醫(yī)院紫外線燈使用管理制度第一章總則1.1制定依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T3672024）、《紫外線消毒器安全要求》（GB282352020）、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T3682024）、《職業(yè)病防治法》《安全生產(chǎn)法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》以及本市衛(wèi)健委《2025年醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控督導(dǎo)評(píng)分表》。1.2適用范圍本制度適用于××市××醫(yī)院本部、南院區(qū)、北院區(qū)及所有醫(yī)聯(lián)體成員單位內(nèi)，固定式、移動(dòng)式、循環(huán)風(fēng)式、上層平射式、手持式等全部紫外線消毒裝置的全生命周期管理。1.3管理目標(biāo)年度紫外線消毒相關(guān)院感暴發(fā)事件為零；紫外線灼傷、臭氧中毒等職業(yè)傷害事件為零；紫外線燈完好率≥98%；紫外線強(qiáng)度監(jiān)測合格率100%；紫外線消毒記錄可追溯率100%。第二章組織與職責(zé)2.1三級(jí)責(zé)任網(wǎng)格①?zèng)Q策層：醫(yī)院感染管理委員會(huì)（主任委員：分管副院長），每季度聽取紫外線管理專項(xiàng)匯報(bào)。②監(jiān)管層：醫(yī)院感染管理科（下稱“院感科”）設(shè)“紫外線安全管理崗”1名，專職負(fù)責(zé)制度修訂、培訓(xùn)考核、質(zhì)量抽查、事件調(diào)查。③執(zhí)行層：a.臨床科室感染聯(lián)絡(luò)護(hù)士（ILN）——日常開關(guān)、記錄、維護(hù)；b.后勤保障部設(shè)備中心——采購、驗(yàn)收、檔案、報(bào)廢；c.醫(yī)學(xué)工程部（ME）——強(qiáng)度監(jiān)測、故障維修、數(shù)據(jù)上傳；d.保衛(wèi)科——紫外線誤開人員傷害應(yīng)急預(yù)案聯(lián)動(dòng)；e.職業(yè)健康科——紫外線職業(yè)暴露健康監(jiān)護(hù)。2.2崗位職責(zé)清單（節(jié)選）ILN：每日08:00前完成“紫外線消毒日常點(diǎn)檢表”簽字；發(fā)現(xiàn)燈管破損5分鐘內(nèi)電話報(bào)告院感科并啟動(dòng)“破損應(yīng)急包”。ME：每月1—5日使用經(jīng)校準(zhǔn)的“UVC輻照計(jì)（型號(hào)TUV313）”完成強(qiáng)度測定，數(shù)據(jù)同步至“××醫(yī)院設(shè)備云平臺(tái)”，自動(dòng)生成PDF報(bào)告。設(shè)備中心：到貨24小時(shí)內(nèi)完成“紫外線燈到貨驗(yàn)收單”，須含波長253.7nm強(qiáng)度報(bào)告、臭氧產(chǎn)出量報(bào)告、RoHS檢測報(bào)告，缺一即退貨。第三章采購與驗(yàn)收3.1技術(shù)參數(shù)剛性門檻①波長253.7nm±3nm；②單燈額定強(qiáng)度≥100μW/cm2（距燈管1m處，溫度20℃，濕度≤60%）；③臭氧產(chǎn)出≤0.1mg/m3（循環(huán)風(fēng)式）；④燈管壽命≥8000h，保內(nèi)光衰≤20%；⑤具備“燈管失效聲光報(bào)警”“門控安全聯(lián)鎖”“30s延時(shí)啟動(dòng)”“紅外人體感應(yīng)斷電”四重防護(hù)；⑥整機(jī)通過GB282352020認(rèn)證，提供5年質(zhì)保。3.2驗(yàn)收流程步驟1：設(shè)備中心工程師現(xiàn)場開箱，使用“UVC輻照計(jì)”抽檢10%燈管強(qiáng)度，記錄于“紫外線設(shè)備驗(yàn)收記錄表”。步驟2：院感科同步核對(duì)“消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告”原件，登錄“全國消毒產(chǎn)品網(wǎng)上備案信息服務(wù)平臺(tái)”驗(yàn)證備案號(hào)。步驟3：保衛(wèi)科測試“紅外感應(yīng)斷電”功能：模擬人員闖入，整機(jī)須在0.5s內(nèi)斷電并觸發(fā)蜂鳴。步驟4：全部合格后，生成“紫外線設(shè)備編號(hào)”（編碼規(guī)則：院區(qū)ZW年份三位流水號(hào)），粘貼耐135℃高溫標(biāo)簽，并錄入設(shè)備云平臺(tái)。第四章安裝與布局4.1安裝高度固定吊裝式：距地面2.1—2.3m，與空調(diào)出風(fēng)口水平距離≥0.5m，防止冷凝水侵蝕。移動(dòng)式：燈管中心高度1.8m，底部帶4個(gè)萬向剎車輪，推行路徑張貼30cm寬黃色警示帶。4.2數(shù)量測算按《紫外線消毒技術(shù)指南》第5.2公式：N=(0.5×S)/(H×Φ)其中S為房間面積（m2），H為燈管到天花板距離（m），Φ為單燈輻射通量（W）。計(jì)算結(jié)果向上取整。4.3環(huán)境要求溫度20—40℃，相對(duì)濕度＜80%，無腐蝕性氣體，每日擦拭回風(fēng)口灰塵。第五章使用操作標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（SOP）5.1使用前檢查①查看“日常點(diǎn)檢表”是否已簽字；②肉眼觀察燈管有無裂紋、發(fā)黑＞1cm；③紅外感應(yīng)器自檢：紅燈閃爍3次表示正常；④確認(rèn)房間無人、無寵物、無植物、無裸露食品；⑤關(guān)閉門窗、窗簾，張貼“紫外線消毒中，禁止入內(nèi)”紅色磁貼。5.2消毒時(shí)長計(jì)算循環(huán)風(fēng)式：按廠家說明書最低時(shí)間×1.2系數(shù)；無人靜態(tài)照射：普通病房：30min；手術(shù)室、ICU：60min；負(fù)壓隔離病房：90min；血液科層流病房：120min。5.3啟動(dòng)流程步驟1：長按“啟動(dòng)”3s，聽到“嘀—”長音后，30s倒計(jì)時(shí)開始；步驟2：倒計(jì)時(shí)結(jié)束燈管點(diǎn)亮，自動(dòng)記錄開始時(shí)間至“紫外線消毒記錄本”；步驟3：消毒期間，院感科通過“海康威視UV專用攝像頭”遠(yuǎn)程巡檢，發(fā)現(xiàn)違規(guī)開門立即語音對(duì)講驅(qū)離。5.4結(jié)束與通風(fēng)①自動(dòng)停機(jī)后，循環(huán)風(fēng)式繼續(xù)運(yùn)行15min排臭氧；②護(hù)士佩戴N95口罩，先開門窗再進(jìn)入，使用“臭氧檢測儀”（型號(hào)GT903O?）確認(rèn)臭氧濃度＜0.05ppm方可收治患者；③將“消毒中”磁貼翻面為“已完成”，記錄結(jié)束時(shí)間并雙簽字。第六章強(qiáng)度監(jiān)測與校準(zhǔn)6.1監(jiān)測頻次①新裝燈管：投入使用前；②在用燈管：每月1—5日；③更換燈管：更換后即刻；④疑似不足：隨時(shí)。6.2監(jiān)測點(diǎn)位固定式：每15m2設(shè)1點(diǎn)，距燈管垂直下方1m處；移動(dòng)式：以燈管為中心，十字交叉4點(diǎn)，外延長1m。6.3判定標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度≥70μW/cm2合格；60—69μW/cm2限用30天并每周復(fù)測；＜60μW/cm2立即停用并更換。6.4設(shè)備校準(zhǔn)ME每年11月將輻照計(jì)送省計(jì)量院校準(zhǔn)，取得CNAS證書；院內(nèi)使用“參考標(biāo)準(zhǔn)燈”（編號(hào)ZWSTD01）做期間核查，誤差＞±5%即停用。第七章維護(hù)與報(bào)廢7.1日常清潔每日消毒結(jié)束后，使用75%乙醇紗布沿?zé)艄茌S向單向擦拭，禁止圓周摩擦；每周一次使用無水乙醇+脫脂棉去除燈頭油脂。7.2更換周期燈管壽命≥8000h但≤1年必須更換；強(qiáng)度不合格即時(shí)更換；更換由ME工程師操作，ILN監(jiān)督。7.3報(bào)廢流程①工程師使用“專用燈管切割器”將兩端燈頭分離，放入“含汞廢物”利器盒；②填寫“醫(yī)療廢物交接單”，交由本市“綠環(huán)醫(yī)療廢物處置中心”轉(zhuǎn)運(yùn)；③在設(shè)備云平臺(tái)狀態(tài)改為“報(bào)廢”，打印二維碼粘貼在利器盒，全程掃碼留痕。第八章培訓(xùn)與考核8.1培訓(xùn)矩陣新入職員工：崗前2學(xué)時(shí)；ILN：每季度1學(xué)時(shí)；ME工程師：每年4學(xué)時(shí)（含廠家新技術(shù)）；保潔員：每年1學(xué)時(shí)（重點(diǎn)講紫外線與化學(xué)消毒劑區(qū)別）。8.2培訓(xùn)內(nèi)容①紫外線殺菌原理、臭氧危害；②SOP實(shí)操演練；③職業(yè)暴露急救：眼灼傷立即使用0.9%氯化鈉沖洗≥15min，后送急診；皮膚灼傷涂磺胺嘧啶銀乳膏。8.3考核方式理論20題，≥90分合格；實(shí)操隨機(jī)抽3項(xiàng)，100%無差錯(cuò)；不合格者24h內(nèi)補(bǔ)考，仍不合格調(diào)離崗位。第九章職業(yè)健康與應(yīng)急處置9.1暴露限值依據(jù)GBZ2.12019：UVC照射≤0.2μW/cm2（8h加權(quán)）；臭氧≤0.1ppm（8hTWA）。9.2監(jiān)測手段院感科每半年使用“個(gè)人紫外劑量徽章”（型號(hào)UVBodyCheck）對(duì)10%重點(diǎn)崗位抽樣；結(jié)果納入職業(yè)健康檔案。9.3應(yīng)急預(yù)案（節(jié)選）事件分級(jí)：Ⅰ級(jí)：誤照射＞5人，或臭氧濃度＞1ppm；Ⅱ級(jí)：誤照射1—5人，或臭氧0.3—1ppm；Ⅲ級(jí)：設(shè)備故障無人員傷害。Ⅰ級(jí)響應(yīng)：①立即啟動(dòng)“突發(fā)事件信息報(bào)送系統(tǒng)”2小時(shí)內(nèi)報(bào)市衛(wèi)健委；②急診科開通綠色通道，對(duì)眼部暴露者行裂隙燈檢查、熒光素染色，必要時(shí)請(qǐng)市眼科醫(yī)院會(huì)診；③院感科24小時(shí)內(nèi)完成根本原因分析（RCA），5日內(nèi)提交改進(jìn)報(bào)告。第十章信息化管理10.1系統(tǒng)架構(gòu)采用“××醫(yī)院設(shè)備云平臺(tái)+微信小程序+企業(yè)微信”三層架構(gòu)；數(shù)據(jù)存儲(chǔ)于本市政務(wù)云，等保3級(jí)。10.2功能模塊①實(shí)時(shí)監(jiān)測：電流、電壓、燈管溫度、強(qiáng)度；②預(yù)警推送：強(qiáng)度＜70μW/cm2、門被打開、臭氧超標(biāo)均10秒內(nèi)推送至責(zé)任手機(jī)；③電子簽名：ILN、ME雙簽后自動(dòng)生成不可篡改PDF；④大數(shù)據(jù)分析：每月生成“紫外線消毒效能指數(shù)”，與科室績效掛鉤。10.3數(shù)據(jù)保存期限原始數(shù)據(jù)≥5年；監(jiān)測報(bào)告≥10年；職業(yè)健康檔案終身。第十一章監(jiān)督與考核11.1質(zhì)控指標(biāo)①紫外線消毒記錄遲報(bào)率＜0.5%；②強(qiáng)度不合格燈管在網(wǎng)率0；③紫外線相關(guān)投訴0起；④成本率：單燈全年維修費(fèi)≤采購價(jià)8%。11.2考核辦法院感科每月質(zhì)控通報(bào)排名，與科室績效獎(jiǎng)金掛鉤：第1—3名：獎(jiǎng)勵(lì)科室5000元；倒數(shù)第1名：扣減科室5000元，科室負(fù)責(zé)人書面說明。11.3外部督查市衛(wèi)健委、疾控中心每半年“四不兩直”抽查，發(fā)現(xiàn)問題按《××市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》記2—6分。第十二章常見問題與排錯(cuò)12.1燈管不亮排查順序：插座電壓→保險(xiǎn)絲→紅外感應(yīng)是否觸發(fā)→燈管插座氧化→更換燈管。12.2強(qiáng)度下降快原因1：燈管表面油脂→用無水乙醇擦拭；原因2：環(huán)境溫度＜15℃→加裝風(fēng)幕或取暖器；原因3：鎮(zhèn)流器老化→測量輸出電流，低于額定值10%即更換。12.3臭氧味道大檢查循環(huán)風(fēng)管道是否堵塞；清洗初效濾網(wǎng)；確認(rèn)排風(fēng)風(fēng)機(jī)轉(zhuǎn)向正確。第十三章附表與模板（電子附件，院內(nèi)OA下載）①《紫外線消毒日常點(diǎn)檢表》②《紫外線設(shè)備驗(yàn)收記錄表》③《紫外線強(qiáng)度監(jiān)測記錄表》④《紫外線燈破損應(yīng)急包清單》⑤《職業(yè)暴露個(gè)案報(bào)告卡》第十四章實(shí)施與修訂14.1生效日期本制度自2025年7月1日起實(shí)施，原《紫外線燈管理暫行規(guī)定》（院字〔2022〕15號(hào)）同時(shí)廢止。14.2修訂周期每2年由院感科組織修訂；如遇國家標(biāo)準(zhǔn)更新或重