需機(jī)械通氣C.嚴(yán)重窒息D.先天性心臟病術(shù)前E.血糖>2.6mmol/L答案：ABCD39.下列屬于急性鏈球菌感染后腎炎實驗室特點的有A.ASO升高B.補(bǔ)體C3下降8周內(nèi)恢復(fù)C.血尿D.選擇性蛋白尿E.抗dsDNA陽性答案：ABC40.下列屬于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變危險因素的有A.高濃度氧療B.低出生體重C.呼吸暫停D.輸血史E.母親妊娠期糖尿病答案：ABD三、填空題（每空1分，共20分）41.新生兒生理性黃疸出現(xiàn)時間：足月兒生后____天，早產(chǎn)兒生后____天。答案：23；3542.小兒體重估算公式：16月體重=出生體重+____×月齡；712月體重=6+____×（月齡6）。答案：0.7；0.2543.嬰兒每日所需總能量____kcal/kg，水分____ml/kg。答案：110；15044.小兒收縮壓估算公式：____+____×年齡（歲）。答案：80；245.急性腹瀉口服補(bǔ)液鹽張力為____張，每包兌水____ml。答案：2/3；25046.川崎病大劑量丙種球蛋白劑量為____g/kg，于____小時內(nèi)靜脈輸入。答案：2；101247.新生兒復(fù)蘇正壓通氣頻率____次/分，胸外按壓頻率____次/分。答案：4060；9048.腎病綜合征激素中長療法初始足量潑尼松____mg/kg·d，最大量____mg/d。答案：2；6049.嬰兒缺鐵性貧血補(bǔ)鐵元素劑量為____mg/kg·d，療程____月。答案：35；350.法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作時首選藥物____，劑量____mg/kg靜脈注射。答案：普萘洛爾；0.1四、簡答題（每題8分，共40分）51.簡述新生兒敗血癥的臨床早期表現(xiàn)及實驗室篩查指標(biāo)。答案：早期表現(xiàn)：體溫不穩(wěn)（發(fā)熱或低溫）、少吃、少動、少哭、黃疸迅速加重、呼吸暫停、皮膚花紋、四肢厥冷。篩查指標(biāo)：白細(xì)胞<5×10^9/L或>20×10^9/L、未成熟中性粒細(xì)胞/總中性粒細(xì)胞≥0.2、CRP>10mg/L、降鈣素原>0.5ng/ml、血小板<100×10^9/L、血培養(yǎng)陽性。52.簡述哮喘長期控制藥物分級治療方案（5歲及以下）。答案：一級：低劑量吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）按需；二級：每日低劑量ICS；三級：中等劑量ICS或低劑量ICS+LABA；四級：中等劑量ICS+LABA或高劑量ICS；五級：加用抗IgE抗體或口服糖皮質(zhì)激素最低有效劑量。每3月評估調(diào)整。53.簡述急性腹瀉并中度脫水的液體療法（含口服與靜脈）。答案：口服：ORS5ml/kg·次，每5分鐘喂一次，目標(biāo)4小時內(nèi)補(bǔ)足累積損失50100ml/kg，同時補(bǔ)充繼續(xù)損失。靜脈：乳酸鈉林格液或0.9%氯化鈉20ml/kg于1小時內(nèi)快速滴注，后根據(jù)脫水糾正情況調(diào)整，維持液100ml/kg·d，張力1/21/3張。54.簡述腎病綜合征激素耐藥定義及常見病理類型。答案：激素耐藥：足量潑尼松2mg/kg·d或60mg/m^2·d治療4周尿蛋白仍陽性。常見病理：局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）、膜增生性腎炎、系膜增生性腎炎、IgM腎病、C1q腎病。55.簡述川崎病冠狀動脈病變隨訪策略。答案：急性期后2周、1月、3月、6月、1年行心臟超聲；若冠狀動脈正常，5年內(nèi)每年一次；若輕度擴(kuò)張，每6月一次；若中大型動脈瘤，每36月一次，加做心電圖、負(fù)荷試驗、冠脈CTA或造影，終身隨訪。五、應(yīng)用題（共90分）56.計算與分析（15分）患兒男，2歲，體重12kg，因腹瀉、嘔吐2天入院。查體：精神差，皮膚彈性差，眼窩凹陷，口唇干，尿量明顯減少。血鈉125mmol/L，血氣pH7.28，HCO315mmol/L。（1）判斷脫水程度及性質(zhì)；（2）制定第1個8小時補(bǔ)液方案（含累積損失、繼續(xù)損失、生理需要），需列出液體種類、量、速度。答案：（1）中度低滲性脫水。（2）累積損失：60ml/kg×12kg=720ml，用2/3張含鈉液（4:3:2液），于前8小時輸入；繼續(xù)損失：估計10ml/kg·d，8小時約40ml，用1/2張液；生理需要：100ml/kg·d，8小時400ml，用1/4張液?？偭?160ml，8小時平均145ml/h。先予0.9%氯化鈉240ml（20ml/kg）于1小時內(nèi)快速滴注糾酸擴(kuò)容，余920ml按17滴/分微泵維持。57.綜合病例分析（25分）患兒女，5歲，主訴水腫、尿少5天。查體：BP100/60mmHg，體重20kg，全身凹陷性水腫，腹水征陽性。實驗室：尿蛋白4+，24小時尿蛋白定量3.8g，血白蛋白18g/L，膽固醇9.2mmol/L，肌酐45μmol/L，C3正常，ASO正常。（1）給出完整診斷；（2）列出需進(jìn)一步檢查項目；（3）制定初始激素治療方案（藥物、劑量、療程）；（4）指出可能并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：（1）原發(fā)性腎病綜合征（單純型）。（2）血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、凝血功能、乙肝/丙肝/HIV/梅毒篩查、胸片、腹水量及性質(zhì)、腎B超、必要時腎活檢。（3）潑尼松60mg（2mg/kg·d）晨起頓服，4周后若尿蛋白陰轉(zhuǎn)改隔日60mg頓服，漸減量，總療程912月。（4）感染：避免擁擠、接種滅活疫苗；血栓：低分子肝素預(yù)防性抗凝；低血容量休克：監(jiān)測血壓、尿量，必要時白蛋白+利尿劑；激素副作用：補(bǔ)鈣、維生素D、胃黏膜保護(hù)。58.急救場景分析（25分）患兒男，3歲，因“發(fā)熱、抽搐”急診?，F(xiàn)場：體溫40℃，意識喪失，四肢強(qiáng)直陣攣，持續(xù)5分鐘未止。（1）現(xiàn)場急救步驟；（2）轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)要點；（3）入院后首次醫(yī)囑（含檢查、治療）；（4）家長宣教要點。答案：（1）保持氣道通暢，側(cè)臥防誤吸，記錄時間，靜脈或直腸地西泮0.30.5mg/kg，吸氧，監(jiān)測生命體征。（2）持續(xù)心電、血氧、血壓監(jiān)測，備吸引器、氧氣、復(fù)蘇藥物，保持靜脈通道，避免過度包裹。（3）血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、血氣、血培養(yǎng)、頭顱CT、腰穿（排除顱內(nèi)感染）；退熱：布洛芬10mg/kg；抗感染：頭孢曲松50mg/kg；必要時甘露醇0.5g/kg降顱壓。（4）教會家長發(fā)熱時及時退熱，38.5℃以上口服退熱藥，物理降溫，避免捂熱，抽搐時側(cè)臥、勿強(qiáng)行按壓、記錄時間，立即送醫(yī)。59.長期管理計劃（25分）患兒男，8歲，確診支氣管哮喘3年，規(guī)律吸入氟替卡松100μgbid+沙美特羅50μgbid，仍每月夜間憋醒23次，PEF日變異率>25%。（1）評估病情分級；（2）調(diào)整治療方案（含藥物、劑量、裝置、隨訪）；（3）制定家庭行動計劃（紅黃綠區(qū)）；（4）疫苗接種建議；（5）運(yùn)動處方。答案：（1）重度持續(xù)哮喘。（2）升級：高劑量ICS+LABA+孟魯司特5mgqn，加用抗IgE抗體奧馬珠單抗（基線IgE800IU/ml，體重30kg，劑量375mg皮下注射每2周×16周）；裝置：儲霧罐+干粉吸入訓(xùn)練；隨訪：每4周評估，記錄ACT評分、PEF、肺功能。（3）綠區(qū)：PEF>80%個人最佳，無癥狀，維持用藥；黃區(qū)：PEF6080%，加倍ICS，口服潑尼松0.51mg/kg×35天；紅區(qū)：PEF<60%，立即吸入速效β2激動劑，口服激素，就醫(yī)。（4）每年流感疫苗滅活劑型，避免減毒活疫苗；接種肺炎球菌疫苗、百白破加強(qiáng)。（5）運(yùn)動前熱身